项目编号：项目名称：填表日期： 项目建设单
位
单位负责
人负责人电
话邮编联系人电
话项目总投
资核准
通讯地址建设地点联系人项目性质投资管理类
别项目所属行
业建设规模及主要内容
项目概况
新建 改建 扩建审批建筑
备案
建筑面积（m2）
能源种类
计量单位
年需实物量
参考折标系数
年耗能量（吨标
准煤）
年耗能量
能源消费总量（吨标准煤）耗能工质种
计量单
年需
参考
年耗能量（吨标
类
位
实物量
折标系数
准煤）
耗能工质总量（吨标准煤）项目年耗能总量（吨标准煤）
项目节能措施简述（采用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）：
节能措施综述：其它需要说明的情况：节能审查登记备案意见：
（签章） 年 月 日
注：各种能源及耗能工质折标准煤参考系数参照《综合能耗计算通则》（GB/T2589）。
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