影响骨质疏松症的相关因素与护理体会

２１８・临床护理・　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２９围衄　体后可使血压一过性下降，应密切监测血压；对伴呼吸系统疾病的患　１２个月定期复查，若有腰背部疼痛不适，应随时复查。　者，需严密观察呼吸频率、节律等及咳嗽、气短症状的发生。术后体　参考文献　温的升高，如不高于３８℃，可能为骨水泥所引起的炎性反应　，术后　［１］杨丰建，林伟龙，朱炯，等．经皮椎体成形术和经皮椎体后凸　２－３ｄ可自行恢复正常。　成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂　３．２体位护理　志，２０１１，２１（１）：５１－５４．　患者返回病房，保持患者脊柱的水平位，协助搬至病床，平卧　［２　Ｍａｃｉ２］ｎｔｙｒｅ　ＮＪ，Ｒｅｃｋｎｏｒ　ＣＰ，Ｇｒａｎｔ　ＳＬ，ｅｔ　ａ１．Ｓｃｏｒｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｓａｆｅ　４～６ｈ，确保骨水泥完全凝固　】，这样可减少穿刺部位渗血的发生。术　Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｍｏｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　后６ｈ可翻身，每２ｈ轴位翻身１次。术后２４ｈ可佩带支具下地活动，以后　ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ　Ｉｎｔ，２０１３［Ｅｐｕｂ　ａｈｅａｄ　ｏｆｐｒｉｎｑ．　每２ｈ轴位翻身１次，保持腰部伸直状态，防止屈曲　】。　【３】Ｙａｎｇ　ＬＹ，Ｗａｎｇ　ＸＬ，Ｚｈｏｕ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ａ　Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　Ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　Ｍｅｔａ－　３．３并发症的观察与护理　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　Ｔｒｉａｌｓ　ｏｆ　Ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　Ｖｅｒｓｕｓ　①骨水泥渗漏：常与注射量有关，骨水泥通过破损的骨皮质流人　Ｂｉｌａｔｅｒａｌ　Ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　椎旁间隙及椎间隙中，发生率约为２０％￣６７％【６】。护理过程中要密切观　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｐａｉｎ　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２０１３，１６（４）：２７７—２９０．　察双下肢肌力及皮肤色泽、温度等情况，如有异常应及时报告医师。　［４］Ｋｒｉｉｇｅｒ　Ａ，Ｂａｒｏｕｄ　Ｇ，Ｎｏｒｉｅｇａ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｉｇｈｔ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　②肺栓塞：少见，主要是骨水泥漏进入椎体静脉，主要表现为呼吸困　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　难、胸痛和咯血　。本组病例中无骨水泥渗漏、肺栓塞发生。　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｂｙ　ｃｅｍｅｎｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｏｎ　３．４发热护理　ｔｈｅ　ｃｅｍｅｎｔ　ｖｏｌｕｍｅ　ｕｓｅｄ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｂｉｏｍｅｃｈ（Ｂｒｉｓｔｏｌ，Ａｖｏｎ），２０１３，２８（　为骨水泥聚合产热所引起的炎性反应。一般为３８．５℃以下。术后　７）：７２５—７３０．　鼓励多饮水，保持口腔清洁。高热患者可遵医嘱药物对症治疗。　［５］Ｅｎｄｅｒ　ＳＡ，Ｗｅｔｔｅｒａｕ　Ｅ，Ｅｎｄｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．ＰｅｒｅｕｔａｎｅＯＨ　Ｓ　３．５疼痛护理　Ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　Ｓｙｓｔｅｍ　Ｏｓｓｅｏｆｉｘ￣ｆｏｒ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　偶见局部疼痛加重，主要表现为腰部胀痛加重。本组疼痛均较术　ＶｅｒｔｅｂｒａｌＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ—Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　前减轻。　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｆｔｅｒ　１２　Ｍｏｎｔｈｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１３，８（６）：ｅ６５１１９．　３．６饮食护理　［６］Ｖｏｇｌ　Ｔ，Ｐｆｌｕｇｍａｃｈｅｒ　Ｒ，Ｈｉｅｒｈｏｌｚｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｍｅｎｔ　Ｄｉｒｅｃｔｅｄ　嘱进食高蛋白，易消化饮食，应多进食粗纤维食物预防便秘。　Ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ　Ｒｅｄｕｃｅｓ　Ｃｅｍｅｎｔ　Ｌｅａｋａｇｅ　ａｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　４出院指导　Ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　Ｔｒｉａｌ［Ｊ］．　出院后３个月内避免重体力劳动，佩带腰围１个月。应适当多户外　Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ　Ｐａ　１９７６），２０１３，３８（２０）：１７３０—１７３６．　活动，接受阳光照射，长期服用预防骨疏松药物。注意站、坐、行的　【７］　田乃宜，丁亚强，郭义城，等．经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性　正确姿势，避免加重脊柱负荷的动作，如提重物等。术后１、３、６、　骨折５４例［Ｊ］．临床军医杂志，２０１１，３９（５）：２４１．　影响骨质疏松症的相关因素与护理体会　陆民红　林萍　韩英佳　陈　涌　许艺伟　（上海市杨浦区中心医院，上海２０００９０）　【关键词】骨质疏松症；相关因素；护理体会　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１３）２９－０２１８－０２　骨质疏松症是以骨量减少、骨头外层的皮质变薄，内层松质骨的　１骨质疏松症的相关影响因素　骨小梁变细、断裂、孔隙增多，质地致密而坚实的骨头变得疏松容易　１．１内分泌因素绝经后女性或６Ｏ岁以上男性，特别是过早绝经者（４５　发生骨折，是一种多因素所致的慢性疾病，该病女性多于男性，常见　岁以下）。瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折。　于绝经后妇女和老年人。１９９４年ＷＨＯ建议根据ＢＭＤ或ＢＭＣ值对骨质　１．２遗传因素骨质疏松症存在明显的种族和地域差异，北欧及亚洲女　疏松症进行分级诊断：正常为ＢＭＤ或ＢＭＣ在正常成人骨密度平均值　性多见。骨峰值为一生中最高的ＢＭＤ值，一般在２５￣４０岁年龄段达　的１个标准差（ＳＤ）之内；骨质减少为ＢＭＤ或ＢＭＣ较正常成人骨密度　到，它由遗传（７０％￣８０％）和环境（２０％￣３０％）两大因素决定。　平均值降低１－２．５个标准差；骨质疏松症为ＢＭＤ或ＢＭＣ较正常成人骨　１．３营养因素已经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相　密度平均值降低２．５个标准差以上；严重骨质疏松症为ＢＭＤ或ＢＭＣ较　关，平日不喝牛奶，低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素Ｄ的缺乏导　正常成人骨密度平均值降低２．５个标准差以上并伴有１个或１个以上的脆　致骨基质受损。　性骨折。其主要临床表现为：①疼痛。②身长缩短、驼背。③骨折。　１．４废用因素由于老年人制造新骨的能力减弱，因此很多老年人经历　④呼吸功能下降。骨骼的生长、发育、衰老历经三个时期：发育增长　骨折后，会造成长期的行动不便、驼背甚至长期卧床。　期，从出生至２０岁，骨骼生长发育。平衡峰值期，从２０￣４０岁，骨骼　１．５药物及疾病苯妥英钠、苯巴比妥以及卡马西平，糖皮质激素，过　生长处于相对平衡状态。衰老下降期，从４０岁开始骨骼逐渐衰老，骨　度使用制酸剂，长期使用肝素会出现骨质疏松。肿瘤，尤其是多发性　量逐步下降。因此，预防保健和良好的护理很重要。本文对影响骨质　骨髓瘤，胃肠道疾病，神经性厌食症等可致体重下降以及营养不良。　疏松症相关因素与护理体会综述如下。　内分泌疾病如甲亢、甲旁亢、糖尿病、库欣氏综合征，慢性肝肾疾　虱匝曩圈同２０１３年１０月第１　１卷第２９期　・临床护理・２１９　病、风湿性疾病、自身免疫性疾病、子宫卵巢切除。　便老年人，防止跌倒，减少骨折的发生。不滥服药物，特别是不要长　１．６其他因素有不良生活习性：抽烟、酗酒、户外运动不足、偏食　等，但适量饮酒对绝经后妇女的骨组织有益。长期的大强度运动可导　致特发性骨质疏松症。　２护理对策　２．１饮食护理骨质疏松患者都有着不同程度的骨质丢失，钙剂是骨质　疏松的膳食补充剂，调整膳食结构，进食富含钙的食物如乳制品、水　产品（鱼、虾）、菌藻类（海带、紫菜、黑木耳、蘑菇）、豆制品、　果仁（瓜子、芝麻、核桃仁等）、深绿叶蔬菜（菠菜、苋菜等）。　维生素Ｄ能有助于身体更好地吸收钙质，磷是钙磷代谢中不可缺少的　营养素，对于骨质疏松的患者，保持钙、磷和维生素Ｄ的平衡非常重　要。因此，膳食品种多样，粗细合理搭配，低盐少糖，平时避免高血　脂的食物外，不要忌口，同时增加蔬菜和水果的摄入。　２．２心理护理骨质疏松症患者除身体感觉痛苦外，大多有不同程度的　焦虑、悲观心理，安慰鼓励患者积极主动配合治疗护理，使其保持良　好心态，从而提高生活质量。　期用糖皮质激素、镇静剂。　３预防性护理　由于骨质疏松症是全身性的骨量丢失，所以患者可在任何部位都较　容易发生骨折。最常见的部位是椎骨、腕骨和髋部。椎骨处的骨折会　使身高缩短、后背凸出（驼背）、腰背痛等，髋部骨折后一年内病死　率可高达２０％（由于较长期卧床会并发压疮或肺部感染），幸存下来的　人中５０％的患者失去生活自理能力，终生需人照顾，给患者和家庭带来　巨大的精神负担和经济负担。因此，要特别强调落实预防保健。有些　人错误的认为骨质疏松症是老年人的疾患，与年轻人无关。实际上骨　质疏松症的预防应从儿童青少年开始，贯穿于生命的全过程。如富含　钙的合理均衡饮食，骨骼的快速生长、发育，需要提供骨形成的物质　保证如牛奶、鸡蛋，膳食中摄取钙的不足部分可由钙剂补充。多晒太　阳能促进维生素Ｄ的摄入，可以从秋末初冬开始，利用空闲时间，晒晒　太阳。久坐不动是骨质疏松症的高危因素，所以办公族千万要注意，　专注工作１ｈ后一定记得站起来活动一番。这一忠告同样适用于年轻的　工作族，从开始职业生涯起，就要时刻预防骨质疏松症的发生。带有　负重的身体锻炼是预防骨质疏松症的好方法之一，因为锻炼过程中，　其能促进成骨细胞的生成，成骨细胞量较破骨细胞量相对增加，骨质　疏松症的发生率就会降低。最简易的锻炼方法有爬楼梯、步行与站立　等，一般建议每周进行３次负重运动，每次１５￣３０ｍｉｎ。人到中年，尤其　是绝经后妇女，应每年进行一次骨密度检查。出现下列症状的人应该　尽早检查是否患有骨质疏松症：有腰背酸痛，或四肢关节痛，或全身　酸痛不适，或有手足麻木，或腿抽筋病史；轻微外力导致骨折，如轻　２．３疼痛护理疼痛是最常见的症状之一，以腰背痛多见，遵医嘱使用　止痛药物缓解疼痛。不要弯曲身体进行工作。坐位时身体要挺直，把　手中的物体提高，而不要以弯曲脊柱来适应，必要时可在膝盖上放一　个枕头。卧位时，保持身体不要弯曲，睡硬质床，枕头不要太高，膝　下可放一个枕头。鞋要合脚，上下楼梯时尽量使用扶手，避免在暗处　行走，湿滑地面及冰上行走更要注意。日常生活中不要举重物，拾物　时应先下蹲，保持上身平直，不要把头弯曲至腰以下拾物，不要爬上　凳子从高处取物。太极拳、交谊舞、步行是最适合骨质疏松症患者的　运动。养成良好的生活习性。　２．４安全护理老年人平衡功能、自我保护应变能力减退，为他们提供　安全的生活环境很有必要，室内灯光明亮，地板平坦，使用防滑地　砖，卫生间设坐厕并安置扶手。物品摆放不宜太高，床的高低也要方　微摔倒或碰撞、咳嗽就发生骨折，患有皮质醇增多症、风湿性疾病、　自身免疫性疾病，尤其长期服用糖皮质激素者，如出现上述症状，或　有骨折史即使年龄在５Ｏ岁以下也可能患有骨质疏松，需要尽早检查确　定。一旦明确患有骨质疏松症要尽早开始治疗，从而有效防治骨折。　妇产科护理过程中感染问题的分析和探讨　宋红　（江油市第二人民医院，四川江油６２１７０１）　【摘要】目的对妇产科护理过程中在感染问题进行分析，探讨妇产科感染的护理方法。方法对２００９年４月至２０１３年１月在我院妇产科　进行住院治疗的９９０例患者进行统计分析，总结感染发生的原因。，并探讨其护理措施。结果９９０例妇产科患者发生感染２４例，感染发　生率为２．４２％；护理方面应进行综合护理。结论在对妇产科患者进行护理操作时，必须严格遵循无菌原则，各项护理相关的规章制度应　严格落实，加强病房管理，控制甚至降低妇产科感染的发病率。　【关键词】妇产科；护理；感染；探讨　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１３）２９－０２１９－０２　随着医疗的发展，医务人员对医源性感染的重视程度日益加深，　患者进行回顾性分析，９９０例患者年龄介于２１￣５８岁，平年年龄（３６．７４　土１４．６３）岁，其中妇科患者４２５例，产科患者５６５例，所有感染的诊　断均根据《医院感染诊断标准》进行。按照患者的临床表现、体温情　如何控制医院感染的发生，是医务工作者面临的重要问题。妇产科感　染作为医院感染的一项组成部分，对新生儿和孕妇的生命安全威胁严　重，也是导致医患矛盾加剧和引起医疗纠纷的重要原因。护理工作在　妇产科感染的控制中具有重要作用，正规有效的护理，有助于减少妇　产科感染的发生率，从而降低患者的痛苦和住院费用　］。本文就我院　妇产科进行住院治疗的９９０例患者进行回顾性分析，报道如下。　况、细菌培养结果以及临床用药统一制定护理调查分析表格。　１．２方法　按照妇产科感染护理调查分析表格，对９９０例妇产科患者中的２４　例感染患者进行回顾性分析。分析时根据患者的年龄、易感染素、感　１材料与方法　１．１一般资料　选取２００９年４月至２０１３年１月在我院妇产科进行住院治疗的９９０例　染部位以及住院时间的不同进行分组分析。　２结果　２．１妇产科感染发生率