中医内科学习题集

候学专著，其中记载内科病27卷，内科症状784条，

第一章 中医内科学发展简史 一、名词解释 大方脉科 二、填空

1．《黄帝内经》包括《

对每一个病证的病因、病理、证候分类都进行了深入的探讨与总结，如对泄泻与痢疾、痰证与饮证的分别立论；对寸白虫的病因、疟疾的分类、麻风病的临床表现均有较深刻的认识。

2．简述《医林改错》的医学成就。

王清任著的《医林改错》论述了血瘀证和其它有关杂证，创立了血府逐瘀汤等活血化瘀的诸方，特别是为气虚血瘀所创立的益气活血之补阳还五汤至今仍有很大的实用价值。 四、单项选择题

1．B 2．B 3．C 五、论述题

1．试述叶天士的《温热论》对温病学发展的贡献。 答：叶天士的《温热论》为温病学的发展提供了理论与辨证的基础。其贡献在于他首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温病的纲领；其次，根据温病的发病过程，用卫、气、营、血四个阶段，表示病变由浅入深的四个层次，作为辨证论治的纲领；再者，在温病的诊断上，总结前人经验，创造性地发展了察舌、验齿、辨别斑疹与白 的方法，从而为温病学说奠定了理论与实践基础。

第二章 中医内科学基础 第一节 病因病机的发展简史 一、名词解释 1．新感2．伏邪 二、填空

1．春秋时期 国著名的医生 提出六气病因学

说。 代 对病因进行了深入研究。巢氏所著的 被认为是我国最早的病因病理学专著。我国第一部病因学专著是 ，系统地阐述了“三因学说”，明确指出病因分

为 、 、 。

2．《内经》指出：“怒则 ，喜则 ，悲则 ，恐则 ，思则 。”又指出：“喜伤 ，怒伤 ，思伤 ，忧伤 ，恐伤 。” 三、简答题

简述七情致病的特征。 四、单项选择题

1．最早提出“六经辨证”的书籍是：（ ） A．《黄帝内经》 B．《圣济总录》 C．《诸病源候

1

素问

》、《

灵枢

》

两部分，共 18 卷，各 81 篇。 2．张仲景以

六经

论伤寒，以

脏腑 攻下

言

杂病，提出了理法方药比较系统的辨证论治原则。 3．金元四大家创建的四大学派为寒凉派、

派 、 补土派 、滋阴派 。

4.《 血证论 》是论述血证的专著，并提出了治血证的 四大 要法。 三、简答题

1．简述《诸病源候论》对中医学发展的贡献。 2．简述《医林改错》的医学成就。 四、单项选择题

1．历史上对内科比较重视，并且规定了各科人员之间比例关系的朝代是：( B )

A．唐代 B．宋代 C．元代 D．明代 E．清代 2．创立“三因学说”的医家是：(B )

A．薛已 B．陈无择 C．董汲 D．葛可久 E．张锐 ３、将温病分为新感与伏气两大类进行辨证施治的医著是：( C )

Ａ．《温热论》 Ｂ．《温病条辨》 Ｃ．《温热经纬》 Ｄ．《温疫论》 Ｅ．《湿热病篇》 五、论述题

１、试述叶天士的《温热论》对温病学发展的贡献。 §参考答案 一、名词解释

大方脉科即中医内科。 二、填空

1．素问 灵枢 18 81 2．六经 脏腑

3．攻下派 补土派 滋阴派 4．血证论 四大 三、简答题

1．简述《诸病源候论》对中医学发展的贡献。 答：《诸病源候论》是我国现存最早的病因病理学及证

中医内科学习题

论》 D．《伤寒杂病论》 E．《太平圣惠方》 2．下列哪种病因属不内外因？（ ） A．风邪 B．七情 C．痰饮D．刀伤 E．疫疠之气 3．下列哪位医家提出的“新感”与“伏气”学说？（ ）

A．李杲 B．王孟英 C．朱丹溪 D．吴又可 E．张仲景 §参考答案 一、名词解释

1．感受六淫之邪立即发病，称为“新感”。 2．感受六淫之邪不立即发病，经过一个时期方出现病证，称为“伏邪”。 二、填空

1．秦 医和 宋 陈言 《诸病源候论》 《三因极一病证方论》 内因 外因 不内外因 脾 肺 肾 三、简答题

1．七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。答：七情过激，可使人气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致疾病的发生。 四、单项选择题 1．D 2．D 3．B

第二节 外感六淫病证辨治纲要 一、名词解释 六淫 二、填空

《素问》有“风为百病之 ”；“风者，百病之 也”；“伤于风者， 受之；伤于湿者， 受之”；“寒则气 ”； “诸躁狂越，皆属于 ”之论。 三、简答题

1．风热的主要脉证、治则及治疗主方。 2．寒邪侵表的主要脉证、治则及治疗主方。 3．火热炽盛的主要脉证、治则及治疗主方。 四、单项选择题

1．六淫之燥邪易伤哪脏？（ ） A．心 B．肝 C．脾 D．肺E．肾 2．六淫之湿邪易伤哪脏？（ ） A．心 B．肝 C．脾 D．肺 E．肾 五、论述题

简述外感湿邪的致病特点及证候分类的主要脉证、治法和方剂。 §参考答案

2

一、名词解释

六淫即指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。“淫”是淫乱、太过之意。 二、填空

始 长 上先 下先 收 火 三、简答题

1．答：风热的主要脉证是发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴，舌边尖红，脉浮数。治宜疏风清热。方用桑菊饮。 2．答：寒邪侵表的主要脉证是恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急，舌苔薄白，脉浮紧。治宜辛温发汗，散寒解表。方用麻黄汤。

3．答：火热炽盛的主要脉证是高热烦躁，面红目赤，气粗，口渴饮冷，口臭，大便秘结，小便短赤，或斑黄腻或燥黄起刺，脉滑数或滑实。治宜泻火解毒。方用黄连解毒汤。 四、单项选择题 1．D 2．C 五、论述题

答：湿是长夏的主气，湿病多由气候潮湿，或涉水淋雨，或伤于雾露，或水中作业，久居湿地等原因而受之。湿为阴邪，湿性粘滞，湿性重浊，湿性趋下，湿易伤脾。

证候分类：1．湿困卫表的主要脉证是身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，面黄，舌苔白腻，脉浮濡。治宜芳香化湿。方用藿朴夏苓汤。2．湿滞经络的主要脉证是关节酸痛重着，固定不移，或腿膝关节漫肿，转侧不利，或下肢肿胀，舌苔白滑或白腻，脉濡缓。治宜祛湿通络。方用薏苡仁汤。3．湿毒浸淫的主要脉证是皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水，或见尿浊，女子带下腥臭，舌苔黄腻，脉滑数。治宜化湿解毒。方用二妙丸。

第三节 内生五邪病证辨治纲要 一、名词解释

1．内生五邪2．内寒3．内火 二、填空

古有“饮食自倍， ”，“诸风掉

眩， ”及“诸寒收引， ”之论。 三、简答题

2．气上 气缓 气消 气下 气结 心 肝 疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥，舌尖红绛，舌苔

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1．肝阳化风的主要脉证、治则及治疗主方。 2．脾虚湿困的主要脉证、治则及治疗主方。 3．脾肾阳虚的主要脉证、治则及治疗主方。 四、单项选择题

1．内生之寒邪易伤哪脏？（ ） A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾 2．内生之湿邪易伤哪脏？（ ）

A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾 五、论述题

简述内生五邪的致病特点。 §参考答案 一、名词解释

1．内生五邪是指内风、内寒、内湿、内燥、内火（热）的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。

2．内寒是机体阳气不足，寒从内生的一种表现。多由脾肾阳虚而产生，属“虚寒”。

3．内火多由情志抑郁和劳欲过度等原因导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，称为“五志化火”。内火有虚实之分。 二、填空

肠胃乃伤 皆属于肝 皆属于肾 三、简答题

1．答：肝阳化风的主要脉证是头晕目眩，肢体麻木，肌肉瞤动，震颤，或头痛如掣，言语不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼肝熄风汤。

2．答：脾虚湿困的主要脉证是面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻，肢体困重，舌质淡胖或边有齿痕，舌苔白腻，脉濡细。治宜健脾化湿。方用香砂六君子汤。 3．答：脾肾阳虚的主要脉证是面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。治宜温补脾肾。方用附子理中汤。 四、单项选择题 1．E 2．C 五、论述题

答：内生五邪是指内风、内寒、内湿、内燥、内火（热）的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。（1）内风主要是肝经病变的一类证候表现，又可见阴虚、痰火过盛变生而成，常导致眩晕、昏厥、抽搐、麻木、角弓反张等。（2）内寒是机体阳

3

气不足，寒从内生的一种表现，多由脾肾阳虚而产生，属“虚寒”，尤以肾阳虚为主，常导致脘腹隐痛、腹泻、肢冷、脉微等。（3）内湿系指内生之湿，与脾有密切关系，既是病理产物，又是致病因素。多和饮食关系密切，常导致胸闷脘痞、纳呆泛呕、尿少便溏、面肢浮肿等。（4）内燥是津液耗伤的一种表现。多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等原因引起。常导致皮肤干燥、口唇燥裂、目中干涩、鼻孔燥热、渴饮善饥、咽干噎膈、大便不畅等。（5）内火多由情志抑郁，劳欲过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，内火有虚实之分。实火常导致口疮、心烦、不寐、目赤、口苦、头昏胀痛、腹痛、便秘、吐血、咽痛、咳血、痰黄、溲赤、遗精、淋证等；虚火多由阴血亏损所生，常导致潮热盗汗、颧红耳鸣、虚烦不眠等。

第四节 脏腑病证辨治纲要 一、名词解释

1．脏腑病机2．脏腑病证 二、填空

1．肝在 下， 附其中。肝在体为 ，开窍于 ，肝为 脏，体 用 ，喜 而恶 。

2．小肠上接 ，与 相通，下连 ，其经脉与 相互络属，故与心互为表里。小肠受盛胃中 ，主转输 ， 者输于机体各部，以营养全身， 者渗入膀胱，下注大肠。

3．膀胱位于 ，其经脉络 ，与 相通，互为表里。有 之功，贮存 和排出 。《素问• 灵兰秘典论》云：“膀胱者， 之官， 藏焉， 则能出矣”。

4．胆附于 ，内藏 ，色 味 ，其经脉络 。主要生理功能主 ， 和 胆汁，泄注于 ，协助 的消化。 三、简答题

1．谈谈心脾两虚的主要脉证、治则及方剂。 2．谈谈心肾不交的主要脉证、治则及方剂。 3．谈谈肝气犯胃的主要脉证、治则及方剂。 4．谈谈肝脾不和的主要脉证、治则及方剂。 5．谈谈脾胃不和的主要脉证、治则及方剂。 6．谈谈小肠实热的主要脉证、治则及方剂。 7．谈谈肺肾阴虚的主要脉证、治则及方剂。 8．谈谈肾虚水泛的主要脉证、治则及方剂。 四、单项选择题

1．某男，68岁，自诉心悸气短，自汗，动则尤甚，胸

斜，不省人事，舌红苔

薄，脉弦。治宜平肝潜阳熄风。方用天麻钩藤饮或镇

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闷，面色苍白；查舌淡苔白，脉虚弱。下列何证可致本病？（ ）

A．心气虚证 B．肺气虚证 C．脾气虚证 D．肾气虚证 E．肺脾气虚

2．心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚共有症状是：（ ）

A．畏寒 B．抽搐 C．少气 D．心悸 E．五心烦热

3．下列不属于心病常见症状的是：（ ） A．心烦心痛 B．咳嗽少气 C．失眠多梦 D．健忘谵语 E．惊悸怔忡

4．患者咳嗽反复发作，痰粘色白，质稠量多，不易咯出，或伴胸闷气短，舌苔浊腻，脉滑。脉滑为下列何证？（ ）

A．痰湿蕴肺 B．痰瘀阻肺 C．寒湿困脾 D．肾虚水泛 E．饮停胸胁

5．下列症状中，不属于燥邪犯肺的是：（ ） A．干咳无痰或痰少而粘 B．痰稠色黄 C．胸痛咯血 D．口干鼻燥 E．脉浮数 6．大肠津亏的主要症状是：（ ） E．舌红少津

7．胃脘灼痛，吞酸嘈杂，消谷善饥，渴喜冷饮，齿龈肿痛或齿衄，便干溲赤，舌红苔黄，脉滑数，属下列何证？（ ） E．肝气犯胃

8．胃寒的主要症状为：（ ）

C．胃脘胀痛，嗳腐吞酸 D．胃脘冷痛，得温则减 E．腹胀纳少，大便溏薄 五、论述题

1．简述脾脏病变证候分类的主要脉证、治则及治疗。 2．简述肝脏的功能和证候分类的主要脉证、治则及治疗。 §参考答案 一、名词解释

1．脏腑病机是探讨疾病发生演变过程中脏腑功能活动病理变化的机制。

2．脏腑病证是脏腑病机变化反映于临床的不同证候 二、填空

1．胁 胆 筋 目 刚 阴 阳 条达 抑郁 2．幽门 胃 大肠 心经 水谷 清浊 清 浊

津液 气化

4．肝 胆汁 黄 苦 肝 决断 贮藏 传送 胃肠 水谷 三、简答题

1．答：心脾两虚的主要脉证是心悸气短，头昏目眩，失眠，神疲食少，面色萎黄，妇女可有月经不调，舌质淡苔薄白，脉细。治宜补益心脾。方用归脾汤。 2．答：心肾不交的主要脉证是心悸，健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，口干，男子可见梦遗，舌质红，脉细数。治宜交通心肾。方用交泰丸。

3．答：肝气犯胃的主要脉证是脘腹胀满，胁肋胀痛，时有胸闷，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，舌苔薄，脉弦。治宜疏肝和胃理气。方用四逆散合左金丸。 4．答：肝脾不和的主要脉证是腹胀肠鸣，不思饮食，便溏，和情绪有关，舌苔白腻，脉弦缓。治宜调和肝脾。方用逍遥散。

5．答：脾胃不和的主要脉证是脘腹痞满，隐痛，食谷难化，嗳气频作，时有呃逆，恶心呕吐，大便溏薄，舌苔薄白，脉细。治宜健脾和胃。方用香砂六君子汤。 痛，耳聋，小便灼热刺痛，或见尿中带血，舌红苔黄，脉滑数。治宜清利实热。方用导赤散。

7．答：肺肾阴虚的主要脉证是咳嗽气逆，动则气促，夜间加剧，腰腿酸软，骨蒸潮热，盗汗，形瘦，男子方用百合固金汤。

8．答：肾虚水泛的主要脉证是全身浮肿，下肢尤甚，目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉滑。治宜温肾利水。方用真武汤或济生肾气丸。 四、单项选择题

1．A 2．D 3．B 4．A 5．B 6．D 7．C 8．D 五、论述题 1．

脾脏病变的证候分类有：

（1）脾阳虚衰的主要脉证是脘腹冷痛或泛吐清水，喜热饮，腹胀，纳差，或纳后不易消化，面色苍白，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。治宜温中健脾。方用理中汤。

（2）脾气不足的主要脉证是少气懒言，四肢乏力，面色萎黄，纳少便溏，或有齿衄，吐血，便血，妇女月经过多，白带清稀，也可出现尿如米泔水等证状，舌质淡，脉濡。甚则可见肌肉消瘦，脱肛，动则气坠腰

A．口干咽燥 B．头晕 C．口臭 D．大便干燥 6．答：小肠实热的主要脉证是心烦，口疮，失眠，咽

A．肝火犯胃 B．食滞胃脘 C．胃热 D．胃阴虚 遗精，舌质红，脉细数。治宜滋养肺肾，清降虚热。

A．胃脘疼痛，饥不欲食 B．脘腹痞满，肢体困重 脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸

3．小腹 肾 肾 化气行水 尿液 小便 州都 腹等证。治宜健脾益气。方用补中益气汤。

4

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（3）寒湿困脾的主要脉证是脘腹痞胀，纳谷不香，口甜而粘，头身困重，泛恶呕吐，大便溏薄，甚则四肢浮肿，舌苔薄腻，脉濡滑。治宜运脾化湿。方用胃苓汤。

（4）湿热蕴脾的主要脉证是脘痞胁胀，不思饮食，厌油恶心，口干口苦，面目身黄，黄染如橘色，皮肤作痒，小便黄赤短少，大便失常，或有发热，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤合五苓散。 2.肝在胁下，胆附其中。肝在体为筋，开窍于目，肝为刚脏，体阴用阳，喜条达而恶抑郁。肝主疏泄，肝具有调畅气机的功能；肝有疏土助运的功能和调节情志活动的功能。肝藏血，主筋。开窍于目。肝藏魂，主谋虑。

（1）肝气郁结的主要脉证是胁肋胀痛，和情绪关系密切，胸闷，嗳气或善太息，纳食减少，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气。方用柴胡疏肝散。

（2）肝火上炎的主要脉证是胁肋灼痛，头痛、眩晕，耳鸣，急躁易怒，面红目赤，口干口苦，小便短赤，大便干结，甚则吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火。方用龙胆泻肝汤。

（3）肝阳妄动的主要脉证是头痛，眩晕，痉挛，麻木，或口眼饮。

( 4)寒滞肝脉的主要脉证是少腹胀痛，睾丸坠胀，或阴囊收缩，受寒则甚，得热而缓，舌润滑苔白，脉沉弦或迟。治宜温经暖肝。方用暖肝煎。

（5）肝阴不足的主要脉证是眩晕，头痛，耳鸣，胁痛，麻木震颤，两目干涩，或有雀目，虚烦不寐，舌质红干少津，苔少，脉弦细。治宜养血柔肝。方用一贯煎。 （6）血燥生风的主要脉证是瘙痒，皮肤干燥，瘾疹时发，肢体麻木，爪甲枯槁，毛发脱落。治宜养血祛风。方用当归饮子。

第五节 气血津液病证辨治纲要 一、名词解释

1．元气2．宗气3．营气4．卫气5．痰6．饮 二、填空

1．四饮是指 、 、 、 。 2．气病的证候可分

为 、 、 、 、 。 3．气虚证的舌 ，脉 。 三、简答题

1．谈谈水饮壅盛的主要脉证、治则及治疗主方。

5

2．谈谈痰蒙心窍的主要脉证、治则及治疗主方。 3．谈谈痰郁于肝的主要脉证、治则及治疗主方。 四、单项选择题

1．下列哪项是气虚的主要症状？（ ） A．五心烦热 B．恶寒肢冷 C．畏风自汗 D．潮热盗汗 E．舌红苔黄

2．下列哪项是气陷的主要症状？（ ） A．面色苍白 B．腹部胀满 C．腹部坠胀 D．腹部膨隆 E．以上均不是

3．下列症状哪项不是气滞证常见的症状？（ ） A．痛如针刺 B．疼痛部位不定 C．胀痛 D．疼痛时轻时重 E．疼痛随情绪变化 4．不属于气逆临床表现的是：（ ）

A．咳喘 B．呃逆 C．嗳气 D．腹泻 E．呕吐

5．下列哪项不是引起气滞的原因？（ ） A．情志不遂 B．饮食失调 C．邪实闭阻 D．外伤闪挫 E．阳虚寒凝

6．不是肝气上逆临床表现的是：（ ） A．头痛 B．眩晕 C．昏厥D．梅核气 E．呃逆 五、论述题

简述血病证候分类的主要脉证、治法和治疗主方。 §参考答案 一、名词解释

1．元气乃先天精气所化，发源于肾，借三焦之道通达全身，以推动五脏六腑的功能活动。

2.宗气为水谷之气与自然界之清气相合而成，藏于胸中，出喉咙而司呼吸，贯心脉以行气血。

3．营气由水谷所化，源于脾胃，为营运于脉中之精气，内注五脏六腑，外营四肢百骸。

4．卫气生于水谷，源于脾胃，运行于脉外，循皮肤分肉之间，以温养肌肉皮肤，其主要功能为卫护体表，抵御外邪入侵。

5．痰是体内水津不归正化所形成的病理产物，又是导致疾病的病理因素之一。痰生成之后，随气升降，无处不到。其生成与肺、脾、肾关系最为密切。 6．饮是指脏腑功能失调，水液输布运化失常，停积于体内某些部位的病理产物，并可转为致病因素。分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 二、填空

1．痰饮 悬饮 支饮 溢饮 2．气虚 气滞 气陷 气逆 气脱 3．淡胖有齿痕 虚无力 三、简答题

斜，言语不清，甚则昏厥，舌体歪斜颤动，

舌质红，苔薄，脉弦。治宜平肝潜阳。方用天麻钩藤

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1．水饮壅盛的主要脉证是脘腹坚满胀痛，水走肠间沥沥有声，咳唾胸胁引痛，或喘咳不能平卧，舌苔白腻，脉沉弦或弦滑。治宜攻逐水饮。方用己椒苈黄丸或十枣汤。

2．痰蒙心窍的主要脉证是神识昏蒙，或昏倒，不省人事，咽喉痰鸣，或胸闷心痛，苔白腻，脉缓。治宜开窍化痰。方用导痰汤合苏合香丸。

3．痰郁于肝的主要脉证是咽中似有物阻塞，吞之不下，吐之不出，胸胁隐痛，嗳气频作，胸闷咽塞等。治宜解郁化痰。方用四七汤。 四、单项选择题

1．C 2．C 3．A 4．D 5．E 6．E 五、论述题

血病可分为血虚、血热、血寒、血瘀。

血虚的主要脉证是眩晕，心悸，少寐，四肢发麻，唇爪无华，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细无力。治宜补血养血。方用四物汤。

血热的主要脉证是身热，神昏谵语，烦扰不安，口渴，吐衄或下血，斑疹紫黑，面红目赤，舌红绛起刺，脉细数。治宜凉血清热。方用犀角地黄汤。

血寒的主要脉证是手足厥冷，口唇皮肤青紫，筋脉拘急，肢体麻木，腹中冷痛，面色苍白，舌苔淡白，脉沉紧。治宜温经散寒，养血通脉。方用当归四逆汤或温经汤。

血瘀的主要脉证是痛处固定不移，刺痛拒按，血瘀不散，结成肿块，面色青紫，肌肤甲错，可有紫斑，或红痣赤缕等，如瘀血乘心，扰乱心神，出现谵语，发狂等，舌质青紫可有瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀。方用桃核承气汤。

血溢的主要脉证是凡血溢脉外即是血溢。表现为咳血，吐血，鼻衄，齿衄和肌衄及便血，尿血，月经量多等证。属血热妄行者，治宜清热凉血，方用三黄泻心汤；属阴虚火旺者，治宜滋阴降火宁血，方用用茜根散；属气不摄血者，治宜补气摄血，方用归脾汤。

第六节 分类学 一、名词解释

1．热病2．杂病3．外感疾病4．内伤疾病 二、填空

1．外感热病，根据感受邪气的不同可分为 与温病，温病又分为 病与 病。

病证、 病证、 病证、气血津液病证。 3．风温、冬温、 、 属新感温病，春温、

6

伏暑属伏气温病。 三、简答题

1．脾胃病证都包括哪些病证？

2．简述以病因、病理变化为纲对内科疾病进行分类的方法。

3．气血津液病证包括哪些具体的病证？ 四、单项选择题

不属于新感温病的是哪一项？( ) A.风温 B.冬温 C.暑温 D.秋燥 E.春温 五、论述题

试述内伤病证的分类。 §参考答案 一、名词解释

1．热病包括一切有热证，而以六经、三焦、卫气营血发生病理改变的病证。

2．杂病包括以脏腑功能失调为主而产生的病证。 3．由外感六淫等邪气所致的疾病称为外感疾病。 4．由情志刺激、饮食劳倦、起居失常以及脏腑功能失调所产生的病理产物（如气血津液输布失常所生之痰浊、瘀血等）引发的疾病称为内伤疾病。 二、填空

1．伤寒 温热 湿热 2．心系 肾系 经络 3．暑温 秋燥 三、简答题

1．脾胃病证包括胃痛、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、虫证。

2．以病因为纲，可将内科疾病分为外感疾病和内伤疾病。外感疾病是由外感六淫等邪气所致；内伤疾病是由情志刺激、饮食劳倦、起居失常以及脏腑功能失调所产生的病理产物（如痰浊、瘀血等）而引发。两类疾病在一定的条件下可以互相转化。

按病理变化为纲可将内科疾病分为热病和杂病两大类。热病包括一切有热证而以六经、三焦、卫气营血为发生病理改变的病证，杂病包括以脏腑功能失调为主而产生的病证。

3． 气血津液病证包括汗证、消渴、痰饮、积聚、内伤发热、虚劳、瘿气、血证、厥证、郁证。 四、单项选择题 E

五、论述题

(1)肺系病证：咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺痿、肺胀、肺痨。

2．内伤病证分为肺系病证、脾胃病证、肝系病证、 1．试述内科常见病的分类。

中医内科学习题

(2)脾胃系病证：胃痛、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘。

(3)肝系病证：眩晕、中风、胁痛、黄疸、鼓胀、痉证。 (4)心系病证：心悸、胸痛、失眠、多寐、癫狂、痫证。 (5)肾系病证：水肿、淋证、癃闭、遗精、腰痛、耳鸣、耳聋。

(6)肢体经络病证：痹证、痿证、头痛。

(7)气血津液病证：汗证、消渴、痰饮、积聚、瘿气、血证、厥证、郁证。 第七节 治疗学 一、名词解释

1．正治2．反治3．扶正4．祛邪 二、填空

1．预防为主包括 和 两个方面。

2．内治法包括汤、散、 、 、 、酒、注射液等。 三、简答题

1．简述医护结合的治疗原则。 2．简述汗法的临床应用范畴。 3．简述和法的临床应用范畴。 4．如何理解整体论治的法则。 四、单项选择题

1．下列哪一项治疗法则不属于反治法？( ) A.热因热用 B.寒因寒用 C.标本兼顾 D.通因通用 E.塞因塞用

2．下列哪一项不属于“治病求本”的治疗原则？( ) A.正治与反治 B.预防为主 C.治标与治本 D.医护结合 E.扶正与祛邪

3．下列哪一项不属于和法的适用范围？( ) A.少阳证 B.太阳少阳合病 C.肝郁所致的月经不调

D.正气虚弱而无力逐邪者 E.肝木乘土的腹痛泄泻

五、论述题

1．怎样理解“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则？ 2．如何理解“扶正与祛邪”的治疗法则？ 3．试述下法的具体运用及其禁忌证。 §参考答案 一、名词解释

1．正治是逆其证候性质而治的一种治疗法则，又称逆治。正治则适用于疾病的证象与本质相一致的病证。 2．反治是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称从

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治。如使用“热因热用”治疗真寒假热证。

3．扶正是指扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。扶正法适用于疾病发展过程中，以正气虚为主要矛盾而邪气不盛的虚证。

4．祛邪是指用泻实之法祛除病邪，从而达到邪去正安的目的。祛邪法适用于以邪气盛为主要矛盾而正气不衰的实证。 二、填空

1．未病先防 既病防变 三、简答题

1．恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。因此在治疗疾病的同时必须重视调摄护理，如饮食护理、生活护理、精神护理、服药护理等。这些护理措施的运用也当以整体观念为指导，辨证施护，随证而异。如对风寒表证，在解表发汗时，护理上不仅应避免病人再受风寒外袭，而且还要酌加衣被，给予热汤、热粥，促其发汗，才能增强其治疗效果。

2．汗法适用于一般外感初期、水肿和疮疡病的初期及斑疹将透的阶段。临床上通过辛温发汗、辛凉发汗治疗表实证；通过滋阴发汗、助阳发汗治疗虚人表证；通过发汗透发疹毒；通过宣肺利水治疗水肿初起等证。 3．和法适用于少阳证、太阳少阳及少阳阳明合病、肝胃不和、肝郁所致的月经不调以及肝木乘土的腹痛泄泻等。临床上病在半表半里或表里同病而汗、吐、下法又不能使用的情况下可使用和法。具体治则有和而兼汗、和而兼下、和而兼温、和而兼消、和而兼补等。 4．由于人体脏腑经络以及形体诸窍是一个完整的有机体，又与自然界保持着密切的关系。人体任何局部的病变往往会影响到全身，因此临证立法选方时，既要注意局部，更须重视整体，要通过整体调节促进局部病变的恢复，同时还应结合天时、地理、个人体质等因素，采取因时制宜、因地制宜、因人制宜的治疗方法,才能收到更好的疗效。 四、单项选择题 1．C 2．D 3．D 五、论述题

1．标和本是一个相对的概念，它主要说明病变过程中矛盾的主次关系。本是事物的主要矛盾，标是事物的次要矛盾。在疾病的发生发展过程中常有邪正盛衰，病因病证缓急，旧病未愈新病又起，表证与里证同在等问题，在临证时必须分清疾病的标本主次而采取急则治其标，缓则治其本的治疗原则。急则治其标是指

2．丸 膏 丹

中医内科学习题

在疾病过程中，当标病甚急，如不及时处理，则危及患者生命或影响疾病的治疗时，必须抓紧时间，抓住病机，尽快解决标病。缓则治其本是指在标病缓解之后或无明显危重证候的情况下，可以针对发病的根本原因或原发疾病进行治疗。此原则是对慢性病或急性病的根本原因或原发疾病进行治疗，故对慢性病或急性病的恢复期有重要意义。如标病本病并重时则必须标本兼顾，最终是要抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。

2．疾病的发生发展，就是正气与邪气相互斗争的过程。而治疗疾病就是扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方力量的对比，从而有利于疾病向痊愈转化。扶正的补法有益气、养血、滋阴、助阳等，适用于疾病的发展过程中，以正气虚为主要矛盾而邪气不盛的虚证。祛邪的泻法有发表、攻下、渗湿、利水、消导、化瘀等，适用于以邪气盛为主要矛盾而正气不衰的实证。在具体运用扶正祛邪法则时，还有先扶正后祛邪、先祛邪后扶正或扶正与祛邪兼用之别。先扶正后祛邪适用于正虚邪实而以正虚为主的病证，正气不耐攻邪，当先扶正，待正气恢复后再攻其邪；先祛邪后扶正适用于正虚邪实，而正气尚能耐攻，或祛邪同时扶正反会助邪的病证，故先祛邪气，邪退正虚时再予扶正；扶正与祛邪兼用适用于正虚邪实之证。扶正祛邪法在临床使用过程中应以扶正不留邪，祛邪不伤正为根本。 3．下法是攻逐体内积滞，通泄大便的一种治则。适用于邪在肠胃，燥屎内结，热结于里以及水结、蓄血、痰滞、虫积等疾病，因临床证候不同，下法又可分为寒下、温下、逐下、润下、通瘀、攻痰、驱虫等许多具体的治则。

下法的禁忌证：凡邪在表或邪在半表半里不可下；阳明病腑未实不可下；年高津枯便秘或素体虚弱，阳气衰微而大便艰难者不宜峻下；妇女妊娠或行经期间也应慎用。使用下法时应以邪去为度，不宜过用，以防正气受伤。

第三章 中医内科临证方法及病历书写 一、名词解释 1．临证方法2．论治 二、填空

1．诊断是辨证的结果。它包括二级诊断，一是 或 的诊断，二是 的诊断。

2．论治的要求，要作到据证立法、 、 ，

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灵活变通，以达到理、法、方、药的贯穿一致。 3．中医临证的方法一般概括为诊察、 、 三个方面。

4．中医病历的书写，一般要求使用规范的 术语。 三、简答题

简述诊察的基本内容。 四、论述题

1．试述中医内科的临证方法。 2．试述门诊病历的书写格式及内容。 §参考答案 一、名词解释

1．临证方法就是运用中医药学理论知识，对疾病进行诊断和治疗的方法。包括诊察、辨证、论治三个方面。 2．论治是根据诊断研讨确定治疗方案、治则、主方或基础方、药味组成、剂量、煎法、服法、调养宜忌的过程。 二、填空

1．病名 证名 证候 2．以法选方 按方遣药 3．辨证 论治 4．中医名词 三、简答题

（1）了解患者的一般情况：包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、工作单位、婚姻、性格、爱好、信仰、居住条件等。

（2）了解患者的发病情况、最痛苦的症状、诊治过程及疗效、患者就诊时的全部病证等，并通过询问病史确定主诉内容。

（3）了解患者的既往史、家庭成员疾病或死亡情况、个人史、妇女的经带胎产史及药物过敏史等。 （4）通过中医的望、闻、切诊和现代医学技术进行查体以发现阳性体征。

四、论述题

1． 中医内科的临证方法是运用中医药学理论知识对内科疾病进行诊断和治疗的方法。包括诊察、辨证、论治三个方面。诊察主要是通过四诊获得辨证所需的全部资料；辨证是运用中医理论，对四诊所获得的资料，进行分析、综合、推理、判断，从而确定疾病的病位、病性、病机转化，最后得出病证的名称和证候的名称；论治是根据诊断的结果研讨确定治疗方案、治则、主方、药物组成、剂量、煎法、服法、调养宜忌等过程。临证的要求是诊治正确而迅速，理论方剂

中医内科学习题

的丝丝入扣，以求获得好的疗效。 2．门诊病历的书写格式及内容如下： 门诊病历 科别

姓名 性别 年龄 职业 主诉：

病史：主证发生的时间、病情的发展变化、诊治经过及重要的既往病史、个人史和过敏史等。

体格检查：记录生命体征、中西医检查阳性体征以及具有鉴别意义的阴性体征、舌象、脉象。

实验室检查：记录就诊时已获得的有关检查结果。 诊断：中医诊断：包括疾病诊断及证候诊断。 西医诊断： 处理：

（1）中医论治：记录治则、方剂和用法等。 （2）西医治疗：记录具体用药、剂量和用法等。 （3）进一步的检查项目。

（4）饮食起居宜忌、随诊要求和注意事项。

医师签名： 第一章肺系疾病

第一节 感 冒 一、名词解释

1.感冒 2.体虚感冒3.时行感冒 二、填空

1．感冒的发生，以 、 季节为多见。 2．时行感冒多属风热重症，除辛凉解表之外，还当佐以 之品。

3．感冒的病机为邪从 、 而入，侵犯肺卫出现 、 等症状。 三、简答题

1．感冒的证候特征是什么？ 2．如何辨别普通感冒与时行感冒？ 3. 感冒与温病如何鉴别？ 四、单项选择题

1．感冒的主要病因是：（ ） A.风邪 B.寒邪 C.湿邪 D.热邪 2．感冒的病位在：（ ）

A.肌表 B.营卫 C.肺卫 D.气血 3．感冒的治疗原则是：（ ）

A.解表发汗 B.疏风宣肺 C.清热解毒 D.解表宣肺

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4．暑湿感冒的主方是：（ ）

A.银翘散 B.新加香薷饮 C.荆防败毒散 D.参苏饮

1．如何区分感冒的风寒与风热证？ 2．风热感冒的主证、治则及代表方药。 六、病例分析

王某，女，34岁，恶寒发热，头痛无汗1天。患者昨日下午突然恶寒发热，头痛，鼻塞流涕。至夜，恶寒甚，发热较轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。 写出证候分析、诊断、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，

咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。 2．指体质虚弱、年老或病后未复，抵抗力较弱，卫外不固，容易感受风邪而发生的感冒。

3．指感冒病情较重，并且在一个时期，一定范围内流行，不分男女老少，得病后症状多相类似的感冒。 1．春 冬 2．清热解毒

3．皮毛 口鼻 卫表失和 肺失宣肃 三、简答题

1．以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为主要证候。

2．一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳。证候特点为形实、邪实、证实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发。证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。

3．感冒与诸多温病早期症状相似，尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别，但风温病势急骤，多见寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 四、单项选择题

1．A 2．C 3．D 4．B

年月日 五、论述题

二、填空

中医内科学习题

五、论述题

1．两者均有恶寒，发热、鼻塞流涕，头身疼痛等症。风寒者，恶寒重，发热轻，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

2．风热感冒以发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠为主证。治宜辛凉解表，清肺透邪。代表方剂为银翘散。方剂组成：金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子、甘草。 六、病例分析

证候分析：风寒外束肌表，卫阳被遏，故恶寒发热，无汗；寒邪阻滞经络，则头痛，肢体酸痛；风寒袭肺，窍道不利，则鼻塞流涕；肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄白，脉浮紧，均为风寒之象。 诊断：风寒感冒。

治法：辛温解表，宣肺散寒。 方剂：荆防败毒散。

第二节 咳 嗽 一、名词解释 咳嗽 二、填空

1．咳嗽病因一是 ，二是 。 2．咳嗽的主要病机是 。

3．外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽属于 ，病理因素主要为 。

4．无论外感或内伤所致咳嗽，均累及 受病，为 、 所致。 等亦有关联。

6．内伤咳嗽应防 ，须从 着手。 7．咳嗽辨证，首当区别 ，治疗应分清 。 三、简答题

1．简述内伤咳嗽的病因病机？（ ）

2．风寒袭肺型咳嗽的主证、治则、代表方各是什么？ 四、单项选择题

1．无论外感咳嗽或内伤咳嗽均属何脏受病？( ) A.肺 B.肝 C.肾 D.脾 2．外感咳嗽的治疗原则是：（ ）

A.祛邪利肺 B.疏风散邪 C.宣通肺气 D.祛邪扶正

3．肺阴亏虚咳嗽的主方是：（ ）

A.百合固金汤 B.生脉饮 C.麦门冬汤 D.沙参

麦冬汤 五、论述题

1.试述痰湿蕴肺型咳嗽的主证、治则、方药是什么？ 2．论述咳嗽的治疗原则。 六、病例分析

孙某，女，29岁，咳嗽咯吐黄痰三天。自述三天前受凉后咳嗽，气急，咽喉疼痛，口渴并伴有恶风身热，头痛，鼻塞流浊黄涕，继而吐黄稠痰，咳嗽频剧，脉浮数。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽。临床上多声痰并见，很难截然分开，所以统称为咳嗽。 二、填空

1． 外邪袭肺 内邪干肺 2．肺气不清 失于宣降 肺气上逆 3．邪实正虚 痰与火

4．肺脏 肺气不清 失于宣降 5．肺 肝 脾 肾 6．宣散伤正 调护正气 7．外感与内伤 寒热虚实 三、简答题

1．内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所引起。 （1）肺脏虚弱 常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有权而致咳嗽。

（2）痰湿蕴肺 由饮食生冷，或过食肥厚辛辣，伤及脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酝湿生痰，壅遏肺气，肺气不利而发为本病。

（3）肝火犯肺 因情志抑郁，肝失条达，气郁化火，肝火循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽。

（4）肾脏亏虚 肾主纳气，为气化之源。若肾气虚衰，气失摄纳而上逆，或肾阳不振，气化不利，水饮内停，上逆犯肺而咳。肾阴亏虚，虚火上炎，损伤肺阴，灼津成痰，肺失滋润，肃降无权，而发咳嗽。 2．风寒袭肺型咳嗽的主证是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢节酸楚，恶寒发热，无汗等。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。 四、单项选择题

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5．咳嗽病位在 ，但与 、 、 病，累及肺脏，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无

中医内科学习题

1．A 2．A 3．D 五、论述题

1．痰湿蕴肺型咳嗽的主证是咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，且于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，常伴体倦，脘痞，食少腹胀，便溏，舌苔白滑。治宜燥湿化痰，理气止咳。方用二陈汤合三子养亲汤加减。药用陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、甘草。

2．咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。 六、病例分析

证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽，气急，肺热伤津，故咽痛口渴，肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，风热犯肺，故恶风，身热，头痛，鼻塞，苔黄，脉浮数。

诊断：咳嗽。 证型：风热犯肺。 治则：疏风清热，肃肺止咳。 方剂：桑菊饮加减。

第三节 哮 证 一、名词解释 1．哮病2．夙根 二、填空

1．哮证的发生，为 内伏于肺，每

因 、 、 、 等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道痉挛。 为主。

3．哮病治疗的基本原则是 。

4．热哮的治则是 、 ，方剂是 。 三、简答题

1. 哮与喘的鉴别要点是什么? 2. 哮病的证候特点是什么？

3. 哮病发作的基本病理变化是什么？ 四、单项选则题

1.哮证的诱因多种，其中尤以何种为主?（ ） A．气候 B．饮食 C．情志 D．劳累 2．哮证的病理因素以哪项为主?（ ） A．外邪 B．寒邪 C．痰邪 D．瘀血 3．哮证在平时以治本为主，其中尤以补何脏最重要?

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（ ）

A．肺 B．脾 C．肝 D．肾 4．哮证发病的特点是:（ ）

A．持续性 B．发作性（发无定时） C．发作性（发有定时） D．喘促不定

5．哮证患者，平素气促，动则尤甚，吸气不利，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。其辨证为:（ ）

A．肺气虚 B．脾气虚 C．肾阳虚 D．肾阴虚 五、论述题

1．试述哮证的治疗原则。

2．试述“痰”在哮病发病中的意义。 六、病例分析

刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊。呼吸急促，喉中哮鸣一周。患者哮喘史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作。现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 写出证候分析、诊断、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

2．夙根是指旧有的病根，哮病总以伏痰作祟而反复发作，故一般称伏痰为本病的“夙根”。 二、填空

1．宿痰 气候 饮食 劳累 情志 3．发时治标 平时治本

4．清热宣肺 化痰定喘 定喘汤 三、简答题

１．哮病和喘证都有呼吸困难的共同表现，但哮必兼喘，而喘不一定兼哮。哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。 ２．发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。

３．伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺道挛急狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。 四、单项选择题

2．哮病总属邪实正虚，发时以 为主，未发时以 2．邪实 正虚

中医内科学习题

1． A 2． C 3． D 4． B 5．C 五、论述题

1． 发时治标，平时治本为哮病的基本原则。发时攻邪治标，袪痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证明显者兼以解表；反复日久，正虚邪实者又当攻补兼顾，不可拘泥。平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。 2． “痰”在哮病发病中的意义有①其病理因素以痰为主。②痰的产生，因肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。③宿痰遇感引触发为痰鸣气喘之哮病。 六、病例分析

证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒肢冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮；外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。 诊断：哮病。 证型：发作期—寒哮。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方剂：射干麻黄汤。 第四节 喘 证 一、名词解释 喘证 二、填空

为主，治以 。

2．肺气虚型虚喘治则是 ，方用 合玉屏风散。

3．喘证病理性质有 、 两类。实喘在 ，虚喘当则之 两脏。 三、简答题

1．喘证的证候特征是什么？ 2．实喘和虚喘有何不同？ 3．肺胀与喘证应如何鉴别？ 四、单项选择题

1．下列实喘的特征哪项是错误的?（ ）

A. 呼吸深长有余 B. 呼出为快 C. 深吸为快 D. 呼吸气粗

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2．喘证到严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到：（ ）

A. 心 B.脾 C.肝 D.脑

3．下列虚喘的特征哪项是错误的?（ ）

A. 深吸为快 B.呼出为快 C.呼吸短促难续 D.气怯声低

4．实喘风寒闭肺型的治疗主方是:（ ）

A. 杏苏散 B.射干麻黄汤 C.小青龙汤 D.麻黄汤

五、论述题

1．肾气虚喘证的主证、治法和方剂是什么？ 2．试述喘脱的救治。 六、病例分析

高某，男，56岁，主诉为气喘胸闷痰多一周。病人自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西医治疗，虽咳嗽稍减，但气喘胸闷日渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。现喘促气急，咳嗽吐痰，量多色白，食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出入失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。 二、填空

2．补肺益气 补肺汤 3．虚 实 肺 肺肾 三、简答题

1．呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

3．肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等为临床特征。喘促仅是肺胀的一个症状,但喘证日久可致肺脾肾虚损，发展为肺胀。

四、单项选择题

1．C 2．A 3．B 4．D 五、论述题

1． 喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细。治宜补肾纳

1．祛邪利肺 肺肾 肾 培补摄纳

1．实喘治肺，治以 ；虚喘治在 ，以 2．实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰

中医内科学习题

气。方用金匮肾气丸合参蛤散加减。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉，牡丹皮，泽泻、茯苓、人参、蛤蚧。

2． 喘脱治法为扶阳固脱，镇摄肾气。方选参附汤加减。若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤，为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可用生脉散加生地、山萸肉，共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者，加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若出现阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回阳。

六、病例分析

证候分析：中阳不足，脾失健运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气壅塞，故喘促胸闷，痰多色白而粘腻；脾虚有湿，胃气不和，故食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。

诊断：喘证。 证型：痰浊阻肺。 治法：化痰降逆。

方剂：二陈汤合三子养亲汤。 第五节 肺 痈

一、名词解释 肺痈

二、填空

1．肺痈其成痈化脓的病理基础是 。 2．肺痈的治疗原则是 ，脓未成应于 之品以力求解散，脓已成当 。 3．肺痈的证候特征

是 、 、 、 。 4．根据病理演变过程肺痈可分

为 、 、 、 四期。 三、简答题

1.肺痈的证候特征是什么？ 2.简述肺痈的病因病机。 四、单项选择题

1.肺痈顺逆的转折点是:（ ）

A．初期 B．成痈期 C．溃脓期 D．恢复期 2.何法贯穿治疗肺痈始终?（ ）

A．清热 B．化瘀 C．排脓 D．益气养阴 3.肺痈溃脓期最佳治则为：（ ）

A．清热解毒 B．清热解毒化瘀 C．清肺散邪 D．排脓解毒

4.下列症状中有哪项不属肺痈成痈期的主证？（ ） A．壮热口渴 B．汗出烦躁 C．自觉喉中有腥味 D．咯吐大量脓血腥臭痰

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五、论述题

1.肺痈成痈期的主证、治法和方剂是什么？ 2.试述肺痈与肺痿的区别？ 六、病例分析

李某，女，46岁，咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐黄痰，伴有恶寒发热，胸痛等，经用感冒药治疗后,症状不缓解，随之身热转甚，汗出烦躁，咯吐浊痰。现该患咯吐大量脓血痰，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．肺痈是由于热毒血瘀壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 二、填空 1．热壅血瘀

2．清热解毒 化瘀排脓以祛邪 清肺消痈 排脓解毒 3．发热 咳嗽 胸痛 咯吐腥臭浊痰 4．初期 成痈期 溃脓期 恢复期 三、简答题

1．肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要证候特征。

2． ①感受外邪 多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。

②痰热内盛 平素嗜酒太过，或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以致热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。 四、单项选择题

1．C 2．A 3． D 4．D 五、论述题

1．身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咯吐黄稠痰或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清肺解毒，化瘀消痈。方用《千金》苇茎汤合如金解毒散。

2．二者同为肺病，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不明显，咯吐腥臭浊痰，脉数实；肺痿为气阴亏虚，虚热灼津，或肺气虚冷，以致肺叶萎弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉虚数,两者虚实有别。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞

中医内科学习题

结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。 六、病例分析

证候分析：血败肉腐，痈脓肉溃外泄，故陡然咯吐大量脓血腥臭痰；热毒瘀结，肺损络伤则咯血；脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘；热毒内蒸，故身热面赤，烦渴，苔黄腻，舌质红，脉滑数。 诊断：肺痈。 证型：溃脓期。 治法：排脓解毒。 方剂：加味桔梗汤。 第六节 肺 痨 一、名词解释

肺痨（或称尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸、痨瘵等）。 二、填空 等为其特征。

2．肺痨病主要在于 为患， 是发病关键。 3．肺痨以 和 为治疗原则，治疗大法以 、 为主。

4．肺痨病变部位在 ，并与 、 等脏有关。

三、单项选择题

1．下列疾病具有传染性的是：（ ） A．肺胀 B．肺痨 C．肺痿 D．肺痈 2．肺痨发病的关键是：（ ）

A．正虚 B．邪实 C．血瘀 D．气滞 3．治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方剂是：（ ） A．百合固金汤 B．月华丸 C．六味地黄丸 D．沙参清肺汤

4．咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治宜：（ ）

A．滋阴润肺，清热杀虫 B．补益肺肾，滋阴降火 C．养阴润肺，益气健脾 D．温补脾肾，滋养精血 四、简答题

1．试述肺痨的病因病机。 2．如何鉴别肺痨与虚劳？ 3．肺痨辨病理属性是什么? 4．谈谈肺痨的治疗原则。 五、论述题

1．试述肺痨应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别？ 2．试述肺痨的分证论治。

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3．试述肺痨的转归预后。 4．试述肺痨的辨证要点。 六、病例分析

患者刘某，女，38岁，咳嗽，时有咯血，血色淡红，潮热颧红，面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕冷，时或盗汗，舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。 二、填空 2．痨虫 正虚

3．补虚培元 治痨杀虫 滋阴 4．肺 脾 肾 三、单项选择题

1．B 2．A 3．B 4．C 四、简答题

1．（1）痨虫感染 痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，清肃失调而发生肺痨咳嗽；损伤肺中络脉，则发生咯血；阴虚火旺，津液外泄，则出现潮热、盗汗。

（2）正气虚弱 禀赋不足，或后天嗜欲无度，如酒色过度，忧思劳倦；或大病久病之后失于调治，如麻疹、外感久咳及产后等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱；或营养不良，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，可感染痨虫而发病。

2．肺痨与虚劳同属于虚损类疾病的范围，但肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱、痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损、元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。

3．肺痨的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两

肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，

1．肺痨临床以 、 、 、 、 、 1．咳嗽 咯血 潮热 盗汗 身体逐渐消瘦

中医内科学习题

虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。

4．肺痨病以补虚培元和治痨杀虫为原则，根据患者体质强弱而分别主次。但应重视补虚培元，增强机体正气，以提高抗病能力。调补脏腑，重点在肺，兼顾脾肾，并应注意脏腑整体关系。治疗大法根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。 五、论述题

1．（1）虚劳 同属于虚损类疾病的范围，肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱，痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。

（2）肺痈 肺痨和肺痈都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病，病程一般不长，病理是热壅血瘀，属实热证；而肺痨的临床特点有咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主证，其病程缓慢，病程较长，病理是以肺阴亏虚为主。 （3）肺痿 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等，导致肺叶痿弱不用，则可成痿，临床上是以咳吐浊唾涎沫为主证；而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。

（4）肺癌 肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。但是在40岁以下者，患肺痨的机会较多，若发生在40岁以上者，往往在青少年时期有肺痨史；而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性，表现为呛咳、顽固性干咳，持续不愈，或反复咯血痰，或顽固性胸痛、发热、伴消瘦、疲乏等。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情继续恶化。此外，借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。

2．（1）肺阴亏损 干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛，舌质红，苔薄白少津，脉细或兼数。治宜滋阴润肺，清热杀虫。方用月华丸加减。

（2）阴虚火旺 咳呛气急，痰少质粘，反复咯血，量多色鲜。五心烦热，颧红，心烦口渴，或吐痰黄稠

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量多，急躁易怒，胸胁掣痛，失眠多梦，男子梦遗，女子月经不调，骨蒸潮热，盗汗量多，形体日渐消瘦。舌质红绛而干，苔薄黄或剥。脉细数。治宜补益肺肾，滋阴降火。方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 （3）气阴耗伤 咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，面色晄白，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治宜养阴润肺，益气健脾。方用保真汤加减。

（4）阴阳两虚 痰中或见夹血，血色暗淡，咳逆喘息少气，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。治宜温补脾肾，滋养精血。方用补天大造丸加减。

3．肺痨患者表现以本虚为主，因此其转归主要取决于人体正气的盛衰。若正气尚盛或

得以及时治疗，可逐渐恢复；若邪盛正虚，病情可加重，甚至恶化，由肺虚逐渐损及脾、肾、心、肝，由阴及气及阳，形成五脏亏损；若正气较虚，正邪相持，可致病情迁延。肺阴亏虚多见于肺痨初起，主要为阴虚肺燥，若失治误治，阴虚可以生内热；肺病迁延日久，伤及脾气，可转化为气阴两虚；阴虚火旺甚者，伤及肺络，大量咯血，形成气阴欲脱，气阴两虚证；若久治不愈，正气耗伤，阴损及阳，而致阴阳两虚证，多属肺痨晚期证候。

本病的预后主要取决于体质的强弱、病情的轻重、治疗的迟早。肺阴亏虚证多发生在病程的早期，治疗及时，预后良好；阴虚火旺证及气阴两虚证的患者，经积极诊治一般预后

亦可；阴损及阳导致阴阳两虚证多属本病晚期阶段，预后多为不良。

4．（1）辨病理属性 本病的辨证须按病理属性结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心、肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。 （2）辨病情轻重 一般初起病情多轻，微有咳嗽，疲乏无力，逐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹有少量血丝；继则咳嗽加剧，干咳少痰或痰多，午后发

中医内科学习题

热，掌心尤甚，两颧红赤，唇红，口干多饮，或有形寒，时时咯血；甚则大量咯血，盗汗，失眠，胸部闷痛，心烦易怒，男子梦遗失精，女子月经不调或停闭；如病重而未能及时治疗，可发展至大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，肌肤甲错，音哑气喘，面唇发紫，大便溏泄，肢体浮肿。

（3）辨证候顺逆 肺痨顺证表现为元气未衰，胃气未伤，无气短不续，无大热或低热转轻，无痰壅咯血，虚能受补，脉来有根。肺痨逆证表现为大肉脱陷，骨蒸发热，潮热持续不解，胃气大伤，大量咯血，反复发作，短气不续，动则大汗，声音低微，虚不受补，脉来浮大无根，或细而数疾。 六、病例分析

证候分析：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳嗽；气阴两虚，肺虚络损则时有咯血，血色淡红；肺阴亏损，阴虚内热，故潮热颧红，时或盗汗；肺虚及脾，脾气受损，肺脾气弱，故面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕冷；舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力，均为肺脾同病，气阴两虚之象。 诊断：肺痨。 证型：气阴两虚型。

治法：养阴润肺，益气健脾。 方剂：保真汤加减。 第七节 肺 胀 一、名词解释 肺胀 二、填空

1．肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致 ，气道不畅， ，胸膺胀满， ，临床以喘息气促， ， ，胸部膨满， ，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。

2．肺胀病变早期在 ，继则影响 ， ，后期病及于 。

3．肺胀的病理因素主要为 与 互为影响，兼见同病。病理性质多属 。 三、单项选择题

1．肺胀的病理多属:（ ）

A．标本俱实 B．标实本虚 C．标本俱虚 D．阴盛阳虚

2．越婢加半夏汤治疗哪一型肺胀?（ ）

A．痰浊阻肺 B．痰热郁肺 C．痰蒙神窍 D．外寒里饮

3．肺胀的脏腑辨证要点是:（ ）

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A．辨寒热 B．辨阴阳 C．辨气血 D．辨表里 4．痰浊阻肺型肺胀的治则是:（ ）

A．化痰降逆 B．涤痰开窍熄风 C．清肺化痰，降逆平喘 D．补肺纳肾平喘 四、简答题

1．简述肺胀的病因病机。 2．如何鉴别肺胀与喘证? 3．肺胀的辨证要点是什么？ 五、论述题

1．肺胀的病变与脾、肾、心的关系是什么? 2．试述肺胀的分证论治。 3．试述肺胀的诊断。

4．试述肺胀与哮病、喘证、慢性咳嗽和心痹的鉴别。 六、病例分析

患者张某，男，70岁，反复咳喘20余年，近1周呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降,临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证. 二、填空

1．痰瘀阻结 肺气壅滞 不能敛降 咳嗽 咯痰 憋闷如塞

2．肺 脾 肾 心

3．痰浊水饮 血瘀 标实本虚 三、单项选择题

1．B 2．B 3．B 4．A 四、简答题

1．（1）久病肺虚 内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是引起肺胀的原发病。肺病迁延失治，一方面引起宣降失常，津液不布，或久病肺气虚损，气不布津，津液凝聚为痰浊，或肺阴虚火旺，灼津为痰，痰浊潴留，伏于肺间，肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降，而成肺胀；另一方面痰浊滞留日久，气滞血瘀，或肺虚不能助心主治节而血行不畅，致痰浊与瘀血互结，痰瘀滞留于心肺，进一步加重肺气胀满，不能敛降，而成为肺胀。此外，长期吸烟、吸入粉尘亦是损伤肺脏，导致肺失宣降的重要因素。

中医内科学习题

（2）感受外邪 久病肺虚，卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭。肺中痰瘀内结也是外邪入侵的重要因素，因外邪每借有形质者为依附，易于形成内外相引。外邪犯肺，愈加闭郁肺气，损伤肺脏，加重痰、瘀的形成。反复感邪诱发本病，是肺胀日益加重的主要原因。六淫之中以风寒、风热多见，尤以风寒常见，故肺胀冬春寒冷时节最易复发。

2．喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现。但喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。

3．（1）辨标本虚实 肺胀为本虚标实之证，但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为外邪、痰浊、瘀血，有外感者伴恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；以痰浊为主者见咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出；夹血瘀者伴面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露等。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾三脏虚损，但有偏重主次之不同。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

（2）辨脏腑阴阳 肺胀以肺、脾、肾虚损为本，早期以气虚或气阴两虚为主，证见气短，懒言，倦怠，纳差，便溏，腰膝酸软，或伴口干咽燥，五心烦热，舌红苔少或少津，脉细数等，病位在肺、脾、肾。后期气虚及阳，则可见怯寒肢冷，心悸，小便清长或尿少，舌淡胖，脉沉迟等，或可出现阴阳两虚，或阴竭阳脱之证，以累及肺、肾、心为主。 五、论述题

1．肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，或烟尘犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚不能主气。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺肾金水相生，如金不生水，肺伤及肾，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，气短不续，动则益甚，日益加剧。脾肾虚弱，阳虚阴盛，气不化津，生痰化饮成水，水饮迫肺凌心则咳逆上气、心悸、气短；痰湿困脾，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；水饮溢于肌肤则为水肿、尿少；水饮停于胸胁、腹部则

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为胸水、腹水等；肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚或痰浊阻滞，肺气郁滞，治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，血滞气郁，病久则肺病及心，损及心之阳气，可见心悸、唇甲紫绀、颈脉动甚、舌质暗紫、舌下青筋显露、脉结代等证。心主血，肝主疏泄、藏血，心脉不利，肝失疏调，血郁于肝，瘀结胁下，则致癥积。宗气贯于心肺，心阳根于命门真火，故肺肾虚弱，可进一步导致心之阳气虚衰，而呈现喘脱危候。故其本在于肺、脾、肾、心的功能失调。

2．（1）外寒里饮 咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满。口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。治宜温肺散寒，涤痰降逆。方用小青龙汤。

（2）痰浊阻肺 胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，或面色紫暗，唇甲青紫，舌质偏淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露，苔薄腻或浊腻，脉细滑。治宜化痰降逆。方用二陈汤合三子养亲汤。

（3）痰热郁肺 咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮，或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。治宜清肺化痰，降逆平喘。方用越婢加半夏汤。 （4）痰蒙神窍 意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，撮空理线。或肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰粘稠或黄粘不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治宜涤痰开窍熄风。方用涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。

（5）肺肾气虚 呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心悸，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代。治宜补肺纳肾，降气平喘。方用补虚汤合参蛤散。

（6）阳虚水泛 喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代。治宜温肾健脾，化饮利水。方用真武汤合五苓散。

中医内科学习题

3．（1）典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞等(即喘、咳、痰、满、闷)。 （2）病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。 （3）有慢性肺系疾患病史及反复发作史，一般经10～20年形成本病，发病年龄多为老年，中青年少见。 （4）常有诱发因素，多由外感诱发，其次过劳，暴怒，炎热也可诱发。

（5）体检可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性啰音。

（6）胸部X线、心电图、超声心动图、血气分析等有助于诊断。

4．（1）哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。哮病长期反复发作，可发展为肺胀。

（2）喘证 喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。

（3）慢性咳嗽 慢性咳嗽尤其虚性咳嗽可见咳嗽、咯痰以及气短等证，但无明显喘促、胸部膨满、憋闷如塞等证，与肺胀之喘、咳、痰、满、闷等典型临床表现显然不同。但其反复发作，日久不愈，可向肺胀转化。

（4）心痹 心痹可出现喘促，短气，动则尤甚，咳嗽等症，肺胀后期病及于心可出现心悸。二者初始疾病及临床表现不同，心痹是痹证(肢体痹)日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及于心，而致心阳、心气受损之病证，以心悸为突出表现，兼见喘促，短气，咳嗽等；肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘、咳、痰、满、闷为典型表现，疾病后期病及于心，方出现心悸症状。 六、病例分析

证候分析：患者病久伤及肺肾，肺肾两虚，肺不主气，肾不纳气，故呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，

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倚息不能平卧。肺肾虚弱，痰饮犯肺，故咳嗽，痰色白如泡沫，咯吐不利。气机不畅，气滞胸中，则胸满闷窒。肺虚表卫不固，则形寒，汗出。肺虚失治节，气不帅血，气滞血瘀，则见舌黯紫。肺肾两虚，故有舌质淡，苔白润，脉沉细虚数无力。 诊断：肺胀。 证型：肺肾气虚。

治法：补肺纳肾，降气平喘。 方剂：补虚汤合参蛤散。 第八节 肺 痿 一、名词解释 肺痿 二、填空

1．肺痿是指肺叶 ，临床以 为主证，为肺脏的慢性虚损性疾患。

2．肺痿的发病机理，总缘 、 ，以致肺叶枯萎。

3．肺痿的病位在 ，与 、 、 密切相关。 三、单项选择题

1．肺痿的临床特征是：（ ）

A．咳嗽 B．咳吐浊唾涎沫 C．咳吐脓痰 D．咯血 2．肺痿总的治疗原则是：（ ）

A．滋阴润肺 B．益气生津 C．补肺生津 D．养阴清热

3．治疗肺痿虚热证的主方是：（ ）

A．沙参清肺汤 B．清暑益气汤 C．清骨散 D．麦门冬汤合清燥救肺汤 四、简答题

1．肺痿的病因病机是什么？ 2．如何对肺痿进行诊断？ 3．肺痿的治疗原则是什么？ 4．谈谈肺痿的鉴别诊断。 五、论述题

1．试述肺痿的辨证及治疗。 2．试述肺痿的临证备要。 六、病例分析

患者李某，男性，73岁，原有肺痨，迁延不愈，出现咳吐浊唾涎沫，质粘稠，偶有咳痰带血，咳声不扬，口干咽燥，午后潮热，形体消瘦，舌红而干，脉虚数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案

中医内科学习题

一、名词解释

肺痿是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主证，为肺脏的慢性虚损性疾患。 二、填空

1．痿弱不用 咳吐浊唾涎沫 2．肺脏虚损 津气耗伤 3．肺 脾 胃 肾 三、单项选择题 1．B 2．C 3．D 四、简答题

1．（1）久病损肺 若久病耗伤阴津，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等病致肺气伤耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。 （2）误治津伤 因医者误治，滥用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。 2．（1）临床以咳吐浊唾涎沫为主证，唾沫稠粘，或白如雪，或带血丝，咳嗽，或不咳，气息短，或动则气喘。

（2）常伴有面色晄白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。

（3）有多种慢性肺系疾病史所致久病体虚表现。 3．治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。

4．（1）肺痿与肺痈 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。

（2）肺痿与肺痨 肺痨主证为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。 五、论述题

1．（1）虚热证 咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。治宜滋阴清热，润肺生津。方用麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

（2）虚寒证 咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头晕，神疲乏力，食少，形寒，小便数，

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或遗尿，舌质淡，脉虚弱。治宜温肺益气。方用甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

2．（1）重视调补脾胃。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金。阴虚者宜补胃津以润燥，使胃津能上输以养肺；气虚者宜补脾气以温养肺体，使脾能转输精气以上承。另外，肾为气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气。

（2）不可妄投燥热，以免助火伤津，亦忌苦寒滋腻碍胃。肺痿病属津枯，故应时刻注意保护其津，无论寒热，皆不宜滥用温燥之药，消灼肺津，既使是虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。

（3）慎用祛痰峻剂。肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒，宜缓图取效。 六、病例分析

证候分析：肺阴亏虚，虚火内扰，灼津为痰，则见咳吐浊唾涎沫，质粘稠，偶有咳痰带血，咳声不扬；阴虚内热，则口干咽燥，午后潮热，形体消瘦；舌红而干，脉虚数，为阴虚内热之证。 诊断：肺痿。 证型：虚热证。

治法：滋阴清热，润肺生津。 方剂：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。 第二章 心系病证 一、名词解释

1.心悸 2.奔豚 3.卑惵 二、填空

1．心悸是指气血阴阳亏虚，或 ，致 ，心脉不畅， ，引起心中急剧跳动， 、 为主要表现的一种病证。

2．心悸为本虚标实之证，其本为 、 ，其标为 、 、 、 ，临床表现多为虚实夹杂。

3．心悸的病位主要在 ，但其发病还与 、 、 、 四脏功能失调有关。 三、单项选择题

1．心悸的发病除与心有关外，还与何脏腑功能失调相关？（ ）

A.肺 脾 肝 B.脾 肝 肾 C.心 脾 肝 肾 D.肺 脾 肝 肾

2．心跳急剧，惊慌不安，不能自主是哪一种疾病的主要表现？（ ）

A.胸痹心痛 B.奔豚 C.心悸 D.卑惵

中医内科学习题

3．心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜选用：（ ） A.安神定志丸 B.人参养营汤 C.归脾汤 D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤

4．邪毒犯心型心悸的治则是：（ ）

A.补血养心，益气安神 B.温补心阳 C.理气化痰 D.清热解毒，益气养阴 四、简答题

1．谈谈心悸辨脉象变化的意义。 2．心悸与胸痹心痛的鉴别要点是什么？ 3．如何辨明惊悸与怔忡？ 4．简述心悸的治疗原则。 五、论述题

1． 谈谈心悸的病因病机是什么？

2．谈谈心悸的辨证要点。 3．试述心悸的辨证及治疗。 六、病例分析

患者王某，女性，42岁，平素善恐易惊，性格内向。就诊时证见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉弦细。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。

2． 奔豚是指病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

3．卑惵是指痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状。 二、填空

1．痰饮瘀血阻滞 心失所养 心神不宁 惊慌不安 不能自主

2．气血不足 阴阳亏损 血瘀 痰浊 水饮 毒邪 3．心 脾 肾 肺 肝 三、单项选择题

1．D 2．C 3．C 4．D 四、简答题

1．脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故需辨脉象。如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至

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之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉证从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热。若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。

2．胸痹心痛证除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主证，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。

3．大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素。病来虽速，但病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。而怔仲多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，而病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 4．心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神和重镇安神之法。 五、论述题

1．心悸的病因病机

（1）体质虚弱 禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，或久病失养，劳欲过度，皆可使气血不足，心失所养，发为心悸。气虚及阳或失治误治，心阳受损，失其温煦，可致心悸；阳气虚衰，无力鼓动血行，血脉瘀滞，亦致心悸。若损及脾肾之阳，水湿不得运化，成痰成饮，上逆于心，亦成心悸。血虚日久，心阴损耗，或年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，均致心失滋养，而成心悸。而肝阴不足，失其条达，易致肝阳上亢，肝火内扰，或肾阴不足，水不济火，心火独

中医内科学习题

亢，火扰心神，皆可扰乱心神而致心悸。此外，由于肺朝百脉，主治节，若肺气亏虚，不能助心以治节，则心脉运行不畅致心悸不安。

（2）饮食劳倦 嗜食膏粱厚味，煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。或饮食不节，损伤脾胃，运化失司，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸。

（3）情志所伤 惊则气乱，恐则气下。平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐致加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰上扰于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。

（4）感受外邪 心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。

（5）药物中毒 药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸。如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。

2．心悸的辨证要点

（1）分清虚实 心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实，虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火何邪为主。其次，当分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。

（2）详辨脉象变化 脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故尚需辨脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉；或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉证从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面

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浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰和脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。 （3）结合辨病来辨证 对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致；病态窦房结综合征多由心阳不振，心搏无力所致；慢性肺源性心脏病所引起的心悸，乃虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本，水饮内停为标。

3．心悸的辨证及治疗

（1）心虚胆怯 心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重，胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒，舌质淡红，苔薄白，脉动数或细弦。治宜镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。

（2）心脾两虚 心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补血养心，益气安神。方用归脾汤。

（3）肝肾阴亏 心悸失眠，眩晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒，舌质红少津，苔少或无，脉细数。治宜滋补肝肾，养心安神。方用一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉。

（4）心阳不振 心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，胸闷气短，面色

白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛，舌

质淡，苔白，脉虚弱，或沉细无力。治宜温补心阳。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

（5）水饮凌心 心悸眩晕，面肢浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧，胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利，舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。治宜振奋心阳，化气利水。方用苓桂术甘汤。

（6）血瘀气滞 心悸，心胸憋闷，心痛时作，两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩、或结、或代。治宜活血化瘀，理气通络。方用桃仁红花煎。

中医内科学习题

（7）痰浊阻滞 心悸气短，胸闷胀满，食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。治宜理气化痰，宁心安神。方用导痰汤。

（8）邪毒犯心 心悸，胸闷，气短，左胸隐痛，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌质红少津，苔薄黄，脉细数或结代。治宜清热解毒，益气养阴。方用银翘散或生脉散加减。 六、病例分析

证候分析：心为神舍，心气不足易致神浮不敛，故心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦；胆气怯弱则易惊醒，恶闻声响；脉弦细为气血逆乱之象。 诊断：心悸。 证型：心虚胆怯。

治法：镇惊定志，养心安神。

方剂：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。 第二节 胸 痹 一、名词解释 1．胸痹2．真心痛 二、填空

1．胸痹实证多由 凝、 滞、 瘀、 阻、胸阳 。

2．胸痹的发生多与 、 、 、 、年迈体虚等因素有关。

3．胸痹的主要病机为 ，其病位以 为主，然其发病多与 、 、 三脏功能失调有关。 三、简答题

1．胸痹的证候特征是什么？ 2．简述胸痹与悬饮的鉴别要点。 3．简述胸痹的诊断要点。 四、单项选择题

1．痰浊闭阻型胸痹的代表方为：（ ）

A.瓜蒌薤白白酒汤 B.瓜蒌薤白半夏汤 C.乌头赤石脂丸 D.温胆汤

2．气滞心胸型胸痹的主证是：（ ）

A. 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处 B. 心胸满闷，遇情志不遂时易诱发 C. 心胸隐痛，时作时休 D. 胸闷重而心痛微，痰多气短

3．心悸而痛，胸闷气短，动更甚，自汗，面色神倦怯寒，四肢欠温，证属：（ ）

A. 心肾阳虚 B. 寒凝心脉 C. 心肾阴虚 D. 气阴两虚

4．胸痹本虚宜补，尤应重视：（ ）

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A.补益心气 B.滋补心阴 C.温补阳气 D.养心补血 五、论述题

1．试论述心血瘀阻型胸痹的证候、治法及方剂。 2．谈谈胸痹的治疗原则。 六、病例分析

谭某，女，57岁，反复胸闷、心前区疼痛3年，多于劳累或恼怒后发作，现该患心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出。舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚细。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1． 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 2． 真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。 二、填空

1．寒 气 血 痰 痹阻

2．寒邪内侵 饮食失调 情志失节 劳倦内伤 3．心脉痹阻 心 肝 脾 肾 三、简答题

1． 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。 2．悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

3．（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部及左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。（3）

白，

中医内科学习题

多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。 四、单项选择题

1． B 2． B 3． A 4． A 五、论述题

1． 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治宜活血化瘀，通脉止痛。方用血府逐瘀汤。

2． 基于胸痹病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机、活血化瘀、辛温通阳和泄浊豁痰，尤重活血通脉治则；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。在胸痹的治疗中，尤其对真心痛的诊治，必须辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。 六、病例分析

证候分析：气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，而胸闷隐痛，时作时止。因气虚则疲乏，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出。舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚细，均为气阴两虚之变化。 诊断：胸痹。 证型：气阴两虚。

治法：治宜益气养阴，活血通脉。 方剂：生脉散合人参养荣汤。 第三节 不 寐 一、名词解释

1． 目不瞑2．不得卧3.多寐4.健忘 二、填空

1． 不寐常兼见 、 、 、 等心神不安症状。

2． 不寐的治疗以 、 为原则。 3. 多寐病位在 、 ，与 关系密切。

4．健忘常与 并见，两者在病因证治方面亦有密切关系。

5．健忘的治法以 、 为主。有痰浊要用 法，有瘀血痹阻要用

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法。

6．健忘多由 、 引起。 三、简答题

1． 不寐的辨证要点是什么？

2． 心脾两虚不寐的临床证候、治法及代表方剂。 3. 多寐的病机关键是什么？

4． 在多寐病变过程中各种病机是如何相互影响的？ 5．健忘的病因有哪些？

6．肾阳虚健忘选用六味地黄丸的理论依据是什么？ 四、单项选择题

1．下列除哪项外均为不寐的病因：（ ）

A．思虑劳倦 B．久病之人 C．情志所伤 D．外邪侵袭 E．心虚胆怯

2．不寐阴虚火旺者，若阴虚而火不太旺，当选何方？（ ）

A．黄连阿胶汤 B．交泰丸 C．朱砂安神丸 D．六味地黄丸 E．天王补心丹 3．酸枣仁汤适用于：（ ）

A．阴血偏虚，虚烦不眠 B．心胆气虚，失眠多梦 C．心脾两虚，失眠多梦 D．痰热内扰，失眠头重 E．肝郁化火，失眠易怒

4．痰热内扰型不寐，如果痰热重者，可考虑用什么方以降火逐痰？（ ）

A．黄连温胆汤 B．龙胆泻肝汤 C．礞石滚痰丸 D．天王补心丹 E．导赤散

5．下列哪项不是多寐的病机？（ ）

A．湿邪 B．痰浊 C．阳虚 D．阴虚 E．瘀血 6．湿盛困脾多寐的代表方剂是：（ ） A．二陈汤 B．平胃散C．实脾饮 D．五皮饮 E．茵陈蒿汤

7．下列除哪项外均是阳气虚衰多寐的主证？（ ） A．胸脘痞满 B．倦怠嗜卧C．心神昏浊 D．健忘 E．疲乏懒言

8．健忘的发生与下列哪些脏腑关系密切？（ ） A．心、肺、肾 B．心、脾、肾 C．肝、脾、肾 D．心、肝、脾 E．肝、胆、脾

9．患者出现健忘失眠，食少，心悸，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。治疗方剂选用：（ ）

A．养胃汤 B．四君子汤 C．归脾汤 D．黄芪建中汤E．以上均不是 五、论述题

1.试述不寐的病因病机。 2.试述健忘的病因病机。

中医内科学习题

六、病例分析

1．某患，女性，学生。半年来因学习紧张，压力较大，晚上经常难以入睡，或眠中多梦，伴心悸健忘，肢倦腰酸，气短乏力，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

2．某女，30岁，公司职员，近两年因工作压力较大，经常晚上失眠，入睡困难，或入睡后片刻即醒，醒后心悸心烦，不能再入睡，伴头晕健忘，腰酸耳鸣，手足心热，口干咽燥，舌质红，脉细数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 3. 王某，男，42岁，多寐半年，时时欲睡，近半月加重，在白天开会、看电视、甚至与人交谈中入睡。伴头晕，肢体困重，胸闷，形体肥胖，舌体胖大有齿痕，舌质淡紫，舌苔白腻，脉滑。血脂检查：甘油三酯3.62mmol/L，全血粘度增高。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

4. 李某某，男，68岁，健忘失眠一年，且进行性加重，伴头晕，乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，大便溏薄，偶有胸痛，舌质淡紫，苔薄白，脉细缓。头部CT检查提示“脑退行性改变”。

写出证候分析、诊断、分型、治法和方药。 §参考答案 一、名词解释

1．目不瞑是古代医书对不寐症状的描述，即不能闭目的症状，现泛指不寐证。

2．不得卧在《内经》中，指水气病，因疾病之苦不能平卧。而张仲景所言“不得卧”是指阴虚火旺，烦躁不眠，即今之不寐证。

3. 多寐指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证，亦称“嗜睡”、“多卧”、“嗜眠”、“多眠”等。 4. 健忘是由于脑力衰弱所致，表现为记忆减退，遇事善忘的一种病证。又称“喜忘”或“善忘”。 二、填空

1．头晕 头痛 心悸 健忘 2．补虚泻实 调整阴阳 3. 心 脾 肾 5．不寐

6．养心血 补脾肾 化痰祛浊 活血化瘀 7．心脾不足 肾精亏耗 三、简答题

1．本病辨证重点应分清虚实。虚证多由脾失健运，气血生化不足，心神失养所致；或肾阴不足，心肾不交，虚热扰神；或因心胆气虚，痰浊内生，扰动心神；或

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因病后体虚、久病血虚、年迈血少、心血不足、心神失养所致。总因心脾肝肾功能失调，心失所养，以病程长，起病缓慢为特点，常表现为多梦易醒、心悸健忘或心烦，或易惊醒等症状。实证多因郁怒伤肝，气郁化火，上扰心神；或因宿食停滞，痰湿化热，痰热上扰所致，以病程短，起病急为其特点，常表现为急躁易怒或不寐头重，痰多胸闷等症状。

2．临床证候为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法为补养心脾，以生气血。代表方剂是归脾汤。 3．多寐的病机关键是湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振，或阳虚气弱，心神失荣。

4．在多寐病变过程中，湿、浊、痰、瘀与阳气虚弱是相互影响的，如脾气虚弱，运化失司，水津停聚而成痰浊。痰浊、瘀血内阻，又可进一步耗伤气血，损伤阳气，以致心阳不振，脾气虚弱，虚实夹杂。 5．健忘的病因有思虑过度，劳伤心脾，生化乏源，气血亏虚，阴血不足，脑失所养等导致心脾不足的原因还有房事不节，年高肾亏，精亏髓减等肾精亏耗的原因。

6．肾阳虚健忘选用六味地黄丸依据张景岳所云“善补阳者，必于阴中求阳”的理论而采用滋补肾阴为主加补肾阳的药物的方法。 四、单项选择题

1．D 2．E 3．A 4．C 5．D 6．B 7．A 8．B 9．C 五、论述题

1.不寐的病因病机有以下几方面：

(1)化源不足，心失所养 思虑劳倦，伤及心脾，脾虚则化源不足，气血亏乏，心失所养。或久病体虚，年迈血少，失血亡津，阴血不足，神明失养，导致不寐。 (2)阴虚火旺，阴不敛阳 禀赋不足，房劳过度，或素体阴虚，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，心火独亢，心阴渐耗，虚火扰神，心神不安，阳不入阴，而致不寐。

(3)心虚胆怯，心神不安 心虚则神不内守，胆虚则少阳之气失于升发，决断无权。或暴受惊恐导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。

(4)痰热实火，扰动心神 饮食不节，脾胃受损，宿食停滞，酿成痰热，上扰心神。或由情志不遂，暴怒伤肝，肝郁化火，或五志过极，心火内炽，或喜笑无度，心神激动，神魂不安。皆能扰动心神，心血不静，阳不入阴，而发不寐。 2. 健忘的病因病机是：

中医内科学习题

(1)心脾不足 思虑过度，劳倦过度，劳伤心脾，生化乏源，气血亏虚，阴血损耗，脑失濡养导致健忘。 (2)肾精亏耗 房劳过度、久病、年迈、精亏髓减，脑失所养，令人健忘。

(3)瘀血痰浊 七情所伤，瘀血内停，久病入络，或痰浊上蒙亦可导致健忘。 六、病例分析

1．证候分析：心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，心神不安，故难以入睡，或眠中多梦，健忘；血不养心则心悸；血虚不能上荣于面，故面色无华；脾气虚则饮食无味；生化之源不足，血少气虚，故肢倦腰酸，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉细数。

诊断：不寐。 证型：心脾两虚型。

治法：补养心脾，以生气血。 方剂：归脾汤。

2．证型分析：心肾阴虚，君火上炎，扰动神明，则心烦不寐，心悸不安而健忘；肾阴不足，脑髓失养，相火妄动，故头晕耳鸣；肾阴虚则腰失所养，故腰酸；手足心热，口干咽燥，舌质红，脉细数，均为阴虚火旺之象。

诊断：不寐。 证型：阴虚火旺型。

治法：滋阴降火，养心安神。 方剂：黄连阿胶汤或朱砂安神丸。 3. 证候分析：脾虚失运，水津停聚而成痰浊，痰浊扰心故见多寐；痰浊上扰清窍，则见头晕；痰浊内阻，进一步耗伤气血，致脾气虚弱，不能运化水湿，故肢体困重；舌体胖大有齿痕舌质淡紫，舌苔白腻，脉滑为脾虚湿盛之象。 诊断：多寐。 证型：湿盛困脾型。

治法：燥湿健脾，醒神开窍。 方剂：平胃散。

4. 证候分析：该患由于年迈，精亏髓减，脑失所养，令人健忘；腰膝酸软为肾精亏耗所致；乏力，畏寒肢冷，大便溏薄，舌质淡紫，苔薄白，脉细缓均为阳虚的表现。 诊断：健忘。

分型：肾精亏耗型中偏肾阳虚。 治法：阴阳同补，填精健脑。

方剂：六味地黄丸加鹿角胶、肉苁蓉、巴戟天、紫河车。

第四节 癫 狂 一、名词解释

1.癫狂 2.谵语 3.郑声 4.脏躁 二、填空

1．清代王清任提出 可致癫狂的理论。 2．癫狂的主要病机是 、 、 、 导致阴阳失调，神机逆乱。

3．癫狂病位在 ，与 、 、 关系密切。 4．癫属 ，多为 之病，狂属 ，多为 之病，亦有虚实夹杂之证。 三、简答题

1．癫狂的诊断依据是什么？ 2．癫狂与痫病有何不同？ 3．癫狂的治则有哪些？ 四、单项选择题

1．下列哪项不是癫狂的主证？（ ）

A．语无伦次 B．躁妄打骂 C．沉默痴呆 D．动而多怒 E．流涎抽搐

2．痰火扰心型狂病的最佳治则是：（ ） A．滋阴降火，安神定志 B．镇心涤痰，泻肝清火 C．理气解郁，化痰开窍 D．益气镇惊，安神定志E．清泻肝火，化痰开窍

3．癫狂由瘀血内阻而致者，证见面色晦滞，舌质紫暗，脉弦而迟，其最佳方剂是：（ ）

A．通窍活血汤 B．复元活血汤 C．癫狂梦醒汤 D．桃红四物汤 E．以上都不是

4．癫病属痰气郁结者，如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，先用下列哪一方芳香开窍？（ ）

A．至宝丹 B．紫雪丹 C．控涎丹 D．苏合香丸 E．安宫牛黄丸 五、论述题

试述情志所伤引起癫狂的发病机理。 六、病例分析

李某，证见神志错乱，狂躁不安，哭笑无常，詈骂不休，时而高谈阔论，时而跪地磕头，狂躁不安，毁物打人，心中烧灼，大渴大饮，脘腹胀痛，大便十日未解，面色潮红，舌质红，苔黑黄而厚，脉滑数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．癫与狂都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。癫以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，

语无伦次，静而少动为特征；狂以精神亢奋，狂躁刚

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中医内科学习题

暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。两者相互联系，互相转化，故常并称癫狂。

2．谵语是因阳明实热或温邪入于营血，热邪扰乱神明，而出现神志不清，胡言乱语的危重症。

3．郑声是指疾病晚期，心气内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主，语言重复，语声低怯，继之语不成句的危重病证。

4．脏躁好发于妇人，其证为悲伤欲哭，时欠伸，如神灵所作，但可自制，一般不会自伤及伤害他人，与癫狂丧失自制力的神志失常不同。 二、填空

1． 瘀血 2．气 痰 火 瘀 3. 脑 肝脾肾 4．虚 重阴 实 重阳 三、简答题

1．癫狂的诊断有以下几点：

（1）癫病以神情抑郁、表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂病以突然狂奔、喧扰不宁，躁狂打骂，动而多怒为特征。

（2）近期情志不遂，或突遭变故，或患郁病、失眠；或有癫狂家族史；或有脑外伤史。

（3）不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年多发，女性多于男性。

（4）排除药物、中毒和热病等原因所致。

2．两者均为神志异常疾病。痫病以突然昏倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐为特征；癫狂或动而多怒，或静而多喜为特点。

3．本病以邪实正虚，阴阳失调为主，治以祛邪扶正，调整阴阳。初期理气解郁、降火豁痰、化痰通窍；后期补益心脾、滋阴养血，清除虚火、调整阴阳。同时注意癫与狂治疗有区别，癫病多为重阴之病，狂病为重阳之病，临证治疗有所侧重。心理疗法不容忽视，做到移情易性，加强护理。 四、单项选择题

1．E 2．B 3．C 4．D 五、论述题

恼怒郁愤、思虑不遂、惊恐不安、大悲大喜，皆能损伤心肝脾肾，导致脏腑功能失调，阴阳失于平衡。如恐伤肾，怒伤肝，肝肾损伤，则阴虚水不济火，心火独亢，或阴虚阳亢，热极生风，炼液为痰，痰火上扰；若思虑伤心脾，则气血不足，神失所养，脾失健运，聚湿生痰，蒙蔽清窍，导致癫狂。因此情志所伤，或由脏腑虚损，或产生痰浊、痰火、气滞、火郁、血瘀

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等病理产物，扰动或蔽阻清窍而致癫狂。 六、病例分析

证候分析：阳明痰热，上扰清窍，故见神志错乱，狂躁不安；阳明独盛，则脘腹胀痛，大便十日未解；扰乱心神，神机逆乱，则见哭笑无常，詈骂不休，毁物打人；热盛于内，则大渴大饮，面色潮红；舌质红，苔黑黄而厚，脉滑数为痰火壅盛之象。 诊断：癫狂—狂病。 证型：痰火扰心型。

治法：荡涤秽浊，清泻胃肠实火。 方剂：加减承气汤。 第五节 痴 呆 一、名词解释 痴呆 二、填空

1．痴呆多发于 人，多为虚实夹杂之证。 2．痴呆虚者多因 ， ，导致脑消髓减。实者常见 、 或 ，终至神机失用。 3．痴呆的治疗大法是 、 。

4．痴呆的病位在 ，与心、肝、脾、肾功能失调有关。 三、简答题

1．痴呆的基本病机是什么？

2．痴呆中如何理解痴呆的病性是虚、火、痰、瘀？ 四、单项选择题

1．下列除哪项外，均为痴呆的病因？（ ） A．脑髓空虚 B．气血亏虚 C．痰浊蒙窍 D．心虚胆怯 E．瘀阻脑络

2．痴呆与癫狂的鉴别要点是：（ ）

A．情志抑郁 B．情感淡漠 C．智能障碍 D．失眠多梦 E．健忘 3．痴呆的主要病位在：（ ）

A．心 B．脑 C．肝 D．肾 E．脾 4．心火偏旺的痴呆应选用下列何方？（ ） A．导赤散 B．牛黄清心丸 C．生铁落饮 D．二阴煎 E．天王补心丹

5．痴呆与健忘的根本区别是痴呆有：（ ）

A．神识如常 B．善忘而告知可晓 C．记忆力差 D．善忘前事 E．近事遗忘 五、论述题

1．试述痴呆的病因病机。 2．试述痴呆与郁病的鉴别要点。 3．试述痴呆的治疗原则。 六、病例分析

中医内科学习题

李某，男，73岁，既往脑梗塞病史二年，近半年出现反应迟钝，善忘，耳鸣，失认失算，精神呆滞，多梦，口唇青紫，舌质淡紫，脉细弱，右上下肢活动不利。头CT提示“脑梗塞软化灶、脑退行性变”。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

痴呆多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以呆傻愚笨、智能低下、健忘等影响生活和社交能力为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等证；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。 二、填空 1．老年

2．脑髓空虚 气血不足 痰浊蒙窍 瘀血阻脑 心肝火旺

3．补虚益损 解郁散结 4．脑 肾虚 三、简答题

1．痴呆多发于老年人，病因病机可分为虚实两方面，虚者多因年迈体衰，脑髓空虚，气血不足，不能生髓，髓减脑消，神机失用。实者多因气滞、痰阻、血瘀、心火、肝火、闭阻脑络，或火邪耗伤阴津，水不济火，致心火独亢扰动神明。

2．痴呆的病性不外乎虚、痰、火、瘀。虚指肾精亏虚，髓减脑消；痰指痰浊中阻，蒙蔽清窍；瘀指瘀血阻痹，脑脉不通；火指心肝火旺，扰乱神明。四者互为影响，因虚致实，或邪实耗伤正气，形成虚实兼夹之证。 四、单项选择题

1．D 2．C 3．B 4．B 5．E 五、论述题

1．痴呆的病因病机为：

（1）脑髓空虚 脑为元神之府，神机之源，一身之主。肾主骨生髓而通于脑，年老体衰，肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚则心无所虑，精明失聪，神无所依而使智能活动障碍，记忆减退，发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。

（2）气血亏虚 心为君主之官而主神明。因年迈久病，损伤于中；或情志不遂，木郁克土，或思虑过度，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，皆可致脾胃运化失司，不能健运水谷，气血生化乏源；或心气虚衰，或心血不足，不能上荣于脑，神明失养则神情涣散，呆

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滞善忘。

（3）痰浊蒙窍 脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味，痰浊内生，或七情所伤，肝气久郁，克伐脾土，或因久病积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而形成痴呆。

（4）瘀阻脑络 七情久伤，肝气郁滞，或中风、脑部外伤后，瘀血内阻，闭阻脑络，脑髓失养，神机失用，而发痴呆。

（5）心肝火旺 年老精衰，髓海渐空。复因烦恼过度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，或水不济火，心火独亢，扰乱神明，发为痴呆。

2．郁病是以情志抑郁，情绪不宁，悲伤欲哭，或胸胁胀痛、易怒、烦躁或咽中如有异物不适为特征的疾病，主要因情志不舒，气机郁滞所致，多见于中青年女性，也可见于老年人，尤其是中风过后常并发郁病。郁病无智能变化，而痴呆是以呆傻愚笨为主要特征的疾病，常伴有生活能力下降或人格障碍。

3．痴呆的治疗原则是虚者补之，实者泻之。而补虚益损，解郁散结是其治疗大法。对脾肾不足，髓海空虚之证，宜培补先天、后天，以使脑髓得充，化源得滋；凡气郁血瘀痰滞者，气郁应开，血瘀应散，痰滞应清，以使气充血活，窍开神醒。同时在用药上不可忽视血肉有情之品的应用；另外，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。 六、病例分析

证候分析：瘀阻脑络，脑髓失养，神机失用，故见反应迟钝，耳鸣，善忘，失认失算，精神呆滞；口唇青紫，舌质淡紫，脉细弱均为瘀血之象。 诊断：痴呆。 证型：瘀血内阻型。

治法：活血化瘀，通络开窍。 方剂：通窍活血汤。

第六节 厥 证

一、名词解释

1．厥证2．痰厥3．暑厥 二、填空

1．厥证病因虽多，但其基本病机为 。 2．厥之实证与 的关系最密切；厥之虚证与 的关系最密切。

3．厥证乃危急之候，当及时救治，以 为首要治疗原则。

4．开窍法适用于 之实厥证。 三、简答题

中医内科学习题

1．厥证的诊断要点有哪些？ 2．厥证与中风如何鉴别？

3．实证与虚证厥证的治法有哪些？ 四、单项选择题

1．中风、昏迷、痫病、厥证共同的症状为：（ ） D．昏不知人E．口吐涎沫

2．厥证最突出最常见的病因是：（ ） D．正气虚弱 E．空腹劳累 3．厥证的基本病机为：（ ）

A．气虚下陷，清阳不升 B．阴阳失调，气机逆乱 C．痰随气升，上蒙清窍 D．失血过多，气随血脱 E．以上都不是

4．厥证急救时，首先应分辨：（ ）

A．标本 B．表里 C．寒热 D．虚实 E．气血 5．五厥之实证的治法，哪一项是错误的？（ ） A．气厥—顺气开郁 B．血厥—补气养血 C．痰厥—化痰行气 D．食厥—和中消导 E．暑厥—清暑开窍 五、论述题

1．试述厥证的病因病机。 2．试述厥证的辨证要点。 3．试述厥证的预后与转归。 六、病例分析

何某，女，26岁。因产后失血颇多，遂感心悸，头晕。一日，突然昏仆，不省人事，面色苍白，移时苏醒，复如常人，未予诊治。继之每2～3日发作一次，面色苍白，心悸气短，不伴手足抽搐、口眼质淡，苔白，脉细弱。

写出证侯分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼重者则可一厥不醒而死亡。

2．痰厥指由于痰邪内蕴，复因恼怒气逆或外感六淫之邪，引动痰邪，痰随气升，上闭心窍，临床上出现突然昏厥，喉中痰鸣，喘促气急的病证，痰厥是厥证的一个证型。

3．暑厥属厥证范围，指在炎热夏季，烈日曝晒或闷热之室工作过久，突然身热汗出、口渴面赤，继之昏厥，不省人事的一种病证。 二、填空

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1．气机逆乱 2．心肝 脾肾 3．醒神回厥 4．邪实窍闭 三、简答题

面色苍白，出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心，汗出，或伴有四肢逆痪等后遗症，缓解时如常人。

（2）发病前常有明显的情志刺激史，或有大失血病史、暴饮暴食史、痰盛宿疾。应了解既往有无类似病证发生。注意询问发作时的体位、持续时间以及厥之前后的表现。

（3）血生化指标、血压监测、脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。 2．中风病以中老年人多见，素有肝阳亢盛病史。中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼醒后无失语偏瘫等后遗症。

3．实证厥证以理气、活血、化痰、辟秽和开窍醒神为治法。开窍法适用于邪实窍闭之厥证，以辛香走窜的药物为主，主要是通过开泄气郁痰闭，辟秽化浊，通利气机而达到苏醒神志的目的。虚证厥证以益气、回阳、救逆固脱的治法，适用于元气亏虚、气随血脱、津竭气脱之厥证，能回阳、益气固脱，以防止气血津液外泄。对于失血过急过多者，还应配合止血、输血之治法，以挽其危。 四、单项选择题

1． D 2．C 3．B 4．D 5．B 五、论述题

1．厥证是由于外感或内伤引起气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接所致。

（1）七情内伤 所愿不遂，或大怒，或平素精神衰弱，遇外界突然刺激，如见死尸，或闻巨响，或见鲜血喷涌等，使气血并走于上，以致阴阳气血不相顺接而发为厥。

（2）瘀血阻滞 五脏功能障碍，气机运行失常，都能导致瘀血内生，闭阻经络，瘀塞心窍，使营卫不通，加之情志刺激，阴阳气血不能顺接而成厥证。 （3）痰邪内伏 多见于形盛气弱之人，嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰阻中焦,气机不利。如遇恼怒气逆，痰随气升，清阳被阻则可发为昏厥。

斜、瘫痪失语等证，

神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。厥证

A．语言不利 B．口眼歪斜 C．四肢抽搐 1．（1）发病前常有先兆症状，如头晕心悸、视力模糊、

A．失血过多 B．嗜酒肥甘C．情志刺激 冷。醒后感觉头晕、疲乏、口干之证，但无失语、瘫

斜等证。舌

斜等后遗症。

中医内科学习题

（4）亡血失津 如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或产后大量失血等，以致气随血脱，阳随阴消，神明无主，均可导致厥证。

（5）饮食劳倦 元气素虚者，如因过度饥饿，或过度疲劳，或睡眠不足，阴阳气血暗耗，以致中气不足，脑海失养；或因暴饮暴食，饮食停于胸膈，上下不通，阴阳升降受阻，以致引起昏厥。

（6）外邪侵袭 感受六淫或秽恶之邪，使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，可引发昏厥。

（7）剧烈疼痛 寒邪、气滞、血瘀可引起疼痛，疼痛伤气，以致气机逆乱而卒然昏仆。 2．厥证的辨证注意以下二点：

（1）辨病因 厥证的发生，常有明显的病因可寻。如气厥虚证，多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之后；气厥、血厥实证，多形体壮实，而发作多与精神刺激密切相关；痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人；食厥发于暴食之后；酒厥发生于暴饮之后；暑厥多于夏季久在烈日或高温作业之时出现。故了解病史，察明病因，有助于辨清证候。 痰鸣，牙关紧闭，两拳握固，脉多沉实或沉伏；虚证表现为昏厥而气息微弱，面色苍白，张口自汗，肤冷肢凉，小便自遗，脉沉细微。

3．（1）顺逆 厥证的转归取决于正气强弱、阴阳失调、气机逆乱之轻重。若阴阳失衡、气机逆乱，甚至阴阳离绝，表现为气息微弱，昏愦不语，手足厥冷，脉沉伏或散大无根，人迎、寸口、趺阳之脉不能切及，此为危候、逆证；若气机逆乱，阴阳尚未离绝，正气来复，治疗得当，呼吸平衡，脉象有根，则气复还生，此为顺证。（2）气血、虚实之间转化 如气厥和血厥之实证常转化为气滞血瘀或肝阳上亢之证，血厥虚证常转化为脱证等。 六、病例分析

证候分析：产后失血，阴血亏虚，不能上承，则心悸头晕；清窍失养则昏厥发作；血脉不充则面色苍白 ；舌质淡，苔白，脉细弱是阴血亏虚的表现。 诊断：厥证。 证型：血厥之虚证。 治法：益气养血。 方剂：人参养营汤加减。 第七节 痫 病 一、名词解释

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1．痫病2．阳痫3．阴痫 二、填空

1．痫病是一种发作性神志异常的疾病，又称 或 。

2．痫病源于《内经》将其称为“ ”。 3．《证治汇补·痫病》把痫病分为 、 。 4．痫病与 邪关系密切。

5．痫病发作期以 治疗为主，缓解期以 治疗为主。 三、简答题

1．痫病的诊断要点有哪些？ 2．痫病如何与中风鉴别？ 3．痫病如何与厥证鉴别？ 4．痫病的辨证要点有哪些？ 四、单项选择题

1．下列除哪项之外，均为痫病的临床特征？（ ） A．突然昏倒B．昏不知人C．口吐涎沫 D．两目上视E.四肢强痉

2．痫病发作时，必用之法是：（ ）

A．A.理气开郁B．开郁化痰C．开窍醒神 D．活血顺气

3．痫病发作虽有肝风痰浊、肝火痰热之不同，但均可选择下列哪一种药？（ ）

A．胆星 B．菖蒲C．半夏 D．竹沥E．全蝎 4．引起痫病发作的直接因素是：（ ）

A．痰气相击，气道被阻，发则叫吼 B．蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱 C．风阳暴张，阳化风动，内扰神明 D．肝肾不足，阴虚阳亢，心火暴盛 E．暴受惊吼，情志逆乱，神明失用 五、论述题

1． 试述痫病的病因病机。

2． 试述各型痫病之间病理转化特点。 3． 试述阳痫与阴痫的区别和联系。 六、病例分析

李某，男，16岁，痫病三年，平素眩晕、胸闷、乏力、形体肥胖。昨日因生气后突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，舌被咬破，持续15分钟后苏醒，醒后表情呆木，全身乏力瘫软，舌质淡，苔白腻，脉沉细。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案

一、名词解释

或“羊痫风”。因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四

（2）辨虚实 一般实证表现为昏厥而气壅息粗，喉间E．E.化痰泻热

1．痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”

中医内科学习题

肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒如常人的一类病证。

2．阳痫是指先有身热瘛疭惊啼叫喊而后发病，伴面色潮红或紫红，舌质红，苔黄腻，脉弦数或浮洪的病证。

3．阴痫是指先身冷无惊掣啼叫而后发病，伴面色晦暗或萎黄，舌质淡，苔白腻，脉沉迟的病证。 二、填空题 1．癫痫 羊痫风 2．胎病 3．阳痫 阴痫 4．痰

5．开窍醒神 祛邪补虚

二、 简答题

1．（1）大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有吼叫声，醒后除疲乏外一如常人；小发作时仅有突然呆木无知，面色苍白或两目凝视，头向前倾，短时间即醒，恢复正常。（2）反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至数分钟即止，少数可达数小时以上，苏醒后对发作的情况全然不知。（3）发作前有眩晕、胸闷、叹息等先兆症。（4）部分有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。（5）脑电图检查有阳性表现，必要时做颅脑CT、MRI检查，有助于进一步诊断。

2．本病重证与中风均有突然仆倒，昏不知人的症状，但痫病无半身不遂、口眼临床上不难区别。

3．厥证除见突然仆倒，昏不知人主证外，还有面色苍白，四肢厥冷，而无痫病之口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或吼叫表现。

4．（1）辨轻重 持续时间长，痰结较深，正气损伤，发作间隔时间短者属病重。反之，持续时间短，痰结不深，正气尚盛，间隔时间长者属病轻。（2）辨证候之虚实 痫病之风痰闭阻，痰火扰神属实；而心脾两虚，肝肾阴虚属虚；发作期多实，或实中夹虚，休止期多虚，或虚中夹实。阳痫发作多实；阴痫发作多虚。

三、 单项选择题 1．E. 2．C. 3．E. 4．B 五、论述题

1．（1）情志失调 突受大惊大恐，或强烈的精神刺激，气机逆乱，痰浊随气上逆，蒙闭心窍；或因肝肾阴亏，阴不敛阳，肝阳亢盛，化热生风，风火挟痰，上蒙清窍，元神失控，发为痫病。（2）禀赋不足 痫病之始

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于幼年者，与先天因素有密切关系，如妊娠母体突受惊恐或服药过多，一则导致气机逆乱，脏腑功能失调；二则导致精伤肾亏，使母体精气耗伤，影响胎儿正常发育，出生后易患痫病。（3）饮食不节 过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛，一遇诱因，痰浊或随气逆，或随火上炎，或随风动，蒙蔽心神清窍，发为痫病。（4）脑络瘀阻 由于跌仆撞击，或出生时难产，脑络受伤。或外伤之后，神志逆乱，昏不知人，气血瘀阻，则络脉不和，肢体抽搐，遂发痫病。

痫病的病因病机是由于先天或后天因素造成的脏腑失调，元神失控，气机逆乱，蒙蔽心窍，壅塞经络而致。其病理因素为痰、气、火、瘀，其中以痰为主。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。

2．因痫病总属神志疾患，故五志之火常是主要的诱发因素，心肝之火可以动痰，火与痰合则痰热内生，痰热耗气日久，必致中气虚乏，痰浊壅盛即成脾虚痰盛之证；痰热灼阴也可出现肝肾阴虚之证。另一方面，痫久必伤五脏，若病程长，发作频者，肝肾阴精不足，虚火炼液生痰，可在阴虚的基础上出现肝火痰热之证；脾虚痰盛者，如遇情志之火所激，也可使痰浊化热而见肝火痰热的证候。

3．阳痫与阴痫在发病机理上，均为痰热壅盛，阴痫多因阳痫病久，频繁发作，使正气日衰，痰结不化，脾肾受损，生化乏源，命门火衰所致，正如《证治汇补·痫病》所言“阳痫痰热客于心胃，闻惊而作……”。阴痫本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而为阴，法当燥湿温补祛痰”。阳痫与阴痫，临床症状上区别是阳痫面色潮红或紫红，平素情绪急躁，心烦，失眠，口苦咽干，发作时有吼叫；阴痫发病时面色晦暗或萎黄，手足青冷，平素食欲不振，神疲乏力，恶心泛呕，发作时一般无啼叫，或声音微小。阳痫治以开窍醒神，泻热涤痰熄风；阴痫治以开窍醒神，温阳除痰。 七、病例分析

证候分析：脾虚生化乏源，气血不足故眩晕、乏力；脾虚不运，聚湿生痰，痰湿内蕴故胸闷、形体肥胖；湿邪上壅，蒙蔽心窍，故突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，舌被咬破；神明失灵故醒后表情呆木；气血亏虚故全身乏力瘫痪。舌质淡，苔白腻，脉沉细为阳虚痰湿内盛之象。 诊断：痫病。

证型：发作期之阴痫，休止期之脾虚痰盛型。 治法：发作期用开窍醒神，温阳除痰法；休止期用健脾化痰法。

斜等后遗症；而中风病亦

无本病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或吼叫等证，

中医内科学习题

方剂：发作期用五生饮合二陈汤；休止期用六君第三章 脾胃系病证

第一节 胃 痛

一、名词解释

1.胃脘痛2. 吐酸3. 嘈杂 二、填空

关系最为密切，初起病位在 兼可旁及于 ，病

2. 吐酸即泛吐酸水或口中发酸，是指胃中酸水上泛。3. 嘈杂是指胃中虚空，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。 二、填空

1．胃 肝 脾 胃 肝 脾 肝脾 肝胃 肾 “不通则痛”

2．理气和胃止痛 三、单项选择题 四、简答题

子汤。 若随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为吐酸。

1．胃痛的病变脏腑关键在 ，与 、 1．A 2．B 3．E

久则主要在 ，或 同病，或 同病。 1．(1)与胃痞相鉴别。胃痞与胃痛部位同在心下，胃也与之相关，无论病因病机如何、病变脏腑多寡， 痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛，为其基本病机。

2．治疗胃痛的基本原则是______________。 三、单项选择题

1．在明以前的中医文献中与“胃痛”病名相混淆的是：（ ）

A．心痛 B．胃痞 C．胁痛 D．胆胀 E．腹痛 2．下列症状对胃痛和胁痛的鉴别诊断最具价值者为：（ ）

A．疼痛的性质 B．疼痛的部位 C．疼痛的持续时间 D．疼痛的诱因 E．疼痛的兼证

3．脾胃虚弱，胃痛不止脱肛者，治疗首选方为：（ ） A．理中丸 B．香砂六君子汤 C．驻车丸 D．人参养营汤 E．补中益气汤 四、简答题

1. 胃痛如何与真心痛、胃痞、腹痛相鉴别？ 2. 谈谈吐酸的辨证及治疗。 3. 谈谈嘈杂的分证论治。 五、论述题

1． 试述胃痛的病因病机。 2． 试述胃痛的辨证施治。 六、病例分析

患者李某，男，60岁。反复胃脘部隐痛不适10余年，近日劳累后加剧，疼痛绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1.胃痛是指由于脾胃受损，气血不调所引起的以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证，称为胃痛，又称胃脘痛。

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以满为患，病及胸膈；胃痛则以痛为主证。 (2) 与真心痛相鉴别。真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，动辄加重，且痛引肩背，常有心悸气短、汗出肢冷，病情较急；胃痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。

(3)与腹痛相鉴别。腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。

2.(1)热证 泛吐酸水，时作时止，兼见心烦易怒，咽干口苦，不思饮食，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泄火，和胃降逆。方用左金丸。

(2)寒证 泛吐酸水清稀，兼见脘闷纳呆，饮食不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢不温，疲倦无力，大便溏薄，舌质淡，苔白滑，脉细弦。治宜温中健脾。方用香砂六君子汤合吴茱萸汤。

3. （1）胃热 嘈杂，兼见胸闷痰多，心烦少寐，口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红，苔黄，脉弦滑或滑数。治宜清热和中。方用黄连温胆汤。

（2）胃虚 嘈杂时作时止，兼见口淡无味，食后脘胀，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜健脾和胃。方用香砂六君子汤。或胃阴不足的证侯表现。治宜益胃养阴。方用益胃汤。

（3）血虚 嘈杂，兼见面白无华，心悸头晕，少眠多梦，形体消瘦，肌肤不泽，舌质淡，脉细。治宜益气养血和中。方用归脾汤。 五、论述题

1.（1）外邪犯胃 寒邪、暑热或湿浊之邪客胃，使气机壅滞，和降失司，而致胃脘作痛。

（2）饮食不节 纵恣口腹、饥饱失调、寒热不适、偏嗜烟酒或服伤胃药物，皆可伐伤胃气，使气机失调而作胃痛。

中医内科学习题

（3）情志不畅 气郁恼怒，肝失疏泄条达，横犯脾胃，肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则胃痛；或忧思焦虑，脾胃运化失司，升降失常，气机不畅而致胃痛。 （4）脾胃虚弱 劳倦太过，失血过多，或久病不愈，伤及脾胃，或身体素虚，脾胃不健，运化无权，气机阻滞而致胃痛。

2．（1）胃气壅滞 胃脘胀痛，食后加重，嗳气，兼见纳呆少馨，嗳腐等明显伤食病史，或由感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证，舌质淡，苔薄白或厚腻，脉滑或兼浮、浮数。治宜理气和胃止痛。方用香苏散。若伤食者加焦三仙、焦槟榔等。

（2）肝胃气滞 胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重，兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散。

（3）胃中蕴热 胃脘灼热，得凉则减，得热则重，兼见口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不畅，舌质红，苔黄少津，脉滑数。治宜清胃泻热，和中止痛。方用泻心汤合金铃子散。 （4）肝胃郁热 胃脘灼热，痛势急迫，兼见嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦滑数。治宜清肝泻热，和胃止痛。方用化肝煎。 （5）瘀血阻滞 胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按，兼见病程日久，胃痛反复发作，面色晦暗无华，唇黯，女子月经衍期，色黯，舌暗有瘀斑，脉涩。治宜理气活血，化瘀止痛。方用失笑散合丹参饮。 （6）胃阴不足 胃脘隐痛或隐隐灼痛，兼见嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或腑行不畅，舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔，脉细而数。治宜养阴益胃，和中止痛。方用一贯煎或益胃汤合芍药甘草汤。

（7）脾胃虚寒 胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按，兼见面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水，舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治宜温中健脾。方用黄芪建中汤。 六、病例分析

证候分析：胃病日久，累及脾阳，脾胃阳虚，故胃脘部隐痛，疼痛绵绵不休，喜温喜按，

空腹痛甚，得食则减；脾为气血生化之源，脾虚则气血虚弱，肌体失养，故神疲，四肢倦怠；

脾虚不运，转输失常，故纳呆，便溏；脾阳不振，寒湿内生，饮邪上犯则吐清水；舌淡，苔白，脉虚弱皆为脾胃虚弱之变化。

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诊断：胃痛。 证型：脾胃虚寒。 治法：温中健脾。 方剂：黄芪建中汤加减。 第二节 痞 满 一、名词解释 痞满 二、填空

1．痞满的病位主要在_____，病变脏腑在_________，但与_______密切相关。

2．痞满的病机关键在于_______障碍，致________，_________从而发生痞满。

3．痞满的转归有二：一是痞满病人经过正确的调治，多能________；二是少数病人由于失治误治，或治疗不当，发展成为_____、______、______等。 三、单项选择题

1．“但满而不痛者，此为痞”载于：（ ）

A．《景岳全书》 B．《内经》 C．《类证治裁》 D．《伤寒论》 E．《医学正传》

2．下列痞满病因的叙述以何者最为恰当？（ ） A．胃痞的成因以实邪为主 B．胃痞的成因以脾肾阳虚为主 C．胃痞的成因以心肾阳虚为主

D．胃痞的成因有虚实之分，两者常互为因果 E．胃痞的成因以肝肾阴虚为主 四、简答题

痞满如何与胃痛、鼓胀、胸痹相鉴别？ 五、论述题

1．试述痞满的病因病机。 2．试述痞满的辨证及治疗。 六、病例分析

患者蒋某，女，58岁。自述平素常有脘腹不舒，痞塞满闷，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

痞满是指由于中焦气机阻滞，升降失常，出现以胸腹痞闷胀满不舒，触之无形，按之柔软，压之不痛为主证的病证。按部位分为胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又称胃痞。 二、填空

1．胃脘 脾胃 肝脾

2．脾胃功能障碍 中焦气机阻滞 升降失常

中医内科学习题

3．痊愈 胃痛 胃癌 虚劳 三、单项选择题 1．D 2．D 四、简答题

痞满应与胃痛相鉴别。胃痛起病可急可缓，病程可短可长，症状以疼痛为主，常兼有泛酸、嘈杂等证，且胃脘部可有压痛；痞满发病较缓，病程较长，症状以满闷为主，常兼见嗳气等证，胃脘部按之不痛。 痞满应与鼓胀相鉴别。鼓胀病在大腹，或有形或无形，以腹部外形胀大如鼓为特征，常见腹部皮色苍黄，甚则青筋暴露；痞满病在胃脘，以自觉满闷，而外无胀大之形为特征。

痞满应与胸痹相鉴别。胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀滞，失常为患，以胸闷、胸痛、心悸、气短为主证，可偶有脘腹不舒；痞满则为脾胃气机升降失职所致，以心下痞满为主证，常兼见胸膈不适。 五、论述题

1．痞满的病因病机为

（1）表邪入里 外邪侵袭肌表，治疗不当，误用攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下，阻塞中焦气机，而成痞满。

（2）饮食中阻 饮食不节，影响脾胃受纳运化，食滞中脘，胃失和降，痞壅不通，发生痞满。

（3）痰气壅塞 脾胃运化失健，不能运化水湿，湿聚生痰，痰凝气滞，壅塞中焦，清阳不升，浊阴不降，而为心下痞满。

（4）情志失调 忧思太过伤脾，恼怒太过而伤肝，肝脾气机郁滞，升降失常，引起痞满。或悲忧气郁，惊恐气乱，导致气机逆乱，升降不利而痞满。 （5）脾胃虚弱 素体脾胃薄弱，中气不足；或饮食劳倦，饥饱失常，损伤脾胃；或病后胃气未复，均可使2．痞满的辨证及治疗是

（1）邪热内陷 胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，兼见心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数。治宜泻热消痞，和胃开结。方用大黄黄连泻心汤。

（2）饮食积滞 嗳腐吞酸，脘腹满闷，痞满不舒，按之更甚，兼见恶心呕吐，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻，脉弦滑。治宜消食导滞，行气除痞。方用保和丸。

（3）痰湿内阻 胸脘痞满，恶心欲吐，兼见头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，或咳嗽痰多，口淡不渴，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。治宜除湿化痰，

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理气宽中。方用平胃散合二陈汤。

（4）肝郁气滞 脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，嗳气则舒，兼见心烦易怒，时作太息，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，理气消痞。方用枳术丸或四逆散合越鞠丸。

（5）脾胃虚弱 脘腹不舒，痞塞胀满，时缓时急，喜温喜按，兼见不知饥，不欲食，体倦乏力，气短懒言，大便稀溏，舌质淡，苔白，脉沉弱。治宜补气健脾，升清降浊。方用补中益气汤。

（6）胃阴不足 脘腹痞闷，嘈杂，兼见饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治宜养阴益胃，调中消痞。方用益胃汤。 六、病例分析

证候分析：情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，中焦气机失畅，故脘腹不舒，痞塞满闷，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽；肝喜条达而恶抑郁，故痞满常因情志因素而加重；心烦易怒，苔薄白，脉弦，皆为肝气郁滞之象。 诊断：痞满。 证型：肝郁气滞型。

治法：疏肝解郁，理气消痞。 方剂：四逆散合越鞠丸。 第三节 呕 吐 一、名词解释 呕吐 二、填空

1． 呕吐病位在_____，病变脏腑尚与______相关。 2． 呕吐的基本病机为__________， 。 三、单项选择题

1.某患者，因误食未炒熟的冰冻田螺，而见腹中疼痛，欲吐不得，治疗措施应首选：（ ）

2.下列除哪项以外都是在呕吐辨证时应注意的问题？（ ）

A．辨在气在血 B．辨虚 C．辨可吐与止吐 D．辨可下与禁下 四、简答题

呕吐如何与反胃及霍乱进行鉴别？ 五、论述题

1．试述呕吐的病因病机。 2．试述呕吐的辨证及治疗。 六、病例分析

患者陈某，女，50岁，反复呕吐3年余，呕吐物为食物残渣及痰涎，。呈周期性发作，每因情志不遂而呕吐

脾失健运，气机不利，胃失和降，发生心下痞满。 A．大量饮水 B．服用泻下剂 C．禁食 D.探吐

中医内科学习题

加剧，并伴胸胁胀满，满闷不舒，舌边红，苔薄腻，脉弦。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道和口腔吐出的一种病证。以有物有声为呕，有物无声为吐，无物有声为干呕。临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。 二、填空 1．胃 肝脾

2．胃失和降 胃气上逆 三、单项选择题 1．A 2．D 四、简答题

（1）呕吐与反胃相鉴别。反胃多因脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致。以食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒；呕吐为邪气干扰，胃虚失和所致，实者食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食。 （2）急性呕吐与霍乱相鉴别。霍乱证见腹痛如绞，上吐下泻，吐泻剧烈者可出现肢冷、脉沉等危象；急性呕吐以呕吐为主，不伴腹泻。 五、论述题 1．呕吐的病因病机

外邪犯胃 感受外邪或秽浊之气，邪犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐。 饮食不节 饮食不节，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。

情志失调 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆；或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，而致呕吐。

脾胃虚弱 脾胃素弱，病后体虚，劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能受纳水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，上逆成呕。或脾阳不振，不能腐熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕。或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。 2． 呕吐的辨证及治疗 实证

（1）外邪犯胃 发病急骤，突然呕吐，有发热恶寒，头身疼痛，兼见胸脘满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓。治宜解表疏邪，和胃降逆。方用藿香正气散。 （2）饮食停滞 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食欲甚，吐后反快，兼见大便或溏或结，气味臭秽，

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苔厚腻，脉滑实。治宜消食导滞，和胃降逆。方用保和丸。

（3）痰饮内停 呕吐多为清水痰涎，头晕心悸，兼见胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。治宜温化痰饮，和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤。

（4）肝气犯胃 呕吐吞酸，嗳气频作，兼见胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄腻，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止呕。方用半夏厚朴汤合左金丸。 虚证

（1）脾胃虚寒 饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止，兼见胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治宜益气健脾，和胃降逆。方用理中丸或香砂六君子汤。

（2）胃阴不足 呕吐反复发作，时作干呕，兼见呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌质红，少津，脉细数。治宜滋养胃阴，降逆止呕。方用麦门冬汤。 六、病例分析

证候分析：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，因而呕吐，且每因情志不遂而呕吐加剧，并伴胸胁胀满，满闷不舒；舌边红，苔薄腻，脉弦，为气滞肝旺之证。 诊断：呕吐。 证型：肝气犯胃型。

治法：疏肝理气，和胃止呕。 方剂：半夏厚朴汤合左金丸加减。 第四节 噎 膈 一、名词解释

1.噎膈 2.梅核气 二、填空

1．噎膈病位在___，属_____所主，病变的关键脏腑在_____，又与_____等脏腑有密切关系。

2．由于___功能失调，导致____、____、____互结，____而致____，____是噎膈的基本病机。 三、单项选择题

1．各证型的噎膈治疗均可酌用：（ ）

A．理气和胃之品 B．滋阴养血润燥之品 C．舒肝解郁之品 D．和中止呕之品 E．健脾益气之品 2．由噎至膈，属：（ ）

A．病势转愈 B．病势转重 C．阴阳离绝 D．邪正相争 E．危重之候

3．下列除哪项外，都是噎膈诊断的主要依据?（ ）

中医内科学习题

A．起病多较急 B．起病缓慢 C．常伴有胸脘膈间不舒和疼痛 D．不同地区、不同年龄本病发病可有差别 E．常有饮食、情志等因素诱发，证见进食梗阻不畅 四、简答题

噎膈与梅核气应如何鉴别？ 五、论述题

谈谈噎膈的分证论治。 六、病例分析

患者林某，女，30岁。于4月前因误服碱水引起喉部及胸骨后部剧烈疼痛，吞咽困难，曾在当地医院诊治，诊为“食道化学性烧伤”、“化学性烧伤后继发食道狭窄”，坚持用中西医结合治疗，但自觉改善不明显，且医院要求作食道扩张术，患者拒绝来院诊治。证见咽喉干燥疼痛，胸骨后发胀刺痛，吞咽困难，平时虽有饥饿感，但对食物厌恶和恐惧，每餐只能进食流质饮食，常感头晕，手足心热，腰酸无力，小便短黄，形体消瘦，舌质红，苔微腻，脉细数。

写出本病的证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．噎膈是指由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要表现的一种病证。

2．梅核气是指由于痰气交阻于咽喉，自觉咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感的病证。 二、填空

1．食道 胃气 胃 肝 脾 肾

2．肝脾肾 气 痰 血 津枯血燥 食管狭窄 食管干涩

三、单项选择题

1．B 2．B 3.A 四、简答题

梅核气属痰气交阻于咽喉，为无形之邪。自觉咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感之病证；而噎膈为痰、血、瘀等有形之物阻于食道，自觉咽中噎塞，饮食咽下梗阻，甚则食饮不下的病证。 五、论述题

1．痰气交阻 吞咽时自觉食道梗塞不舒，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时可减轻，精神抑郁时则加重，兼见嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。治宜开郁化痰，润燥降气。方用启膈散。

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2．津亏热结 吞咽梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后大部分食物吐出，兼见胸膈灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲冷饮，大便干结，舌质红而干，或有裂纹，脉弦细数。治宜滋养津液，泻热散结。方用五汁安中饮或沙参麦冬汤。 3．瘀血内结 吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐，兼见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。治宜破结行瘀，滋阴养血。方用通幽汤。

4．气虚阳微 长期吞咽受阻，饮食不下，面色

白，

精神疲惫，形寒气短，兼见面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。治宜温补脾肾，益气回阳。温脾使用补气运脾汤；温肾使用右归丸。 六、病例分析

证候分析：胃津亏耗，食道失于濡润，故吞咽困难；胃不受纳，无以化生精微，故常感头晕，腰酸无力，形体消瘦；热结灼津，虚火亢盛，则咽喉干燥疼痛，手足心热，小便短黄，舌质红，苔微腻，脉细数。 诊断：噎膈。 证型：津亏热结。

治法：滋养津液，泻热散结。 方剂：五汁安中饮加减。 第五节 呃 逆 一、名词解释

呃逆 二、填空

呃逆病位在_____，病变的关键脏腑在______，与_______、_______、_______等脏的功能失调有关，病机关键为_______，______，以_______，______为基本治则。 三、单项选择题

1．各证型的呃逆治疗均应酌用：（ ）

A．和中止呕之品 B．理气和胃之品 C．健脾益气之品 D．舒肝解郁之品 E．降逆平呃之品 2．发病的基本病机与胃气上逆无关的病证有：（ ） A．呕吐 B．呃逆 C．吐酸 D．咳嗽 E．嗳气 四、简答题

呃逆与嗳气、干呕的鉴别要点是什么？ 五、论述题

试述呃逆的辨证及治疗。 六、病例分析

患者韩某，男，44岁，反复呃逆，呃声洪亮有力，口臭烦渴，多喜冷饮，脘满，胸膈烦热，便秘，溲赤，

中医内科学习题

苔黄燥，脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。 二、填空

膈 胃 肺 肾 肝 胃失和降 胃气上逆 理气和胃 降逆止呃 三、单项选择题 1．E 2．D 四、简答题

呃逆与干呕的鉴别要点是干呕以病人作呕吐状，发呕吐声，无物呕出，或仅有少量痰涎而无食物呕出为主证；呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，以呃呃连声，声短而频，不能自制为主证。

呃逆与嗳气的鉴别要点是嗳气是以声音沉缓而长，多伴酸腐气味，食后多发为主证；呃逆为气逆上冲喉间，呃呃连声，声短而频的病证。 五、论述题

1．胃寒气逆 呃逆沉缓有力，其呃得热则减，遇寒愈甚，恶食冷饮，喜饮热汤，或膈中及胃脘不舒，口淡不渴，甚则面青肢冷，或有过食生冷史，或于受寒后发病，舌质淡，苔白或白滑，脉迟缓。治宜温中散寒，降逆止呃。方用丁香散。

2．胃火上逆 呃声洪亮，冲逆而出，兼见口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或黄燥，脉滑数。治宜清热和胃，降逆止呃。方用竹叶石膏汤。

3．气滞痰阻 呃逆连声，胸胁胀满，兼见肠鸣矢气，或呼吸不利，或恶心嗳气，头目昏眩，脘闷食少，或形体肥胖，平时多痰，舌苔薄腻，脉弦而滑。治宜理气化痰，降逆止呃。方用旋覆代赭汤或五磨饮子。 4．脾胃阳虚 呃声低沉无力，气不得续，兼见面色苍白，手足欠温，食少乏力，泛吐清水，或腰膝无力，便溏久泻，舌质淡或淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉细弱。治宜温补脾胃，和中降逆。方用理中丸加减。 5．胃阴不足 呃声短促，口干咽燥，兼见烦渴少饮，不思饮食，或食后饱胀，大便干燥，舌质红而干，或有裂纹，舌苔少而干，脉细数。治宜益气养阴，和胃止呃。方用益胃汤合橘皮竹茹汤。 六、病例分析

证候分析：胃肠蕴蓄积热，郁而化火，胃气上冲，故呃声洪亮有力，冲逆而出；阳明热壅，灼伤胃津，故

口臭烦渴，多喜冷饮，脘满，胸膈烦热，溲赤；热邪内郁，肠间燥结，故便秘;苔黄燥，脉滑数，均为胃热内盛之象。 诊断：呃逆。 证型：胃火上逆型。

治法：清热和胃，降逆止呃。 方剂：竹叶石膏汤加减。

第六节 腹 痛 一、名词解释 腹痛 二、填空

1．腹痛是指 以下， 以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。

2．腹痛的成因，不外 、 、 、 四端，其病机不离 ，各病因之间常相互联系，或相兼为病。

3．腹痛的辨证要点是辨 ，辨 。 4．治疗腹痛以 字为法，但并非单纯泻下。 5．腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为 痛。

6．腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹者，为 痛。

7．腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气、矢气则胀痛减轻者，为 痛。

8．腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，疼痛拒按，入夜尤甚者，为 痛。

9．脘腹胀满，嗳气频作，喛后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为 痛。

10．腹痛绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增，为 痛。 三、简答题

1．腹痛的基本病机是什么？ 2．腹痛的诊断依据是什么？ 3．腹痛与胃痛应如何鉴别？

4．怎样鉴别腹痛证和外科、妇科腹痛？

5．怎样对腹痛与伴有腹痛症状的其他内科疾病相鉴别？

6．如何辨别腹痛的部位？ 7．腹痛的治则是什么？

8．实证腹痛和虚证腹痛有什么不同？ 四、单项选择题

1．寒邪内阻型腹痛的代表方剂是：（ ） A．良附丸合正气天香散 B．理中丸 C．附子理中丸 D．枳实导滞丸 E．竹叶石膏汤

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中医内科学习题

2．湿热壅滞型腹痛的治法是： （ ）

A．清热利湿 B．通腑泄热 C．荡涤实热 D．清热散结 E．缓急止痛 3．中脏虚寒型腹痛的代表方剂为：（ ）

A．小建中汤 B．理中汤 C．附子理中汤 D．大建中汤 E．桂枝汤

4．饮食停滞型腹痛的治法是：（ ）

A．通腑泄热 B．消食导滞 C．清热和胃 D．和胃开结 E．泻热消痞

5．气机郁滞型腹痛的代表方剂是：（ ） A．枳实导滞丸 B．沉香散 C．四逆散 D．柴胡疏肝散 E．逍遥散

6．瘀血阻滞型腹痛的代表方剂是：（ ） A.血府逐瘀汤 B．桃红四物汤 C． 少腹逐瘀汤 D.大黄牡丹皮汤 E．桃核承气汤 五、论述题

1．简述腹痛的辨证要点。 2．试述腹痛的病因病机。

3．谈谈腹痛的证型、主证、治法和代表方剂。 六、病例分析

1．刘某，女，28岁。饮冷后突发剧烈腹痛，用热水袋敷后有所减轻，恶寒，手足不温，口淡不渴，小便清长，苔白腻，脉沉紧。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 2．王某，男，35岁。腹部胀痛，痞满拒按。自诉大便已四日未解，伴有胸闷不舒，烦渴，身热自汗，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案

一、名词解释

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 二、 填空

1． 胃脘 耻骨毛际

2． 寒 热 虚 实 不通则痛 3． 腹痛性质 腹痛部位 4. 通 5. 寒 6. 热 7. 气滞 8. 血瘀 9. 伤食 10. 虚 三、 简答题

1．脏腑气机不利, 经脉气血阻滞,脏腑经脉失养为腹痛的基本病机。

2. ⑴凡是以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛.其疼痛性质各异，但一般不甚剧

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烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。⑵起病多缓慢，其痛逐渐加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。⑶腹部X 光检查、B 超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。⑷应排除外科、妇科腹痛以及其他内科病证中出现的有腹痛症状的疾病。

3. 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛有时也有腹痛的表现，故需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等症状，如两证同时出现时，需辨明主证与兼次证。

4. 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，腹部柔软，痛无定处；外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，当出现外科腹痛征象时，应及时确诊。另外，女性患者应与妇科腹痛相鉴别，妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、异位妊娠，输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。 5. 内科许多疾病常见腹痛的表现，但均以其本病特征为主，此时的腹痛只是作为该病的症状出现。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。

6. 腹痛若在大腹疼，多为脾胃、大小肠受病；脐腹疼痛，多为虫积；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经受病；小腹疼痛，多为膀胱病变。

7. 治疗腹痛以通字立法，但通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而用药的基础上辅以理气通导之品，标本兼治。用药不可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛，应以温中补虚，益气养血为法。另外，久痛可以入络，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血之剂尤为必要。

8. 一般而论，实痛拒按，虚痛喜按。实痛一般痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。虚痛一般痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。 四、单项选择题

1. A 2. B 3. A 4. B 5. D 6. C 五、论述题

1．⑴辨腹痛性质 一般而论，实痛拒按，虚痛喜按。实痛一般痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。其中腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；腹痛急迫，

中医内科学习题

痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹者，为热痛；腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，疼痛拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛；脘腹胀满，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；虚痛一般痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。⑵辨腹痛部位 大腹疼痛，多为脾胃和大小肠受病；脐腹疼痛，多为虫积；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经受病；小腹疼痛，多为膀胱病变。

2．⑴外感寒邪 外感六淫，如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛；如伤于暑热，或寒邪不解，或湿热壅滞，以致传导失职，腑气不通而发生腹痛。⑵饮食不节 暴饮暴食，伤及脾胃，饮食内停；恣食肥甘、厚腻和辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁；或过食生冷，寒湿内停等，均可损伤脾胃，阻遏脾阳，脾失健运，气机失调，腑气通降不利而发生腹痛。⑶情志失调 抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅，气滞而痛；或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，腑气通降不顺而发生腹痛；或气滞日久，血行不畅，气滞血瘀，或跌扑损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，均可在腹中形成瘀血，血瘀腹痛。⑷阳气素虚 素体脾阳不振，或过服寒凉之品，损伤脾阳，寒湿内停，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致腹痛；甚至久病肾阳不足，肾失温煦，脏腑虚寒，而成腹痛。总之，腹痛的成因，不外寒、热、虚、实四端，其病机不离不通则痛，各病因之间常相互联系，或相兼为病。

3．腹痛共分六型进行辨证及治疗。⑴寒邪内阻 主证为腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，舌苔白腻，脉沉紧。治法是温里散寒，理气止痛。方剂为良附丸合正气天香散。⑵湿热壅盛 主证是腹部胀满，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法是通腑泻热。方剂为大承气汤。⑶中脏虚寒 主证是腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，舌淡苔薄白，脉沉细。治法是温中补虚，缓急止痛。方剂为小建中汤。⑷饮食停滞 主证是脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，舌苔白腻，脉滑。治法是消食导滞。方剂为枳实导滞丸。⑸气机郁滞 主证是脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，舌苔薄白，脉弦。治法是疏肝解郁，理气止痛。方剂是柴胡疏肝散。⑹瘀血阻滞 主证为少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，舌质紫暗，脉细弦。治法是活血化瘀。方剂为少腹逐瘀汤。

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六、病例分析

1．证候分析：寒邪入侵，阳气不运，气血被阻，故腹痛暴急，得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚。小便清长，恶寒，手足不温，口淡不渴均为里寒之象。舌苔白腻，脉沉紧为感受寒邪之舌脉变化。 诊断：腹痛。 证型：寒邪内阻型。 治法：温里散寒，理气止痛。 方剂：良附丸合正气天香散。

2．证候分析：湿热内结，气机壅滞，腑气不通，故腹痛拒按，胀满不舒；湿热伤津，传导失常，故大便秘结不通，烦渴；热迫津液外泄，则见汗出；小便短赤，身热，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。 诊断：腹痛。 证型：湿热壅滞型。 治法：通腑泻热。 方剂：大承气汤。

第七节 泄 泻 一、名词解释 濡泄 二、填空

1．泄泻分为_____和_____两大类，其主要病变在_____、_____与____、_____。

2．泄泻的主要病理因素为______，其病机关键是_______，故其治疗原则为_____。

3．暴泻以_____为主，病属_____；久泻以_______为主，病属_____或__________。

4．泄泻初起，不可骤用_______，以免___________；久泻不止，不可__________，以免____________。 四、单项选择题

1．下列哪一项为寒湿泄泻的表现？（ ） A.泄泻清稀 B.泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物 C.大便时溏时泻，反复发作 D.泻下粪色黄褐而臭

2．肾阳虚衰泄泻的特征为：（ ）

A.每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发 B.黎明之前腹

痛肠鸣而泻，泻后则安 C.大便时溏时泻，反复发作 D.泻下清稀如水，有时如鹜溏 3．治疗久泻不宜过用：（ ） A.分利 B.温阳 C.利湿 D.健脾 4．治疗暴泻不宜骤用：（ ） A.清热 B.利湿 C.补涩 D.分利

5．泻下急迫或泻下不爽，粪色黄褐而臭，伴烦热口渴，

中医内科学习题

小便短赤，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。其辨证为：（ ）

A.寒湿泄泻B.暑湿泄泻 C.湿热泄泻 D.食滞肠胃 6．除哪一项外，皆为泄泻的辨证要点为？（ ） A．辨虚实 B．辨久泻与暴泻 C．辨气血 D．辨证候特征 四、简答题

1．泄泻与痢疾的鉴别要点是什么？ 2．谈谈泄泻的治疗原则。 3．泄泻的诊断依据如何？

4．治疗泄泻时，在用药上应注意什么问题？ 五、论述题

1．简述泄泻的病因病机。 2．谈谈泄泻的证候特征。

3．试述各型泄泻的证型、治法和方剂。 4．试述泄泻的预防与转归。 六、病例分析

王某，女，45岁。患有慢性肠炎五年余，平素纳差，稍进油腻食物则大便次数增多。近来由于饮食不当使病情有所加重，表现为腹泻，一日4～5次，并夹有水谷不化，伴纳差，脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠乏力，舌淡苔白，脉细无力。 §参考答案 一、名词解释

濡泄为泄泻的别名。指以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主证的疾病，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。 二、填空

1． 暴泻 久泻 脾 胃 大肠 小肠 2． 湿 脾虚湿盛 运脾化湿

3． 湿盛 实证 脾虚 虚证 虚实夹杂证

4． 补涩 固闭邪气 分利太过 重伤阴液 三、单项选择题

1．A 2. B 3．A 4．C 5.C 6.C 五、简答题

1．两者的共有症状为排便次数增多，且病变部位均在肠间。但泄泻以排便次数增多，便质稀薄，甚至如水样为主证。而痢疾的主证为腹痛，里急后重，便下赤白粘液。泄泻的腹痛与肠鸣多同时出现，便后痛减。而痢疾的腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。 2．因泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其基本治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应注重化湿，佐

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以淡渗利湿，再依据病机的不同，分别采用温化寒湿、清热利湿、清暑祛湿，并结合健运脾胃之法；久泻以脾虚为主，当以健脾为主，佐以化湿利湿；若挟有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。 3．（1）以大便清稀为主要的诊断依据。即大便次数增多，粪质清稀，甚至如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。

（2）常先有腹痛，旋即腹泻。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓慢，泻下势缓而量少，且反复发作，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。

（3）便常规、钡剂灌肠X线检查、肠道内窥镜检查可协助诊断及鉴别诊断。

4．泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气；久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。清热不可过于苦寒，太过则伤脾；补虚不纯用甘温，因甘能助湿。 五、论述题 1.泄泻的病因病机

（1）感受外邪 外感寒湿暑热之邪，均可引起泄泻，但其中以湿邪为主。脾喜燥而恶湿，湿邪困阻脾阳，影响脾之运化，使水谷混杂而下导致泄泻。而寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，又可从表入里，损伤（2）饮食所伤 误食不洁之物，使脾胃受伤；或饱食过量，宿食内停，或过食肥甘厚味，湿热内生，或恣啖生冷，寒食交阻，均能使脾胃运化失健，传导失职，升降失调，水谷化为湿滞而为泄泻。

（3）情志失调 郁怒伤肝，肝气郁结，木横犯土，脾胃受制，运化失常，或忧思气结，脾运蹇滞，均使水谷不归正化，下趋肠道而为泄泻。若素体脾虚湿盛，复因情志不舒，或于怒时进食，均可致土虚木贼，肝脾失调而成泄泻。

（4）脾胃虚弱 长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可致脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，不能受纳和运化水谷精微，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，则成泄泻。

（5）肾阳虚衰 久病之后，肾阳受损，或年老体弱，阳气不足，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。

2． 泄泻的证候特征

外感泄泻，多挟有表证，当进一步辨其寒湿、湿热与暑湿。寒湿泄泻，舌苔白腻，脉象濡缓，泻多鹜溏；湿热泄泻，舌苔黄腻，脉象濡数，泻多如酱黄色；暑湿泄泻，多发于夏暑炎热之时，除泄泻外，尚有胸脘

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 脾胃，使脾运失职，升降失司，清浊不分，发生泄泻。

中医内科学习题

痞闷，舌苔厚腻；食滞肠胃之泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，以胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而增剧为特点；脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾阳虚衰之泄泻，多发于黎明之前，以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。 3． 各型泄泻的证治

（1）寒湿泄泻，治法为芳香化湿，疏表散寒，方剂为藿香正气散。

（2）湿热泄泻，治法为清热利湿，方剂为葛根芩连汤。 （3）暑湿泄泻，治法为清暑化湿，方剂为黄连香薷饮。 （4）食滞肠胃，治法为消食导滞，方剂为保和散。 （5）肝气乘脾，治法为抑肝扶脾，方剂为痛泻药方。 （6）脾胃虚弱，治法为健脾益胃，方剂为参苓白术散。 （7）肾阳虚衰，治法为温肾健脾，固涩止泻，方剂为四神丸。

4． 泄泻的预后与转归

泄泻因暴泻与久泻的不同，而使其转归和预后不同。急性暴泻病情较轻者，多可治愈，有的病人不经治疗，仅予以饮食调养也可自愈；若病情较重，大便清稀如水而直下无度者，易产生亡阴亡阳的危证，甚至导致死亡；少数急性暴泻患者，治疗不及时或未进行彻底治疗，迁延日久，易由实转虚而变为慢性久泻。慢性久泻者由于脏气亏虚，病情缠绵，难取速效，少数病人反复泄泻，导致脾虚中气下陷，证见纳呆、小腹坠胀、消瘦，甚至脱肛等证；若久泻脾虚及肾，脾肾阳虚，则泄泻无度，病情趋向重笃。 六、病例分析

证候分析：久泻不止，伤及脾胃，脾胃虚弱，运化无权，清浊不分，故腹泻；脾阳不振，运化失常，则纳差，脘闷，稍进油腻食物即病情加重；脾主四肢肌肉，脾胃虚弱，水谷精微化生不足，百骸失养，则神疲倦怠乏力；气血生化不足，无以上荣，则面色萎黄，舌淡苔白；脉络不充则脉细而弱。 诊断：泄泻。 证型：脾胃虚弱型。 治法：健脾益胃。 方剂：参苓白术散加减。 第八节 痢 疾 一、名词解释

1．痢疾2．噤口痢3．疫毒痢 二、填空

1．痢疾在《内经》中称为 ，其发病与饮食不洁

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及湿热下注有关。

2．金元时代已认识到痢疾能互相传染，普遍流行而称 ，如朱丹溪曰：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。”

3．痢疾是由于邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司，以 、 、 为主证的病证。 4．痢疾的病因有 与 之分，但两者常相互影响，交感而发病。

5．痢疾的治疗原则为初痢 、久痢 、热痢 、寒痢 ，寒热交错者 、虚实夹杂者 。

6．治疗痢疾的禁忌为忌 、忌 、忌 、以免留邪或伤正气。

7．湿热痢的治则为 ，调气行血，代表方剂为 。

8．疫毒痢热入营分，高热神昏谵语者，为热毒内闭，宜 ， ，可在使用白头翁汤的基础上合用犀角地黄汤或另用大黄煎汤送服安宫牛黄丸或至宝丹。

9．暴痢致脱，证见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脉微欲绝者应急服 ， 或 ，或 注射液静脉推注或点滴，以益气固脱，回阳救逆。 10．腹痛、里急后重，痢下赤白粘冻，或纯为白冻，兼见脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味，舌质淡，苔白腻，脉濡缓者辨证为 痢，治宜温化 ，调气和血。方用 。

11．阴虚痢主证为痢下赤白粘冻，或下鲜血粘稠，治宜 。方用驻车丸。

12．虚寒痢的主证为 ， ，甚则 ，治宜温补脾肾，收涩固脱，方用桃花汤合真人养脏汤。 13．痢疾是临床上常见多发的 性疾病，以 为主要发病季节。

14．痢疾的病机主要为 凝滞于肠道脂膜，化为脓血。

15.痢疾不能进食者，或呕不能食者，称为 痢，其证有虚有实。 三、简答题

1．如何辨别痢疾的邪正盛衰？ 2．痢疾的诊断依据是什么？ 3．痢疾与泄泻的鉴别要点是什么？ 4．疫毒痢的主证、治法和方剂各是什么？ 5．痢疾的治则是什么？ 6．如何辨别痢疾的寒热？ 7．如何辨别痢疾属虚属实？

中医内科学习题

四、单项选择题

1．休息痢发作期的代表方剂为：（ ）

A. 归脾汤 B. 连理汤 C. 乌梅丸 D. 芍药汤 E. 真人养脏汤.

2．休息痢缓解期除包括脾气虚弱、脾阳虚衰、寒热错杂，还有那个证型？（ ）

A. 胃阴不足 B. 肝郁脾虚 C. 肾阳虚衰 D. 瘀血内阻 E. 气血亏虚.

3. 腹部刺痛，拒按，下痢色黑为休息痢缓解期的哪个证型的主证？（ ）

A.瘀血内阻 B. 虚寒痢 C. 寒湿痢 D. 脾阳虚衰 E. 寒热错杂

4. 休息痢寒热错杂型的治则为：（ ）

A. 温阳袪寒，益气健脾 B. 温中补虚，清热燥湿 C. 温中清肠，调气化滞 D. 温化寒湿，调气和血 E. 养阴清肠，凉血止痢.

5.休息痢缓解期的脾阳虚衰型痢疾的代表方剂为：（ ）

A. 理中汤 B. 真武汤 C. 参苓白术散 D. 右归丸 E. 附子理中汤

6. 休息痢缓解期的脾气虚弱型痢疾的代表方剂为：（ ）

D. 补中益气汤 E. 理中汤 五、论述题

1.谈谈痢疾的病因病机。 2.怎样判断痢疾的转归预后。

3.痢疾中的暴痢分几型？其主证及治法和代表方剂是什么？

4. 慢性痢疾（即休息痢）的证型，其主证及治法和代表方剂是什么？ 六、 病例分析

1. 李某，女，12岁。就诊前一天突然出现高热神昏，体温40.5℃，经积极救治神志清醒，继而下痢鲜紫脓血，体温40℃，腹痛，里急后重明显，口渴，头痛，烦躁，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 2. 兰某，男，36岁。自诉腹痛，里急后重，下痢赤白脓血3天，大便色红，肛门灼热，尿短赤，舌红，苔腻微黄，脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

3. 司某，男，46岁。三天前进食生冷后出现腹痛拘急，里急后重，泻下稀薄粪便，继而排出白色胶冻如鱼脑状物，脘腹胀满，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉濡缓。

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写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、 名词解释

1. 痢疾是由于气血邪毒凝滞于肠之脂膜，导致传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的病证。是一类具有传染性的疾病。

2. 噤口痢是指患痢疾的病人出现不能进食，或呕不能食者称为噤口痢。其证有虚有实，实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；虚证多由素体脾胃虚弱或久痢以致胃气虚逆所致。

3．疫毒痢是由于疫毒与气血搏结于肠之脂膜，腐败化为脓血所致。其主证舌脉表现为发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，口渴，头痛，烦躁，或神昏谵语，或惊厥抽搐，或面色苍白，汗冷肢厥，舌质红绛，苔黄燥，或苔黑滑润，脉滑数或脉微欲绝。` 二、 填空

1． 肠澼 2. 时疫痢 3. 腹痛 里急后重 下痢赤白脓血

4. 外感时邪 内伤饮食 5. 宜通 宜涩 宜清 宜温 清温并用 通涩兼施

6. 过早补涩 峻下攻伐 分利小便 7. 清热解附汤 独参汤 参附 10. 寒湿 寒湿 胃苓汤 11. 养阴清肠

12. 下痢稀薄 带有白冻 滑脱不禁 13. 传染 夏秋 14. 气血邪毒 15. 噤口 三、 简答题

1．凡痢疾经治疗后，痢下脓血次数减少，腹痛、里急后重减轻，为气血将和，正能胜邪，病情转愈；凡下痢脓血，兼有粪质者轻，不兼有粪质者重；凡下痢脓血次数虽减少，而全身症状不减轻，甚而出现烦躁，腹胀，精神萎靡，手足欠温，脉证不符，皆预示病情变化，应引起高度重视。

2． ⑴ 腹痛，里急后重，大便次数增多，便脓血胶冻。⑵ 急性痢疾起病急骤，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。⑶ 常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。具有传染性。⑷ 理化检查：① 大便常规检查，可帮助确立诊断。② 血常规检查，对急性菌痢具有诊断意义。③ 必要时作X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。

3．两者多发于夏秋季节，均为排便次数增多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。但泄泻是粪便稀薄无脓血，

A. 参苓白术散 B. 四君子汤 C. 三仁汤 毒 芍药汤 8. 清热解毒 凉血开窍 9. 参

中医内科学习题

腹痛肠鸣并见，泻后痛减。而痢疾则以便脓血、腹痛、里急后重并见，便后不减为主证。

4. 疫毒痢的主证为发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，舌红绛，苔黄燥或苔黑滑润，脉滑数或脉微欲绝。 治法是清热解毒，凉血止痢。 方剂用白头翁汤。 5．痢疾的治则 ⑴ 初痢宜通；久痢宜涩（补）；热痢清之；寒热交错者，清温并举；虚实夹杂者，通涩兼施。清肠、清热、解毒、化湿、燥湿为初痢实证的常用方法。⑵ 调和气血：消导、去滞、调气、和血行血为治痢的基本方法。⑶保存胃气。即顾护胃气应贯穿于治痢过程之始终。⑷ 虚证久痢，应用温养之法，兼以收涩固摄，慎用攻伐之品。正虚邪恋者，宜扶正驱邪。⑸ 治疗禁忌方面，应忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等以免留邪或伤正气。

6.下血鲜紫红，或赤多白少，质稠恶臭，肛门灼热或里急后重，入厕而不得解，口渴喜冷饮，小便黄或短赤，舌质红，苔黄腻，脉数而有力者属热。痢下白多赤少或晦暗清稀，频下污衣，无臭，面白，畏寒喜热，四肢微厥，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细弱者属寒。

7.一般新病年少，形体壮实，腹痛拒按，里急后重，便后减轻者为实；久病年长，形体虚弱，腹痛绵绵，痛而喜按，里急后重便后不减或虚坐努责者为虚。 四、 单项选择题

1． B 2. D 3. A 4. B 5. E 6. D 五、论述题

1. 痢疾的病因病机 ⑴外感时疫邪毒： 夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生，人处于湿热薰蒸之中。若起居不慎，劳作不休，湿热之邪，侵及胃肠，湿热郁蒸，气血与湿热毒邪搏结于结肠之脂膜，化为脓血，而成为湿热痢。疫毒之邪侵及阳明气分，进而内窜营血，甚至进迫下焦厥阴和少阴，而致急重之疫毒痢。⑵内伤饮食： 若平素嗜食肥甘厚味者，已酿生湿热，在夏秋季节内外湿热交蒸之时，饮食不洁或暴饮暴食，湿热毒邪，直趋肠中，蕴结肠之脂膜，邪毒繁衍与气血搏结，腐败化为脓血，则成湿热痢或疫毒痢。若湿热内郁不清，易伤阴血，形成阴虚痢。若平素其人恣食生冷瓜果，伤及脾胃，中阳不足，湿从寒化，寒湿内蕴，如再贪凉饮冷或食入不洁食物，寒湿食积壅塞肠中，气机不畅，气滞血瘀，气血与肠中腐浊之气搏结于肠之脂膜，化为脓血而成寒湿痢。上述病因虽有外感时邪与内伤饮食，但两者常相互影响，往往内外交感而发病。

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2． 痢疾的转归与预后因病人正气的强弱及感受邪毒的深浅不同而不同。一般体质好，正气盛，虽感湿热、寒湿之邪毒而患痢疾者，只要治疗及时正确，将息适宜，预后一般良好。但疫毒邪盛者，常可出现热入心营、热盛动风或内闭外脱的危证，甚或死亡。慢性痢疾多由急性痢疾迁延不愈而致，如休息痢、阴虚痢、虚寒痢。此种痢疾，一般病情缠绵，难收速效，但只要辨证正确，治疗正确，多能缓解或痊愈，但不注意摄养或调治，病情常易加重而现危侯。

3． 痢疾分急性慢性两类。急性者，称之为暴痢，包括湿热痢、疫毒痢、寒湿痢。⑴湿热痢的主证是腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻。治法是清热解毒，调气行血。 方剂用芍药汤。 ⑵疫毒痢的主证是发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血。 治法是清热解毒，凉血止痢。方剂用白头翁汤。 ⑶寒湿痢的主证是腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻。 治法是温化寒湿，调气和血。 方剂用胃苓汤。

4． 慢性痢疾，又称之为久痢，包括虚寒痢、阴虚痢、休息痢。⑴虚寒痢的主证是下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁。治法为温补脾肾，收涩固脱。方剂用桃花汤合真人养脏汤。⑵阴虚痢的主证是下痢赤白粘冻，或下鲜血粘稠。治法为养阴清肠。方剂用驻车丸。⑶休息痢发作期的主证是腹痛，里急后重，大便夹有脓血。治法为温中清肠，调气化滞。方剂用连理汤。缓解期 ①脾气虚弱的主证是腹胀食少，大便溏薄或夹少量粘液。治法为补中益气，健脾升阳。方剂用补中益气汤。②脾阳虚衰的主证是腹痛绵绵，喜温喜按，大便稀溏，夹有少许粘液白冻。治法为温阳祛寒，益气健脾。方剂用附子理中汤。③寒热错杂的主证是胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，下痢稀溏，时夹少量粘冻。治法为温中补虚，清热燥湿。方剂用乌梅丸。④瘀血内阻的主证是腹部刺痛，拒按，下痢色黑。治法为活血祛瘀，行气止痛。方剂用膈下逐瘀汤。 六、病例分析

1. 证候分析：疫毒与气血搏结于肠之脂膜，腐败化为脓血，故下痢鲜紫脓血。疫毒盛于内，热因毒发，故壮热。热毒内蕴，气机不利，腹气不通，故见腹痛剧烈，里急后重明显。热盛伤阴则口渴。热扰心神则烦躁。热扰于上则头痛。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数皆为热毒内炽之象。 诊断：痢疾。 证型：疫毒痢。

治法：清热解毒，凉血止痢。

中医内科学习题

方剂：白头翁汤。

2. 证候分析：湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，所以腹痛，里急后重。湿热之毒薰灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为脓血，则见痢下赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短少。苔腻为湿，黄则有热。脉滑为实，数是热的征象。 诊断：痢疾。 证型：湿热痢。

治法：清热解毒，调气行血。 方剂：芍药汤。

3. 证候分析：寒湿滞留肠中，因寒主收引，湿邪粘滞，故气机阻滞，而见腹痛，里急后重。寒湿之邪伤于气分，故下痢白多赤少，或纯为白冻。寒湿困脾，健运失司，故脘闷。胃气上逆则恶心、呕吐。舌质淡，苔白腻，脉濡缓为寒湿内盛之象。 诊断：痢疾。 证型：寒湿痢。

治法：温化寒湿，调气和血。 方剂：胃苓汤。 第九节 便 秘 一、 名词解释 便秘 二、 填空 药治疗。

2．便秘是指大便 ，排便间隔时间 或 ，但排出困难的病证。

3．根据其发病原因和临床表现，便秘可分虚实，实证有 、 ；虚证有 、 、 。

4．肠胃积热型便秘的治则为 、 ，代表方剂为 。

5．大便干结，欲便不出，腹中胀满，兼胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅，苔薄白，脉弦，其诊断为 ，证型为 ，代表方剂为 。

6．气虚便秘的主证为 ， ， 。 7．血虚便秘的代表方剂为 。

8．阳虚便秘的主证为 ， 。其代表方剂是 。 三、简答题

1. 便秘的诊断依据是什么？

2. 便秘日久于腹部可扪及包块，应与哪种疾病相鉴别？

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3. 如何辨别便秘的寒、热、虚、实？ 4. 便秘的治疗原则是什么？ 5. 便秘的转归预后如何？ 四、单项选择题

1．便秘的病位主要在：( )

A. 肺 B. 大肠 C. 胃 D. 膀胱 E. 肾 2．阴寒积滞型便秘称为：( )

A. 实秘 B.冷秘 C.虚秘 D.热秘 E. 阴秘 3．便秘的辨证要点是依据病人的排便周期、粪质、舌象分清：( )

A.寒热虚实B.邪正盛衰C. 气血阴阳D. 标本虚实 E. 外感内伤

4．便秘的治则是：( )

A.温润 B. 清降 C. 通下 D.清热 E.行气 5．气机郁滞型便秘的治则是：( )

A.顺气导滞，降逆通便 B. 理气健脾，润肠通便 C. 疏肝理气，活血化瘀 D. 养血润燥，滋阴通便 E. 温阳益气通便

6．血虚便秘的代表方剂是：( )

A. 济川煎 B. 麻子仁丸 C.润肠丸 D. 黄芪汤 E. 四物汤 五、论述题

1. 试述便秘的病因病机。 和方剂。

3. 便秘虚证分几型？分别论述各型的证候特征、治法和方剂。

4. 阐述便秘治疗中常用的方法及应注意的问题。 六、病例分析

刘某，女，45岁。大便干结，排出困难，常一周不解，腹胀，口臭，面红，心烦，平素喜饮冷，舌质红干，苔黄燥，脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便困难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。本病又称后不利或脾约。 二、 填空

1. 通下 泻下

2. 秘结不通 延长 虽不延长 3. 热结 气滞 气虚 血虚 阳虚 4. 泻热导滞 润肠通便 麻子仁丸

1．便秘的治疗虽以 为原则，但绝非单纯用 2. 便秘实证分几型？分别论述各型的证候特征、治法

中医内科学习题

5. 便秘 气机郁滞 六磨汤

6. 虽有便意 临厕努责乏力 难以排出 7. 润肠丸

8. 大便艰涩 排出困难 三、简答题

1. ⑴ 便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排便无力，出而不畅。 ⑵ 临床常兼见腹胀、腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、夜寐不安、心烦易怒等证。 ⑶发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。其起病缓慢，多表现为慢性过程。 ⑷胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查有助于部分便秘的诊断。

2. 便秘患者，于左下腹可扪及条索状包块，少数病人便秘日久者，腹部也可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。便秘之包快，通下之后即消失或减少，而积证之包快，通下之后，依旧不变。

3. 便秘在辨证时应依据病人的排便周期、粪质、舌肛门灼热，舌苔黄厚，多属肠胃积热；素体阳虚，排便艰难，舌体胖而苔白滑者，多为阴寒内结；大便不干结，排便不畅，或欲便不出，舌质淡而苔少者，多为气虚；若粪便干结，排出困难，舌质红而少津无苔者，多属血虚津亏。

4. 便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药治疗。实秘当以清热润肠通便，顺气导滞为法；虚秘则以益气养血，温通开结为法。

5. 便秘日久，肠道气机阻滞，可脘腹胀痛，满闷嗳气，食欲减退，甚则腹痛呕吐；浊阴不降，清阳不升，往往引起头晕、头痛、失眠、烦躁易怒等。便秘日久，大便干燥过度努挣，可引起肛裂、痔疮；年老体弱、病后、产后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝滞，治疗宜缓缓图之，难求速效。本病预后一般良好，辨证得当，大都可痊愈。 四、 单项选择题

1. B 2. B 3. A 4. C 5. A 6. C 五、论述题

1. ⑴肠胃积热： 素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味，或误服温燥之药而致热毒内盛；或热病之后余热留恋；或肺燥其热下移于大肠，均可导致肠胃积热，耗伤津液，以致肠道干涩燥结，形成便秘。⑵气机郁滞： 忧愁思虑过度；或久坐不动，或跌打损伤，

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伤及肠胃；或虫积肠道；或肺失肃降，腑气不通，均可导致大肠气机郁滞，传导失职，糟粕内停而形成气秘。⑶阴亏血少： 病后、产后及年老体弱之人，气血亏虚；或过用汗、利、燥热之剂，损伤阴津；或劳役过度，出汗过多；或房室劳倦，损伤气血阴津；或素患消渴，阴精亏耗。气虚则大肠传导无力，阴虚血亏则肠道干涩，导致大便干结，排出困难。⑷阴寒凝滞： 恣食寒凉生冷，或过用苦寒药物，伐伤阳气；或年老体弱，真阳不足，或脾肾阳气虚弱，温煦无权，不能蒸化津液，使之阴寒内结，糟粕不行，凝结肠道而成冷秘。

2. 便秘有虚实之分，实秘包括肠胃积热、气机郁滞两个证型。⑴胃肠积热型的主证是大便干结，腹中胀满，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤，舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺，脉滑数或弦数。治法是泻热导滞，润肠通便。方剂用麻子仁丸。⑵气机郁滞型的主证是大便干结，欲便不出，腹中胀满，胸胁满闷，嗳气恶逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅，舌苔薄白，或薄黄，或薄腻，脉逆通便。方剂用六磨汤。

3. 秘虚证包括三个证型。⑴气虚便秘的主证是虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。治法是补气健脾，润肠通便。方剂用黄芪汤。⑵血虚便秘的主证是大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘；或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，苔白，或舌质红，少苔，脉细或细数。治法是养血润燥，滋阴通便。方剂用润肠丸。⑶阳虚便秘的主证是大便艰涩，排出困难，面色

白，四肢不温，喜热怕冷，小便清

长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷，舌质淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。治法是温阳通便。方剂用济川煎。

4. 便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药，属热结者，宜泻热通腑；气滞者，宜行气导滞；气虚者，宜益气润肠；血虚者，宜养血润燥；阳虚者，则用温肠通便之法。上述诸秘，有时单独可见，有时相间并见，故各种治则，应随证灵活运用。如气虚和血虚便秘往往相兼出现，治疗时，应根据气血偏虚轻重，采用益气养血，润肠通便之法。因此，便秘的治疗，应注意辨证求因，审因论治，切不可轻用通下，张仲景的蜜煎及猪胆汁导法，与吴鞠通的增水行舟法等，皆可随证配合选用。久治难愈，正气渐虚时，当

象分清寒热虚实。大便干燥坚硬， 弦，或弦缓，或弦数，或弦紧。治法是顺气导滞，降

中医内科学习题

配合理化检查，尽早明确诊断。 六、 病例分析

证候分析：肠胃积热，则腹胀，口臭；面红，心烦，喜饮冷，舌质红干，苔黄燥，脉滑数，为热盛津伤的证候表现。 诊断：便秘。 证型：肠胃积热型。

治法：泻热导滞，润肠通便。 方剂：麻子仁丸。 第四章 肝胆病证 第一节 胁 痛 一、名词解释 胁痛 二、填空

1．胁痛的病机有______两端，___ 者以______、______、______为主，____者以____________或_____________为主。

2．胁痛的治疗，不通而痛者属___，宜_______之法使之通；不荣而痛者多属___ ，宜_______之法使之荣。 三、单项选择题

1．除了哪条以外，都与胁痛的病因有关？（ ） A．肝气郁结B．肝经湿热C． 瘀血阻络D．气血不足2．胁痛的治疗原则的依据为：（ ） 四、简答题

1．谈谈肝郁气滞的胃痛与胁痛的鉴别。 2．简述胁痛与胸痛的鉴别。 3．胁痛的诊断依据是什么？ 五、论述题

1．试述胁痛的病因病机。

2．试述各型胁痛的证候特点及治法和方剂。 3．试述胁痛的辨证要点。 §参考答案 一、名词解释

胁痛是指脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 二、填空

1．虚实 实 气滞 血瘀 湿热 虚 肝阴不足 肝肾精血亏虚 2．实 疏导 虚 濡润 三、多项选择题 1．D 2.A 四、简答题

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1． 胃痛的病位主要在胃，疼痛部位以胃脘部为主，兼见嗳气频作、吞酸嘈杂等；而胁痛则位于胁肋，兼有口苦、目眩、善太息等。

2． 两者皆可因情志不舒、肝气郁滞所致，但胸痛的部位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等；而胁痛部位在于胁肋，并有口苦、善呕、目眩等。

3．（1）以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，其疼痛性质可有刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛的不同。（2）部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等证。（3）常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。 五、论述题

1． 胁痛的病因以湿热及情志内伤为多见。不论肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结或肝阴不足，均可引发“不通则痛”或“不荣则痛”的病理变化。简述如下： （1）肝气郁结：悲哀恼怒，情志不舒，使肝气抑郁，失于调达，疏泄失司，气阻络痹而致胁痛。 （2）瘀血阻络：外邪侵袭，阻遏气血运行；或强力负重，跌仆闪挫，脉络受损；或肝气郁结，日久成瘀，血行不畅，皆可使瘀血停着，脉络不通，不通则痛。 （3）肝经湿热：久卧湿地，湿邪乘虚搏结于胁；或饮食不节伤脾胃，湿热内生，壅塞肝经，肝失疏泄条达，（4）胆腑郁热：外邪入侵，犯及胆腑，郁而化热；或嗜食肥甘厚味，积湿生热，火热薰蒸，煎熬胆汁成砂石，阻塞胆腑气机而致胁痛。

（5）肝阴不足：肝郁日久化火，耗伤肝阴；久病体虚，劳欲过度，肾精亏虚，精不化血，水不涵木而致肝脉失养，不荣则痛。

2．各型胁痛的证候特点及治法和方剂 （1）肝气郁结 舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气。 方剂：柴胡疏肝散。 （2）瘀血阻络

主证：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚，舌质紫暗，脉沉涩。 治法：祛瘀通络。 方剂：旋覆花汤加味。 （3）肝经湿热

主证：胁痛口苦，脘腹痞闷，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

A．通则不痛B．阴阳互生 C．肝肾同源 D．气血同病 以致胁痛。

主证：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛因情志喜怒而增减，

中医内科学习题

治法：清热利湿。 方剂：龙胆泻肝汤。 （4）胆腑郁热

主证：右胁灼热疼痛，或绞痛，或胀痛，或钝痛，或剧痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热利胆。 方剂：清胆汤。 （5）肝阴不足

主证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，舌红少苔，脉弦细数。 治法：养阴柔肝。 方剂：一贯煎。 3．胁痛的辨证要点

（1）辨外感与内伤：外感胁痛是指感受湿热之邪，湿热薰蒸于肝胆，疏泄条达失职，其起病急，伴寒热口苦恶心、呕吐；内伤胁痛多由肝气郁滞、瘀血内阻或肝阴不足所致，起病慢，病程长，少有寒热征象。 （2）辨在气在血：在气者以胀痛为主，痛无定处，与情绪变化有关；在血者以刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚。

（3）辨在脏在腑：胁痛病位在于肝胆，应辨其属肝属胆，胁痛在肝，疼痛部位可在胁肋一侧或两侧，范围较广。而在胆者每以右胁胀痛为主。然脏腑相连，肝胆每易同病。

（4）辨属虚属实：因肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热而致者多属实，其疼痛较剧，痛而拒按，病程较短；肝阴血亏虚，肝脉失养之胁痛属虚，其痛势隐隐，喜揉喜按，病程较长。 第二节 黄 疸 一、名词解释

1．黄疸2．急黄3．黄胖病 二、填空

1．阳黄多由_______所致，其黄色_________；阴黄多由________、________、_______所致，其黄色________。

2．黄疸初期以______为主，治疗重在__________；中末期治疗重在_______、____________。

3．黄疸以_____、______、_____为主要特征，其病因主要为_______、_______。 三、简答题

1．黄疸的主要致病因素是什么？ 2．黄疸的基本治疗原则是什么？ 3．简述阳黄与阴黄的鉴别。

4. 简述黄疸的诊断依据是什么？

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5. 萎黄的主要症状是什么？

6. 萎黄的治疗原则及治疗用药是什么？ 四、论述题

1．谈谈黄疸的辨证要点。

2．黄疸各型的主证、治法和方剂是什么？ 五、病例分析

王某，男，40岁。自诉周身黄染一周余，起病时表现为发热口渴，周身乏力，纳差，继而周身迅速发黄，黄色鲜明，同时伴有便秘，小便黄赤，口干苦，恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉弦数。其肝功能化验胆红素、黄疸指数、谷丙转氨酶等值均升高。 写出证候分析、证型、诊断、治法和方剂。

§参考答案 一、名词解释

1．黄疸是因肝失疏泄，胆汁外溢，或血不华色，临床以目黄、身黄、小便黄为主要表现的的病证。 2．急黄是指感受疫毒之邪，热毒炽盛，营阴耗伤，其起病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金，伴高热烦渴，神昏谵语者称之为急黄。

3．黄胖病是由于肠中钩虫匿伏，蚕食血气，使气血亏虚，血败而不华色，表现为面部肿胀色黄，肌肤色黄带白，而目睛如故者为黄胖病。 二、填空

1．湿热 鲜明如橘 脾胃虚寒 寒湿内盛 肝郁血瘀 晦暗

2．实证 攻逐邪气 健脾疏肝 活血化瘀 3．目黄 身黄 小便黄 湿邪 疫毒 三、简答题

1．黄疸的致病因素主要有外感与内伤两个方面，外感多由疫毒或饮食不节，内伤则为脾胃虚弱或宿疾引发；外因重在湿、毒，而内因偏于虚、瘀。

2．黄疸的基本治疗原则为化湿邪，利小便。阳黄证以清热利湿为主，可采用苦寒攻下法，但应中病即止；急黄证以清热解毒凉血为主，辅以攻下、开窍之法；阴黄证按病因分别采用温化寒湿、化瘀退黄法；虚黄的治疗以健脾生血柔肝为原则。

3. 阳黄与阴黄的鉴别要点主要有以下几点： （1）病机：阳黄多由湿热之邪所致；阴黄为寒湿困脾，或肝郁血瘀所致。阳黄多为实热证，阴黄多为虚寒证。 （2）病势：阳黄起病较急，病程较短；阴黄病程较长，病势较缓。

（3）黄色：阳黄黄色鲜明如橘，阴黄黄色晦暗如烟薰。 （4）转化：阳黄日久，或过服寒凉药物，使湿从于寒

中医内科学习题

化而为阴黄；阴黄过用温燥，或复感外邪，造成湿热内蕴而转为阳黄，但多为虚中夹实。 4．黄疸的诊断依据有以下几点：

（1）以目黄、身黄、小便黄为主证，其中目黄为本病最重要的诊断依据。

（2）常伴有食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 （3）常由外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等原因导致。

5．萎黄的主要症状为两目不黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎而无光泽，小便通畅而色清，倦怠乏力，头晕耳鸣，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。 6．萎黄的治疗原则为调理脾胃，益气补血。方用黄芪建中汤或人参养荣汤。 四、论述题 1．黄疸的辨证要点

（1）辨阳黄、阴黄、急黄与虚黄：阳黄多由湿热所致，其色黄鲜明如橘并伴湿热蕴蒸的表现；阴黄由寒湿中阻或肝郁血瘀所致，其黄色晦暗并伴寒湿及瘀血之证。急黄由疫毒所致，起病急，色黄如金，伴热入营血，内陷心包的症状；虚黄乃血不华色所致，其黄色较淡，同时有气血亏虚的表现。

（2）辨阳黄之湿热轻重：热重于湿者，身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，便秘，苔黄腻，脉弦数；湿重于热者，虽身目俱黄，但色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸脘痞闷，苔白腻微黄，脉弦滑。

（3）辨阴黄之寒湿与血瘀：凡因脾胃虚弱、寒湿中阻者，其黄色多晦暗不泽，或如烟薰，神疲畏寒，苔白腻，脉濡缓；而瘀血阻滞，胆汁外泄者，其色黄而晦暗，面色黧黑，舌质紫暗，可见瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。 2．阳黄

（1）热重于湿 身目俱黄，黄色鲜明，伴热盛津伤的表现，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，佐以泻下。方用茵陈蒿汤。

（2）湿重于热 身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明，伴湿邪困阻的表现，舌质红，苔厚腻微黄，脉弦滑。治宜利湿化浊，佐以清热。方用茵陈五苓散。 急黄

发病急，黄疸迅速加深，色黄如金，伴热毒炽盛的证候特征，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或弦细数。治宜清热解毒，凉血开窍。方用犀角散。 阴黄

（1）寒湿阻遏 身目发黄而晦暗，伴有寒湿阻遏中焦的证候特征，舌体胖大，苔白腻，脉濡数。治宜温

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化寒湿，健脾退黄。方用茵陈术附汤。

(2)血瘀肝郁 身目发黄而晦暗，面色黧黑，伴气滞血瘀的证候特征，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或少，脉弦涩或细涩。治宜活血化瘀，疏肝解郁。方用鳖甲煎丸。 虚黄

面目肌肤发黄，黄色较淡，伴气血亏虚及气虚血瘀的证候特征，舌质淡，苔白，脉濡细。治宜补气养血，健脾柔肝。方用小建中汤。 五、病例分析

证候分析：湿热蕴结于中焦，薰蒸肝胆，胆汁外溢而见周身黄染，热为阳邪则黄色鲜明；热盛津伤,阳明燥结则发热口渴，便秘溲赤；肝火上扰则口苦；肝热犯胃，胃失和降则恶心呕吐；腑气不通则胸脘痞闷，舌红黄腻，脉弦数皆为湿热之证。 诊断：黄疸。

证型：阳黄—热重于湿型。 治法：清热利湿退黄，佐以泻下。 方剂：茵陈蒿汤加味。 第三节 积 聚 一、 名词解释 1． 积聚2． 痃癖 二、 填空

1． 积聚是指因_____亏虚，______失和，______、______、______蕴结于腹，引发腹内_____，或____或____为主要临床特征的病证。

2． 六磨汤主治聚证的_____证，治则为_______，_______。

3．积证初期属____实，应予_____；中期_____实_____虚，予______；后期以______为主，应予_______。 三、 简答题

1． 积证初、中、末三个阶段的辨证要点是什么？ 2． 积与聚应如何鉴别?

3． 积聚与痞满的鉴别要点是什么? 四、 单项选择题

1． 瘀血内结型积证的主治方剂是：( ) A． 膈下逐瘀汤 B． 血府逐瘀汤 C． 身痛逐瘀汤D． 通瘀煎 E． 少府逐瘀汤 2． 正虚瘀结型积证的主治方剂是：( ) A． 金铃子散合失笑散 B． 六磨汤 C． 八珍汤合化积丸D． 膈下逐瘀汤 E． 逍遥散 五、 论述题

1． 试述积聚的病因病机。 2． 试述积聚的辨证施治。

中医内科学习题

六、 病例分析

陈某，女，40岁，右少腹刺痛，按之不移，形体消瘦，面色晦暗黧黑，月事不下2月余。舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、 名词解释

1． 积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。 2．痃癖又称积聚，其余答案同上。 二、 填空

1． 正气 脏腑 气滞 血瘀 痰浊 结块 胀 痛 2． 食滞痰阻 理气化痰 导滞通腑

3． 邪 消散 邪 正 消补兼施 正虚 养正除积 三、 简答题

1．积证初期正气尚盛，邪气虽实而不甚，表现为积块形小，按之不坚；中期正气已虚，邪气渐甚，表现为积块增大，按之较硬；末期正气大伤，邪盛已极，表现为积块明显，按之坚硬。

2．聚证病在气分，多属于腑，病机以气机逆乱为主，可望之有形，但按之无块，聚散无常，痛无定处；积证则病在血分，多属于脏，病机以痰凝血结为主，望之可无形，但触之必见结块，且固定不移，痛有定处。 3．痞满以自觉腹部（特别是胃脘部）痞塞不通，胀满难忍为特点，但在检查时，无气急、胀急之聚证表现，也无坚块之积证表现。 四、 单项选择题 1． A 2． C 五、 论述题

1．积聚的病因病机如下：

⑴情志抑郁,气滞血瘀 情志抑郁，所愿不遂，令气机阻滞，聚而不散，而成聚证；气滞日久，血运不畅，使瘀血内停，脉络受阻，结而成块，终成积证。 ⑵ 饮食内伤,酿生痰浊 酒食不节，饥饱失宜，损伤脾胃。脾胃失其健运腐熟之职，饮食不能化生水谷精微，反成湿浊痰饮内聚，阻滞气机而为聚证；气滞日久影响血运，形成气滞血瘀，脉络阻滞，而为积证。 ⑶ 邪毒稽留,胶结阻滞 寒、湿、热诸邪，侵袭人体，留着不去，以致脏腑失和，痰浊内聚，痰食交阻，气

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机阻滞以成聚证；病久入络，脉涩血凝，结为积块，而为积证。

⑷ 它病转归,日久成积 黄疸日久不退或黄疸虽消而余邪留恋，使络脉不畅，瘀血内阻；或久疟不愈，气血凝滞，结为疟母；或感染血吸虫，虫阻血络，气血运行不畅，血络瘀滞，或虚劳日久，气滞血瘀。以上诸疾，皆可导致积证。 2． 聚证

1． 肝气郁滞 腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏，兼见肝郁气滞的证候表现，舌质淡红，苔薄，脉弦。治宜疏肝解郁，行气消聚。方剂为发作时以木香顺气散加减，缓解时用逍遥散。 2． 食滞痰阻 腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧，兼见食滞痰阻的证候表现，舌苔厚腻，脉弦滑。治宜行气化痰，导滞通腑。方用六磨汤。 积证

1． 气滞血阻 积块软而不坚，固着不移，兼见气滞血瘀的证候表现，舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑，脉弦。治宜理气活血，通络消积。方用金铃子散合失笑散。 2． 瘀血内结 腹部肿块明显，硬痛不移，兼见瘀血内停的证候表现，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。治宜祛瘀软坚，调理脾胃。方用膈下逐瘀汤为主，兼服六君子汤。

3． 正虚瘀结 积块坚硬，疼痛加剧，兼见正虚瘀结的证候表现，舌质淡紫，无苔，脉细数或弦细。治宜大补气血，化瘀散结。方用八珍汤合化积丸。 六、 病例分析

证候分析：瘀血凝结，逐日加深，故肿块增大，硬痛不移；血瘀不能华色，则面色晦暗黧黑；不能濡养肌肤，则消瘦乏力；肝失疏泄，血败精伤，则月事不下；舌质紫暗有瘀斑，脉细涩为瘀血内阻之证。 诊断：积证。 证型：瘀血内结。

治法：祛瘀软坚，调理脾胃。

方剂：膈下逐瘀汤为主，兼服六君子汤。 第四节 鼓 胀 一、名词解释 1．鼓胀2．单腹胀 二、填空

1．鼓胀是由多种原因导致_____、____、_____功能失调，____、_____、_____互结，停于腹中而成。依据其病程及病势的发展分为____、_____、_______。 2．鼓胀为_________之证。总以___________为治疗原

中医内科学习题

则。早期以_______为主，中期与晚期均宜____________。 三、单项选择题

1．下列哪一项不是水肿与鼓胀的鉴别点？（ ） A．肿胀的部位 B．肿胀的顺序 C．腹壁青筋是否暴露 D．小便是否通利

2．鼓胀甚腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓。此为：（ ） A．气鼓 B．水鼓 C．血鼓 D．虫鼓 3．腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水。其辨证应为：（ ）

A．气滞 B．血瘀 C．湿热 D．水鼓 四、简答题

1．气鼓、血鼓、水鼓的临床表现是什么？ 2．鼓胀与痞满的鉴别要点是什么？ 3．鼓胀的治疗原则有哪些？ 4．谈谈鼓胀的诊断依据。 五、论述题

1．试述积聚、黄疸、胁痛与鼓胀的关系。 2．鼓胀与水肿的鉴别要点是什么？ 3．阐述鼓胀的辨证要点。

4．试述鼓胀各型的主证、治法及方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．鼓胀指因肝脾肾三脏功能受损，气、血、水瘀积于腹内，临床以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或胁下或腹部有痞块，四肢枯瘦等表现的病证。

2．单腹胀是指单以腹部胀大如鼓而四肢无恙者为单腹胀。 二、填空

1．肝 脾 肾 气 血 水 早期 中期 晚期

2．本虚标实 攻补兼施 祛邪 攻补兼施

三、单项选择题

1． D 2. A 3. D 四、简答题

1． 气鼓以腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓胃主要表现。水鼓以腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水主要表现。血鼓以胀病日久，青筋暴露，，内有癥积，按之胀满疼痛，而颈胸部可见赤丝血缕主要表现。

2．痞满是指腹中自觉有胀满之感，而按之柔软无物，

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虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长，腹内或有积块等有形之物。 3．鼓胀为本虚标实之证，总以攻补兼施为治则。临床按气滞、血瘀、水停的侧重，以理气消胀，活血化瘀，利尿逐水，扶正培本为治则。早期以祛邪为主，中期和晚期均宜攻补兼施，中期以利水消胀为目的，晚期应重视严重并发症的治疗。

4．（1）初则脘腹作胀，食后尤甚，继则腹部渐大，可见面色萎黄、乏力、纳呆等证，日久则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或伴下肢浮肿。常有小便不利、牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。

（2）胁下或腹部积块，腹部有振水音，或见黄疸，或见手掌赤痕，而面、颈、胸、臂时见蛛纹丝缕。 （3）多有黄疸、积聚、胁痛的病史。常与酒食不节、情志内伤和虫毒感染有关。 五、论述题

1．黄疸是在湿热或寒湿阻滞中焦，气机升降失常，湿浊不化，土壅木郁，肝失条达的基础上，致使肝脾受损，迁延日久，病及于肾，肾失开合，水湿内停，气、血、水互结而成鼓胀。胁痛是由于肝失疏泄，气机不畅，日久肝气犯脾，而致脾失腱运，湿浊内生，若久治不愈，累及于肾，终至肝脾肾三脏俱伤，气、血、水互结而成鼓胀。积聚是在肝脾受损，脏腑失和的基础上，造成气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，迁延日久，病及于肾，开合不利，水湿内停，最终气、血、水互结而成鼓胀。 2．鼓胀与水肿的鉴别要点是：

（1）病因：水肿的病因为外感六淫、饮食不节或劳倦太过。鼓胀的病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。

（2）病位：水肿的病位在肺脾肾；鼓胀的病位在肝脾肾。

（3）病机：水肿的病机为肺失宣降，脾失健运，气化不行；鼓胀的病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹内。

（4）临床表现：水肿表现为以颜面、四肢浮肿为主，水肿多在肌肤，初起从眼睑部开始，继则延及头面四肢以致全身，亦有从下肢浮肿开始，后及全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹部胀满，不能平卧等证。鼓胀是以腹部胀大坚满为主，四肢不肿或枯瘦，水停于腹内，为腹胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以致脐心突起，四肢消瘦，皮色苍黄，晚期可见四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危

中医内科学习题

象。

3．鼓胀的辨证要点是：

（1）辨标实：偏气滞者，兼次证常有两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍减，口苦脉弦等；偏于血瘀者，兼次证常有四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块，面色黧黑，面颊胸臂血痣或血缕，肌肤甲错不润，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌边尖瘀点、瘀斑等；偏于水停者，兼次证常有腹胀之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏无力，溲少便溏，或有下肢浮肿等。

（2）辨本虚：偏于气滞者，兼次证常有面色萎黄，神疲乏力，纳少，舌淡脉缓等；偏于气阴两虚者，兼次证除脾气虚证外，还可见口干不欲饮，知饥而不能纳，形体消瘦，五心烦热，舌体瘦而少津等；偏于脾阳虚者，兼次证常有面色苍黄，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡体胖，脉细无力等；偏于脾肾阳虚者，兼次证除脾阳虚证外，可见腰膝冷痛，男子阴囊湿冷，阳萎早泄，女子月经不调；偏于肝肾阴虚者，兼次证常有头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，颧赤烘热，齿鼻衄血，舌红少苔，脉弦细而数。

4．鼓胀各型的主证、治法及方剂叙述如下： （1）鼓胀早期

主证：腹大胀满，叩之如鼓，持久不减。 治法：理气和血，行湿散满。 方剂：木香顺气丸为主。 （2）鼓胀中期

主证：腹大坚满，撑急，动之有振水音。 治法：扶正行气，化瘀利水。

方剂：扶正以四君子汤加黄芪、黄精为主方；活血化瘀、行气利水以调营饮为主方。 （3）鼓胀晚期 ①正虚邪恋

主证：腹大胀满不舒，早宽暮急。 治法：温补脾肾，或滋补肝肾为主。

方剂：温补脾肾以附子理中丸合济生肾气丸化裁；滋补肝肾以麦味地黄丸或滋水清肝饮为主。 ②鼓胀出血

主证：腹大胀满伴出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗红而溏薄。

治法：泄热宁络，凉血止血；气血耗伤者合益气固脱为法。

方剂：泻心汤或大黄白及三七粉凉开水调为糊状，慢慢吞服。气血耗伤者可用独参汤，或静点生脉注射液

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或参附注射液。 ③鼓胀神昏

主证：腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁，逐渐嗜睡，终至昏迷。或先有语无伦次，逐渐嗜睡，终至昏迷。 治法：醒神开窍。

方剂：湿热蒙闭心包者，用局方至宝丹研化，吞服或鼻饲。痰湿蒙闭心包者，用苏合香丸研化，吞服或鼻饲。或用菖蒲郁金汤鼻饲。也可用静点清开灵注射液。 第五节 颤 震 一、 名词解释 1． 颤震 2． 振掉 二、 填空

1．颤震是因____失充，____、____失控而发生以______、______为主要临床表现的一类病证。 2．颤震为_____与____、____、____等脏器受损而发生的病变。

3．治疗震颤的基本大法是______、 。 4．导痰汤和羚角勾藤汤主治颤震______证，治法为______。 三、 简答题

1．颤震的基本病机是什么？ 2．颤震的基本治则是什么？ 3．颤震的辨证要点是什么？ 4．颤震与瘛疭的鉴别诊断是什么？ 四、 单项选择题

1． 颤震的风阳内动证的治法为：( ) A．清热化痰熄风 B．活血化瘀，熄风定颤 C．填精益髓 D．补益气血，熄风定颤 E．育阴潜阳 2．气血亏虚型颤震的主方为：( ) A．龟鹿二仙膏 B．导痰汤 C．通窍活血汤 D．六味地黄丸 E．八珍汤 五、论述题

1．试述颤震发病的病因病机。 2．试述颤震各证型特点及治法方药。 六、病例分析

赵某，男，62岁，头摇肢颤2年余，伴有头晕眼花，心悸而烦，纳呆乏力，气短懒言。舌体胖大，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。

写出证侯分析、诊断、分型、治法和方剂。 §参考答案

一、 名词解释

1． 颤震是因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动，颤抖为主要临床表现的一类病证。轻者仅头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理；

中医内科学习题

重者则头部震摇大动，甚则痉挛扭转样，双手及上下肢颤动不已，或兼有项强、四肢拘急之证。 2． 振掉即颤震，其答案同上。 二、 填空

1． 脑髓 筋脉 肢体 头部或肢体摇动 颤抖 2． 脑髓 肝 脾 肾 3． 填精补髓 健脾益气 4． 痰热动风 清热化痰熄风 三、 简答题

1． 颤震的基本病机是：颤震为脑髓与肝、脾、肾等脏器受损而发生的病变，病机关键为髓海失充，筋脉失荣，肢体失控，并与气血不足，肝阳内动、痰热动风、瘀血内阻等相关，无论单一或复合因素均可导致本病的发生。

2． 本病的治疗，应遵循急则治标，缓则治本和标本兼治三大法则。若病人颤震明显，其风火、痰热、瘀血症状明显者，先宜平熄风火，清化痰热，活血化瘀；若标证不明显，表现为肾精亏虚或脾气不足者，则重在填精补脑或健脾益气；若本虚标实者，又当补虚泻实，攻补兼施。 3． 颤震的辨证要点

⑴ 辨标本 以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为本；从病因病机看，本病以脑髓失充、气血虚弱为本，以风火、痰热、瘀血为标。

⑵ 察虚实 本病为本虚标实之证，即表现以机体脏气虚弱症状为主者，则属虚证；以瘀血、痰热和动风症状为主者，则为邪实。

4． 瘛疭多见于急性热病或某些疾病急性发作期，表现为手足屈伸牵引，常伴发热、神昏，两目窜视，头手颤动。颤震为一慢性疾病，以头、手颤动、振摇为主要表现，一般无发热神昏及其他神志改变症状，虽有手颤动而无抽搐牵引。 四、单项选择题 1． E 2． E 五、 论述题

1．颤震的病因病机如下：

（1）风阳内动 多由年迈或久病肾亏，或劳欲太过，使肝肾阴虚，精血俱耗，以致水不涵木，风阳内动，筋脉失养，由此而生颤动振掉或拘急强直等证；亦可由暴怒伤肝，气机不畅，阳气内郁，化热化风而成。 （2）痰热动风 多由肺脾肾亏虚，而致痰浊内生，或由于五志过极，肝热化火，痰热互阻，风火交盛而致颤震。痰热挟风阻于四肢，则见肢体颤动；上冲于脑，则见头部摇动而形成本病。

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（3）瘀血夹风 年老体弱，髓海不足，或气虚无力行血，血行不畅，日久成瘀，则成本病。

（4）髓海不足 久病或年迈肾亏精少，或七情之伤，或房事太过，暗耗肾精。肾精不足，则髓海失充，神机失养，筋脉肢体失主而成本病。

（5）气血亏虚 多由劳倦过度，或饮食不节，或思虑内伤，心脾俱损。心气衰少，无力行血以荣四肢百骸，则筋脉失养。脾气受损，则气血生化乏源，气血不足，则不能濡养肢体经脉，亦可致筋脉失养，而成本病。 总之，颤振为脑髓与肝、脾、肾等脏器受损而发生的病变，关键病机为髓海失充，筋脉失荣，肢体失控，并与气血不足，肝阳、痰热、瘀血等相关，无论单一或复合因素均可导致本病的发生。 2．颤震各证型的治法方药如下：

（1）．风阳内动 主证为头摇肢颤，不能自主，兼见肝风内动的证候表现，舌质红，舌苔黄，脉弦或弦数。治宜育阴潜阳。方用六味地黄丸合天麻钩藤饮或镇肝熄风汤。

（2）痰热动风 肢体颤振，咯吐黄痰或形体肥胖，兼见痰热挟风的证候表现，舌体胖大，有齿痕，舌质红，苔厚腻，或白，或黄，脉弦滑或弦滑数。治宜清热化痰熄风。方用导痰汤合羚角钩藤汤。

（3）血瘀风动 主证为手足震颤，肌肉强直，兼见瘀血内停的证候表现，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，舌苔薄，脉涩或细涩或弦涩。治宜活血化瘀，熄风定颤。方用通窍活血汤。

（4）髓海不足 主证为头摇肢颤，善忘，甚或神呆，兼见髓海不足的证候表现，舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄白，脉多沉细或弦细。治宜填精益髓。方用龟鹿二仙膏合大定风珠。

（5）气血亏虚 主证为头摇肢颤，乏力，兼见气血亏虚的证候表现，舌体胖大，舌质淡，舌苔薄，脉沉细无力。治宜补益气血，熄风定颤。方用八珍汤或人参养荣汤加减。

（6）阳气虚衰 主证为头摇肢颤，畏寒肢冷，兼见阳气虚衰的证候表现，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。治宜补肾助阳，温煦筋脉。方用地黄饮子加减。 六、病例分析

证候分析：头摇肢颤是颤震的典型证候，气血两虚，筋脉失于濡养故见颤震；心悸而烦，纳呆乏力，气短懒言是气虚不足的表现；头晕眼花是血虚不能上荣清窍所致；舌质淡，脉沉细无力为气血亏虚之象。 诊断：颤震。 证型：气血亏虚。

中医内科学习题

治法：补益气血，熄风定颤。

方药：八珍汤加减或人参养荣汤加减。 第六节 眩 晕 一、名词解释 眩晕 二、填空

1． 眩晕是清窍失养，临床上以 、 为主证的一类病证。

2． 眩晕病位在 ，其病变脏腑

与 、 、 三脏密切相关。 3． 眩晕以 为主者，多由虚损所致。 4． 瘀血内阻眩晕的特点为眩晕时作， 。 三、单项选择题

1． 肝肾阴虚眩晕的治则为：（ ）

A.补养气血 B.滋补肝肾，养阴填精 C.平肝潜阳 D.燥湿祛痰

2． 治疗风阳上扰的主方为：（ ）

A.左归丸 B.归脾汤 C.通窍活血汤 D.天麻钩藤饮 四、简答题

1． 眩晕的基本病机是什么？ 2． 眩晕的基本治则是什么？ 3． 眩晕的辨证要点有哪些？

4． 眩晕与中风、厥证的鉴别诊断要点是什么？ 五、论述题

1． 阐述眩晕的诊断依据。 2． 试述眩晕的病因病机。

3． 谈谈眩晕各型的主要症状、治法及方剂。 六、病例分析

患者李某，女，42岁。患者体胖，素喜肥甘，就诊前两日，晨起即觉头重如蒙，眩晕欲倒，闭目平卧稍缓解。现由家人搀扶就诊，自述眩晕甚，恶心欲呕，胸闷，饮食欠佳，嗜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

眩晕是因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主证的一类病证。眩即眼花，晕是头晕， 两者常同时并见，故统称为“眩晕”。 二、填空

1． 头晕 眼花2． 清窍 肝 脾 肾3． 内伤4． 头痛如刺

三、单项选择题 1． B 2． D 四、简答题

52

1． 眩晕的病理变化有虚实两种。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。其病位在头窍，病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。

2． 眩晕的基本治则是补虚泻实，调整阴阳，虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。 3．眩晕的辨证要点

（1）辨脏腑 眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面部潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色

白等

证；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等证；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等证。

（2）辨虚实 眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，而体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥胖者多气虚挟痰，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂。

（3）辨标本 眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加辨识。

4．眩晕与中风、厥证的鉴别诊断

（1）中风 以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩或失语；或不经昏仆，仅以口眼歪斜不遂为特征；中风昏仆与眩晕之仆倒相似，但眩晕之昏仆无半身不遂、不省人事、口舌歪斜及舌强语謇等表现。两者虽有不同，但中年以上之人，有肝阳上亢之眩晕者易演变为中风，应予警惕。

（2）厥证 以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但眩晕患者始终清醒，一般无昏迷不省人事的表现，此与厥证不同。 五、论述题

1.眩晕的诊断依据是：

（1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

（2）可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，

中医内科学习题

面色苍白等。

（3）慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

（4）血红蛋白、红细胞计数、血压、心电图、电测听、脑诱发电位、眼震电图及颈部X线摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。

（5）应注意排除颅内肿瘤、血液病等。 2.眩晕的病因病机是：

（1） 肝肾阴虚 久病伤肾，或禀赋不足，或年老肾亏，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品，皆可致肾阴亏虚，肾阴不足，脑海失充，上下俱虚，发为眩晕。肝肾同源，肾阴亏虚致肝阴亏虚，肝阴虚也可下及肾阴，使肾阴不足，故两脏阴液俱亏。或因长期恼怒抑郁，情志不遂，或肝病、温热病后期，肝阴不足，不能上滋头目，亦可见头晕目眩。

（2） 风阳上扰 素体阳盛，或恼怒焦虑，气郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳；或肾阴素亏，水不涵木，肝阴不足，肝阳失潜，皆可致肝阳化风，肝风内动，风阳升发，上扰清空，发为眩晕。甚则风阳暴升，夹痰夹火而成中风急症。

（3） 气血亏虚 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷、生化气血，以致气血两虚。气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。

（4） 痰浊中阻 嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，引起眩晕。

（5） 瘀血阻窍 跌仆坠损，头颅外伤；或气滞血瘀，或气虚血瘀，或痰瘀交阻，导致脑络痹阻，气血不能上荣头目，脑失所养，故眩晕时作。 3.眩晕各型的主要症状、治法及方剂是：

（1） 肝肾阴虚 头晕目眩，耳鸣如蝉，久发不已，健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，咽干口燥，少寐多梦，舌质红，苔少或无，脉细数。治宜滋补肝肾，养阴填精。方用左归丸。

（2） 风阳上扰 眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮。 （3） 气血亏虚 眩晕，动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。治宜补养气血，健运脾胃。方用归脾汤。

（4）痰浊中阻 视物旋转，头重如裹，胸闷作恶，呕

53

吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。治宜燥湿祛痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤。

（5） 瘀血阻窍 眩晕时作，头痛如刺，面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩，或细涩。治宜祛瘀生新，通窍活络。方用通窍活血汤。 六、病例分析

证候分析：体胖乃湿盛之体，又嗜食肥甘，致使脾失健运，水湿聚而生痰。痰湿上蒙清窍则头重如蒙，眩晕欲倒。痰湿中阻则恶心欲呕，胸闷，饮食欠佳，嗜卧多寐。苔白腻，脉濡滑为痰湿内盛之象。 诊断：眩晕。 证型：痰浊中阻。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃 。 方剂：半夏白术天麻汤。 第七节 中 风 一、名词解释

1． 中风2． 口僻3． 偏枯4． 闭证 二、填空

1．中风病位在 ，涉及 ，病理基础为 ，病理因素

为 、 、 、 。病机总属 、 。 2． 中风的病机可概括

为 、 、 、 、 、 六端。 三、简答题

1.中风的基本病机与病位是什么？

2.谈谈中风中脏腑闭证与脱证的主要表现。 3.中风的治疗原则是什么？ 4.中风与痿证的鉴别要点是什么？ 四、单项选择题 1.中风的病位在：（ ）

Ａ．心脑 Ｂ．肝脑 Ｃ．肝肾 Ｄ．心肾 2．中风脱证的方剂是：（ ）

Ａ．参附汤 Ｂ．生脉散 Ｃ．参附汤和生脉散 Ｄ．血府逐瘀汤 五、论述题

１．中风的病因病机是什么？ ２．试述中风辨证要点。

３．谈谈中风恢复期的证型、治法和方剂。 ４．试述中风中脏腑闭证的主要表现及证治。 六、病例分析

中医内科学习题

赵某，男，48岁，平日素有头痛眩晕，心烦易怒。该患今晨因情绪激动而突然出现半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，神志昏迷，肢体强直，伴腹胀，便秘，舌有斑点，苔黄腻，脉弦滑。CT提示脑出血。血压为180/100mmHg。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

１．中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。

２．口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致。

３．偏枯指中风半身不遂者。

４．闭证主要指风阳痰火内闭而出现突然昏仆，不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉的病证。 二、填空

1．心脑 肝肾 肝肾阴虚 风 火 痰 瘀 阴阳失调 气血逆乱

2．虚 火 风 痰 气 血 三、简答题

１．基本病机总属阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。病位在心脑，与肝肾密切相关。

２．闭证主要表现是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭和肢体强痉。脱证主要表现是突然昏仆，不省人事，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多和二便自遗，鼻息低微，脉细弱或脉微欲绝。

３．中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，需醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾。平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。

４．两者共同特征为肢体瘫痪，活动无力等。痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪、肌肉萎缩为主证。而中风的肢体瘫痪多起病急骤，以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风的中脏腑则常有神昏。 四、单项选择题

１．A ２．Ｃ 五、论述题

54

1．中风的病因病机是：

（1） 内伤积损 素体阴虚火旺，或年老体衰，肝肾阴虚，阴虚阳亢，气血随之上逆，上蒙神窍，突发本病。

（2） 劳欲过度 烦劳过度，耗气伤阴，故阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆；或房事不节，耗伤肾水，水不制火，阳亢风动均可致本病的发生。

（3） 饮食不节 损伤脾胃，脾虚湿滞生痰，痰浊上犯或痰湿生热，热极生风，窜犯络脉，上阻清窍。 （4） 情志所伤 忧郁不舒，肝郁气滞，郁而化火，气血随肝风上冲于脑。或忧思日久，暗耗阴血，虚火内燔，而致阳亢风动。

（5） 气虚邪中 气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中，或痰湿素盛，外风引动内风，痰湿闭阻经络，而致

僻不遂。

总之，本病多属本虚标实。病位在心脑，与肝肾密切相关。其病机总属阴阳失调，气血逆乱，病理基础为肝肾阴虚，病理因素为风、火、痰、瘀。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本；风、火、痰、气、瘀为发病之标。其病机可概括为虚、火、风、痰、气、血六端。 2.中风的辨证要点是：

（1）辨中经络和中脏腑：中经络仅有半身不遂、口眼斜、语言不利，但意识清楚，而中脏腑兼有神志障碍。

（2）辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉。脱证属虚，为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。 （3）辨阳闭和阴闭：阳闭有瘀热痰火之象，身热面赤、气粗鼻鼾、便秘溲黄、舌苔黄腻、脉弦滑而数。阴闭偏于寒，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、脉沉滑等。

（4）辨病期：根据病程长短，分为急性期、恢复期、后遗症期。

3.中风恢复期的证治

（1）风痰瘀阻：治宜搜风化痰，化瘀通络。方用解语丹加减。

（2）气虚络瘀：治宜益气养血，化瘀通络。方用补阳还五汤加减。

（3）肝肾亏虚：治宜滋养肝肾。方用加减。方用左归丸合地黄饮子加减。

4.中风中脏腑闭证的主要表现及证治

中医内科学习题

（1）痰热腑实证：头痛眩晕，心烦易怒，半身不遂，口舌

斜，肢体拘急，伴腹胀，便秘，舌质暗红或有

瘀点，苔黄腻，脉弦滑。治宜通腑泄热，熄风化痰。方用桃仁承气汤加减。

（2）痰火瘀闭证：除上述闭证的症状外，表现为面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜熄风清火，豁痰开窍。方用羚羊钩藤汤加减。 （3）痰浊瘀闭证：除上述闭证的症状外，有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治宜化痰熄风，宣郁开窍。方用涤痰汤加减。 六、病例分析

证侯分析：痰热阻滞，郁而化火，痰火闭窍，故半身不遂，口舌

斜，舌强不语，神志昏糊，肢体强直；

腑气不通则腹胀，便秘。 诊断：闭证。 证型：痰热腑实证。

治法：通腑泄热，熄风化痰。 方剂：桃仁承气汤加减。 第八节 瘿 气 一、名词解释 瘿气 二、填空

1． 瘿气的发生与 和 有关。其病位在 ，与肝、肾、 、 等脏腑有密切关系。 2． ， 是治疗本病的基本治则。具体运用时应根据具体证候、病位及病程、年龄、体质情况区别对待，分别采用 ，养阴生津， ，化痰散结，补益气阴等治则。 三、简答题

1． 简述瘿气的病机特点。 2． 如何对瘿气和瘿瘤进行鉴别？ 3． 简述瘿气的转归和预后。 四、单项选择题

1．瘿气治疗的基本原则是：（ ）

A．养阴清热，解郁化痰 B．清肝泻火 C．益阴养血，清热散结 D．益气养阴

2．气阴两虚型瘿气的主方是：（ ）

A．四君子汤 B．补中益气汤 C．生脉散 D．天王补心丹 五、论述题

1． 试述瘿气的分证论治。 2． 瘿气的治疗原则。 六、病例分析

孙某，男，39岁，该患于一个月前发现颈前正中隆起，

55

并有心慌症状，自觉烦热，手指震颤，该患现两目外突，急躁易怒，胸闷胁痛，攻窜两肋，多食易饥，恶热汗出，舌质红，苔黄，脉弦。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

瘿气又称为气瘿，是指由于素体阴虚，肝郁化火，气滞痰结所致，以汗多心悸，易饥消瘦，手指震颤，急躁易怒，眼球外突及颈前肿大为特征的病证。 二、填空

1.体质因素 情志失调 颈前 心 胃 2.养阴清热 解郁化痰 清热泻火 疏肝解郁 三、简答题

1． 体质因素是瘿气形成的内在原因，而引起瘿气的诱因则与情志失调有关。素体阴虚，疏泄失常，气郁化火，津烁痰结，伤阴耗气为瘿气的基本病机。其病与肝肾的关系最为密切，又涉及心脏与胃腑。瘿气初起多为肝失疏泄，气郁痰结。病程进展，则火热内炽，消灼阴液。其火盛阴伤既影响肝肾，又可扰动心神，损伤胃腑。心主血脉而藏神，心阴耗损，心火亢奋则心神不安。病久则阴亏气耗，可表现为心脾气阴两虚之证。

瘿气为津伤阴亏之病证，若病情尚未控制，又遇某些易于耗伤津液的因素影响，则津液阴血更亏，炽热愈盛，可因火炽阴亏而津液暴夺，出现阴衰阳亡的病理变化。

2． 两者均有颈部肿大的表现，但瘿气颈前肿块常偏于一侧，或一侧大一侧小，也有两侧均增大者，肿块大小多如核桃，质地较硬，并随吞咽上下活动。病甚者肿块增大较快，质地坚硬，表现凸凹不平，活动受限。虽可有心悸汗多症状，但其肿块性质与瘿气不同。 3． 瘿气患者虽多有阴虚体质，但病初证候一般仍以实证为主，此时若积极治疗，病情多能缓解。如气郁痰结化火，热邪伤阴耗气则为重症，导致心脾肾气机虚损，则病情更为复杂，治疗更加棘手。若郁火炽盛，津液暴脱，亡阴亡阳，而致厥脱之证，是为危象。另外，本病既使通过治疗虽症状暂时缓解，但疾病恐未根治，应注意观察，定期复查，谨防复发。 在预后方面，年青患者，病程较短，证候以实证为主者，经积极治疗，预后一般较好。年老患者，病程长、病情反复发作、心脾肾虚损明显者，则较难治愈。若见热甚阴脱阳亡者，预后不良。 四、单项选择题 1．A 2．C

中医内科学习题

五、论述题 1．瘿气的分证论治

(1)痰气热结 烦热，手指震颤，颈前肿胀，两目外突，急躁易怒，兼见肝气郁结的证候表现，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦或弦数。治宜解郁化痰，清热散结。方用丹栀逍遥散合消瘰丸。

(2)肝火旺盛 烦躁易怒，恶热汗多，消谷善饥，面部烘热，手指震颤，眼突颈大，常夹口苦咽干，头晕目眩；或渴欲冷饮，大便秘结；或心悸胸闷；或失眠、女子月经量少及衍期等，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火。方用龙胆泻肝汤。

(3)心肝阴虚 心悸汗出，多食易饥，消瘦，五心烦热，烦躁失眠，手颤，眼突颈胀，兼见胃阴、肝血不足的证候表现，舌质红，舌体小或舌体颤动，苔少，脉弦细数。治宜益阴养血，宁心柔肝。方用天王补心丹加减。

(4)气阴两虚 心悸怔忡，汗出气短，手足心热，手指震颤，颈大眼突，饥不欲食，消瘦，兼见心、脾、肝、肾气阴两虚的证候表现，舌质红或红绛或淡红，苔少，脉细而无力，或细数无力，或缓而无力，或结代促。治宜益气养阴。方用生脉散加味。

2．养阴清热，解郁化痰是治疗本病的基本治则。具体运用时应根据其证候、病位及病程、年龄、体质情况区别对待，分别采用清热泻火，养阴生津，疏肝解郁，化痰散结，补益气阴等治则。瘿气初起，常以气郁痰结化热为患，可以化痰、解郁、清火为治。病情进展，又见阴虚、肝郁、痰结夹杂，证候既有虚热，又有实火，或不同脏腑的热象兼而有之。治疗时宜结合肝、肾、心、胃病位的不同，阴虚者宜养其阴，实火者宜清其热。病久既使证候以实证为主者，治疗也应当酌情给予养阴生津益气，以扶正气。病久入络，证候兼夹瘀血的，需配伍活血化瘀通络为治。如阴津暴脱出现阴脱阳亡者，亟须救阴固阳，宜清热养阴，回阳救逆。

六、病例分析

证候分析：情志内伤，肝气郁结，疏泄失常，故见胸闷胁满，攻窜两肋，急躁易怒；气机郁滞，津液不运，壅滞成痰而有颈前肿胀，两目外突之证；气滞痰结化热，则见烦热；手指震颤为痰气热结生风所致。其甚者，热邪上扰心神，而心悸；消灼胃液故多食易饥。恶热汗出亦为热象；舌质红，苔黄，脉弦等均为肝郁痰结化热之证。 诊断：瘿气。 证型：痰气热结。

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治法：解郁化痰，清热散结。 方剂：丹栀逍遥散合消瘰丸。 第九节 疟 疾 一、名词解释

1. 疟疾 2. 瘴疟 3. 疟母 4. 劳疟 二、填空

1．疟疾为感受 ，邪正交争所致，是以 头痛，汗出， 为特征的 性疾病。

2．疟邪侵入人体，伏于 ，出入于 ，而为日后发病之因。

3．邪气与卫气相聚，入与阴争，则 ，以致恶寒战栗；出与阳争 ，则 ，以致壮热，头痛，口渴。 4． 据证候之轻重，寒热之偏盛，正气之盛衰，疟疾分为正疟， 、 、 、 、 等证型。

5． 是治疗疟疾的基本原则。

6． 温疟的临床特点是 、 、 ，治宜 ，方用 。

7．劳疟以脾胃虚弱、中气不足为主者，方用 ；气血两虚者，方用 ；以阴虚为主的，方用 。 三、简答题

1.谈谈疟疾的发作表现。 2.简述疟疾的诊断标准。 3.疟疾的预后及转归。 四、单项选择题

下列除哪一项之外，皆为疟疾的诊断依据？（ ） A.发病年龄 B.证候特征 C.实验室检查 D.发病季节及地区 五、论述题

1.谈谈疟疾的病因和病机特点。 2.疟疾的预防及护理措施是什么？ §参考答案 一、名词解释

1. 疟疾是因感受疟邪，邪正相交，以寒战壮热，头痛，汗出，休作有时为临床特征，并具有传染性的一种病证。

2. 由瘴毒疟邪引起，以致阴阳极度偏盛，寒热偏颇，心神蒙蔽，神昏谵语者，则为瘴疟。

3. 疟病日久，气机郁滞，血脉瘀阻，津凝成痰，最终致使气滞血瘀痰凝结于胁肋之下，则形成疟母。 4. 疟病日久，疟邪久留，使人体气血耗伤，正气不足，每遇劳累，疟邪复与卫气相集而引起发病者，形成劳疟。 二、填空

中医内科学习题

1.疟邪 寒战壮热 休作有时 传染 2. 半表半里 气营之间 3. 恶寒 发热

4. 温疟 寒疟 瘴疟 劳疟 疟母 5. 祛邪截疟

6. 寒少热多 汗出不畅 休作有时 清热达邪 白虎加桂枝汤

7. 补中益气汤 何人饮 小营煎 三、简答题

1．起病急骤，首先恶寒战栗，面色苍白，肢体厥冷，然加厚被而不觉温。继则壮热，面色潮红，头痛口渴，虽近冰水而不凉。最后，全身大汗，体温骤然降至正常，顿感轻松舒适，安然入睡。整个过程持续5～8小时。多数疟疾患者，间隔一日之后，又开始类似发作，所以周期性及间隔性是本病临床表现的重要特点。 2．（1）典型症状：周期性发作的寒战、发热、出汗，在间歇期症状消失，与常人无异，是诊断的重要依据。（2）传染及流行病史：居住或近期到过疟疾流行地区，在夏秋季发病，或流行地区间有相似病历。 3．疟疾的转归与预后，视其感受疟邪的轻重而有所不同。除瘴疟感受瘴毒以外，其他疟邪致病者，经过及时治疗，大多能较快的痊愈，预后一般良好。但如疟病日久，正虚邪恋，

可形成劳疟，常易反复发作，使病情缠绵。若胁下结块，形成疟母者，则更需要耐心治疗，以期消退。感受瘴毒而病者，则预后较差，因阴阳极度偏盛，心神蒙蔽，需采取综合措施及时进行救治。 四、单项选择题 1.A 2.D 五、论述题

1．疟疾的病因，病机特点

（1）病因：疟疾的病因是疟邪。其中引发瘴疟之疟邪，又称为瘴毒或瘴气。

（2）病机：疟邪侵入人体，伏于半表半里，出入于气营之间，而为日后发病之因。疟疾是由于感受疟邪，邪正相交所致的病证，具有伏于半表半里，舍于气营之间，集于卫气则病发，离于卫气则病休，虚实更替以及随经络而入五脏，搏营血，横连募原等特性。 2．防止感受疟邪，是预防疟疾的根本措施。尤其是在夏秋季节，更应注意预防。疟疾是通过蚊虫叮咬而传播的，因此消灭蚊虫是防疟综合措施中的主要环节。避免蚊虫叮咬，采取预防用药等，都是预防疟疾的重要措施。

在护理方面，应注意冷暖适宜，寒战时衣被不宜过多，

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以免消耗体力，发热时不宜风吹，以免再感风邪。发作之后，汗出较多，病者倦怠思睡，应注意拭干汗液，及时更衣。未发作之日，可适当户外活动，但应避免过劳。饮食应进易于消化而富有营养食物，以增强患者的抗病能力。对瘴疟患者应密切观察病情，精心护理，注意生命体征的变化，及时发现病情变化，并采取相应的急救措施。

第五章 肾系病证

第一节 水 肿 一、名词解释

1．水肿2．阳水3．阴水 二、填空

1．水肿之发病，是以____为本，以_____为标，以_____为制水之脏。

2．水肿的辨证是以_____为纲。

3．水肿是由于肺失_____、脾失_____、肾失_____、终至膀胱_____，导致体内水液潴留，泛滥肌肤而成。 三、简答题

1．水肿的基本病理变化是什么？ 2．水肿的基本治疗原则是什么？ 3．简述水肿的辨证要点包括哪几方面？ 四、单项选择题

1．治疗水肿水湿浸渍型的主方是：（ ） A.实脾饮 B.真武汤 C.五皮散合胃苓汤 D.越婢加术汤 E.疏凿饮子

2．水肿湿毒浸淫型的治则是：（ ） A.分利湿热 B.宣肺解毒，利湿消肿

C.散风清热，宣肺行水 D.健脾化湿，通阳利水 3．水肿病的辨证为纲的是：（ ） A.寒热 B.虚实 C.表里 D.脏腑 E.阴阳 4．下列除了哪一项都是阳水的证型？（ ）

A.水湿浸渍 B.湿热壅盛 C.脾阳虚衰 D.风水泛滥 E.湿毒浸淫 五、论述题

1．谈谈水肿的病因病机。 2．试述水肿的诊断依据。

3．水肿与鼓胀的鉴别要点是什么？ 4．阐述水肿的辨证要点。 5．水肿的治疗原则是什么？ 6．试述水肿的分证论治。 7．谈谈水肿的转归。 六、病例分析

1．许某，男，16岁。该患感冒两周后，突然出现眼睑浮肿，两天后浮肿遍及周身，伴恶风发热，咽喉红肿

中医内科学习题

疼痛，咳嗽，小便短少，舌质红，苔薄，脉浮滑数。经临床及实验室检查诊为急性肾小球肾炎。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

2．王某，男，35岁，工人，“肾病综合征”病史5年。经常因劳累、饮食等因素复发。近一周再次因劳累而出现全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复，面色

白，脘腹胀闷，食少纳呆，神疲乏力，四肢不温，尿少便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 3．丁某，女，38岁，农民。患“慢性肾小球肾炎”病已8年。平素双下肢轻度浮肿，乏力腰酸。近日因劳累病情加重，浮肿延及全身，下肢肿甚，按之凹陷不起，心悸气喘，小便短少，腰酸畏寒，四肢厥冷，面色灰滞，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细无力。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。严重者还可伴有胸水、腹水等。

2．阳水是水肿的一种，多因风邪、疮毒、水湿之邪，致肺失宣降，脾失健运而成。发病较急，每成于数日之间，水肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。属表、热、实证，病程一般较短。 3．阴水是水肿的一种，多因久病、饮食劳倦致脾肾亏虚，气化不利而成。发病缓慢，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。属里、虚、寒证或虚实夹杂，病程较长 。 二、填空 1．肾 肺 脾 2．阴阳

3．通调 转输 开合 气化无权 三、简答题

1．水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。

2．发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。 3．水肿病首先需辨阴水、阳水，区分其病理属性；其次须辨别外感和内伤。 四、单项选择题

1．C 2．B 3．E 4.C 五、论述题

1．水肿的病因病机包括以下几方面：

（1）风邪外袭，肺失通调 风邪外袭，内舍于肺，

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肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。

（2）湿毒浸淫，内归脾肺 肌肤因痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，而成水肿。

（3）水湿浸渍，脾气受困 久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，均可使脾为湿困，健运失司，致水湿不得下行，泛于肌肤，而成水肿。 （4）湿热内盛，三焦壅滞 湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，而成水肿。

（5）饮食劳倦，伤及脾胃 饮食不节，或劳倦过甚，脾气受损，运化失司，水湿停聚不行，泛溢肌肤，而成水肿。

（6）房劳过度，内伤肾元 生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水湿内停，形成水肿。

综上所述，水肿一证，外感内伤均可引起，但病机变化主要在肺脾肾三脏，其中以肾为本。 2．水肿的诊断主要依据：

（1）临床特点 水肿先从眼睑或下肢开始，继而波及四肢和全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，甚则出现头痛、抽搐、神昏、谵语等危象。

（2）病史 可有乳蛾，心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚等病史。

3．鼓胀每有肝病病史，是由肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水聚腹中。临床以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹皮青筋暴露为特征，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿每有肾病史，乃肺、脾、肾相干为病，从而导致水液泛滥肌肤。临床多先从眼睑或下肢浮肿，继及全身，面色滞，腹皮无青筋暴露。

4．水肿的辨证要点主要包括以下两方面：

（1）辨别阴水和阳水 阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。兼见烦热，口渴，小便赤涩，大便秘结等表、热、实证，病程一般较短。阴水：多因饮食劳倦，致脾肾亏虚，气化不利所致。发病缓慢，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。无烦渴，小便短少，大便稀溏，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。

白或晦

中医内科学习题

（2）辨别外感和内伤 外感者常有恶寒、发热、头疼身痛、脉浮等表证，病程短，起病急，以邪实为主；内伤者多有气虚、阳虚甚或有阴伤见证，病程长，迁延反复，虚中夹实，以本虚为主。

5．发汗、利尿、泻下逐水是治疗水肿的三条基本原则。具体应用应视阴阳虚实而异。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒，理气化湿等法；阴水当扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血祛瘀等法；对虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。 6．阳水

（1）风水泛滥 眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿，来势急骤，兼有风寒或风热的证候表现，偏于风寒者，舌苔薄白脉浮滑或浮紧；偏于风热者，舌质红，脉浮滑数。治宜散风清热，宣肺行水。方用越婢加术汤。 （2）湿毒浸淫 眼睑浮肿，延及周身，小便不利，兼有湿毒致病的证候表现，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治宜宣肺解毒，利湿消肿。方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

（3）水湿浸渍 全身浮肿，按之没指，小便短少，兼有脾为湿困的证候表现，苔白腻，脉沉缓。治宜健脾化湿，通阳利水。方用五皮饮合胃苓汤。 （4）湿热壅盛 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，兼有湿热内蕴的证候表现，苔黄腻，脉沉数或濡数。治宜分利湿热。方用疏凿饮子。 阴水

（1）脾阳虚衰 身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，兼见脾阳虚衰的证候表现，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治宜温运脾阳，以利水湿。方用实脾饮。

（2）肾阳衰微 面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，兼见肾阳虚衰的证候表现舌质淡，体胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治宜温肾助阳，化气行水。方用济生肾气丸和真武汤。

（3）瘀血互结 水肿迁延日久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，兼有瘀血内结的证候表现，舌质紫暗，苔白，脉沉细涩。治宜活血祛瘀，化气行水。方用桃红四物汤合五苓散。 7．水肿的转归

（1）凡水肿初起不久，或由于摄养不足引起的浮肿，只要及时治疗，合理调养，预后一般较好。

（2）若病程较长，反复发作，正虚邪恋，则缠绵难愈。 （3）若肿势较甚，证见唇黑，缺盆平，脐突，足下平，背平或见心悸，唇绀，气急喘促不能平卧，甚至尿闭，

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下血者均属病情危重。

（4）如久病正气衰竭，浊邪上泛，肝风内动，预后多不良，此时每易出现脱证。 六、病例分析

1．证候分析：风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，所以小便短少，全身浮肿。风属阳邪，其性轻扬，善行数变，风邪与水液相搏，风助水势，所以水肿起于面目，迅速遍及肢体。恶风发热，咽喉红肿疼痛，咳嗽，舌质红，苔薄，脉浮滑数是风水偏热之证。

诊断：水肿 。 证型：阳水—风水泛滥。 治法：散风清热，宣肺行水。 方剂：越婢加术汤。

2．证候分析：中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复。脾虚气血生化乏源，阳不温煦，故，面色

白，

神疲乏力，四肢不温。脾虚运化无力，故脘腹胀闷，食少纳呆。阳不化气，则水湿不行而尿少便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉缓是脾阳虚衰，水湿内聚之证。 诊断：水肿。 证型：阴水—脾阳虚衰。 治法：温运脾阳，以利水湿。 方剂：实脾饮。

3．证候分析：腰膝以下，肾所主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见下肢肿甚，按之凹陷不起;水气上凌心肺，故见心悸气喘;肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少;腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰酸；肾阳亏虚，命门火衰，不能温养四末，故四肢厥冷，腰酸畏寒;阳气不能温煦头面，故面色灰滞;舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细无力均为阳气虚衰，水湿内盛之候。 诊断：水肿。

证型：阴水—肾阳衰微。 治法：温肾助阳，化气行水。 方剂：济生肾气丸合真武汤。 第二节 淋 证 一、 名词解释 1．淋证2．尿浊 二、 填空

1.淋证的病位在 与 ，且与 有关。 2.热淋的主方是 ，若热毒弥漫三焦，入营入血，又当急则治标，用 合 以清热泻火解毒。 3．临床上依据各种淋证的不同表现，把淋证分为热淋、

中医内科学习题

石淋，血淋、 、 、 六种。 4.尿浊脾虚气陷型的主方是 合 。 三、 简答题

1．淋证的基本病机是什么？ 2．治疗淋证的基本原则是什么 ？ 3．尿浊的治疗原则是什么？

4．淋证的辨证要点包括那几个方面？ 5．尿浊的病因病机如何？ 四、 单项选择题

1． 膏淋与尿浊的主要鉴别点是：（ ） A． 有无发热恶寒 B． 有无尿液浑浊 C． 有无排尿疼痛感 D． 有无血尿 E． 有无口渴

2．气淋虚证的主方是:（ ） D． 程氏萆薢分清饮 E． 八正散

3．下列各项中哪一项不是引起劳淋的病因?（ ） A． 诸淋日久 B． 过服寒凉 C． 久病体虚 D． 劳伤过度 E． 情志失调

4．石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，阴液耗伤者宜用下列哪种方剂治疗?（ ） A． 《金匮》肾气丸合石苇散 B． 六味地黄丸合石苇散 C． 二神散合八珍汤 D． 八正散合生脉散 E． 六味地黄丸合补中益气汤 五、论述题

1． 试述淋证的病因病机。 2． 谈谈淋证的诊断依据。 3． 阐述淋证的治疗原则是什么？ 4． 淋证应如何分证论治？ 5． 试述尿浊的分证论治。 6． 谈谈淋证的预后。 六、病例分析

1．徐某，女，37岁，干部。该患两天前突然小便频急，热涩刺痛，尿色深红，小腹胀满疼痛，心烦口苦，舌质红，苔黄，脉滑数。尿常规检查示尿路感染。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 2．闫某，男，36岁，工人。该患今日晨起突觉右侧腰腹绞痛难忍，尿中带血，口苦，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。B超示右肾结石。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 3．姜某，女，45岁，工人。该患经临床检查诊断慢性肾盂肾炎8年。近半年食少乏力，腰膝酸软，面色无

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华，一遇劳累即觉小便短频涩痛，淋沥不已，舌质淡，苔薄，脉细弱。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．淋证是因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。

2．尿浊是以小便浑浊，白如泔浆，排尿并无疼痛为主证。多由饮食肥甘，脾失健运，酿湿生热，或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分而成。 二、填空

1．肾 膀胱 肝脾

2．八正散 黄连解毒汤 五味消毒饮 4．补中益气汤 苍术难名丹 三、简答题

1．湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利是淋证的基本病机。

2．实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。 3．尿浊的治疗原则是初起以湿热为主，属实，治宜清热利湿。病久则脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元。虚实夹杂者，应予兼顾。

4．淋证辨证要点：首先，应辨别六淋之类别；其次须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急；最后，须辨明各淋证的转化与兼杂。 5．尿浊的发生，多由饮食肥甘，脾失健运，酿湿生热，或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分而成。病延日久，脾肾两伤，脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，则精微脂液下泄，形成尿浊虚证。 四、单项选择题

1．C 2．B 3．E 4．B 五、论述题

1．淋证的病因病机包括以下几方面：

（1）膀胱湿热 过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪，侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋。若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而出，小便如脂如膏，则为膏淋。若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。

（2）脾肾亏虚 久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房事不节，多产多育，均可导致脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，

A． 无比山药丸 B． 补中益气汤 C． 沉香散 3．气淋 膏淋 劳淋

中医内科学习题

发而为淋。如遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液混浊，则膏淋；肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋。

（3）肝郁气滞 恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则发为气淋，此属气淋之实证。

综上所述，可见淋证病在膀胱和肾，且与肝脾有关。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂之证。

2．淋证的诊断依据主要有：

（1）小便频急，淋漓涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。再根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。 （2）病久或反复发作者，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等证。

（3）多见于已婚女性，每因劳累、情志变化、不洁房事而诱发。

3．淋证治疗的基本原则是实则清利，虚则补益。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治宜凉血止血；以砂石结聚为主者，治宜通淋排石；以气滞不利为主者，治宜利气疏导。虚者以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。

4．淋证的分证论治

（1）热淋 小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，兼见湿热内蕴的证候表现，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿通淋。方用八正散。 （2）石淋 尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，初起兼见湿热的证候，久则兼见气虚或阴虚的证候，舌质红，苔薄黄或舌质淡，边有齿痕，或舌质红少苔，脉弦或带数、细弱、细数。治宜清热利湿，通淋排石。方用石苇散。

（3）气淋 实证表现为小便涩滞，淋沥不畅，兼见肝郁之证，舌质淡，苔薄白，脉弦。治宜利气疏导。方用沉香散。虚证表现为尿有余沥，少腹坠胀，兼见脾气虚弱的证候表现，舌质淡，苔薄白，脉细无力。治宜补中益气。方用补中益气汤。

（4）血淋 实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，兼见心火亢盛的证候表现，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热通淋，凉血

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止血。方用小蓟饮子。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显，兼见肾阴虚的证候表现，舌质淡红，苔少，脉细数。治宜滋阴清热，补虚止血。方用知柏地黄丸。 （5）膏淋 实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，兼见湿热之证，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，分清泄浊。方用程氏萆薢分清饮。虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，兼见肾气亏虚之证，舌质淡，苔腻，脉细弱无力。治宜补虚固涩。方用膏淋汤。 （6）劳淋 小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，兼见脾肾亏虚的证候表现，舌质淡，脉细弱。治宜健脾益肾。方用无比山药丸。 5．尿浊的分证论治

（1）湿热内蕴 小便浑浊或凝块，上有浮油，或带血色，或夹血丝、血块，或尿道有热涩感，口渴，苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿。方用程氏萆薢分清饮。 （2）脾虚气陷 尿浊反复发作，日久不愈，小便浑浊如白浆，小腹坠胀，尿意不畅，面色无华，神疲乏力，劳倦或进食油腻则发作或加重，舌质淡，脉虚数。治宜健脾益气，升清固涩。方用补中益气汤合苍术难名丹。

（3）肾元亏虚 尿浊迁延日久，小便乳白如凝脂或冻胶，精神萎顿，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣。偏于阴虚者，有烦热，口干，舌质红，脉细数；偏于阳虚者，面色

白，形寒肢冷,舌质淡白,脉沉细。偏

肾阴虚者，宜滋阴益肾，方用知柏地黄丸合二至丸；偏肾阳虚者，宜温阳固涩。方用鹿茸补涩丸 。 6．淋证的预后，往往与其类型和病情轻重有关。一般淋证初起，多较易治愈，但少数热淋、血淋，湿热弥漫三焦，热毒入营入血，出现高热、神昏、谵语等危重证候。淋证日久不愈或反复发作，可以转为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾肾衰败，肾亏肝旺，肝风上扰，而出现头晕肢倦、恶心呕吐、不思饮食、烦躁不安，甚则昏迷抽搐等证候。 六、病例分析

1．证候分析：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，血块阻塞尿路，以致小便频急，热涩刺痛，尿色深红，小腹胀满疼痛；心火亢盛则可见心烦口苦；苔黄，脉滑数为实证之象。 诊断：淋证。 证型：血淋（实证）。 治法：清热通淋，凉血止血。 方剂：小蓟饮子。

2．证候分析：湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为

中医内科学习题

石淋；砂石阻塞尿道故腰腹绞痛难忍；结石损伤脉络，则见尿中带血；湿热内盛，故可见口苦，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 诊断：淋证。 证型：石淋。

治法：清热利湿，通淋排石。 方剂：石苇散。

3．证候分析：久病体虚，以致脾肾两虚，湿浊留恋不去，故一遇劳累即觉小便短频涩痛，淋沥不已；腰膝酸软，面色无华，舌质淡，苔薄，脉细弱，均为脾肾亏虚，气血不足之证象。 诊断：淋证。 证型：劳淋。 治法：健脾益肾。 方剂：无比山药丸。 第三节 癃 闭 一、名词解释

1． 癃闭2． 提壶揭盖 二、填空

1． 癃闭主要是由于 和 气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主证的一种疾患。

2． 癃闭的发生，其病位主要在 ，但与三焦、 、 、 密切相关。 两方面。

4． 癃闭的治疗应根据“ 为用”的原则，着眼于通。

5． 癃闭肺热壅盛型的治则是 ， 。 三、简答题

1． 癃闭的发生和哪些脏腑有关？ 2． 癃闭主要应与哪些病证相鉴别？ 3． 癃闭的辨证要点主要包括哪两方面？

4． 临床上辨别癃闭证候虚实的主要依据是什么？ 5． 癃闭病情好转的标志是什么？ 四、单项选择题

1． 下列各项中，哪一项不是引起癃闭的病因病机？（ ）

A． 肾元亏虚 B．脾气不升 C．湿热蕴结 D． 心血亏虚 E．肺热气壅 2． 癃闭尿路阻塞型的主方是：（ ）

A．代抵挡丸 B． 血府逐瘀汤 C．少腹逐瘀汤 D．补中益气汤 E．金匮肾气丸

3． 下列各项中，除了哪项之外都是导致癃闭发生的

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病因病机？（ ）

A．湿热蕴结 B．肝郁气滞C．脾气不升 D．肝阳上亢 E．尿路阻塞

2． 下列各脏腑中，除了哪项之外，皆与癃闭的发生有关？（ ）

A．肺 B．肾 C．膀胱 D．心 E．脾 五、论述题

1． 试述癃闭的病因病机。 2． 谈谈癃闭的诊断依据。

3． 癃闭与淋证、癃闭与关格的鉴别诊断要点是什么？ 4． 谈谈癃闭的辨证要点。 5． 阐明癃闭的治疗原则。 6． 癃闭的分证论治如何？ 六、病例分析

1．钱某，女，48岁，干部。平素情志抑郁，胸胁胀闷。近二年经常排尿不爽，各种相关检查无异常所见，常能自行缓解。近日因情志不遂出现排尿不爽，点滴而下，两胁胀满，多烦善怒，大便不畅，舌苔薄，脉弦。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 2．江某，女，36岁，农民。该患素体虚弱，已生育三胎。第四胎产后三天，出现时欲小便而量少不爽，小腹坠胀，气短乏力，面色舌质淡，苔薄，脉细弱。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 素排尿不畅间断发生。近日病情加重，小便量少而短赤灼热，小腹胀满，口干口苦，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 4．林某，男，67岁，农民。前列腺癌病史两个月。最初尿线变细，病情进行性加重，现小便点滴而下，小腹胀满刺痛，舌质紫暗，脉涩。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 5．宋某，男，72岁，干部。患前列腺肥大8年。近一年病情加重，小便点滴而下，排出无力，伴头晕心悸，神疲倦怠，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．癃闭主要是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主证的一种疾患。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。

白，食少便溏，语声低微，

3． 癃闭的辨证要点，包括细审 和详辨 3．刘某，男，69岁，干部。前列腺肥大病史5年，平

中医内科学习题

2．提壶揭盖之法是指根据“上窍开则下窍自通”的理论，应用开提肺气，或升举中气的治则，从而通下焦之气，达到通利小便的方法。 二、填空题

1． 肾 膀胱

2． 膀胱 肺 脾 肾 3． 病因 虚实 4． 腑以通 5． 清肺热 利水道 三、简答题

1． 癃闭的发生，除与肾、膀胱密切相关外，还和肺、脾、三焦有关。

2． 癃闭主要应与淋证、关格相鉴别。

3． 癃闭的辨证要点主要包括细审主因和详辨虚实两方面。

4． 辨别癃闭证候虚实的主要依据是若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉细弱，属于虚证。

5． 癃闭若得到及时且有效的治疗，初起病“闭”，后转为“癃”，尿量逐渐增加，是病情好转的标志。 四、单项选择题

1．D 2.A 3.D 4.D 五、论述题

1．由于癃闭的病因不同，故其病理性质有虚实之分。膀胱湿热，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞，以致膀胱气化不利者为实证；脾气不升，肾阳衰惫，导致膀胱气化无权者为虚证。

癃闭的病因包括以下几方面病机：

（1）湿热蕴结 过食辛辣厚味，酿湿生热，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱，膀胱湿热阻滞，气化不利，而为癃闭。

（2）肺热气壅 热壅于肺，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱；又因肺热气盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，而成癃闭。 （3）脾气不升 劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱而清气不升，则浊气不降，小便因而不利。 （4）肾元亏虚 年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，而致尿不得出；或因下焦积热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏耗，水府枯竭而无尿。

（5）肝郁气滞 七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运化及气化功能，致使水道

63

通调受阻，形成癃闭。

（6）尿路阻塞 瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，因而形成癃闭。 2．癃闭的诊断依据是：

（1）临床特点 是以排尿困难为主要症状，表现为小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，每日尿量明显减少。

（2）触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。

（3）多见于老年男性或产后妇女及手术后的患者。 3．癃闭与淋证、癃闭与关格的鉴别诊断

（1）癃闭与淋证的鉴别 两者均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚至无尿排出。而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日尿量正常。

（2）癃闭与关格的鉴别 两者都有小便少或闭塞不通。但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证。而癃闭不伴有呕吐，以此可资鉴别。 4．癃闭的辨证要点主要有：

（1）细审主因 主要依据癃闭的临床特点，及兼证的不同，分别寒热虚实，在脏在腑而进行辨证。 （2）详辨虚实 由湿热蕴结，浊瘀阻滞，肝郁气滞，肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升，肾阳亏虚，命门火衰，气化不及州都者，多属虚证。辨虚实的主要依据是若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数者，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉沉细弱者，属于虚证。 5．癃闭的治疗应以“腑以通为用”为原则，但通之法，又因证候虚实的不同而异。实证者宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证者补脾肾，助气化。不可不经辨证，滥用通利小便之法。 6．实证

（1）膀胱湿热 小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，兼见湿热内蕴的证候表现，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，通利小便。方用八正散。 （2）肺热壅盛 小便不畅或点滴不通，兼见肺热壅盛的证候表现，苔薄黄，脉滑数。治宜清肺热，利水道。方用清肺饮。

（3）肝郁气滞 小便不通，或通而不爽，兼见肝气郁结的证候表现，舌质红，苔薄黄，脉弦。治宜疏利气机，通利小便。方用沉香散。

中医内科学习题

（4）尿道阻塞 小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通，兼见瘀阻气滞的证候表现，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。治宜行瘀散结，通利水道。方用代抵挡丸。 虚证

（1）脾气不升 时欲小便而不得出，或量少而不爽利，兼见中气下陷的证候表现，舌质淡，边有齿痕，脉细弱。治宜升清降浊，化气利尿。方用补中益气汤合春泽汤。

（2）肾阳衰惫 小便不通或点滴不爽，排出无力，兼见肾阳虚衰的证候表现，舌质淡，苔白，脉沉细迟弱。治宜温补肾阳，化气利尿。方用《济生》肾气丸。 六、病例分析

1．证候分析：七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，水液排出受阻，故排尿不爽，点滴而下；两胁胀满，多烦善怒，大便不畅，舌苔薄，脉弦为肝郁气滞之故。 诊断：癃闭。 证型：肝郁气滞。

治法：疏调气机，通利小便。 方剂：沉香散。

2．证候分析：清气不升则浊阴不降，故出现时欲小便而量少不爽；中气下陷，升提无力，故小腹坠胀；脾气虚弱，运化无力，故气短乏力，面色诊断：癃闭。 证型：脾气不升。

治法：升清降浊，化气利尿。 方剂：补中益气汤合春泽汤。

3．证候分析：湿热壅积于膀胱，故小便量少而短赤灼热；湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满；湿热内盛，故口干口苦；大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数均因下焦湿热所致。 诊断：癃闭。 证型：膀胱湿热。

治法：清热利湿，通利小便。 方剂：八正散。

4．证候分析：瘀血败精阻塞于内，或瘀结成块，阻塞于膀胱尿道之间，故小便点滴而下；小腹胀满刺痛，舌质紫暗，脉涩都是瘀阻气滞之象。 诊断：癃闭。 证型：尿道阻塞。

治法：行瘀散结，通利小便。 方剂：代抵当丸。

5．证候分析：命门火衰，气化不及州都，故小便点滴

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而下，排出无力；头晕心悸，神疲倦怠，是元气衰惫之证；腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉细无力均为肾阳不足之象。 诊断：癃闭。 证型：肾阳衰惫。

治法：温补肾阳，化气利尿。 方剂：《济生》肾气丸。 第四节 关 格 一、名词解释 1．关格2．走哺 二、填空

1．关格是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损伤 ，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与 并见的病证。

2．关格的病理性质为本虚标实，以 阴阳衰惫为本， 内聚成毒是标。

3．关格的治疗应遵循《证治准绳·关格》提出的“治 当缓，治 当急”的原则。 三、简答题

1．关格的主证是什么？ 2．关格的病理性质是什么？ 3．治疗关格应遵循什么原则？ 4．关格多见于哪些病证的晚期？

5．关格的转归预后与什么有密切的关系？ 四、单项选择题

1．下列哪一脏腑与关格的病变无关？（ ） A． 心 B． 肝 C． 肾 D. 肺 E．脾 2．肾病及心，邪陷心包型关格的治则是：（ ） A．清热熄风，平肝潜阳 B．豁痰降浊，辛温开窍 C．清热解毒，安神定志 D．滋阴清热，养心安神 E. 理气化痰，清心安神

3．肝肾阴虚，肝风内动型关格的主方是：（ ） A．镇肝熄风汤 B．一贯煎 C．左归丸 D．益胃汤合镇肝熄风汤 E．六味地黄丸合羚羊钩藤汤 五、论述题

1．谈谈关格的病因病机。 2．关格的诊断依据是什么？ 3．如何对关格进行鉴别诊断？ 4．试述关格的治疗原则。 5．怎样对关格进行分证论治？ 6．试述关格的辨证要点。 六、病例分析

1．李某，男，32岁，工人。平素腰酸乏力，经临床检查，诊为“慢性肾功能不全”。近一月尿少色黄，面色

白，食少便

溏，语声低微；舌质淡，苔薄，脉细弱均为气虚之证。

中医内科学习题

晦滞，倦怠乏力，食少，晨起恶心，偶有呕吐，口干不欲饮，腰膝酸软，少寐，舌质红，苔薄黄腻，脉濡数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 2．王某，女，43岁，农民。慢性肾功能不全病史2年。平素食少乏力，腰膝酸软，近日病情加重，小便短少，色清，呕吐清水，面色晦滞，畏冷便溏，四肢不温，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 3．林某，男，46岁，干部。慢性肾炎病史10年。平素头晕腰酸，近一个月小便量少，呕恶频作，面部烘热，鼻衄，头晕目眩，手足搐搦，舌质暗红有裂纹，苔黑而干，脉弦细数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．关格是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损脾伤胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。

2．走哺是以呕吐伴有大小便不通利为主证的一类疾病。 二、填空

1．脾胃 呕吐 2.脾肾 浊邪 3． 主 客 三、简答题

1．关格是以小便不通，并见呕吐为主证。

2．关格的病理性质为本虚标实，以脾肾阴阳衰惫为本，浊邪内聚成毒为标。

3．治疗关格应遵循《证治准绳·关格》提出的“治主当缓，治客当急”的原则。

4．关格多见于水肿、淋证、癃闭等病证的晚期。 5．关格的转归预后与感邪的轻重、正气的强弱及病程的长短有密切关系。 四、单项选择题

1． D 2． B 3． E 五、论述题

1．关格的病因病机是由水肿、淋证、癃闭等病证，反复发作，或迁延日久，肾气衰惫，气化失常，关门不利，致湿浊毒邪内蕴，损脾伤胃，中州运化失司，升降失常，胃气上逆，发为关格。其病理性质为本虚标实，以脾肾阴阳衰惫为本，浊邪内聚成毒为标。初起时，病在脾肾，病至后期可损及多个脏器。 2．关格的诊断依据是：

（1）临床以小便不通，并见呕吐为主证。

（2）具有水肿、淋证、癃闭等肾系病证的既往史。

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3．关格的鉴别诊断包括：

（1）关格与癃闭鉴别 关格是以小便不通，并见呕吐为主证。癃闭是以尿量减少，排尿困难，甚至小便不通为主证，一般无呕吐症状。

（2）关格与走哺鉴别 关格是以小便不通，并见呕吐为主证。走哺是以呕吐伴有大小便不通利为主证的一类病证。往往先有大便不通，而后出现呕吐，呕吐物可以是胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁和粪便，常伴有腹痛，最后出现小便不通，与关格之小便不通并见呕吐不同。

（3）其他 呕吐、反胃、噎嗝临床都出现呕吐症状，但都不并见小便不通之证。与关格显然不同。 4．关格的治疗应遵循“治主当缓，治客当急”的原则。主为关格之本，即脾肾阴阳衰惫，宜长期调理，缓缓补之。客为关格之标，即湿浊邪毒，要尽快祛除。常用芳香化浊，或辛开苦泻，或淡渗利湿，或通腑泻浊等不同的方法使湿浊邪毒排出体外。 5．关格的分证论治

（1）脾肾亏虚，湿热内蕴 小便短少黄热，兼见脾肾亏虚，湿热内蕴的证候表现，，舌质红，苔薄黄腻，脉细数或濡数。治宜健脾益肾，清热化浊。方用无比山药丸合黄连温胆汤。

（2）脾肾阳虚，寒湿内蕴 小便短少，甚或不通，色清，兼见脾肾阳虚，寒湿内蕴的证候表现，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细或濡细。治宜温补脾肾，化湿降浊。方用温脾汤合吴茱萸汤。

（3）肝肾阴虚，肝风内动 小便短少，甚或无尿，呕恶频作，兼见肝肾阴虚，肝风内动的证候表现，舌质暗红有裂纹，苔黄腻或焦黑而干，脉弦细数。治宜滋补肝肾，平肝潜阳。方用六味地黄丸合羚羊钩藤汤。 （4）肾病及心，邪陷心包 小便短少甚则无尿，恶心呕吐，兼见心肾阳虚，邪陷心包的证候表现，舌质淡紫，苔白腻，脉沉数。治宜豁痰降浊，辛温开窍。方用涤痰汤合苏合香丸。 6．关格的辨证要点

（1）辨标本缓急 辨清本虚标实，孰急孰缓，分清主次。

（2）辨病性 首要辨清寒热。表现以寒湿证候为主者，多属肾阳衰惫，阳虚内寒，湿浊邪毒羁恋，证从寒化；表现以湿热为主者，多属肾阴衰惫，阴虚内热，湿浊邪毒久羁，证从热化。

（3）辨病位 临床表现为小便短少，甚或无尿者，其病位在肾；表现为恶心、呕吐者，病位在胃；表现头晕目眩，手足搐搦，病位在肝；表现为心悸，神志

中医内科学习题

昏蒙者，病位在心。 六、病例分析

1．证候分析：脾肾阴亏，阴虚内热，湿浊邪毒内蕴化热，湿热内盛，耗损肾气，气化无能，关门不利，故见尿少色黄；湿热内盛，脾气亏损，运化失司，升降失常，清阳不升，精微不布，则面色晦滞，倦怠乏力，食少；肾精亏虚，不能濡养腰府，则腰膝酸软；湿热上扰心神，则心烦少寐；湿热邪毒久蕴，胃津损伤，胃气上逆，则恶心，偶有呕吐；舌质红，苔薄黄腻，脉濡数均为湿热邪毒内蕴之证。 诊断：关格。

证型：脾肾亏虚，湿热内蕴。 治法：健脾益肾，清热化浊。 方剂：无比山药丸合黄连温胆汤。

2．证候分析：肾脾阳气衰惫，湿浊邪毒从阴化寒，致寒湿内蕴；肾气衰惫，气化无能，关门不利，则见小便短少；阳虚寒化，则小便色清，面色晦滞，畏冷便溏，四肢不温；脾阳衰惫，胃失受纳腐熟之能，失于和降，则呕吐清水；舌质淡胖，苔白滑，脉沉细皆为肾脾阳衰，寒湿内蕴之证。 诊断：关格。

证型：脾肾阳虚，寒湿内蕴。 治法：温补脾肾，化湿降浊。 方剂：温脾汤合吴茱萸汤。

3．证候分析：阴损及阳，阴分耗竭，肝失所养，肝风内动，故见手足搐搦；阴不潜阳，肝阳上亢，故见面部烘热，头晕目眩；舌质暗红有裂纹，苔黑而干，脉弦细数为肝肾阴亏之象。 诊断：关格。

证型：肝肾阴虚，风阳内动。 治法：滋补肝肾，平熄肝风。 方剂：六味地黄丸合羚羊钩藤汤。 第五节 阳 痿 一、名词解释

1. 阳痿2． 遗精3． 溢精 4． 走阳5． 精浊 二、填空

1. 遗精，有梦而遗精者，名为 ；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出者，名为 。 2． 遗精的病机重点在于 、 。 等病相鉴别。

4． 遗精的治疗，实证以 为主，虚证以 为主。 三、简答题

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1．阳痿的病因和基本病机是什么？ 2．阳痿的诊断依据是什么？ 3．阳痿的辨证要点是什么？ 4. 阳痿需与什么病相鉴别？ 5．遗精的诊断依据是什么？ 6．遗精的治则是什么？ 7．如何区别遗精与溢精？ 8．简答遗精的转归及预后。 9．对遗精病人应如何调治？ 10．早泄的临床表现有哪些？ 11．早泄的病因和基本病机是什么？ 12．治疗早泄需注意那些问题？

13．请写出早泄各证型的主证、治法和代表方剂。 四、单项选择题

1. 心肾不交型遗精的代表方剂为:（ ） A. 黄连清心饮合三才封髓丹 B.黄连阿胶汤合左归丸C. 朱砂安神丸合龟鹿二仙胶 D. 安神定志丸 E. 温胆汤合六味地黄丸

2． 湿热下注型遗精的代表方剂是：（ ） A. 小蓟饮子 B. 八正散 C. 程氏萆薢分清饮 D. 三仁汤 E. 加味二妙散

3． 遗精辨证时除了要要辨病位和辨虚实外，还要辨：（ ）

A. 寒热B. 阴阳C. 气血 D. 病程 E. 兼次证 五、论述题

1．怎样对阳痿进行分证论治？2. 2. 阳痿的转归预后怎样？ 3. 谈谈遗精的病因病机。 4．遗精的辨证要点是什么？ 5. 试述遗精的分证论治。 六、病例分析

1． 患者康某，男，36岁。平素工作繁忙，失眠纳差，近3个月遗精频繁，劳则加重，兼心悸怔忡，健忘，面色萎黄，肢倦便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 2． 患者林某，男，41岁。近两个月经常梦遗，甚至滑精，伴腰膝酸软，咽干，心烦，眩晕，耳鸣，健忘，失眠，低热，颧赤，形瘦，舌质红，少苔，脉细数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 一、名词解释

1.阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但因发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性

3． 遗精应与 、 、 、 、 §参考答案

中医内科学习题

阴茎勃起障碍，不能视为病态。

2.遗精是指因肾虚精关不固，或君相火旺，湿热下注等原因，扰动精室，导致不因性生活而精液自行遗泄的病证。

3.溢精亦谓精满自溢，指成年未婚男子，或婚后久旷者，一月遗精1～2次，次日并无不适感觉及症状，属于正常生理现象，并非病态。 4.走阳是指性交时精泄不止的病证。

5.精浊是尿道口经常流出白色糊状粘稠物，量少，见于尿前或尿后，茎中作痛，但尿质并不混浊。 二、填空

1．梦遗 滑精

2．心神不宁 精关不固

3.溢精 早泄 走阳 精浊 膏淋 4.清泄 补肾固涩 三、简答题

1．阳痿的病因为禀赋不足，劳伤久病；七情失调；饮食不节；外邪侵袭。其基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。 2．阳痿的诊断依据：

⑴ 成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常的性生活。但需除外阴茎发育不良引起的性交无能。

⑵ 常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等证。 ⑶ 本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁病等病史。

3．阳痿的辨证要点：因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳之差别，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。 4．阳痿需与早泄相鉴别：阳痿是指性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证；而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。早泄日久不愈可发展成为阳痿。

5．遗精的诊断依据：⑴已婚男子虽有正常的性生活，但仍有遗精，每周超过1次以上，一般多在睡眠中出现；或成年未婚男子，频繁出现遗精，每周超过2次以上，或一日几次，甚至清醒时精自滑出，并伴有不同程度的头昏，耳鸣，健忘，心慌，失眠，精神萎靡，腰腿酸软等证，即可诊断为本病。⑵直肠指诊、前列腺B超、前列腺液及精液常规检查等，可协助本病的

67

病因诊断。

6．遗精的治疗，实证以清泄为主，虚证以补肾固涩为主。虚证尚需根据气虚、阴虚、阳虚的不同，分别采用益气摄精、滋养肾阴及温补肾阳的治则。阴虚有热者，宜滋阴清火。

7．溢精亦谓精满自溢，指成年未婚男子，或婚后久旷者，一月遗精1～2次了，次日并无不适感觉及症状，

属正常生理现象，并非病态。与遗精临床表现不同。 8．病初起，一般以实证为多见，日久不愈可逐渐转变为虚证。还可出现虚实夹杂之证。阴虚者可兼有火旺，肾虚者可兼有湿热痰火。精属阴液，故开始多以伤及肾阴为主；病久可表现为肾气虚弱，甚至肾阳衰惫。因此，遗精日久，可兼见早泄，或发生阳痿。综观遗精一证，经过适当的调摄治疗，预后多良好。 9．⑴注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。⑵避免过度的脑力劳动，丰富文体活动，适当参加体力劳动。⑶注意节制房事，戒除手淫。⑷少食醇酒厚味、辛辣刺激性食物。晚餐不宜过饱。⑸睡前用温水洗脚，并养成侧卧的习惯，被褥不宜过厚，脚部不宜盖的过暖，内裤不宜过紧。

10．早泄是指房事时过早射精而影响正常性交而言，是男子性机能障碍的常见病证，多与遗精、阳痿相伴出现。

11．早泄多由情志内伤，湿热侵袭，纵欲过度，久病体虚等原因引起，其基本病机为肾失封藏，精关不固。 12．早泄的治疗应在辨别虚实的基础上分别采取不同的治疗方法。虚证者宜补脾肾为主，或滋阴降火，或温肾填精，或补益心脾，佐以固涩。实证者宜清热利湿，清心降火。慎用补涩，忌苦寒太过，以防恋邪或伤及脾胃。

13．早泄可分四型治疗。

⑴ 肝经湿热 以泄精过早，阴茎易举，阴囊潮湿，瘙痒坠胀为主证，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清泄肝经湿热。方用龙胆泻肝汤。

⑵ 阴虚火旺 以过早泄精，性欲亢进，头晕目眩，五心烦热等为主证，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火。方用知柏地黄丸。

⑶ 心脾亏损 以早泄，神疲乏力，形体消瘦，面色少华等为主证，舌淡，脉细。治宜补益心脾。方用归脾汤。

⑷ 肾气不固 以早泄遗精，性欲减退，面色精。方用金匮肾气丸。 四、单项选择题

白，

腰膝酸软等为主证，舌淡苔薄，脉沉弱。治宜益肾固

中医内科学习题

1． A 2． C 3． B 五、论述题

1．阳痿可分五型辨证及治疗：

⑴ 命门火衰 阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色肾壮阳。方剂为赞育丸。

⑵ 心脾亏虚 阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法为补益心脾。方剂为归脾汤。 ⑶ 肝郁不舒 阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。治法为舒肝解郁。方剂为逍遥散。

⑷ 惊恐伤肾 阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。治法为益肾宁神。方剂为起阳育心丹。

⑸ 湿热下注 阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀脘闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。治法为清热利湿。方剂为龙胆泻肝汤。

2．阳痿的预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多预后良好。恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，适当治疗与调养，精血自能恢复。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅，气机逆乱经络阻遏者，当各种病理因素祛除后，病情亦可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。 3．遗精的病因病机是：

⑴ 君相火旺，心肾不交 心主藏神，气交于肾，凡人劳神过度，心阴暗耗，心阳独亢，心火久动，汲伤肾水，则心火不能下交于肾，肾水不能上汲于心，心肾不交，于是君火动越于上，肝肾相火应之于下，水亏火动，扰动精室而遗。

⑵ 湿热痰火下注，扰动精室 饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，运化失司，酿生湿热，或蕴痰化火，湿热痰火流注于下，扰动精室，亦可发生精液自遗。 ⑶ 劳伤心脾，气不摄精 凡中气不足，心脾气虚之人，每因劳倦过度，气伤更甚，或思虑过度，心脾受伤，致使中气不足，脾虚气陷，气不摄精，而发生遗精。

⑷ 肾虚滑脱，精关不固 青年早婚，房室过度，或少年无知，频犯手淫，或恣情纵欲，肾不藏精，导致肾虚。肾阴虚者，多阴虚火旺，相火偏盛，扰动精室，使封藏失职；肾气和肾阳虚者，多肾不固摄，精关不固而滑泄。

68

综上所述，本病病机重点在于心肾不宁，精关不固。就脏腑而言，它与心、肝、脾亦有关系，但主要责之于心肾二脏。

4．遗精的辨证要点是：

⑴ 辨病位 一般认为劳心过度或淫念妄想，心阴暗耗，君相火旺所引起的遗精多为心病；先天不足，或纵欲无度，肾气亏虚，精关不固所引起的遗精多为肾病。

⑵ 辨虚实 大抵梦遗有虚有实，初起以实证为多，多因心火、肝郁、湿热居其大半，君相火动，扰动精室，应梦而遗。及其久遗多必致肾虚，故日久则以虚证为多。滑精则多由梦遗发展或禀赋素虚而成，亦可由房劳、手淫等所致，往往以虚证为主。

⑶ 辨阴阳 遗精属于肾虚不藏，精关不固者，又当辨别偏于阴虚还是阳虚。偏于阴虚者，多伴有头晕目眩，腰酸耳鸣，颧红尿赤，舌质红，少苔，脉细数；偏于阳虚者，多伴有面白少华，畏寒肢冷，小便清长，舌质淡，脉沉细。 5．遗精的分证论治是：

⑴ 心肾不交 精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小便短赤，舌质红，少苔，脉细数。治法是滋阴清热，交通心肾。方剂为黄连清心饮合三才封髓丹。

⑵ 湿热下注 遗精频做，或尿时有少量精液外流，小便热涩混浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便常溏臭不爽，或见脘腹痞闷，恶心，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法是清热利湿。方剂为程氏萆薢分清饮。

⑶ 劳伤心脾 劳则遗精，心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，四肢倦怠，食少便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。治法是调补心脾，益气养精。方剂为妙香散。 ⑷肾虚不固

① 肾阴亏虚 梦遗频作，甚至滑精，兼有肾阴亏虚的证候特征，舌质红，少苔，脉细数。治法是滋阴补肾，佐以固涩。方剂为六味地黄丸或左归丸。 ② 肾阳虚衰 久遗滑精，兼有肾阳虚衰和膀胱气化失司的证候特征，舌淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。六、病例分析

1. 证候分析：因劳则更伤中气，致脾虚气陷，气不摄精而见遗精；心主藏神，曲运神机，思虑过度，则心神不定，故心悸怔忡，健忘；脾主运化，脾虚则健运无权，化源不足，气血两虚，故面色萎黄，便溏；脾气虚乏，不充四肢，故四肢倦怠；舌质淡，苔薄，脉

白，头晕耳鸣，腰膝酸

软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。治法为温

治法是温肾助阳，固涩止遗。方剂为右归丸。

中医内科学习题

细弱均为心脾气血不足之象。 诊断：遗精。 证型：劳伤心脾。

治法：调补心脾，益气摄精。 方剂：妙香散。

2. 证候分析：肾精亏耗，肾虚不藏，而见遗精频作，甚至滑精；腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；肾精亏耗，肾阴不足，不能生髓上充脑海，故眩晕，耳鸣，健忘，失眠；阴虚生内热，故见咽干，心烦，低热，颧赤，形瘦；舌质红，少苔，脉细数为阴虚内热之证。 诊断：遗精。

证型：肾虚不固―肾阴亏虚。 治法：滋阴补肾，佐以固涩。 方剂：六味地黄丸或左归丸。

第六章 气血津液病证

第一节 郁 病 一、名词解释

1． 六郁2． 脏躁3． 梅核气4． 虚火喉痹 二、填空

1． 郁病是由 、 而至心情抑

郁、 、 、 或易怒欲哭，或 等证为主要临床表现的一类病证。 有密切关系。

3． 郁病治疗的基本原则是 、 。 三、单项选择题

1． 治疗气郁化火的主方是：（ ）

A．柴胡疏肝散 B．逍遥散 C．丹桅逍遥散 D．半夏厚朴汤

2． 精神抑郁，咽中异物感，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中之物咽之不下，咯之不出，或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。治宜：（ ）

A．甘润缓急，养心安神 B．滋养阴精，补益肝肾 C．健脾养心，补益气血 D．行气开郁，化痰散结 四、简答题

1． 郁病的基本病机是什么？ 2． 郁病的辨证要点如何？

3． 郁病梅核气与噎膈应如何鉴别？ 五、论述题

1． 试述郁病的治疗原则。 2． 叙述郁病各型的治法和方剂。 3． 郁病的预防及护理措施是什么？ 六、病例分析

69

患者赵某，女，38岁。表现精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，舌质淡，脉弦。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1． 六郁即气郁、血瘀、湿郁、痰郁、火郁、食郁六种郁病。

2． 脏燥是由于营阴暗耗，心神失养而表现为多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸的病证。 3．梅核气是由于气郁痰凝，阻滞胸咽而致胸胁胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出的病证。 4．虚火喉痹是由于嗜烟好酒及嗜食辛辣食物而导致以咽部有异物感，咽干，灼热，咽痒，常因过度辛劳或感受外邪而加剧。 二、填空

1． 气机郁滞 脏腑功能失调 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀痛 咽中有异物感 2． 气郁 肝 脾 心 3． 理气开郁 怡情易性 三、单项选择题 1．C 2．D 四、简答题

初起病变以气滞为主，气郁日久，则可引起血瘀、火郁、痰结、食滞、湿停等，多属实证，日久则易由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、肝、脾、肾亏虚的不同病变。 2．郁病的辨证要点

（1）辨明所郁脏腑 郁病的发生主要为肝失疏泄、脾失健运和心失所养，虽与三脏均有关系，但难以确定病变在某个单一脏腑，应结合六郁，辨明所郁脏腑。一般而言，气郁、血瘀、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；郁病虚证中与心的关系最为密切，如心神失养，心血不足，心阴亏虚等主要是心的病变，其次才是肝、脾、肾的亏虚。

（2）辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、火郁、食积、湿滞、痰结均属实证，而心、脾、肝等脏腑气血或阴精亏虚所导致的证候均属于虚证，但应注意到实中夹虚，虚中夹实、虚实夹杂的复杂证候。 3．梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，且梗塞感觉主要在胸骨后部位而不在咽部，多见于中老年男性。作食管检查常有异常发现。 五、论述题

2． 郁病的病变基础是 ，与 、 、 1． 郁病的病机主要为气机郁滞，脏腑功能失调。其

中医内科学习题

1．理气开郁、怡情易性是治疗郁病基本原则。对于实证，首先应予理气开郁，并根据临证是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用或兼用化瘀、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则根据辨证情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋补肝肾。虚实夹杂者，则补虚泻实，兼而治之。 2．郁病各型的分证论治

（1）肝气郁结 治宜疏肝解郁，理气畅中。方用柴胡疏肝散。

（2）气郁化火 治宜疏肝解郁，清肝泻火。方用丹栀逍遥散。

（3）血行郁滞 治宜理气解郁，活血化瘀。方用血府逐瘀汤。

（4）痰气郁结 治宜行气开郁，化痰散结。方用半夏厚朴汤。

（5）心肾阴虚 治宜滋阴养血，补心安神。方用天王补心丹。

（6）心脾两虚 治宜健脾养心，补益气血。方用归脾汤。

（7）肝阴亏虚 治宜滋养阴精，补益肝肾。方用滋水清肝饮。

（8）心神惑乱 治宜甘润缓急，养心安神。方用甘麦大枣汤加味。

3．郁病的预防及护理措施

（1）正确的对待各种事物，避免忧思焦虑，防止情志内伤；参加集体活动，适当参加体力劳动，增强体质，是预防本病和防止复发的重要措施。

（2）医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、同情、关心、耐心的态度对待病人，取得患者的信任与配合，在本病的治疗与护理中具有重要意义。 （3）帮助患者正确认识和对待疾病，帮助解除情志致病的原因，采用意疗方法，对治疗具有积极意义。 六、病例分析

证候分析：五志过极，心气耗伤，营血不足，以致心神失养，故见精神恍惚，心神不宁，时时欠伸；心神惑乱，不能自主，则见悲忧善哭，喜怒无常。舌质淡，脉弦是心神不宁的舌脉表现。 诊断：郁病。 证型：心神惑乱。

治法：甘润缓急，养心安神。 方剂：甘麦大枣汤。 第二节 血 证 一、名词解释

1． 血证2． 衄血3． 紫斑4． 大衄

70

二、填空

1． 《血证论》指出治血四法，即 、消瘀、 、补虚。

2． 血证的共同病机可归纳为火热薰灼， 及气虚不摄， 两类。

3． 血证的治疗原则为 、治气、 三方面。 4． 《先醒斋医学广笔记·吐血》提出治血三要法，即“宜行血不宜 ”，“宜补肝不宜 ”，“宜降气不宜 ”。

5． 血证治火时，实火当清热 ，虚火当 ；治气时，实证当 ，虚证当补气益气。 三、简答题

1． 血证的初期应如何治疗？ 2． 血证的辨证要点如何？ 3． 血证的治疗原则是什么？ 4． 归脾汤可用于治疗哪些血证？ 5． 血证的预后取决于哪些因素？ 四、单项选择题

1． 热邪犯肺型鼻衄的治则为：（ ）

A．清肝泻火，凉血止血 B．清胃泻火，凉血止血 C. 清肺泻热，凉血止血 D．滋阴清热凉血止血 E．益气养血，摄血止血

2． 胃火炽盛可导致哪几种血证?（ ）

A.鼻衄、肌衄 B．吐血、齿衄 C．紫斑、尿血 D．尿血、便血 E．咳血、紫斑 3． 肝火犯胃型吐血的治则为:（ ） A．清肝泻火 B．滋阴降火C．益气摄血 D．活血止血 E．温阳健脾 4． 吐血一证，其血来源于:（ ）

A．肠、肺 B．胃、食道 C．肝、胆 D．皮肤、肠 E．膀胱、尿道

5． 便血脾胃虚寒型的主方为:（ ）

A．归脾汤 B．黄土汤 C．知柏地黄汤 D．桑杏汤 E．黄芪建中汤

6． 紫斑阴虚火旺型的主方为:（ ）

A．茜根散 B．归脾汤 C．犀角地黄汤 D．无比山药丸 E．泻心汤合十灰散

7． 下焦热盛尿血的主方为:（ ）

A．茜根散 B．小蓟饮子 C．白头翁汤 D．八正散 E．归脾汤

8． 便血为胃肠脉络受伤所致，临床分为:（ ） A．肠道虚寒和阴虚火旺 B．肠道湿热与脾胃虚寒 C．胃火炽盛和阴虚火旺

D．瘀血内停和肝胃不和 E．热盛迫血与阴虚火旺

中医内科学习题

五、论述题

1． 谈谈血证的病因病机。 2． 试述紫斑的辨证及治疗。 3． 如何区分咳血与吐血？ 六、病例分析

1． 张某，女，三天前食入鱼罐头后，腹痛时作，今晨双下肢皮肤出现散在红色瘀点，不痛不痒，按之不退色，伴口渴，发热，舌质红，苔黄，脉弦数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 2． 李某，男，干部，50岁。患肝炎病多年，胁痛，口干口苦，今晨突然吐血，血色鲜红，量约200毫升，心烦易怒，舌质红绛，脉弦数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 3． 苏某，女，15岁，学生。干咳少痰，咳痰带血十天。口干鼻燥，午后发热，经X线胸片检查，诊断支气管肺炎。今晨起痰中带血，舌质红，少津，苔少，脉细数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

4． 李某，男，60岁，干部。近日出现齿龈红肿疼痛，时出血，血色鲜红，伴口臭，时头痛，舌质红，苔黄，脉洪数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 5. 于某，男，18岁，学生。平素自觉鼻干，口干臭秽，心烦，口渴欲饮，经常出现鼻衄，有时齿衄，血色鲜红，大便干燥，舌红，苔黄，脉数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1． 凡是因为人体的阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴，或渗出于肌肤之外的病证统称为血证。 2． 凡血液不循经脉运行，溢于口、鼻、眼、耳诸窍的称为衄血。

3． 血液溢于肌肤之间，皮肤出现青紫瘀斑、瘀点的病证称为紫斑。

4． 如口、鼻、眼、耳、皮肤出血和咳、呕、便、尿血一并出现的病证，称之为大衄。 二、填空

1． 止血 宁血

2． 迫血妄行 血溢脉外 3． 治火 治血 4． 止血 伐肝 降火 5． 泻火 滋阴降火 清气降气 三、简答题

71

1． 血证初期，应积极采用塞流止血的方法，立即服用云南白药、十灰散或花蕊石散、血余炭、蒲黄炭等以迅速止血。实热者用犀角地黄汤清热解毒，凉血止血，还可根据病情选用白茅根、栀子、牡丹皮、白芨、侧柏叶、茜草根、仙鹤草、地榆、大蓟、小蓟等清热凉血之品。如阳气虚损，气失统摄者，应立即服用三七粉、艾叶炭以温经止血。如出血过多，证见面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，心悸不宁，甚至神识不清，脉微细欲绝者为气随血脱之危候，急以独参汤灌服以益气固脱或服用参附汤以回阳救逆。

2． 血证辨证要点是指辨病证之不同，辨病位之不同，辨证候之虚实。

3． 治火、治气、治血为治疗血证的基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治气时实证当清气降气，虚证当补气益气；治血则根据病情的不同而采用凉血止血、化瘀止血、收敛止血等法。

4． 归脾汤为益气摄血之剂，可用于气虚失摄，血溢脉外所致的鼻衄、吐血、尿血及紫斑等证。 5． （1）血证的病因：一般外感易治，内伤难调，新病易治，久病难调；（2）出血量的多少：出血量少且易止者病轻，出血量多而不易止者病重，而出血量特别多，甚则出现气随血脱的危重证候，多预后不良；（3）与伴随症状有关：出血同时伴有发热、咳喘、脉数大有力，病情较重。反之则轻。 四、单选题

1． C 2． B 3． A 4． B 5． B 6． A 7． B 8． B 五、论述题 1.血证的病因病机

（1）外感六淫 外感风热燥邪，热伤肺络，迫血上溢而致咳血、鼻衄；湿热之邪，侵及肠道，络伤血溢，从下而泻可致便血；热邪留滞，侵及下焦，损伤尿道，络脉受损，导致尿血。

（2）酒食不节 饮酒过多或过食辛辣，一则湿热蕴积，损伤胃肠，薰灼血络，化火动血，而致衄血、吐血、便血；二则酒食不节，损伤脾胃，脾虚失摄，统血无权，血溢脉外也可导致出血。

（3）情志过极 七情所伤，五志化火，火热内燔，气逆于上，血随气逆，溢于脉外而致出血。如肝气郁滞，日久化火，木火刑金，损伤肺窍及肺之络脉可致鼻衄和咳血。郁怒伤肝，肝火偏亢，横逆犯胃，胃络受伤，以致吐血。

（4）劳倦过度 心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，身劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度，可致心、

中医内科学习题

脾、肾之气阴损伤。气虚失摄及阴虚火旺均可致血溢脉外而致衄血、尿血、紫斑。

（5）病后诱发 久病、热病之后，一则可使阴津耗伤，阴虚火旺，火迫血行而致出血；二则由于正气损伤，气虚失摄，血溢脉外而致出血；三则久病入络，瘀血阻滞，血难归经，因而出血。 2． 紫斑可分为以下三型进行治疗

（1） 热盛迫血 感受风热或火热燥邪后，肌肤突发紫红或青紫之斑点或斑块，发热口渴，烦躁不安，溲赤便秘，常伴有鼻衄、齿衄、尿血或便血，舌质红，苔薄黄，脉数有力。治宜清热解毒，凉血止血。方用清营汤。

（2） 阴虚火旺 肌肤出现红紫或青紫斑点或斑块，时作时止，手足心热，潮热盗汗，两颧红赤，心烦口干，常伴齿衄，鼻衄，月经过多，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋阴降火，宁络止血。方用茜根散。 （3） 气不摄血 紫斑反复出现，经久不愈，神疲乏力，食欲不振，面色苍白或萎黄，头晕目眩，舌质淡，苔白，脉弱。治宜补脾益气，摄血止血。方用归脾汤。

3． 咳血与吐血均为血液经口而出的病证，但两者有以下区别：

（1）病位不同：咳血的病位在肺与气道；而吐血的病位在胃与食道。

（2）血色不同：咳血之血色鲜红，常伴泡沫痰液；吐血之血色紫暗，常混有食物残渣。

（3）伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒，胸闷之兆，血常随咳嗽而出；而呕血常伴胃脘不适、恶心等症状，血随呕吐而出。

（4）出血后症状不同：咳血之后常持续多日的痰中带血症状，但大便不黑；而呕血则无痰中带血症状，而大便常呈黑色。

（5）旧疾不同：咳血的病人常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾；而呕血则往往有胃痛、胁痛、黄疸、鼓胀等既往史。 六、病例分析

1. 证候分析：火热偏盛，迫血妄行，血溢于肌肤脉络之外，故皮肤出现红色瘀点，不痛不痒，按之不退色；火热伤津可见有口渴，发热；舌质红，苔黄，脉弦数皆为火热之邪偏盛的表现。 诊断：血证。

证型：紫斑―热盛迫血。 治法：清热解毒，凉血止血。 方剂：清营汤。

72

2． 证候分析：肝郁化火，横逆犯胃，络伤血溢，故吐血色红或紫暗；肝胃失和，气机不利，故脘胀胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故心烦易怒；肝火上炎，灼伤津液，故口苦口干；舌质红绛，脉弦数为肝火亢盛之表现。 诊断：血证。

证型：吐血－肝火犯胃。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方剂：龙胆泻肝汤。

3． 证候分析：肺阴不足，肺失清润，阴虚火旺，损伤肺络则干咳少痰，咳痰带血；肺阴不足，津液亏少，故口干鼻燥；舌质红，少津，苔薄黄，脉细数均为阴虚火旺之表现。 诊断：血证。

证型：咳血―阴虚肺热。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方剂：百合固金汤。

4． 证候分析：上下齿龈分属手阳明大肠经与足阳明胃经，胃肠火盛，循经上扰，以致齿龈红肿疼痛，时出血，血色鲜红；胃火上熏，故口臭，时头痛；舌质红，苔黄，脉洪数为阳明热盛之表现。 诊断：血证。

证型：齿衄―胃火炽盛。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：加味清胃散。

5． 证候分析：胃热亢盛，上炎犯肺，迫血外溢，上出肺窍则鼻衄，血色鲜红；阳明经上交鼻頞，络齿龈，胃火上熏则鼻干，口干臭秽。，口渴欲饮，牙龈出血；热扰心神则心烦；热伤津液，肠道失润则大便干燥；舌红，苔黄，脉数皆为胃中有热之表现。 诊断：血证。

证型：鼻衄―胃热炽盛。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：玉女煎。 第三节 痰 饮 一、名词解释

1. 广义痰饮 2. 狭义痰饮 3．悬饮 4．溢饮 5．支饮 二、填空

1．痰饮是指 ，水液在体内 、 于人体某些部位的一类病证。

2．痰饮之病理性质总属 。乃肺脾肾 、 不足所致。

3．饮停胃肠者为 ，饮流胁下者为 ，饮溢

中医内科学习题

四肢者为 ，饮停胸肺者为 。 4．饮证的基本治疗原则为 ，以 、 、 。 三、单项选择题

1．痰饮的狭义是指饮留：（ ） A．胸肺 B．胁下 C．胃肠 D．四肢 2．痰饮的基本治疗原则是：（ ）

A．温中健脾 B．清肺化饮 C．发表化饮 D．温肺化饮 3．狭义痰饮若脘腹坚满或灼痛，烦躁，口干口苦，舌燥，大便秘结，小便赤涩，舌质红，苔薄黄腻，或黄腻，或偏燥，脉弦滑而数。治宜选用：（ ）

A．小半夏加茯苓汤 B．甘遂半夏汤 C．己椒苈黄丸 D．柴枳半夏汤

4．悬饮胸胁灼痛，咳呛时作，口干咽燥，痰粘量少，午后潮热，颧红，心烦，盗汗，形体消瘦，舌质红，少苔，脉细数的治则是：（ ）

A．攻逐水饮 B．和解少阳 C．滋阴清热 D．温肺化饮 四、简答题

1．简述痰饮的病因病机。 2．如何鉴别痰、饮、水、湿？

3．咳嗽、哮、喘、肺胀与痰饮有何关系？ 4．痰饮的辨证要点是什么？ 5．痰饮的转归预后如何？ 五、论述题

1．试述水液的吸收、输布和排泄与肺脾肾及三焦的关系。

2．谈谈悬饮的分证论治。 六、病例分析

患者吴某，男性，57岁。胸部灼痛，时或刺痛，胸闷，呼吸不畅，咳嗽，迁延日久不已，舌质淡暗，苔薄白，脉弦。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．广义痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于人体某些部位的一类病证，是诸饮的总称。由于水饮停积的部位不同，而分为狭义痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。

2．狭义痰饮即指水饮停积于胃肠，是诸饮中的一个类型。

3．饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。 4．水饮流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。

73

5．咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 二、填空

1．三焦气化失常 运化输布失常 停积 2．阳虚阴盛 气化失调 阳气 3．狭义痰饮 悬饮 溢饮 支饮

4．温肺化饮 振奋阳气 开发腠理 通行水道 三、单项选择题

1． C 2. D 3． B 4． C 四、简答题 1.痰饮的病因病机

（1）寒湿浸渍，积而成饮 寒湿之邪，易伤阳气。凡气候之寒冷潮湿，或冒雨涉水，或经常坐卧湿地等，寒湿浸渍，由表及里，中阳受困，运化无力，水湿停聚而为痰饮。

（2）饮食不节，伤及脾阳 恣食生冷，或暴饮暴食，均可阻遏脾阳，使中州失运，水湿聚而为饮。 （3）劳欲久病，脾肾阳虚 水液属阴，全赖阳气之温煦蒸化输转。若因劳欲太过，或年高久病，或素体阳虚，脾肾阳气不足，水液失于气化转输停聚为饮。 2．四者在病机、形质特征、病证表现方面各有特点。一般来讲，痰多由热煎熬而成，病证复杂，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊，无形者，无处不到。饮主要因寒积聚而成，形质稀涎，饮之为病，多停留于体内空腔或体位低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，形质最为清稀，水之为病，可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。 3．饮邪停积胸肺，以致肺气失于宣降，可致咳嗽、哮、喘、肺胀等证，此时饮是上述肺系疾病发生发展的病因或病理因素，在临床辨证施治时，按痰饮证候予以施治。咳喘肺虚日久，肺气虚弱，宣降失司，水液失于输布，又可积而为饮，导致病情加重或致肺疾反复发作。

4．痰饮的辨证要点

（1）辨痰饮停积的部位 饮停胸肺者为支饮，饮停胃肠者为痰饮，饮流胁下者为悬饮，饮溢四肢者为溢饮。

（2）辨寒热 用以确立或清或温的治则。一般而言，痰饮总属阳虚寒凝，水饮停聚。如《症因脉治·痰症论》曰“饮主于水，寒多热少。”若饮邪郁久化热、饮热互结者则表现饮渐粘稠，身热，口苦，舌苔黄，脉数等热象。临床寒热相兼之候也常有之。

（3）辨虚实 痰饮病虽以实证居多，但总属阳虚阴

中医内科学习题

盛、本虚标实证，其本属肺脾肾阳气亏虚，不能运化水湿，其标则为水饮停聚或停饮郁久化热，但在疾病的不同阶段，或表现为本虚为主，或表现为标实为主。应从起病之新久、饮邪之盛衰、禀赋之强弱来权衡虚实，如新病饮盛为实，久病正虚饮微为虚。 5．痰饮可由外感或内伤致病。如由风寒湿邪所致，只要治疗及时，用药得当，一般预后较好。若饮邪留伏胸肺，初病祛邪不尽，则可变成窠臼，遇新感，即易引动伏饮，反复难愈，若成因由于胸肺癌瘤，影响肺气肃降，不能通调水道而停聚为饮，则往往预后不良，应治饮与治疗癌瘤同时并举；由内伤而致病的多见脾病及肺，脾病及肾，肺病及肾，若肾气亏虚，不能化气行水，津聚则痰生饮成，则可出现凌心射肺犯脾等证，病情复杂危重，应细察病情，根据标本缓急，采取肺肾同治或脾肾同治等急救措施。 五、论述题

1．体内水液的代谢包括脾之转输上行，肺之通调下降和肾之蒸化开合等三个不可分割的重要环节。水谷精气是在脾之健运，肺之通调，肾之蒸化开合作用下，化为津液，输布全身，发挥多种生理作用之后，变为汗液、尿液排出体外。如三脏功能失调，肺之通调涩滞、脾之转输无权、肾之蒸化失职，水谷不得运化输布而成浊液，聚而为水为饮，遇火气则煎熬成痰。三脏之中，脾运失司，首当其要。因脾阳一虚，水谷精气不归正化，则上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，必然导致水液停滞中焦，流溢四末，波及五脏。水液的输布排泄，还与三焦的作用密切相关。因三焦主司一身之气化，为运行水液之道路。若三焦气化失司，水道不通，则水液停积为饮。 2．悬饮的分证论治

（1）邪犯胸肺 寒热往来，身热起伏，咳嗽气急，胸胁疼痛，呼吸或转侧疼痛加重，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，少痰，心下痞硬，干呕、口苦，咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。治宜和解少阳，宣利枢机。方剂用柴枳半夏汤。

（2）饮停胸胁 胸胁胀满疼痛，病侧肋间饱满，甚则偏侧胸部隆起，气短息促不能平卧，或仅能侧卧于停饮的一侧，呼吸困难，咳嗽，转侧时胸痛加重，舌质淡，苔白或滑腻，脉沉弦或弦滑。治宜攻逐水饮。方用十枣汤、葶苈大枣泻肺汤。

（3）气滞络痹 胸胁疼痛，灼痛或刺痛，胸闷，呼吸不畅，或咳嗽，甚则迁延日久不已更为明显，舌质淡暗，苔薄白，脉弦。治宜理气和络。方用香附旋覆花汤。

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（4）阴虚内热 胸胁灼痛，咳呛时作，口干咽燥，痰粘量少，午后潮热，颧红，心烦，盗汗，手足心热，形体消瘦，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋阴清热。方用泻白散或合沙参麦冬汤。 六、病例分析

证候分析：饮邪久郁之后，气机不利，络脉痹阻，故胸胁疼痛；气郁不解，久郁化火，则痛势如灼；气滞及血，血脉不利，则刺痛；饮邪久留，气机郁滞，肺失宣降，则胸闷，呼吸不畅；舌质淡暗，苔薄白，脉弦均为气滞络痹之候。 诊断：悬饮。 证型：气滞络痹。 治法：理气和络。 方剂：香附旋覆花汤。 第四节 消 渴 一、名词解释 1． 消渴2． 三消 二、填空

1． 消渴病的基本临床表现为多饮、 、 、形体消瘦。

2． 消渴病多由先天禀赋不足， ，复因 、情志不遂或劳欲过度所致。

3． 消渴的病位主要在 、 、 。 4． 消渴病以 为本， 为标，两者常互为因果。 三、简答题

1． 消渴的辨证要点如何？ 2． 消渴的治疗原则是什么？ 3． 消渴的诊断标准是什么？ 4． 消渴应与哪些病证相鉴别？ 四、单项选择题

1． 津伤燥热型消渴的治则为：（ ） A．活血化瘀 B．益气养阴 C．清热泻火 D．滋阴降火 E．清热生津

2． 阴精亏虚型消渴的主证为：（ ）

A.大便秘结，四肢乏力 B．口渴欲饮，神疲乏力 C．五心烦热，形体消瘦 D．尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦 E．肢体麻木，视物不清 3． 气阴两虚型消渴的主方为：（ ）

A.竹叶石膏汤 B．月华丸 C．百合固金汤 D．生脉散合六味地黄汤 E．血府逐瘀汤 4． 阴阳两虚型消渴的主证为：（ ）

A．多饮多尿，尿液混浊如脂膏，甚则饮一溲一 B．口干尿多

中医内科学习题

C．尿频，尿急，尿色鲜红 D．烦渴引饮，尿频量多 E．口干尿多，面色晦暗

5． 消渴病瘀血阻滞型的主方为：（ ）

A．当归六黄汤 B．滋水清肝饮 C．血府逐瘀汤 D．一贯煎 E．通幽汤 五、论述题

1． 试述消渴的病因病机。 2． 谈谈消渴的辨证及治疗。 3． 叙述消渴的转归预后。 4． 怎样对消渴进行预防及护理？ 六、病例分析

1． 于某，男，68岁。患糖尿病多年。平素多饮，多食易饥，口渴，大便干燥，苔黄，脉滑有力。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 2． 赵某，女，80岁。患糖尿病8年。形体消瘦，尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，舌质红，舌体瘦，苔少，脉细数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1． 消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿有甜味为特征的病证。 2． 三消为上消、中消、下消的合称，上消主证为多饮，中消主证为多食，下消主证为多尿。 二、填空

1． 多食 多尿

2． 素体阴虚 饮食不节 3． 肺 胃（脾） 肾 4． 阴虚 燥热 三、简答题

1． （1）辨病位：消渴病的“三多”症状，往往同时存在，病位以肺、胃（脾）、肾为主。津伤燥热多是肺、胃的病变，阴精亏虚多责于肾，气阴两虚常是脾肾不足，阴阳两虚则更以脾肾衰惫为主。

（2）辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标，两者常互为因果。

（3）辨本证与并发症：“三多一少”为消渴病的基本临床表现。随着病情的进展，常可出现眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等并发证。 2． 消渴的基本治则为养阴生津，清热润燥。在此基础上可配合清热生津、益气养阴及润肺、养胃、健脾、滋肾等治则。病久阴损及阳，阴阳俱虚者，则应阴阳俱补。夹瘀血者应活血化瘀。合并症出现时可视具体

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情况选用补肺健脾、滋养肝肾、益气养血、通络祛风、清热解毒、化瘀除湿等法。 3．消渴的诊断标准是：

（1）以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦或尿有甜味等症状为主要临床表现。

（2）也有“三多”症状不明显，以肺痨、眩晕、胸痹心痛、水肿、中风、眼疾、疮痈等首发证候，或有因烦渴、烦躁、神昏等病就诊者，或无症状，体检时发现本病者。

4．消渴与其它病证的鉴别

（1）口渴症 是指口渴饮水的症状，可出现于外感热病等多种疾病过程中，但不伴多尿、多食、消瘦及血糖偏高的表现。

（2）瘿气 证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等证，与消渴多食、消瘦相类似。但瘿气伴心悸、多汗、突眼、颈部一侧或两侧肿大等表现，而无多饮、多尿症状及血糖升高的表现。 四、单选题

1． E 2． D 3． D 4． A 5.C 五、论述题

1．消渴病多由先天禀赋不足，素体阴虚，复因饮食不节，情志不遂或劳欲过度所致。病初以燥热伤津为主，渐致阴精不足，病久则气阴两虚及阴阳两虚。 （1）饮食不节 长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，可致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，导致消渴。

（2）情志不调 精神刺激或长期郁怒，五志过极，则气机郁结，郁久化火，火热炽盛，可上烁肺津，中灼胃液，下耗肾阴而致消渴。

（3）劳欲过度 房室不节，劳欲太过，则肾精亏损，虚火内生，阴虚火旺，消灼津液而发为消渴。 （4）禀赋不足 先天禀赋不足，五脏虚弱，特别是肾脏素虚，阴虚体质者，是消渴病的重要内在因素。 2.消渴病主要分以为下列五种证型论治：

（1）津伤燥热 证见烦渴引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦，舌质红而干，苔薄黄或苔少，脉滑数或弦细或细数。治宜清热生津。方用白虎加人参汤合玉液汤。

（2）阴精亏虚 尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦，五心烦热或骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，失眠盗汗，皮肤干燥，瘙痒，舌红，舌体干瘦，苔少或薄白，脉细或细数。治宜滋补肝肾，益精养血。方用六味地黄汤加减。

（3）气阴两虚 口渴欲饮，能食易饥，尿频量多，神

中医内科学习题

疲乏力，面色不华，口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏薄，或腰膝酸软，肢体麻木，或自汗盗汗，舌红或淡红，苔白，脉沉细。治宜益气养阴。方用生脉散合六味地黄汤。

（4）阴阳两虚 多饮、多尿，尿液混浊如脂膏，甚则饮一溲一，畏寒，四肢欠温，面色黧黑，耳轮干枯，乏力自汗或五更泄泻，或水肿尿少，或阳痿早泄，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。治宜滋阴温阳益肾。方用金匮肾气丸。

（5）瘀血阻滞 口干尿多，形体消瘦，面色晦暗，肢体麻木或刺痛入夜尤甚，或肌肤甲错，舌质暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉涩或结代。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤。 3． 消渴证候的一般演变规律是初起常以津伤燥热为主，随着病程的进展，阴精亏损日甚，津伤则气损，阴亏则气耗，故又渐至气阴两虚。日久则阴损及阳，而出现阴阳两虚之证。消渴常病及多个脏腑，病变影响广泛，可出现多种并发症，形成消渴与其他病证共见的复杂局面，临床时根据消渴症状的轻重、是否合并有并发症及其病变的程度、有无脏腑衰竭、特别是有无脾肾阴阳两虚证候等，是判断预后的重要因素。症状较轻，并发症少或不严重，脏腑衰竭之象不明显者，病情较轻；反之则为病重。证见阴阳两虚甚至厥脱昏迷者，是为危象。 4.消渴的预防及护理

（1）宣传消渴病知识，使患者及其家属对本病有基本的认识，解除心理负担，配合医生对消渴病进行合理、全面的治疗和监测。

（2）合理饮食，节制情欲，保持情志平和，生活起居有规律。

（3）适当体育锻炼，增强抗病能力。

（4）鉴于消渴病难以根治，应坚持终生治疗，注意监测病情，切忌随意中断治疗。 六、病例分析

1.证候分析：肺胃津伤，燥热内生，故多饮，多食易饥，口渴；津伤肠燥，故可见大便干燥；苔黄，脉滑有力，均为津伤燥热之象。 诊断：消渴病。 证型：津伤燥热。 治法：清热生津。

方剂：白虎加人参汤合玉液汤。

2．证候分析：久病阴精亏虚，肌肤失养，故形体消瘦；肾阴亏损，约束无权，故尿频量多；肾失固摄，水谷精微下注，而见尿混浊如脂膏；腰膝酸软，头晕耳鸣，

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为肾虚阴亏，清空失养，肾腑失济之证；阴虚而生内热，虚火内炽，故见五心烦热；舌质红，舌体瘦，苔少，脉细数等为阴虚火旺所致。

诊断：消渴病。 证型：阴精亏损。

治法：滋补肝肾，益精养血。 方剂：六味地黄丸。 第五节 汗 证 一、名词解释

1． 汗证2． 自汗3． 盗汗4． 战汗 二、填空

1． 汗证是指人体 ， ，腠理不固而引起汗液外泄失常的病证。

2． 《景岳全书·汗证》载：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓 必属阳虚，盗汗必属 也。” 3． 汗证大多由邪客表虚，营卫不和；肺气亏虚， ； ，津液失摄；阴虚火旺，虚火灼津；热邪郁蒸，迫津外泄等所导致。

4． 汗证根据不同的临床表现可分为 、盗汗、 、 和黄汗五种。

5． 治疗汗证时可在辨证用药的基础上加 之品，以提高疗效。 三、简答题

1． 汗证的辨证要点是什么？ 2． 汗证的治疗原则是什么？ 3． 如何判断汗证的病理性质？ 4． 盗汗有几种类型？各有何特点？ 四、论述题

1． 谈谈汗证的病因病机。 2． 试述自汗的辨证及治疗。 五、病例分析

1．张某，女，32岁。平素易于感冒，经常汗出，恶风，稍劳汗出尤甚，体倦乏力，面色少华，苔薄白，脉细弱。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 2．李某，男，56岁。近期夜寐时汗出，醒后即止，手足心热，心烦失眠，舌红少苔，脉细数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1． 汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病证。

2． 自汗为昼日汗出溱溱，动则益甚。 3． 寐则汗出津津，醒后自止者为盗汗。

中医内科学习题

4． 在急性热病中，全身战栗而汗出称为战汗。 二、填空

1． 阴阳失调 营卫不和 2．自汗 阴虚 3．卫表不固 阳气虚衰 4．自汗 战汗 脱汗 5．固涩敛汗 三、简答题

1． 首辨虚实：一般来说，虚实之分，应正邪合参。邪气盛多实，或在表，或在里，或为寒，或为热；正气衰则虚，或气虚，或血虚，或阴虚，或阳虚；正衰邪恋则虚实夹杂。如自汗多属气虚不固，然实证也或有之；盗汗多属阴虚内热，然气虚、阳虚、湿热也间或有之；脱汗多属阳气亏虚，阴不内守，阴极阳竭；黄汗多属感受外邪，湿热内蕴，多属实证；战汗则常发于虚人外感，则属本虚标实之证；病程久者，或病变重者，则出现阴阳虚实错杂的情况。其次要辨寒热：阳气盛则热，阴气衰则寒。汗证属热者，为热邪迫津外泄或阴虚火旺，心液被扰而失常所致；但表里阳气虚衰，津液不固亦可外泄为汗，则属寒证。 2． 汗证的治疗以虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之为原则。虚证当根据证候的不同而治以益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫；实证当清泄里热，清热利湿，化湿和营；虚实夹杂者，则应根据证候的虚实主次而适当兼顾。此外，汗证以腠理不固，津液外泄为基本病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、牡蛎等固涩止汗之品。

3． 汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关。病理性质有虚、实两端。由邪热蕴蒸，迫津外泄者属实；由肺气亏虚、阳气虚衰，阴虚火旺所致者属虚。因气属阳，血属阴，故此类汗证总由阴阳失衡所导致，或为阴血不足，虚火偏亢，津液被扰而汗出；或为阳气不足，固摄无权，心液外泄而汗出；至于邪客表虚，营卫不和，则为本虚标实之证。古有自汗多阳气虚，盗汗则多阴血虚之说，但临证每见兼夹错杂，需详加辨别。

4． 盗汗可见心血不足和阴虚火旺两种类型，心血不足者证见睡则汗出，醒则自止，伴心悸怔忡，失眠多梦，口唇色淡，舌质淡，脉细或虚。而阴虚火旺者则证见寐则汗出，醒则汗止，兼见虚烦少寐，形体消瘦，两颧发红，午后潮热，舌质红少津，少苔，脉细数等证。 四、论述题 1.汗证的病因病机

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（1）营卫不和 体质虚弱之人，阴阳偏盛偏衰，或表虚之人，卒感风邪，可使营卫不和，卫强营弱，卫外失司，营阴不能内守而汗出。

（2）肺气虚衰 素体虚弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺气不足之人，肌表疏松，腠理不固而汗自出。

（3）阳气虚衰 久病重病，脏气不足，阳气过耗，不能敛阴，卫外不固而汗液外泄，甚则发生大汗亡阳之变。

（4）虚火扰津 烦劳过度，精神过用，伤血失精，致血虚精亏，或邪热伤阴，阴液不足，虚火内伤，心液被扰，不能自藏而外泄作汗。

（5）心血不足 劳心过度，久病血虚、血少，心失所养，心神不宁，神不守舍，心液不藏而外泄则盗汗。 （6）热邪郁蒸 风寒入里化热或感受风热、暑热，邪客于肺，肺热内炽，蒸发津液则大汗出。亦有因饮食不节，湿浊困阻，湿热蕴结，薰蒸肝胆，见汗出色黄者。

2.自汗分为以下四型治疗：

（1）营卫不和 证见汗出恶风，周身酸楚，或微发热，头痛，或失眠，多梦，心悸，舌苔薄白，脉浮缓。治宜调和营卫。方用桂枝汤加减。

（2）肺气虚衰 证见汗出恶风，动则益甚，久病体虚，平素不耐风寒，易于感冒，体倦乏力，舌苔薄白，脉细弱。治宜益气固表。方用玉屏风散加味。 （3）心肾亏虚 动则心悸汗出，或身寒汗冷，汗后心悸，胸闷气短，腰膝酸软，面唇色淡，小便频数而色清，夜尿多，舌质淡，舌体胖润，有齿痕，苔白，脉沉细。治宜益气温阳。方用保元汤或芪附汤加味。 （4）热郁于内 蒸蒸汗出，或但头汗出，或手足汗出，面赤，发热，气粗口渴，口苦，喜冷饮，胸腹胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋胀痛，身目发黄，小便短赤，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。治宜清泄里热。方用竹叶石膏汤。 五、病例分析

1．证候分析：肺主皮毛，病久体虚，伤及肺气，皮毛不固而见平素易于感冒，经常汗出，恶风；动则耗气，气不摄津，故稍劳汗出尤甚；体倦乏力，面色少华，苔薄白，脉细弱，均为肺气不足之证。 诊断：汗证－自汗。 证型：肺气虚衰。 治法：益气固表。 方剂：玉屏风散。

2. 证候分析：阴血亏虚，虚火内生，寐则阳气入阴，

中医内科学习题

营阴受蒸则为外泄，故见夜寐时汗出，醒后即止；阴虚则阳亢，虚火内生，故见手足心热；虚热扰及神明，则心烦失眠；舌红少苔，脉细数皆为虚热之象。 诊断：汗证－盗汗。 证型：阴虚火旺。 治法：滋阴降火。 方剂：当归六黄汤。 第六节 肥 胖 一、 名词解释 肥胖 二、 填空

1． 肥胖的病位主要在____与____，与_____关系密切，亦与_____的功能失调有关。

2． 肥胖病机总属_______、_________。

3． 肥胖而见心悸气短、少气懒言，神疲自汗，提示病及______，见腰膝酸软，动则气喘，嗜睡，形寒肢冷，提示病及______。

4． 痰湿内盛型肥胖治则为_______， 。方用______。 三、 简答题

1． 肥胖的诊断依据是什么？ 2． 肥胖的基本治则是什么？ 3． 简述肥胖与水肿的鉴别要点？ 四、单项选择题

1． 脾虚不运型肥胖的主方为：( ) A. 参苓白术散合防己黄芪汤 B. 六君子汤合防己黄芪汤 C. 真武汤合苓桂术甘汤

D. 四君子汤合苓桂术甘汤 E. 导痰汤合六君子汤 2． 胃热滞脾型肥胖的治则为：( )

A. 清胃补脾利湿 B.燥湿化痰，理气消痞C.渗湿利水 D. 清胃泻火，佐以消导 E. 健脾益气，渗利水湿 五、 论述题

1． 谈谈肥胖的病因病机。 2． 试述肥胖的分证论治。 六、 病例分析

患者，男性，48岁。形体肥胖，面色红润，多食易饥，胃脘嘈杂，口干口苦，心烦头昏，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、 名词解释

1． 肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。

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二、 填空

1． 脾 肌肉 肾气 心肺 2． 阳气虚衰 痰湿偏盛 3． 心肺 肾

4． 燥湿化痰 理气消痞 导痰汤加减 三、 简答题

1． 肥胖的诊断依据是体重超出标准体重[标准体重（kg）=（身高（cm）-100）×0.9] 20%以上，或体重质量指数 [体重质量指数=体重（kg）／身高（㎡）]超过24为肥胖，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。

2． 肥胖的基本治则是以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气；脾病及肾配合益气补肾。泻实常用祛湿化痰法，结合行气、利水、消导、通腑和化瘀等，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。

3． 水肿以颜面及四肢浮肿为主，严重者可见腹部胀满，全身皆肿，与本病症状有别。水肿经治疗后病理性水湿排出体外后，体重可迅速减轻而降至正常。肥胖患者体重减轻则相对较缓。 四、单项选择题 1． A 2． D 五、论述题

1． 肥胖的病因病机如下：

⑴ 年老体弱 中年以后，人体生理机能由盛转衰，脾失运化，又过食肥甘厚味，运化不及，聚湿生痰，痰湿壅结或肾阳虚衰，不能化气行水，酿生痰浊，故而肥胖。

⑵ 饮食不节 暴饮暴食或过食肥甘，一方面可致水谷精微在人体内堆积而成为膏脂，形成肥胖；另一方面也可损伤脾胃，不能布散水谷精微及运化水湿，以致湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使人体肥胖。 ⑶ 缺乏运动 长期喜卧好坐，缺乏运动，则气血运行不畅，脾胃呆滞，则运化失司，水谷精微失于输布，化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。妇女在妊娠期或产后由于营养过多，活动减少，更容易发生。

⑷ 先天禀赋 肥胖的发生具有家族性。阳热体质，胃热偏盛者，食欲亢进，食量过大，脾运不及，可致膏脂痰湿堆积，而成肥胖。

此外，肥胖的发生还与性别、地理环境等因素有关，女性肥胖者较男性为多。 2． 肥胖的分证论治如下：

中医内科学习题

⑴ 胃热滞脾 多食、消谷善饥、形体肥胖，兼见胃热滞脾之证候表现，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清胃泻火，佐以消导。方用小承气汤合保和丸加减。 (2) 痰湿内盛 形盛肥胖，身体重着，肢体困倦，兼见痰湿壅盛之证候表现，舌苔白腻或白滑，脉滑。治宜燥湿化痰，理气消痞。方用导痰汤加减。 (3)脾虚不运 肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重等脾虚不运的证候表现，舌苔薄白或白腻，脉濡细。治宜健脾益气，渗利水湿。方用参苓白术散合防己黄芪汤加减。

(4)脾肾阳虚 形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，畏寒肢冷等脾肾阳虚之肥胖的证候表现，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。治宜温补脾肾，利水化饮。方用真武汤合苓桂术甘汤加减。 六、 病例分析

1．证候分析：胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积则见形体肥胖；胃热则见多食，消谷善饥，面色红润，胃脘嘈杂；胃热伤津则见口干口苦；胃热扰心则见心烦头昏；舌红苔黄腻，脉弦滑是胃热脾湿所致。 诊断： 肥胖。 证型： 胃热滞脾。

治法： 清胃泻火，佐以消导。 方剂： 小承气汤合保和丸加减。 第七章 肢体经络病证

第一节 痹 病 一、名词解释

1．痹病 2．行痹 3．痛痹 4．着痹 5．尪痹 二、填空

1．痹病是由于人体 ， ，感受 、 、 、 等外邪，致使 ， 。

2．痹病常发生的病位有 、 、 。发生性质有 、 、 、 、 、 。甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 3．痹病日久不愈，复感于 ，病邪由 而及 ，出现 的证候。

4．痹症治疗以 ， 为其大法。

5．痹病日久，伤血耗气，损及肝肾， ，寒邪凝滞，形成 ，本虚标实，发为 。 6．风寒湿三气杂至，合而为 ，其风气盛者为 ，寒气盛者为 ，湿气盛者为 也。 7．白虎加桂枝汤主治痹病中 型；尪痹的治疗原则是 、 ；在湿胜痹病治疗中，应用渗湿化

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浊的同时，应佐以 之品，使脾旺能胜湿，气足而无 。

8．痠痛以肩肘等上肢关节为主者，可选

加 、 、 、 祛风通络止痛；以膝踝等下肢关节为主者，选加 、 、 、 通经活络，祛风止痛。 三、单项选择题

1．白虎加桂枝汤主治痹病中的哪一证型？（ ） A．行痹 B．痛痹 C．热痹 D．尪痹 2．下列哪项是痛痹之主证？（ ） A．其痛游走不定，恶风寒，关节屈伸不利 B．痛剧，遇寒则甚，得热则缓，屈伸不能 C．周身皆痛，痛无休止，举动步履艰难 D．关节剧痛，甚肿大，顽麻不除，屈伸受限 3．痹病共有的证候特征是：（ ）

A．肌肤麻木不仁 B．周身皆痛 C．肢体关节疼痛 D．关节酸沉，绵绵而痛

4．痿病与痹病的鉴别诊断要点为：（ ）

A．有无四肢痿软无力 B．有无肌肉枯萎 C．有无肢节疼痛 D．有无腰酸膝软 四、简答题

1．简单论述痹病的诊断依据有哪几方面？ 2．痹病如何与痿病相鉴别？ 3．热痹有哪些临床表现特点？ 五、论述题

1．试述痹病的分证论治。

2．尪痹的临床表现特征及用药特点是什么？ 六、病例分析

患者赵某，男，28岁。自述近日左下肢膝关节疼痛，骑车迎风时则疼痛加重，膝关节周围皮肤未见异常改变，触之不热。晚上用热水烫洗后，关节疼痛有缓解，舌质红润，苔白而薄腻，脉沉而紧。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．痹病是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

2．行痹是由于感受风邪偏胜，出现的肢体关节酸痛，游走不定的病证。

3．痛痹是由于感受寒邪偏胜，出现的肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减的病证。

中医内科学习题

4．着痹是由于感受湿邪偏胜，出现的肢体关节重着、麻木、痠痛的病证。

5．尪痹是以关节肿大、僵硬、变形、刺痛，肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸，甚或尻以代踵，脊以代头的病证。 二、填空

1．正气不足 卫外不固 风 寒 湿 热 经络痹阻 气血运行不畅

2．肌肉 经络 关节 疼痛 痠楚 麻木 重着 灼热 屈伸不利

3．邪 经络 脏腑 脏腑痹 4．祛邪活络 缓急止痛 5．痰瘀交结 正虚邪恋 尪痹 6．痹 行痹 痛痹 着痹

7．热痹 补肾散寒 涤痰化瘀 健脾益气 顽麻 8．羌活 威灵仙 姜黄 川芎 独活 牛膝 防己 萆薢

三、单项选择题

1．C 2．B 3．C 4．C 四、简答题

1．（1）发病特点 以青壮年局多，病情轻重与寒冷、潮湿、劳累、天气变化及节气有关。

（2）临床特征 肢体关节肌肉疼痛是本病的证候特征。各证型的临床特点与致病性质有关。

（3）舌苔脉象 舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉细、沉缓、涩。

（4）辅助检查 实验室和X线等检查常有助于诊断。 2．痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛；而痹病却以疼痛为突出症状。

3．热痹的临床表现是肢体关节红肿灼热剧痛，关节痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热、恶风、口渴、尿黄、烦闷不安等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 五、论述题

1．（1）行痹 肢体关节酸痛，游走不定，发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。治宜祛风通络，散寒除湿。方用防风汤加减。

（2）痛痹 肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔白而薄腻。治宜温经散寒，祛风除湿。方用乌头汤加减。

（3）着痹 肢体关节重着，痠痛，肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌质红，苔白厚而腻。治宜除湿通络，祛风散寒。方用薏苡仁汤加

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减。

（4）热痹 肢体关节红肿灼热剧痛，关节痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热，恶风，口渴，尿黄，烦闷不安等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热通络，祛风除湿。方用白虎桂枝汤加味。

2．尪痹证见关节肿大、僵硬、变形、刺痛，肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸，甚或尻以代踵，脊以代头而致残，舌质暗红，苔白，脉沉细涩。治宜补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络。方用独活寄生汤加减。方中以熟地、杜仲、牛膝、寄生补益肝肾，强筋壮骨；当归、白芍、川芎和营养血；人参、茯苓、甘草益气扶脾。以上为扶正祛邪而设，因正旺则邪自除。独活、细辛入肾经搜风蠲痹；桂心入肾经血分，祛寒止痛；秦艽、防风祛风胜湿。此类药物为祛邪而用，与上药相配，标本兼顾，共奏扶正祛邪之功。若证见肢节强直畸形较著，属痰瘀交结甚重，应加入涤痰化瘀药，如桃仁、红花、穿山甲、土鳖虫、地龙以增强化瘀通络之力；白芥子、川乌则有加强散寒除湿、温经止痛的作用。 六、病例分析

证型分析：寒性收引凝滞，痹阻气血，故见肢体关节疼痛不移，疼痛较剧；遇寒则愈凝涩，故痛增剧；得热则寒邪祛散，气血运行较为流畅，故其痛减；寒为阴邪，故局部皮肤不红，触之不热；舌质淡红，苔薄白腻为寒湿之象，脉沉紧为寒胜之证。 诊断：痹病。 证型：痛痹。

治法：温经散寒，祛风除湿。 方剂：乌头汤加减。

第二节 痿 病 一、名词解释

1． 痿病 2． 痿躄 3． 偏枯 4．“泻南方，补北方” 二、填空

1． 痿病系指以 、 、 为主要证候特征的病证。

2． 痿病的病位在 、 ，主要

与 、 、 、 四脏关系密切。 3． 痿病的主要病机有 、 、 、 四种，亦有挟 、 、 、 等。

4． 痿病在治疗上以 、 和 为基本原则。

5． 肝肾亏损痿病治法是 、 。主方是 。

中医内科学习题

三、单项选择题

1． 痿病之肝肾亏损证，应以哪个方剂为主方？（ ） A．肾气丸 B．六味地黄丸 C．肾著汤 D．虎潜丸 2． 关于痿病的临床表现，错误的说法是：（ ） A．肌肉萎缩 B．肢体软弱无力 C．肢体疼痛 D．步履全废

3． 痿病与偏枯的鉴别点在于：（ ）

A．有无四肢痿软无力 B．有无肌肉枯萎 C．有无腰酸膝软 D．有无言语不利 四、简答题

1． 痿病的虚实证候是什么？ 2． 痿病的诊断依据是什么？

3． 痿病的临床证型及表现、治法和方剂是什么？ 五、论述题

1． 痿病的治疗原则有哪几个方面？ 2． 痿病的病因病机是什么？ 六、病例分析

患者姜某，女，50岁。该患两年前患脊髓空洞症，近半年来，下肢酸软无力，腰脊无力，久立欲倒，伴有眩晕、耳鸣等证。左下肢较对侧明显消瘦，舌红少苔，脉沉细无力。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失于濡养，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。 2．以下肢痿弱为主的痿病称为痿躄。

3．偏枯亦称半身不遂，表现为一侧上下肢不能随意活动，多由中风病所致。起病急骤，一侧肢体偏瘫废用，可伴有言语謇涩，口舌歪斜。

4．治疗痿病时补肾清热的治疗大法被称为“泻南方，补北方”。 二、填空

1．手足软弱无力 筋脉弛缓不收 肌肉萎缩 2．筋脉 肌肉 肺 胃 肝 肾

3．肺热津伤 湿热浸淫 脾胃亏虚 肝肾亏损 痰浊 瘀血 积滞 湿热

4．治痿者独取阳明 不可妄用风药 重视补益肝肾 5．补益肝肾 滋阴清热 虎潜丸 三、单项选择题

1．D 2.C 3．D 4 四、简答题

1．凡起病急，发展快，病程短，肢体力弱，或拘急麻

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木，肌肉萎缩不明显者，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；凡病程较长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明显，多属脾胃肝肾亏损之虚证。 2．痿病的诊断依据是：

（1）以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主证。

（2）具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，也有突然发病者。

（3）神经系统检查肌力降低，肌肉萎缩，必要时做肌电图、肌活检与酶学检查及其他相关检查，有助于明确诊断。

3．痿病的临床证型及表现、治法和方剂是： （1）肺热津伤 病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，咽干呛咳，皮肤干燥，心烦口渴，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。治宜清热润肺，濡养筋脉。方用清燥救肺汤加减。

（2）湿热浸淫 四肢痿软，肢体困重，足胫热蒸，尿短赤涩，发热，胸闷脘痞，肢体麻木，微肿，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，通利筋脉。方用加味二妙散化裁。

（3）脾胃亏虚 肢体痿软无力，食少，便溏，腹胀，面浮，面色不华，气短，神疲乏力，舌质淡，苔薄，脉细弱。治宜补脾益气，健运升清。方用参苓白术散加减。

（4）肝肾亏损 起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，下肢痿软，甚则步履全废，腿胫大肉渐脱，目眩发落，耳鸣咽干，遗精或遗尿，或见妇女月经不调，舌质红，少苔，脉细数。治宜补益肝肾，滋阴清热。方用虎潜丸加减。

（5）脉络瘀阻 久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌不能伸缩，舌质暗淡，或有瘀点，瘀斑，脉细涩。治宜益气养营，活血通络。方用圣愈汤合补阳还五汤加减。 五、论述题

1．痿病的治疗，历代医家多遵“治痿独取阳明”之说。其含义有二：一则补益后天，即益胃养阴，健脾益气；二则清阳明之热邪。肺之津液来源于脾胃，肝肾之精血亦有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，不易恢复。所以脾胃功能健旺，气血津液充足，脏腑功能转旺，有利于痿病恢复。故临床以调理脾胃为原则，但亦不能拘泥于此，仍需辨证及治疗。 痿病不可妄用风药，是治痿的另一原则。治风之剂，

中医内科学习题

皆发散风邪，开通腠理，若误用则阴血愈燥，痿病加重，酿成坏病。

诸痿日久，皆可累及肝肾，故重视补益肝肾为治痿的又一原则。朱丹溪提出“泻南方、补北方”，即补肾清热的治疗方法，适用于肝肾阴虚有热者。

总之，治疗痿病应以重视调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药为基本原则。注重辨证施治，不可仅仅拘泥于“治痿独取阳明”之说。同时，恰当运用针灸、推拿等法，配合适当的肢体功能锻炼，有助于痿病的康复。 2．痿病的病因病机

（1）肺热津伤，津液不布 外感温热邪毒，上犯于肺，或病后邪热未尽，肺津耗伤，不能布送津液濡润五脏，濡养肢体，致筋脉痿弱不用，或因五志过极，化火灼肺，肺失治节，不能通调津液以溉五脏，脏气伤则肢体失养而成痿。

（2）湿热浸淫，气血不运 久处湿地，或涉水冒雨，外感湿邪，郁而化热；或过食肥甘辛辣，长期饮酒，损伤脾胃，湿热内生；湿热浸淫筋脉，气血运行受阻，筋脉肌肉失于濡养而弛缓不收，发为痿病。 （3）脾胃亏虚，精微不输 素体脾胃虚弱，或久病中气受损，或思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，导致气血津液生化之源不足，不能正常输布精微，以荣五脏、四肢、筋脉、肌肉，发为痿病。

（4）肝肾亏损，髓枯筋痿 平素肾虚，或久病损肾，或房劳过度，精损难复，或劳役太过，阴精亏损，筋脉失养，渐成痿证。此外，脾虚湿热不化，流注于下，久则损伤肝肾，致筋骨失养而成痿病。

（5）痰瘀阻络，筋脉失养 外伤跌仆，瘀血内停；或久病入络，痰瘀交结；经脉瘀阻，气血运行不畅；或嗜食肥甘，过食辛辣，或长期嗜酒，损伤脾胃，痰湿内生，气血运行不畅，滞缓为瘀，痰瘀互结，脉络痹阻，肢体筋脉失于气血荣养而成痿。 六、病例分析

证候分析：肝肾阴虚，精血不能濡养筋骨经脉，故渐成痿病；久则髓枯筋燥，消瘦；肾主骨生髓，精血不足，故见腰膝酸软，不能久立；目为肝之窍，耳为肾之窍，肝血亏虚，失之濡养则目眩耳鸣；舌质红，少苔，脉细数均为阴虚内热之象。 诊断：痿病。 证型：肝肾亏损。

治法：补益肝肾，滋阴清热。 方剂：虎潜丸加减。 第三节 痉 证

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一、名词解释 1.痉证 2．破伤风 二、填空

1．痉病发病原因，外感主要是感

受 、 、 、 之邪。 2．痉证中治疗瘀血内阻型的主方是 。 3．痉证为 之病，其基本病机不外是 与 。 三、单项选择题

1．项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，壮热，汗出，口渴引饮，舌质红，苔黄燥或焦黑，脉洪数。治宜：（ ） A．祛风散寒，除湿通络 B．清肝泻火，熄风潜阳 C．清胃泄热，熄风止痉 D．清心凉营，开窍止痉 2．项背强急，四肢抽搐无力，头晕目眩，面色潮红，五心烦热，舌质红，少苔或剥苔，脉细数。方用：（ ） A．六味地黄丸 B．大定风珠 C．麦门冬汤 D．玉女煎 四、简答题

1．试述痉证的主要临床表现。 2．简述痉证的诊断依据。 3．痉证的辨证要点是什么？ 4．痉证的基本治则是什么？ 五、论述题

1．谈谈痉证的病因病机。

2．叙述痉证的主要证型及表现、治法和方剂。 3．痉证需于哪些病证作鉴别诊断？ 4．试述痉证的预防调护。 六、病例分析

患者董某，女，42岁。近日出现项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，头痛，呕吐，高热，神昏，谵语，皮肤瘀斑或瘀点，夜热早凉，舌质红绛，少苔或剥苔。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．痉证是指筋脉失养或热甚风动所引起的项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的一种病证。 2．破伤风系外伤后创口不洁，感受风毒而成，临证出现以恶寒发热，苦笑面容，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主证的疾病。 二、填空

1．风 寒 湿 热 2．通窍活血汤

3．筋脉 筋脉失养 热甚风动 三、单项选择题

中医内科学习题

1． C 2． B 四、简答题

1．项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现。 2．痉证的诊断依据

（1）起病突然，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征。

（2）外感引起者，起病前多有恶寒发热、头痛等症状；内伤所致者，常有素体虚弱，或反复发作的抽搐史，或有失血过多史，或有汗、吐、下太过病史等。 （3）血液常规、血生化、脑脊液检查、头颅CT和MRI等检查有助于诊断。 3．痉证的辨证要点

（1）辨外感与内伤 外感致痉者，常有恶寒发热、头痛、脉浮等表证，既使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热，内伤致痉者，则无恶寒、发热等表证。 （2）辨虚实 外感及热甚致痉者，抽搐多强痉有力，属实证；素体虚弱、失血、失津过多或久病入络者，抽搐无力，多属虚证。此外，尚有虚实夹杂之证。 4．痉证属急症范畴，根据急则治其标的原则，应首先止痉。因于风寒湿热者，当祛风散寒，除湿清热；因于肝风内动者，当平肝潜阳、熄风镇痉；因于阳明热盛者，当通腑泄热，急下存阴；因于热入营血者，当清热凉血，开窍止痉；因于瘀血者，当活血化瘀，通窍止痉；因于阴虚血少者，当滋阴养血；若虚实夹杂者，又当根据虚实的轻重主次，或补虚为主，或祛邪为主，或标本兼顾。 五、论述题

1.痉证的病因病机是：

（1）邪壅经脉 起居不慎，卫表不固，风寒湿热之邪外袭，邪气壅滞经脉，致气血运行不畅，筋脉失养，拘急而成痉。

（2）热甚风动 外感热邪，或热从内生，邪热炽盛引动肝风，肝风内动，风火相煽则筋脉拘急而发为痉；或邪热内结阳明，阳明腑实，热极生风；或热甚津伤，筋脉失养致筋脉拘急而发痉；或邪热内陷，入营入血，上扰神明，闭塞经脉，致使神昏，筋脉拘急发为痉。如《温病条辨》云：“痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢。”

（3）阴虚血少 素体阴虚血少，或失血过多，或汗、吐、下太过，致阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。

（4）瘀血内阻 久病不愈，气血耗伤，血行不畅，瘀血内阻，或外伤致瘀血内阻，筋脉为之失养而发为痉。 2.痉证的主要证型及表现、治法和方剂是：

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（1）邪壅经脉 项背强急，四肢抽搐，口噤不开，头痛，恶寒发热，肢体酸重，无汗，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉浮紧或濡数。治宜祛风散寒，除湿通络。方用羌活胜湿汤。

（2）肝经热盛 项背强急，四肢抽搐，口噤啮齿，甚则角弓反张，高热头痛，心烦易怒，口苦咽干，眩晕，面红目赤，舌质红，苔黄或少苔，脉弦数或弦细数。治宜清肝泻火，熄风潜阳。方用羚角钩藤汤。 （3）阳明热盛 项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，壮热，汗出，口渴引饮，舌质红，苔黄燥或焦黑，脉洪数。治宜清胃泄热，熄风止痉。方用白虎汤加味。 （4）心营热盛 项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，头痛，呕吐，高热，神昏，谵语，皮肤紫斑或瘀点，夜热早凉，舌质红绛，少苔或剥苔，脉细数。治宜清心凉营，开窍止痉。方用清营汤送服安宫牛黄丸。 （5）阴虚风动 项背强急，四肢抽搐无力，头晕目眩，面色潮红，五心烦热，舌质红，少苔或剥苔，脉细数。治宜滋阴潜阳，熄风止痉。方用大定风珠。

（6）气血亏虚 项背强急，四肢抽搐无力，头晕目眩，神疲乏力，气短懒言，心悸怔仲，面色萎黄或方用八珍汤加味。

（7）瘀血内阻 项背强急，四肢抽搐，头痛如刺，固定不移，形体消瘦，面白唇暗，神疲乏力，舌质紫暗，或舌边有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉细涩。治宜活血化瘀，通窍止痉。方用通窍活血汤加味。 3.痉证的鉴别诊断

（1）与痫病相鉴别 痫病是反复发作性疾病，以突然昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，喉中发出猪羊样叫声，移时自行苏醒，醒后如常人为特征。痉证则无上述特征，且不经治疗一般不会自行恢复，既使能暂时缓解，亦多有发热、头痛等症状存在。 （2）与厥证相鉴别 厥证以突然昏仆不省人事，四肢厥冷，移时苏醒，或一厥不起为特征，一般无四肢抽搐和项背强急等症状。

（3）与子痫相鉴别 子痫多发生在妊娠中后期，或围产期，以突然出现昏仆不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，两目上视，口吐涎沫为特征，发作前常有眩晕、头痛、下肢浮肿、高血压、蛋白尿等症状。 （4）与破伤风相鉴别 破伤风系外伤后创口不洁，感受风毒而成，常在外伤后4～14天突然出现恶寒发热，苦笑面容，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张等证，破伤风属外科疾病范畴。 4.痉证的预防调护

白，

舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补益气血，养筋缓痉。

中医内科学习题

（1）积极治疗易致发痉的原发病。如外感者，当及时疏解外邪，以免邪壅经脉；热甚者，当及时清解以护阴津，甚至通腑泄热，急下存阴，以防热极生风，或热盛伤津，肝风内动，筋脉失养；阴虚血亏者，当积极补益气血，滋养阴液，以濡养筋脉。

（2）重视痉证的先兆表现。痉证发作前常有双目不瞬，口角肌肉抽动，肌肉止发痉。

（3）痉证发作期间，应保持病房安静，避免各种不良刺激，可减少痉证的发作。

（4）痉证发作时易导致窒息，应注意检查口腔，除去假牙，以防堵塞气道。

（5）痉证是危重病，故应注意观察项背强急、四肢抽搐程度、神志变化、瞳仁大小、血压、心率、呼吸等生命体征的变化，以便及时作出正确的判断和相应的处理。 六、病例分析

证候分析：热入心营，故头痛，高热，夜热早凉，神昏，谵语；热盛伤阴，虚风内动，故项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张；邪热迫血妄行则见皮肤紫斑或瘀点；舌质红绛，少苔或剥苔为热入营血之证。 诊断：痉证。 证型：心营热盛。

治法：清心凉营，开窍止痉。 方剂：清营汤送服安宫牛黄丸。 第四节 腰 痛 一、名词解释 1．腰痛2．腰软 二、填空

1．凡由于腰部受损， ，脉络绌急，或肾虚 所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证，称之为腰痛。 2．寒湿腰痛的主方是 。 三、简答题

1．腰痛应与哪些病证相鉴别？ 2．腰痛的辨证要点包括哪几方面？ 四、单项选择题

1．外感所致腰痛，总离不开下列哪种邪气为患？（ ） A. 寒邪B. 湿邪 C. 热邪 D. 风邪 E. 火邪 2．湿热腰痛的主方是：（ ）

A. 加味二妙散 B. 八正散 C. 左归丸 D. 温胆汤 E. 龙胆泻肝汤

3．下列各项除了哪项外，都是引起腰痛的病因病机？（ ）

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A. 感受外邪 B. 肝郁气滞 C. 饮食不节 D. 气滞血瘀 E. 肾亏体虚 五、论述题

1．试述腰痛的病因病机。 2．谈谈腰痛的诊断依据。

3．腰痛与腰软、石淋的鉴别要点是什么？ 4．腰痛的辨证要点如何？ 5．试述腰痛的治疗原则。 6．叙述腰痛的分证论治。 六、病例分析

1．江某，女，35岁，干部。患者一周前下水游泳，冒雨在沙滩上静卧，次日感觉左侧腰部冷痛，转侧不利，经按摩后略有缓解，痛处重着、喜温，体倦乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 2．王某，男，40岁，教师。该患近来房事频繁，腰部酸软隐痛，劳累加重，静卧痛减，腿膝无力，少腹拘急，头晕耳鸣，手足不温，少气乏力，舌质淡，苔白，脉沉细。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．凡由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中处发生疼痛为主要症状的一类病证，称之为腰痛。 2．腰软是指腰部软弱为主证的病证。多伴有发育迟缓头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等证。 二、填空

1．气血运行失调 腰府失养 2．甘姜苓术汤 三、简答题

1．腰痛应和腰软、石淋相鉴别。

2．腰痛的辨证要点首先辨清外感和内伤，并根据临床表现确定病情的虚实。 四、单项选择题 1． B 2． A 3.C 五、论述题

1．腰痛的病因病机主要包括以下几方面：

（1）感受外邪 由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着湿冷，或涉水冒雨，或夏暑贪凉等，导致风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。

（2）气滞血瘀 跌仆外伤，损伤经脉气血，或久病气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，导致经

动等先兆，及时给予治疗以防

中医内科学习题

络气血阻滞不通，均可使气血留着腰部而发生疼痛。 （3）肾亏体虚 先天禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰，或劳欲过度，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。

综上所述，感受外邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患；而腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域,故内伤则不外乎肾虚。 2．腰痛的诊断依据是：

（1）腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛为诊断腰痛的主要依据。

（2）疼痛性质或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或痛如锥刺，按之痛甚。

（3）具有腰部感受外邪、外伤及劳损等病史。 3． 腰痛与腰软、石淋的鉴别是：

（1）与腰软相鉴别 腰软是指腰部软弱无力为主证的病证。也可伴有腰部酸痛，多发生于发育迟缓之青少年人群中，为头项软弱，手足瘫痿，甚则出现鸡胸龟背证。而腰痛是以腰部疼痛为主证的病证。也可伴腰部酸软，但无发育迟缓及软弱、瘫痿等证，可以发生于任何年龄的人群中。

（2）与石淋鉴别 石淋属淋证范畴，可以伴有腰痛。多以腰腹突发绞痛，尿中带血，或尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急等症状为主。而腰痛是以腰部疼痛为主证。一般疼痛不牵引至腹部，无尿中带血，亦无小便涩痛，更无沙石排出。

4．腰痛的辨证要点是：

(1)辨外感内伤 外感腰痛，发病较急，疼痛明显，终日不衰，多伴外感症状；内伤者，由来也渐，疼痛悠悠，屡发不止，行立不支，多伴脏腑虚损证候。 (2)辨表里虚实 由感受外邪、跌仆损伤所致者，其证多属表、属实，病史短，发病急，痛势剧烈，痛而拒按；由肾虚所致者，其证多属里、属虚，病程长，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按。

5．腰痛的治疗，实证以祛邪通络为要，针对病因，分别施以祛风、散寒、利湿、清热、祛瘀等法；虚证以补肾壮腰为主，兼调养气血。若为本虚标实，虚实夹杂者，当施以祛邪兼以补肾，或补肾兼以祛邪之法。 6．腰痛的分证论治是：

(1)寒湿腰痛 腰部冷痛重着，阴雨天加重，痛处喜温，转侧不利，兼有寒湿证候表现，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或沉迟。治宜散寒除湿，温经通络。方用甘姜苓术汤。

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(2)湿热腰痛 腰部弛痛，痛处伴有热感，热天或雨天或腰部着热后疼痛加重，遇冷痛减，兼有湿热证候表现，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。治以清热利湿，舒筋通络。方用加味二妙散。

(3)瘀血腰痛 腰痛如刺，痛处固定，日轻夜重，痛处拒按，兼有瘀血的证候表现，舌质青紫或暗紫，或有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用身痛逐瘀汤。

(4)肾虚腰痛 腰痛以酸软为主，喜揉喜按，遇劳更甚，常反复发作，兼有肾阴虚或肾阳虚的证候表现，偏阳虚者，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，舌质红，少苔，脉弦细数。治宜分别选用温补肾阳或滋补肾阴。分别选用右归丸或左归丸。 六、病例分析

1. 证候分析：寒湿之邪留着，痹阻经络，气血不畅，因寒性收引，湿性重着，两邪相合，故腰部冷痛重着，转侧不利；湿为阴邪，得阳始化，故痛处喜温；寒湿停滞，脾阳不振，健运失司，化源不足，故体倦乏力；舌质淡，苔白腻，脉沉紧均为寒湿留滞之象。 诊断：腰痛。 证型：寒湿腰痛。

治法：散寒除湿，温经通络。 方剂：甘姜苓术汤。

2. 证候分析：肾为腰府，肾主骨髓，充养腰部，因肾之精气亏虚，骨髓不充，腰脊失养，故腰部酸软隐痛；劳则气耗，故劳累加重，静卧痛减，腿膝无力；肾阳不振，阳虚不能煦筋，则少腹拘急；四肢不得温养，故手足不温；阳气不充，故少气乏力；舌质淡，苔白，脉沉细皆为阳虚有寒之象。 诊断：腰痛。 证型：肾阳亏虚。 治法：温补肾阳。 方剂：右归丸。 第八章 其它病证 第一节 内伤发热 一、名词解释 内伤发热 二、填空

1．内伤发热以内伤为 ，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为 。

2．内伤发热的辨证应首辨 ，亦应注意辨别病情的 。

3．气郁发热的特点是发热多为 或 ，热势常随情绪波动而起伏。

中医内科学习题

三、简答题

1．内伤发热的基本病机是什么？ 2. 内伤发热的基本治则是什么？ 3. 内伤发热的辨证要点如何？ 4. 如何对内伤发热进行鉴别诊断？ 四、单项选择题

1．气虚发热的治则为：（ ）

A．滋阴清热 B．益气健脾，甘温除热 C．清热解毒 D．活血化瘀 E．清热利湿 2．血虚发热的主方为：（ ）

A．补中益气汤 B．通瘀煎 C．桃仁承气汤 D．归脾汤 E．三仁汤

3．内伤发热应慎用发散及苦寒泻热之品，其发散易耗气伤津，苦寒则易：（ ）

A．损伤中阳，化燥伤阴 B．益气养血 C．活血化瘀 D．损伤脾胃 E．疏肝理气 4．肝郁发热兼阴伤者，宜：（ ）

A．疏肝解郁 B．滋阴降火 C．清肝泻火 D．滋阴壮水，疏肝清热 E．活血滋阴，疏肝理气 5．气虚发热的代表方剂为：（ ）

A．生脉散 B．归脾汤 C．补中益气汤 D．当归六黄汤 E．四物汤

6．湿郁发热治宜芳化宣畅中，利湿清热，方用：（ ） A．二妙散 B．三仁汤 C．四君子汤 D．六味地黄汤 E．五皮饮 五、论述题

1．谈谈内伤发热的病因病机。 2. 内伤发热的诊断依据是什么？ 3. 叙述内伤发热实证的证治。 4. 内伤发热的转归如何？ 六、病例分析

1． 丁某，男，58岁。患慢性肝炎10余年，近日经常出现午后低热，夜晚尤甚，伴胁肋刺痛，口燥咽干，但不多饮，面色晦暗，舌青紫，有瘀点，脉涩。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 2． 王某，女，53岁。近2个月自觉午后发热，不欲近衣，但不恶寒，手足心热，夜寐多梦，盗汗，舌红少苔，脉细数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 3． 苏某，女，35岁。长期偏食，近期自觉发热，热势不高，头晕眼花，身倦乏力，面色不华，舌质淡，脉细弱。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

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§参考答案 一、名词解释

由气血阴阳亏虚，脏腑功能失调导致的发热，称内伤发热。 二、填空

1. 病因 基本病机 2. 虚实 轻重 3. 低热 潮热 三、简答题

1．气血阴阳亏虚，脏腑功能失调。

2．调理阴阳，补虚泻实是治疗内伤发热的基本原则。 3．首辨虚实，实证者，应辨其气滞、瘀血、痰湿。虚证者，应辨别气血阴阳不足及脏腑的虚损。气虚者，常见于脾虚中气不足。血虚者，以心脾两虚或肝血不足为主。阴虚者，可累及多个脏腑，又以肺阴虚或肝肾阴虚较多见。阳虚者，以肾阳不足或心肾阳虚多见。亦有因虚致实及邪实伤正者而见正虚邪实、虚实夹杂的证候。另要辨轻重，一般病程长，热势亢盛，持续发热，久治不愈，或反复发作，致胃气衰败，则病情较重。反之则病情较轻。

4． 内伤发热与外感发热，两者在病因、病程、主要症状、伴随症状等方面都有一定的区别。内伤发热由内伤病因所致，病程较长，起病缓慢，以低热者多见，或有自觉发热而体温不高者，常伴有内伤症状。如属实证，可见瘀血、气滞或痰湿的表现；如属虚证，则伴脏腑气血阴阳不足之象，且以虚证多见。而外感发热由外感六淫或疫毒致病，病程相对较短，起病较急，常为高热，伴有外感症状，且以实证为主。 四、单项选择题

1．B 2．D 3．A 4．D 5．C 6.B 五、论述题

1.内伤发热的病因病机是：

（1）肝经郁热 情志抑郁，恼怒过度，则肝失疏泄，气郁于内，气郁化火而发热。

（2）瘀血阻遏 气滞、外伤、痰湿、血证出血、气血不足及寒热病邪等，均可导致瘀血内结，停积于体内，使气血不通，营卫壅遏，而引起发热。

（3）内湿停滞 内湿停滞常由脾虚所致，而饮食不节或忧思气结又是脾胃受损的原因。脾虚则运化失职，津液不运而生湿作痰，久则郁而化热。

（4）中气不足 劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生，而引起发热。 （5）血虚失养 大病之后以及久病，脾胃虚弱，不能生血，或心肝血虚，或患各种血证失血过多，致营血

中医内科学习题

亏虚。而血本属阴，阴血衰则阳气胜，阳气偏亢而发热。

（6）阴精亏损 素体阴虚，或患热病日久，伤阴耗液，或误用、过用温燥药物等，均可使阴液亏虚。水不制火，则阳亢乘阴，导致阴虚火热。

（7）阳气衰惫 素体阳虚，或寒证日久，耗伤阳气，以及误用、过用寒凉药物，都可使肾阳虚衰，阴寒内盛，虚阳浮于外而见发热。临床常表现为戴阳或格阳。 2.内伤发热的诊断依据是：

（1）病史及症状是内伤发热诊断的重要依据。本病病程较长，体温以低热为多，也有高热及虽自觉发热而体温不高者。

（2）血液生化、免疫检查、病原学检查、病理检查及X线、超声、CT和核磁共振等辅助检查，有助于诊断及鉴别诊断。

3．内伤发热实证分以下三型论治：

（1）肝郁发热 证见低热或潮热，症状常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，善太息，或烦躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝理气，清肝泻热。方用丹栀逍遥散。

（2）瘀血发热 证见午后或夜间发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，饮水不多，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄晦暗，皮肤粗糙，甚至肌肤甲错，舌质青紫或 有瘀点，瘀斑，或舌质暗，脉弦或涩。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤。

（3）湿阻发热 证见低热，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，身重而累，头痛如裹，不欲饮食，恶心呕吐，大便不爽或稀薄，舌质红，苔腻，脉濡或濡数。治宜芳化宣畅，除湿清热。方用三仁汤。 4．一般病程较短，证候单一，证属肝郁、瘀血、湿阻发热，或气虚、血虚、阴虚发热，且胃气尚未衰败者，预后较好。若内伤发热迁延日久，证候兼杂，病程缠绵，久治不愈，证候转化而病情复杂，正虚邪恋，胃气衰败，格阳戴阳者，预后较差。 六、病例分析

1.证候分析:瘀血阻滞，气血不通，故壅而为热。瘀血病在血分，属阴，故多在午后或夜间发热。瘀血阻滞，气血运行不畅，水津不能上承，以致口燥咽干，但饮不多。经络阻滞，气血瘀涩，则有固定痛处。瘀血阻络，肌肤失于濡养，故面色晦暗。舌质青紫有瘀点，脉涩，均为瘀血内结之象。

诊断：内伤发热。 证型：瘀血发热。 治法：活血化瘀。

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方剂：血府逐瘀汤。

2. 证候分析：阴虚阳胜，虚火内炽，故而见发热；阴虚内热，其病在于阴分，故于午后或夜间发热，手足心热；虚火扰心，则烦躁；内热逼津外泄则致盗汗；心阴偏虚，心神不安则多梦；舌红少苔，脉细数为阴虚内热的表现。 诊断：内伤发热。 证型：阴虚发热。 治法：滋阴清热。 方剂：清骨散。

3.证候分析：血本属阴，血虚则脏腑失于濡养，阴不配阳而热内生；面白无华，头晕眼花，身倦乏力为血虚失荣之象；舌质淡，脉细弱，均为血虚之证。 诊断：内伤发热。 证型：血虚发热。 治法：益气养血。 方剂：归脾汤。 第二节 虚 劳 一、名词解释

1．虚劳2．五损3．五劳4．六极5．七伤 二、填空

1．虚劳病理性质，主要为 、 、 、 的亏耗，病损部位主要在 。 2．虚劳的治疗当以 为基本治则。

3．虚劳的转归关键在于体质的 和 的盛衰。 三、简答题

1．虚劳的主要病机是什么？ 2．虚劳的辨证要点如何？ 3．虚劳应与哪些疾病相鉴别？ 4．虚劳的形成与哪些因素相关？ 四、单项选择题

1．虚劳气阴耗伤型的主方为：（ ）

A．麦门冬汤 B．生脉散 C．黄芪鳖甲散 D．四君子汤 E．六味地黄汤

2．虚劳肺肾气虚型的治则为：（ ）

A．健脾益气 B．补肺益肾，培元纳气 C．滋阴降火 D．温阳健脾 E．清热解毒

3．虚劳肝肾阴虚型的主方为：（ ）

A．四君子汤合六味地黄汤 B．当归六黄汤 C．六味地黄汤合生脉散 D．六味地黄丸合补肝汤 E．归脾汤合四物汤

4．虚劳心脾气血亏虚型的治则为：（ ）

A．滋补肝肾，养阴清热 B．健脾养心，益气养血

中医内科学习题

C．温补心肾，益气温阳 D．补肾填精，滋阴充髓 E．益气滋阴，凉血止血 5．虚劳脾肾阳虚型的主方为：（ ）

A．拯阳理劳汤合右归饮 B．金匮肾气丸 C．归脾汤 D．六味地黄汤合补肝汤 E．生脉散合四君子汤 五、论述题

1．试述虚劳的病因病机。 2．虚劳的诊断标准是什么？

3．谈谈虚劳肾精亏耗的辨证及治疗。 §参考答案 一、名词解释

1．虚劳又称虚损。虚者，即气血阴阳亏虚；损者，即五脏六腑损害。本病是由于两脏或多脏劳伤，气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机，以慢性虚弱性证候为主要表现的病证。

2．《难经·十四难》以“五损”论述虚劳，即“一损皮毛”、“二损血脉”、“三损肌肉”、“四损筋”、“五损骨”。

3．《诸病源候论·虚劳病诸候》中提出“五劳”的概念，即肺劳、心劳、肝劳、脾劳、肾劳。

4．《诸病源候论·虚劳病诸候》中提出“六极” 的概念，即气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。 5．《诸病源候论·虚劳病诸候》中提出“七伤”即大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强立举重，久坐湿地伤肾；形寒寒饮伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志。 二、填空

1．气 血 阴 阳 五脏 2．补益 3．强弱 脾肾 三、简答题

1．虚劳以两脏或多脏劳损，气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机。

2．明辨病位所在，辨清虚劳属性；辨别顺证逆证，掌握病情转归；辨清虚劳病因，分清兼次证有无。 3．虚劳应与肺痨以及内科其他病证中的虚证相鉴别。 4．虚劳的形成多与先天禀赋不足，后天失于调养有关。在后天因素中以烦劳过度，损伤五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气为主要病因。 四、单选题

1．C 2．B 3．D 4．B 5．A 五、论述题

1.虚劳的病因病机有以下几方面：

（1）先天不足 如父母体虚、勉强受孕后，则胎气不

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足；或胎中失养，孕育迟缓；妇女在孕期服用伤胎之药，或临产受损，或产后喂养失当及水谷精气不充等原因，皆能使小儿脏腑不健，气血不充，生机不旺，造成形气薄弱，禀赋不足。如此则后天易于罹患疾病，并在病后不易治愈，导致久病不复，而成虚劳。 （2）后天失养

①烦劳过度，损伤五脏 烦劳过度主要指的是劳力、劳神及房劳太过。长期的劳力过度，损耗机体正气而积劳成疾；忧思积虑，所欲未遂等可致劳神过度，易使心失所养，脾失健运，心脾两伤，气血受损，久则成劳；早婚多育，房室不节易使肾精耗损，精不化血，肾之阴阳亏损，日久也会成劳。

②饮食不节，损伤脾胃 暴饮暴食，饥饱失调，偏食嗜饮，或过用伤胃药物，都可以损伤脾胃，日久则脾胃衰弱，气血化源不足，内不能和调于五脏，外不能洒陈于营卫经脉，由虚致损，遂成虚劳。

③ 大病久病，失于调理 大病暴疾，邪气太盛，脏气过伤，正气虚损，短期难复，加之失于调治，每易酿成虚劳；或其他慢性疾病，日久不愈，反复传变，精气不复；或复感外邪，邪气久羁，正气日耗，积虚成损，逐渐发展为虚劳；也有因临产失血过多，气随血耗，导致脏腑损伤；还有产后调护不当，过于劳累，也可形成劳损。

④ 失治误治，损耗精气 由于用药不当，久用寒凉伤阳，过用燥热伤阴，攻破克伐伤气；或反复泻下伤脾，通利无度伤肾；亦有因辨证有误，失治误治，既延误疾病的治疗，又使阴精或阳气受损难复，从而导致虚劳的发生。

2.虚劳的诊断标准是：

（1）虚劳的证候特征是以两个或多个脏腑受伤，气血阴阳中的两种或多种因素虚损，并呈慢性过程为特征。临床多见形神衰惫，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，五心烦热，或畏寒肢冷，身体羸瘦，甚则大肉尽脱，不思饮食，脉虚无力等阴阳气血亏虚，脏腑功能衰退的症状。

（2）有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其它致病因素，多见于大病、久病之后。 （3）排除其他内科疾病中的虚证。

3．虚劳肾精亏耗者证见形体羸瘦，精神呆钝，发落齿摇，壮年男子精少不育，育龄女子经闭不孕以及头晕目眩，健忘恍惚，耳鸣耳聋，足痿无力，面色河车大造丸。 第三节 癌 症

白。

舌萎无华，脉细弱。治宜补肾填精，滋阴充髓。方用

中医内科学习题

一、名词解释 癌症 二、填空

1．癌症的发病与 、 有关。

2．癌症在正虚的基础上， 、 、 等因素长期作用于人体，使机体 、 、 ，为癌症的滋生创造了条件。 3．一般而言，癌症初期以邪实为

主， 、 、 、 与毒互结；中期则正虚邪实并见；晚期以正衰为主，但 仍留在体内。

4．癌症总的治疗原则为 。 三、单项选择题

1．痰湿蕴肺型肺癌的治疗原则为：（ ） A.燥湿祛痰，健脾益气 B.活血化瘀，化痰行气 C.养阴清热，解毒散结 D.益气养阴，清热解毒 2．治疗脾虚湿困型肝癌的主方是：（ ）

A.复元活血汤 B.茵陈蒿汤 C.四君子汤合五皮饮 D.一贯煎

3．胃脘胀满，时时疼痛，窜及两胁，嗳气陈腐或呃逆，吞咽困难，呕吐反胃，口苦心烦，食欲不振，舌质淡红，苔薄白，脉沉细或弦细是哪一型胃癌的主要表现：（ ）

A.瘀毒内结 B.肝胃不和 C.痰湿凝滞 D.脾胃虚寒 四、简答题

1．癌症应如何辨证候虚实的意义？ 2．简答胃癌的诊断标准。 3．谈谈肝癌的分证论治。 4．癌症的治疗原则是什么？ 五、论述题

1．谈谈癌症的病因病机。 2．叙述癌症的鉴别诊断。 六、病例分析

患者王某，男，69岁。吸烟史30年，近日咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如刺如锥，咳痰带血，色暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

癌症是指在脏腑阴阳气血失调、正气虚弱的基础上，外邪入侵，痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久，渐积而成。其临床特点是体内出现肿块，表面高低不平，坚如岩石，并伴有脏腑虚衰的表现。

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二、填空

1．脏腑阴阳气血失调 正气虚弱

2．六淫 七情 饮食 阴阳失调 正气衰退 邪毒不易祛除

3．痰湿 气滞 血瘀 郁热 毒瘀 4．扶正祛邪 三、单项选择题 1．A 2．C 3．B 四、简答题

1．辨证候虚实 癌症是在正虚基础上发病，故表现局部为实，整体为虚。就病程发展而言，证候有偏实偏虚的侧重。病之初，以标实为主，正虚为次；进一步发展则表现为邪盛正虚，晚期以正虚为主，但邪实仍留而不去。偏实者，须辨气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒之主次；偏虚者，应辨气血阴阳亏虚之不同。上述各要点可从病程、体质、结合兼次证、舌苔、脉象加以辨别。

2．（1）30岁以上患者，有胃痛或上腹部胀满史1年以上，近期疼痛加重，节律改变，上腹部有压痛等。 （2）虽无胃病史，但出现原因不明的消瘦、黑便，伴有食欲不振、乏力、贫血或以多次出血合并顽固性胃痛就医者。

（3）有胃病史，且体检发现有肺、肝癌转移灶；锁骨上淋巴结肿大，大便隐血持续阳性。

（4）X线钡餐检查、胃液脱落细胞学检查及纤维胃镜检查有助于明确诊断。 3．肝癌的分证论治如下：

（1）气滞血瘀 胁下痞块巨大，胁痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，大便溏或干，倦怠乏力，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄，脉沉细或弦涩。治宜行气活血，化瘀消积。方用复元活血汤。 （2）湿热聚毒 胁下痞块，两胁胀痛刺痛，身目发黄，心烦易怒，口干口苦，脘痞，纳差，溲赤便干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治宜清热利胆，泻火解毒。方用茵陈蒿汤。

（3）脾虚湿困 上腹结块，按之疼痛，腹大胀满，如囊裹水，身重纳呆，神疲乏力，大便溏薄或腹泻，小便短少，肢楚足肿，舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑或濡。治宜健脾益气，利湿消肿。方用四君子汤合五皮饮。 （4）肝肾阴虚 胁肋隐痛，绵绵不休，腹满胀大，青筋暴露，五心烦热，低热盗汗，纳少消瘦，头晕目眩，呕血便血，大便干结，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋养肝肾，化瘀软坚。方用一贯煎加减。

4．癌症的发生是在正虚基础上，邪毒瘀结而成，故扶

中医内科学习题

正祛邪是其总的治疗原则。当察其标本虚实、轻重缓急以及病期之早晚分别论治。初期以标实为主，重在气郁、痰阻、血瘀、毒凝，治宜开郁理气，祛湿化痰，活血行瘀，解毒散结；晚期由实转虚，气血不足，脾肾两亏，甚至阴阳两虚，而邪毒未去，治当补气养血，健脾益肾，滋阴益阳，佐以祛邪解毒。因本病正虚与邪实常兼夹并见，故应适当考虑兼顾治疗。一般初期邪盛正实，当先攻之，以遏其邪毒；中期邪气愈炽，正气受伤，当予攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以消积。 五、论述题

1．（1）六淫外侵，气血凝结 六淫之邪入侵，影响脏腑功能，气血运行受阻，痰湿毒瘀交结，日久成癌。且外邪多在内伤正虚基础上导致发病。

（2）七情内伤，脏腑亏损 七情失调与癌症的发生发展有密切关系。由于忧思、郁怒、悲伤太过，心肝脾脏功能失调，气机不得疏泄，痰浊易于凝滞，血行不畅为瘀，终至气滞痰凝毒瘀互结，脉络受损，形成癌症。

（3）饮食劳伤，正虚邪留 饮食不节，过食辛辣肥腻之品，或恣饮酒浆，积湿生热，脾胃失于健运，水谷反为湿滞，凝聚成痰，影响气血运行，瘀毒留积成癌。

（4）先天不足，禀赋异常 癌症的发生，与先天不足、禀赋异常有很大关系。多因先天脏腑不足，气血失调，外邪、情志、饮食、劳倦等致病因素易于损伤人体，导致气血失调，毒瘀互结而为癌。

2．（1）肺痨与肺癌 两者均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，但肺痨好发于40岁以下，胸部X线检查可发现结核病灶，痰菌培养可找到抗酸杆菌，有助于两者的鉴别。

（2）肺痈与肺癌 两者病位同在肺，但肺痈是急性发病，高热，痰多，夹有脓血而腥臭；肺癌发病较缓，热势不高，咯痰不臭或痰中带血。

（3）胁痛与肝癌 两者病位同在胁下，但胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，腹部未触及包块；而肝癌以右胁痛为主，且有坚硬、增大之肿块，形体消瘦，病情危重。

（4）胃癌与胰腺癌 两者都有持续性上腹隐痛或不适，但胰腺癌病程进展迅速，厌食、消瘦明显，胃肠道出血症状少见。而胃癌早期症状可能似溃疡病，病变进展较慢，晚期始出现食欲不振、呕吐、消瘦等症状，胃肠道出血较为多见。

（5）肝癌与胰腺癌 两者都有腹痛、黄疸、消瘦等

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证，但原发性肝癌常有肝炎或肝硬化病史，血清甲胎蛋白阳性，腹痛不因体位改变而变化，结合理化检查不难确诊。

（6）肝癌与癥积 两者都有腹中触及结块，或痛或胀，肝癌亦属于积聚范围。但积聚亦包括其他腹腔肿瘤或肝硬化导致的肝脾肿大及其他原因导致的脾肿大等。通过详细了解病史及有关理化检查不难鉴别。 （7）痢疾与肠癌 两者均有腹胀，腹痛，大便脓血等证。但痢疾病程短，起病急，伴发热，里急后重；而肠癌病程长，可伴低热，腹部肿块，大便习惯改变等。

六、病例分析

证候分析：气机郁滞，肺失宣降，故咳嗽不畅，胸闷气憋；瘀血内停，阻滞脉络而见胸痛有定处，如刺如锥；气血瘀滞，肺络受损可见咳痰带血，色质暗红；舌质紫暗有瘀斑，脉涩，为瘀血内停之证。 诊断：肺癌。 证型：气血瘀滞。

治法：活血散瘀，化痰行气。 方剂：桃红四物汤加味。