谷春雨;李春梅;滕垂月
【摘 要】目的 探讨中医护理在治疗肠易激综合征(IBS)中的应用效果.方法 选取该院2015年收治的IBS患者作为研究对象,随机将其分为试验组与对照组.试验组采用中医护理,对照组采用常规护理,治疗8周后,观察两组患者症状改善情况以及生活质量.结果 试验组治疗总体有效率92.5%高于对照组75.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组生活质量各维度评分高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 实施中医护理能更好地改善IBS患者临床症状,提高患者生活质量.
【期刊名称】《检验医学与临床》 【年(卷),期】2017(014)019 【总页数】3页(P2919-2921) 【关键词】肠易激综合征;中医;护理 【作 者】谷春雨;李春梅;滕垂月
【作者单位】河北省黄骅市人民医院消化内科 061100;河北省黄骅市人民医院消化内科 061100;河北省黄骅市人民医院消化内科 061100 【正文语种】中 文 ·临床探讨·
肠易激综合征(IBS)受胃肠道动力紊乱、内脏感觉异常、肠道感染以及精神等多种因素影响，患者常伴有恶心、呕吐等症状，严重影响了患者的身心健康[1]。目前
临床上治疗IBS常用的西药主要有双八面蒙脱石、曲美布汀、匹维溴铵等，诸多研究结果表明，西医药治疗费用相对较高、不良反应较大，且疗效不及中医药疗法。随着中医药文化的传承与普及，中医特色疗法也受到更多的关注与认同，中医对IBS研究的不断深入，初步形成了独特的IBS诊疗体系及护理体系。临床上，按中医证候诊断标准将IBS分为肝郁脾虚、脾肾阳虚、肝郁气滞、肠道燥热等证型[2]，针对不同证候类型的IBS施予不同的治疗方法：如脾虚阻滞证IBS以健脾益气、化湿消滞疗法为主，其常用方为参苓白术散，脾肾阳虚证IBS以温补脾肾疗法为主，其常用方为附子理中汤、四神丸等。张晋嫄等[3]对国内中医治疗IBS的研究进展作了总结，指出目前临床上常用的中医药治疗方法主要包括：中药专方治疗(如加味痛泻要方等)、中成药治疗(如逍遥丸、痛泻宁颗粒等)、针灸及其他治疗等，具有不良反应小、疗效高等优势，备受患者青睐。
应用中医药治疗IBS见效快、有效率高，但由于IBS本身容易受患者心理、情志等主观因素的影响。因此，为了进一步提高有效率与治愈率，本研究在过往研究的基础上探索了集情志护理、针灸推拿、穴位敷贴等为一体的中医特色护理手法，为IBS治疗与护理开辟了新的路径，现报道如下。
1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后，选取本院2015年门诊与住院确诊为IBS的患者80例，男女比为37:43，平均年龄(38.63±10.45)岁，病程为1～12年，平均(5.78±2.64)年，均已征得患者同意纳入本次研究，并签署知情同意书。将入选患者随机分为对照组和试验组，每组各40例。经检验，两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 (1)符合IBS诊断标准；(2)年龄16～65岁；(3)依从性良好的住院或门诊患者；(4)志愿参与本临床研究；(5)签署知情同意书者。
1.2.2 排除标准 (1)精神异常、言语表达不清；(2)有肝病的迹象或既往病史；(3)有
相关药物过敏史；(4)有器质性肠病当前诊断和病史；(5)合并有糖尿病、心血管等疾病；(6)不愿意参与本研究的患者。 1.3 方法
1.3.1 护理方法 对照组用常规药物治疗并施予基础护理，试验组在对照组的用药基础上实施中医护理干预，具体干预措施如下，(1)情志护理，根据IBS主要由情志失调、脾胃虚弱引起,临床表现为腹痛、腹泻、腹胀等，具有病程长、反复发作等特点，容易使患者形成紧张、善虚、悲观、恐惧等情绪。因此，护理人员需要理解患者，耐心开导患者，主动与其沟通，为其解答疑虑，消除不良情绪，建立恢复信心与勇气。(2)中医特色护理，①穴位贴敷：给予患者穴位贴敷疗法，取患者神厥穴进行帖敷，并使用外敷纱布固定，贴敷时间为1 h，1 次/天。②中药浴足：每晚临睡前，通过中药浴足(30～40 min)，使患者宁心安神，保证睡眠质量。③针灸[4]：取足三里、三阴交、天枢、中脘、关元、神阙、上下巨虚为主穴,根据症型:肝郁加肝俞、行间、太冲; 脾肾阳虚加肾俞、命门进行推拿点穴，入睡前点按肝俞、脾俞、肾俞及双侧章门穴等,每次按穴15～20 min。(3)饮食护理，向患者提供合理饮食指导，以高蛋白、低脂肪及易消化食物为主，忌食生冷辛辣油腻食物。(4)其他护理，疾病认知护理(对患者宣传讲解肝郁脾虚型IBS疾病相关知识，提高治疗患者防治意识)、生活起居护理(如：鼓励患者积极参加娱乐活动等)。
1.3.2 诊断指标 IBSⅢ诊断标准[5]：(1)最近半年有腹痛或腹部不适，最近3个月发作≥3天/月；(2)排便次数变化明显增多；(3)排出大便形状呈块状样便、松散样便或稀水样便；(4)排便后腹痛、腹部不适等症状好转，符合以上2条或以上者即可诊断IBS。
1.3.3 观察指标 症状评判标准[6]:症候疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准，显效(痊愈)是指主要症状、体征明显改善或消失，疗效指数≥70%；有效是指主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；无效是指
主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。总体有效率=(显效+有效)/总例数。
1.3.4 评价标准[7] 生活质量评价标准主要采用目前国际上比较通用且认可度较高的生活质量评分表(SF-36)，该量表主要包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)，社会功能(SF)，情感职能(RE)、精神健康(MH)、健康变化(HT)8个维度。治疗8周后，采集两组SF-36量表数据，并计算每位患者各维度总得分，应用相关统计学方法进行评判比较。
1.4 统计学处理 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析，计量资料用表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例表示，组间比较采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者症状改善比较 治疗后，试验组总体有效率为92.5%，对照组总体有效率为75%，差异有统计学意义(χ2=10.87，P<0.05),说明试验组对症状的改善情况明显优于对照组。见表1。
2.2 生活质量各维度在两组患者治疗前后的比较 两组患者治疗前生活质量各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者一般资料有可比性。治疗后，两组患者的SF-36表各维度评分均要高于治疗前；治疗后，试验组患者各维度生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
IBS 是一种常见的以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病，其病因与发病机制尚不明确[8-9]。目前临床上缺乏有效治疗方法，中医认为肝郁脾虚是导致IBS发生的重要因素，其临床表现以腹痛、腹泻、腹胀等为主，发作与个人情绪密切相关。西医对IBS仅以便秘、腹泻等进行分型治疗，忽略了患者情志等心理精神因素的影响，其治疗不良反应较大、效果也不及中医药疗法，而中医进一步明确了IBS病理病机，根据中医辨证理论对IBS作了进一步的证候分型，将其分为肝郁脾虚、脾肾阳虚等，不同证型施予不同治疗方法，其治疗针对性更强，效果
更明显。在相关研究中证明了中医药治疗IBS疗效较为明显，出于患者情志等心理精神因素的考虑，本研究联合情志护理、中医针灸、推拿按摩、穴位敷贴等特色疗法的优势制定了中医特色护理方案，根据表1和表2的研究结果显示，中医特色护理治疗IBS对改善患者症状、提高生活质量评分等效果明显优于对照组，说明了中医特色护理能切实改善患者症状、提高患者生活质量。
本研究结果表明，(1)情志护理是治疗肝郁脾虚型IBS的基础与必要条件：余进等[9]研究证明了情志、心理护理能改善IBS患者的相关症状及生活质量 ，为IBS患者的治疗提供了有利条件。中医学十分重视精神同疾病的关系，认为不良的精神刺激作用于机体，会引起体内阴阳失调而引起疾病，加上IBS具有长期迁徙不愈等特征，常常导致患者抑郁、焦虑等心理障碍，在某种程度上加重了IBS患者的病情。故本研究实施情志护理，为改善患者症状及生活质量提供了基础条件。(2)中医特色护理是治疗IBS的基本保证：张魁[10]通过对照试验证明了穴位贴敷疗法在肝郁脾虚型IBS中的作用与意义;何严等[11]用针灸(针刺脾俞(双)、中脱(双)、天枢等)配合按摩治疗IBS，总体有效率达到了94%。中医针灸、推拿按摩、中药敷贴等是中医药特色疗法，也是彰显中医治疗疾病体现优势的重要手段，其实施是与运用为IBS患者的治疗提供了基本保证，彰显了中医特色护理的价值。(3)饮食护理以及其他护理为IBS的治疗提供了辅助保障：暴饮暴食、酗酒，高糖、高脂肪食物的摄入，容易增加患腹泻型IBS的风险[12]。因此，合理地搭配与控制饮食对改善IBS患者身体健康状况有十分重要的意义。通过疾病认知护理能提高患者对IBS疾病防治意识，生活起居护理能改善肝郁脾虚型IBS患者身心健康，为其快速康复提供了辅助保障。
综上所述，本研究证明实施中医护理能更好地改善IBS患者临床症状，提高患者的生活质量，且效果明显，为IBS治疗与护理开辟了新的路径，临床上值得推广。 [1]邱小丽,刘广丹,陈柳媚,等.护理干预在肠易激综合征患者中的应用效果[J].中国当
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