周成英，陈
【摘结果
要】
俊，钱耀先，吴世木，胡忠惠，吴海婴（兴义市人民医院检验科，贵州兴义562400）
目的
了解血培养标本常见病原菌分布及其药敏情况，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法
采用回顾性调查分析方法对2011年1月至2012年6月住院及门诊患者2228份血培养结果进行病原学和药敏分析。
2228份血培养标本共检出病原菌236株，其中革兰阳性球菌占50.8%，以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，
分别占病原菌总数的22.9%和8.5%，革兰阴性杆菌为46.2%，以大肠埃希菌为主，其在革兰阴性杆菌中所占比例（54.1%）大于50%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁敏感；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、厄他培南敏感率为100%，对阿米卡星、头孢替坦敏感率均大于90%。结论种多样，而不同病原菌对抗菌药物敏感性不同，药敏试验结果可为临床抗感染治疗提供科学依据。
【关键词】
抗药性，细菌；
微生物敏感性试验；
血培养；
革兰氏阳性球菌；
革兰氏阴性菌
文章编号：1009-5519（2012）19-2971-03
中图法分类号：R969.4
文献标识码：B
血培养病原菌多
随着现代医学的发展，侵入性检查及治疗手段日益增多，加之肿瘤及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等免疫能力低下的患者越来越多，临床上免疫抑制剂、广谱抗菌药物广泛使用，耐药菌、条件致病菌和非条件致病菌所致疾病显著增多，由血液感染引起的败血症和脓毒血症的病死率逐年增加，因此，了解血液中病原菌的分布及药敏情况，是监测医院感染、指导临床合理用药、控制细菌耐药性产生的重要手段。现对本院2011年1月至2012年6月门诊及住院患者2228份血培养阳性标本的病原菌分布及药敏情况进行回顾性分析，以指导临床合理选择抗菌药，有效治疗败血症及脓毒血症。
脉血8～10mL注入成人树脂需氧瓶；患儿采血1～5mL迅速注入儿童树脂需氧瓶。置全自动血培养仪中，阳性报警后，直接涂片染色，报告细菌形态及染色性，初步报告临床医生，供临床经验用药。然后转种血平板，假丝酵母菌转显色平板，置35℃温箱8～24h后，观察生长情况。5d未报警，视为培养阴性，发阴性报告。
1.4细菌鉴定及药敏分析鉴定及药敏严格按照《全国临床检验操作规程》第3版[1]及仪器操作说明书进行，对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株做确证试验，采用Kirby-Bauer纸片扩散法，并严格按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）制定的标准进行操作和判断。
11.1
资料与方法标本来源
收集本院2011年1月至2012年6月门诊及住
1.5统计学处理采用世界卫生组织推荐的Whonet5.4软件对
数据进行统计分析。
院患者2228份血培养标本，共检出病原菌236株，重复送检患者相同结果不予统计。
22.1
结果
1.2仪器及试剂采用法国梅里埃公司Bact/ALERT3D-60sys-
2228份血培养标本分离出236株病原菌，阳
性率为10.6％；其中革兰阳性球菌占病原菌总数的50.8％，革兰
病原菌分布
阴性杆菌占病原菌总数的46.2％，革兰阳性杆菌占1.3%，真菌占
tem全自动血培养仪及其配套培养瓶进行血培养。细菌鉴定及药
敏分析采用法国梅里埃公司VITEK2Compact全自动微生物分析仪、美国德灵MicroscanautoSCAN4微生物分析仪及各自配套的细菌鉴定及药敏卡。M-H琼脂、血平板购自郑州安图绿科生物工程有限公司。药敏纸片购自杭州天和微生物试剂有限公司。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603均购自卫生部临床检验中心。
1.7％，见表1。
病原菌革兰阳性球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性葡萄球菌链球菌属肠球菌属
表1病原菌分布及构成比
株数
构成比（%）
1205420109819
50.822.98.54.23.83.48.1
1.3标本采集在患者寒战后至发热前或发热时立即采集血标
本；使用抗菌药物之前采集血培养；对已使用抗菌药物且不能停用者，下次给药前采集血标本。严格无菌操作，抽取成年患者静
其他凝固酶阴性葡萄球菌
·2972·现代医药卫生2012年10月15日第28卷第19期JModMedHealth，October15，2012，Vol.28，No.19续表1
病原菌分布及构成比
病原菌株数
构成比（%）
革兰阴性杆菌10946.2大肠埃希菌5925.0肺炎克雷伯菌114.7阴沟肠杆菌41.7伤寒沙门菌93.8变形杆菌41.7摩氏摩根菌10.4不动杆菌31.3铜绿假单胞菌62.5其他革兰阴性杆菌125.1革兰阳性杆菌（棒状杆菌属）31.3真菌41.7合计
236
100.0
2.2革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率见表2。
2.3
革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率236株血培养阳
性标本中分离出59株大肠埃希菌，其中产ESBLs大肠埃希菌37株，肺炎克雷伯菌11株，产ESBLs肺炎克雷伯菌5株，产酶率及产ESBLs率分别为62.7%和45.4%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、厄他培南、头孢替坦、阿米卡星敏感性均在90%以上，见表3。
表2
革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率（%）
药品名称金黄色葡萄球菌（n=20）表皮葡萄球菌（n=54）溶血葡萄球菌（n=10）敏感耐药敏感耐药敏感耐药氯霉素87.512.547.652.488.911.1环丙沙星84.215.842.357.77.792.3红霉素57.942.17.792.30.0100.0利奈唑胺94.75.3100.00.0100.00.0苯唑西林94.75.37.792.37.792.3青霉素0.0100.07.792.315.484.6哌拉西林/21.178.912.387.77.792.3他唑巴坦利福平84.215.876.923.169.230.8奎奴普丁/94.75.396.23.8100.00.0达福普丁复方新诺明84.215.823.176.953.846.2四环素63.236.860.040.092.37.7万古霉素100.00.00.0100.0100.00.0左氧氟沙星91.78.375.025.00.0100.0克林霉素
58.3
41.7
25.0
75.0
0.0
100.0
表3
革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%）
药品名称大肠埃希菌（n=59）
肺炎克雷伯菌（n=11）
敏感耐药
敏感耐药
厄他培南100.00.0100.00.0亚胺培南100.00.0100.00.0头孢替坦100.00.090.99.1阿米卡星
98.21.8100.00.0哌拉西林/他唑巴坦86.713.390.99.1头孢他啶35.264.845.454.6呋喃妥因
91.7
8.3
18.2
81.8
续表3
革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%）
药品名称大肠埃希菌（n=59）
肺炎克雷伯菌（n=11）
敏感耐药
敏感耐药
环丙沙星50.050.045.454.6氨曲南35.264.845.454.6头孢噻肟26.773.345.454.6头孢吡肟33.366.654.645.4左氧氟沙星58.341.781.818.2妥布霉素45.854.281.818.2庆大霉素37.063.054.645.4头孢唑啉27.872.245.454.6复方新诺明29.670.472.727.3氨苄西林
12.5
87.5
0.0
100.0
2.4真菌的耐药率检出的4株真菌均为白色假丝酵母菌，对
两性霉素B敏感率为100.0％，对酮康唑、益康唑、氟胞嘧啶、氟康唑和伊曲康唑等有不同程度的耐药，但耐药率均小于25.0％。
3讨论
本院2011年1月至2012年6月血培养标本共2228份，共检出病原菌236株，阳性率为10.6%，与丁耀菁[2]报道的10.9%相近，但低于饶荣等[3]报道的12.7%，与申翠华等[4]报道的16.12%有较大差异。本院血培养病原菌以革兰阳性球菌为主，其中以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌分离率较高，本研究由于肠球菌检出低于10株，故未作药敏统计；革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率较高，这与饶荣等[3]报道一致。革兰阳性球菌的耐药性在近20年来呈不断上升趋势，本文显示其感染率高于革兰阴性杆菌。药敏结果表明，尚未发现万古霉素耐药的葡萄球菌，说明万古霉素仍是治疗葡萄球菌感染最为有效的药物，葡萄球菌对利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁敏感性均大于94%，而对其他抗菌药物均存在不同程度耐药，其中金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性高于凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS），原因可能为MSCNS在血培养阳性球菌株中所占比例最高。由于MSCNS在皮
肤、黏膜中大量存在，是血培养中最常见污染菌，区分血培养中分离到的甲氧西林敏感MSCNS是否为致病菌，需要结合实际情况，如果是2d内连续报警且连续2次以上检出该菌，则为致病菌可能性很大；若3d以上报警或只有1次阳性，则要结合临床实际情况判断，如白细胞计数，且许多时候是院内感染所致，因此，耐甲氧西林MRCNS检出率比较高，其对大部分抗菌药的敏感性低于
MSCNS；金黄色葡萄球菌污染率低，一旦检出基本可确定为致病
菌，且大部分为院外感染，故耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率低，对大多数抗菌药敏感性高于MSCNS。
真菌的检出率较低，仅为1.7%，主要由于真菌性败血症的病原体停留在血液中的时间较短，随之即停留在组织和器官中[5]，故血培养阳性率不高，早期诊断较困难。真菌的检出数量不容忽视，分析其原因主要是临床上长期应用第3、4代头孢菌素及碳青霉烯类广谱抗生素，就诊治疗患者的自身免疫功能降低[6]，以及各种侵入性诊断和治疗的应用，极大地增加了真菌感染的机会。
大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南和厄他培南的敏感性为100%，对头孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性均在90%以上，但对青霉素类，第1、2、3代头孢类，单环β-内酰胺类耐药率均超过50％，这与其产ESBLs较高有关[7]。产ESBLs菌株给临床治疗带来极大的危害，使临床使用青霉素类和第1、2、
现代医药卫生2012年10月15日第28卷第19期JModMedHealth，October15，2012，Vol.28，No.19[3][4][5][6][7][8][9]
··2973
3代头孢类及单环β-内酰胺类治疗无效。大肠埃希菌和肺炎克雷
伯菌对呋喃妥因、喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药的敏感性各异。目前，由于全球耐药菌株的快速增长和扩散，使临床使用抗菌药物面临严峻挑战，临床应高度重视细菌培养和药敏结果，及早采集标本送检，加强对病原菌的耐药性监测，掌握本院或本地区病原菌的耐药规律，根据药敏结果正确、合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，尤其是抑制多重耐药菌株的出现和传播[8-10]。因此，本院检验科微生物室应优化工作流程，及时向临床发出鉴定及药敏结果，以指导临床选择有效的抗菌药物，降低败血症及脓毒血症患者病死率及治疗费用。参考文献
[1][2]
叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M]．3版．南京：东南大学出版社，2006：738-741．
丁耀菁.1341例血培养结果和药敏分析[J].中国医药导报，2011，8（16）：105-106．
饶荣，刘志军.215株血培养病原菌种类及耐药性分析[J].实用老年医学，2012，26（2）：174-176．
申翠华，张静，金炎.4211份血标本分离的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：203-205．
杨丽霞，杨涛.17例真菌性败血症临床分析[J].现代诊断与治疗，2004，15（5）：310.
屈玲，府伟灵，徐永涛.166例真菌感染分离鉴定及药敏试验结果分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（1）：110-112．
吴世木，石晓艳，夏敏，等.肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性研究[J].国际检验医学杂志，2009，30（11）：1115-1116.张力球.血培养的病原菌分布及常见菌耐药性分析[J].亚太传统医药，2012，8（5）：105-106.
孙长贵，杨燕，陈坚，等.5356例血培养病原菌分布及耐药性分析[J].浙江临床医学，2012，14（5）：530-532.
[10]都建萍，郭新红，哈力达·亚森.血液病患者医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5291-5294.
（收稿日期：2012-07-09）
卡托普利联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压临床疗效观察
孙学美（盐城市新东仁医院，江苏盐城224002）
【摘
要】
目的
探讨联合用药治疗原发性高血压的临床疗效。方法
将就诊的72例原发性高血压患者随机分为
治疗卡托普
试验组和对照组，对照组采用卡托普利治疗，试验组采用卡托普利和氢氯噻嗪治疗，观察两组患者临床疗效。结果
4周末试验组降压效果及症状体征改善情况均明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论
利联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压较单纯使用卡托普利疗效更优，降压效果更好，安全性更高。
【关键词】
高血压/药物疗法；
卡托普利；
氢氯噻嗪；
药物疗法，联合；
治疗结果
文章编号：1009-5519（2012）19-2973-02
中图法分类号：R544.1
文献标识码：B
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种血管危险因素的综合征，通常简称高血压[1]。高血压是全球范围内的重大公共卫生问题。我国成人高血压患病率2002年为18.1％[2]，鸣、失眠、烦躁、腰酸腿软等症状完全消失为显效；部分消失或症状减轻为有效；症状无变化为无效。
1.4统计学处理所得数据采用SPSS11.0软件进行统计分析，
2004年为18.8%[3]。原发性高血压目前尚无根治方法，有效控制
血压可以减少心脑血管病和冠心病的发生。本文通过观察两种不同用药方法治疗原发性高血压的效果，探讨不同治疗方法的疗效差异。
率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗1个月后，试验组降压疗效及症状改善情况明显优于对照组，降压总有效率（显效+有效）和症状改善总有效率均为100%，且明显高于对照组（91.67%），两组比较，差异有统计学意义（P＜
选择本院就诊的原发性高血压患者72例，其中
11.1
资料与方法一般资料
0.05），见表1、2。
表1
组别试验组对照组
男42例，女30例；年龄39～67岁，平均（54±8.5）岁。所有患者病程2～33年，平均11年。将72例患者随机分为试验组和对照组各
两组患者降压疗效比较[n（%）]
显效
有效
无效
总有效
36例。所有患者的诊断均符合中国高血压防治指南定义的高血压标准[4]。无严重肝、肾功能障碍，除继发性高血压外，两组患者在年龄、文化程度、病程、高血压严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
n3636
24（66.67）10（27.78）
12（33.33）23（63.89）
0（0.00）3（8.33）
36（100.00）a33（91.67）
注：与对照组比较，χ2=12.22，aP<0.05。
1.2治疗方法对照组单纯使用卡托普利12.5mg，每天3次，4
组别试验组对照组
表2
n3636
两组患者症状改善情况[n（%）]
显效
有效
无效
总有效
周为1个疗程；试验组使用卡托普利12.5mg，每天3次，氢氯噻嗪12.5mg，每天2次，4周为1个疗程。
1.3
28（77.78）12（33.33）
8（22.22）21（58.33）
0（0.00）3（8.33）
36（100.00）a33（91.67）
疗效判定标准根据卫生部《新药临床研究知道原则草案》中原发性高血压疗效判定规范[5]，以舒张压下降大于或等于20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或大于或等于10mmHg且达到正常范围为显效；以舒张压下降10～19mmHg或下降小于10mmHg且达到正常范围，或收缩压大于或等于30mmHg为有效；以舒张压和收缩压未达到以上标准为无效。症状疗效评定：头痛、眩晕、心悸、耳
注：与对照组比较，χ2=15.22，aP<0.05。
3讨论
高血压是引发多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容