康复益智训练对改善老年痴呆患者认知功能的影响

郑越瑜，黄春霞，吴凤超，黄春燕，苏海丹，杨冰霞

广东湛江524001）

摘　要：目的观察益智训练对早、中期老年性痴呆(AD)患者认知功能的影响。方法96例早、中期AD患者随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组进行常规出院指导，出院后不予任何干预措施；观察组在常规出院指导基础上进行为期1a的康复益智训练，训练前后采用简明精神状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)和健康状况调查问卷(SF-36)进行评定。结果两组患者益智训练前MMSE、ADL、SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；益智训练后两组MMSE、ADL、SF-36评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论宽松环境下行康复益智训练可提高AD患者认知能力，改善其症状，延缓病情进展，从而提高生活质量。

关键词：老年性痴呆；益智训练；认知功能中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1005-4057(2012)06-0626-02

ＤＯＩ：10.3969/j.issn.1005-4057.2012.06.012

（广东医学院附属医院神经内科二区，

老年性痴呆(AD)是一种随着时间推移而渐进的神经系统疾病，患者的生活能力和社会功能呈难以逆转的损害。随着我国人口老龄化，AD的患病率呈逐年上升趋势，已成为严重威胁老年人身心健康的重要疾病之一。对AD尚缺乏特异治疗手段，因而康复训练等护理干预对延缓AD疾病进程，提高AD患者的生活质量显得尤为重要。为此，本研究小组于2009年4月至2010年3月在宽松环境下对48例早、中期AD患者进行康复益智训练，取得较好效果，现报道如下。1　资料和方法1.1　病例与分组

选择在我院神经内科住院AD患者96例，通过简明精神状态量表(MMSE)检查，符合中国精神疾病分类(CCMD-3)中的AD诊断标准，临床痴呆评定量表(CDR)评定为早、中期AD，并排除AD晚期及有严重心、肾、肝功能损害和孕妇等患者。96例中男61例，女35例，年龄60～91岁，平均(77.6±5.1)岁。文化程度：文盲11例，小学27例，初中与高中48例，大专及以上10例。96例随机分为观察组和对照组，每组48例，两组的性别、年龄、文化程度以及MMSE、日常生活能力量表(ADL)、健康状况调查问卷(SF-36)评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)，

基金项目：湛江市科技局立项资助课题(No.2008C07011)收稿日期：２012-01-17；修订日期：2012-06-06作者简介：郑越瑜(1974－)，女，大专，副主任护师。

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具有可比性。1.2　方法

对照组进行常规护理措施与出院指导，出院后不施加任何干预措施。观察组在常规出院指导基础上进行为期1a的康复益智训练。

1.2.1　训练内容　(1)营造宽松环境：在患者所在的活动和居住场所(如医院、家庭、社区、社会)营造和建立一个和睦、关爱、受到尊重和支持、轻松愉快的环境气氛。(2)认知训练：认知功能由多个认知领域组成，包括记忆、计算、时间和空间定向能力、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用

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等方面。如通过图片、色彩、故事、物品分类及识字、计数等活动，巩固患者的远期记忆，加强近期记忆，提高患者的认知能力，延缓智能衰退。(3)体能训练：包括散步、老年益智保健操，室内活动手、足等，改善身体大关节、四肢、趾、指的功能，促进血液循环，防止大脑退化。(4)娱乐爱好训练：通过唱歌、跳舞、联欢等活动增加老人之间的沟通和联系，舒缓情绪，活跃大脑功能，改善自我封闭状态。(5)生活自理能力训练：针对患者个体的身体机能特点，制定规律的训练计划和步骤。1.2.2　训练方法　制定益智训练指南，对观察组患者实施针对性的训练程序。患者住院期间在病房完成，出院后由护士指导照顾者在家中进行。每周训练5次，每次30min。出院后每周予电话随访1次，每月家访1次，并与社区委员会合作，每季度在社区举办AD患者及家庭照顾者健康教育讲座，并对患者进行集体训练和现场指导。

3　讨论

随着人类平均寿命的延长，AD发病率逐渐增高，并成为一个带有普遍性的社会问题。我国AD患者存在知晓率、就诊率低的现状。认知功能障碍是AD患者最早出现的症状，如及早干预可以延缓病情

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进展。为论证这一说法，本课题小组成员先给患者营造一个宽松、积极、安全的环境，在常规治疗和护理的基础上，给予康复益智训练，包括记忆、智能、思维、感知及定向力，体能及生活自理能力训练等，并充分发挥家庭和社会功能，以护士指导及跟踪、随访、家庭训练为主的措施，促进护士、照顾者、AD患者三者间相互交流，使以往以生活护理为主的照顾模式转变成以积极康复为主的全面照顾，有效地延缓了病情进展。本研究结果显示，经过1a的认知功能、体能和日常生活自理功能的康复训练，观察组的MMSE得分明显增加，ADL得分明显降低(P<0.01)，说明智能训练可强化患者的思维联想。此外，本研究SF-36结果还显示，观察组患者的躯体健康、心理健康、社会功能和总体评分均高于训练前和对照组(P<0.01)，说明AD患者接受康复益智训练后身体各方面的功能，如自理能力、角色功能和社会功能均有效地得以改善和提高。本研究参考国外学者实施的3R护理方法，并根据我国国情对之进行了改良，对患者实行综合的康复益智训练。通过有针对性的训练，可提高早、中期AD患者的生活质量和日常生活能力，延缓病情的

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进展，与已往的研究结果是一致的。目前认为早

期发现、早期康复治疗和早期护理，对AD患者的认知功能会有不同程度的恢复。因此，AD患者的康复训练应尽早开始，训练的过程应充分发挥患者的主观能动性，积极配合医护人员和照顾者，主动参加各项训练措施。通过综合的益智训练，对提高患者的动手、动脑能力和理解、信息传递及言语表达能力，减少对他人的依赖，延缓AD患者认知功能和日常自我照顾能力减退的速度，提高患者的生存质量，具有非常重要的作用。参考文献：

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