妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理

《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｎｄ　Ａｓｋ　Ｔｈｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷　第１期　１．１一般资料总数为９５个受伤的患儿，，年龄在５个月至ｌ６岁之间，平均年　龄在７．５岁，共计Ｉ２０个创面均为深ＩＩ度烧烫伤，多处部位位于四肢及关　节附近，其中有多个儿童为多处受伤，受伤原因包括火焰烧伤，热水烫伤，烟　２４５　的瘢痕较重　目对预后较差。　３．２美宝创疡贴的组成部分由含油敷料垫和贴片两部分嘿且成：①含油敷料　垫：其内Ｆ斤含的油　减分同ＭＥＢＯ，油ｆ生成分浸透于无纺布网状支架中，形成　网中网含｝曲敷料。其药物作用等同于ＭＥＢＯ，为烧伤危０面创建了湿润的生理　环境；其内含有的主要成分是黄芩、黄柏、黄连及芝麻油等，具有止痛效果。⑦　保护贴片：可以阻止油陛成分外渗，并减少细菌的进人，防止感染。容易护理，　花哓伤等，面积在１％一１０％之间，于伤后０．２—２３４、时人院治疗。　１．２治疗方法分为局部疗法及全身支持疗法：　１．２．１局部用药方法患儿入院后首先进行创面清创。应用碘伏或新洁尔　灭液消毒创面后，生理盐水冲净刨面，水疱均剪去疱皮，确诊为深ＩＩＯ］面，应　用耕耘刀适度耕耘创面，以刨面不出血为准，裁剪受伤面积大小合适的美　宝创疡贴，并予以包扎。每日更换ｌ＿２次美宝刨疡贴，每次换药时，仔细观察　创面，如有创面液化不完全者，焦痂较厚者，酌隋再次耕耘创面或适度清　创，清创时保证创面无出血，无疼痛，创面烧伤清创后，再应用美宝创疡贴　包扎。患儿创面不在四肢部位的，不强调功能锻炼，在四肢部位的强调功能　家长也易于接受，减轻了开放治疗给患者带来的痛苦，儿童依从性较好。③两　部分的有机组合，使其具有高韧陛、柔软性好、粘附力强的优点，可随创面体　形变换形状，不易因牵拉而撕裂，无毒副作用，无排异反应，是理想的烧伤创　面覆盖物。　３．３美宝创疡贴治疗儿童烧烫伤深ＩＩ度创面的优点①：美宝创疡贴的应用　为烧伤仓　面创造了一个除菌、透气、透湿，适宜组织修复的良好环境，通过三　锻炼，应使患儿的四肢处于功能位，并抬高患肢，以减轻患儿患肢水肿，井　维的立体式生理湿润环境和呼吸功能，液化排除　：死组织，使创面达到无损　能在一定程度上减轻患肢的疼痛，每日至少两次协助患儿做受伤部位的功　伤的自我清创－通过营养物质，激活残存的潜能细胞再生，实现刨面的生理性　能锻炼，防止皮肤长好后出现僵直，并嘱家长主动协助患儿进行功能锻炼。　愈合。②外面的保护贴片，可以减少细菌的进入，减少感染。容易护理，儿童依　［２】　从｝生较好。　１．２．２全程支持疗法所有病员人院后均应用抗菌素预防创面感染，并根　经过几年的临床应用，我们研究发现应用美宝刨疡贴治疗儿童烧烫伤　据创面的大小，予以补液治疗，并给予相应的对症支持治疗。【３】　深Ⅱ度创面，使用方便，效果好，预后好，可作为治疗儿童烧烫伤深嚷创面　２结果　的首选方法。　所有受伤的息儿匀痊愈，治愈时间在２０．１±１．４天，患儿伤处多数无瘢　参考文献　痕形成，个别瘢痕愈合者，面积较小，质地较柔软，位置表浅，皮肤瘢痕不影　【１】　彭永光，赵卫军，等．美宝创疡贴治疗儿童关节烧烫伤深ｌ度创面的临　响局部肢体的功能，受伤创面所在的肢体活动自如，无残疾发生。　床疗效分析【Ｊ】　中国烧伤创疡杂志．２０１０，２２（３）：２４５－－２４６．　３讨论　【２】彭永光，赵卫军．等．应用美宝创疡贴治疗儿童关节烧烫伤深暖创面　３．１儿童相对于威入有以下特点①儿童的皮肤较薄，　样白勺：　｝伤能量在儿　的临床研究［Ｊ】山东医药２０１１，５０（５１）：１００．　童身Ｅ相对成人较严重，②由于年龄托　的关系，　ｆ童—般易动，依从性较羞，　【３　Ｊ徐荣祥．烧伤治疗大全［Ｍｊ第１版，中国科学技术出版社，２００８：４Ｉ一４７．　相对于成人自我保护意识差，【４】完全的暴露疗法不易实行，易于感染，并导　［４】黎鳌．黎鳌烧伤学［Ｍ］．上海：上海科学出版社．２００１：２４６—２５３．　致效果较差，③单纯的削痂值皮或切痂植皮，对儿童的创伤较重，愈合后形成　妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理　范玉娟　（江苏南通通州区第三人民医院２２６３１　１）　【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术病人的护理方法。方法：对８０例妇科腹腔镜手术的病人进行围手术期护理，包括术前器械、物品的准备，　术中、术后严密监测生命体征，术后常见并发症的护理及健康指导等。结果：通过全面细致的护理，患者均达到理想效果，顺利康复。　【关键词】妇科．腹腔镜．围手术期，护理．　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１　６７２—２５２３（２０１　２）０１—０２４５—０２　近年来，随着腹腔镜手术器械与技术的不断改进和提高，腹腔镜手术　截　Ｌ，因脐部解剖特殊，有些患者存在大量污垢，因此应特别注意脐孔清　在妇科的应用范围不断拓宽。它具有损伤小，出血少，痛苦少，恢复快，切口　洁，同时防止皮肤损伤。⑦阴道常规检查：阴道冲洗两次。有阴道炎患者应　小，术后无明显瘢痕等优点，已逐渐代替妇科开腹手术治疗大部分妇科疾　治愈后再考虑手术。③肠道准备：术前禁食十ｚＡ，时，禁饮六小时。术前一　，丙　。腹腔镜作为傲刨手术，尽管有其独特的优点，但其穿刺，气腹及电灼等　日晚睡前给予清洁灌肠。手术日展再灌肠一次，以排空肠道积便积气。④术　操作对呼吸，循环，内分泌的影响不容忽视。因此，需加强围手术期护理，为　前保证充足睡眠，必要时给予安定片镇定睡眠。⑤告知患者术前应取下假　患者提供主动周到细致的服务，预防并发症的发生，使患者顺利康复。　牙，饰品等交给家属保管。⑥术前留置导尿管，—般用气囊导尿管。　１临床资料　２．１．３术前物品准备检查器械装备，包括冷光源，导光束，摄像机，监视　本组病例８ＯＮ，年龄最ｚｌｑ８岁，最大４９岁，平均年龄３６岁。卵巢病变３２　器，ＣＯ２气瓶，气腹机，高频电刀，确保各种装置器械工作ｌ青况良好。所用普　例，宫外孕４８例。手术均采用气管插管全身复合麻醉的方法。患者仰卧位，　通手术器械及敷料均送供应室高压蒸气灭菌，腹腔镜器械用　碱｝生戊二醛　常规皮肤消毒铺巾，妇科腹腔镜手术切口。　浸泡十小时，以达到灭菌要求。　２护理　２．２术中护理腹腔镜手术要用全麻，需气管插管，巡回护士须协锄麻醉师　２．１手术前护理．　插管井固定好气管导管，注意摆放体位时防止导管打折，扭曲而发生意外。　２．１．１术前心理护理腹腔镜手术是一种新型的诊疗技术．多数患者对手　术中严密观察生命体征，注意心电，血压监护。密切观察人工气腹，腹　术或麻醉不够了解，术前经常抱有恐瞑紧张心理。因此，术前应针对患者的　腔内压的变化，使腹腔内压维持在１．３３ＫＰＡ左右，保证输液通畅，密切观察　心理状态，通过交流，看图片和手术录像等方式耐　向患者介绍手术方法，　手术进程，手术结束前清点器械敷料。气腹针拔出体外立即关闭气腹机及　过程及优点，使之增加对腹腔镜手术的了解，增加对手术和医护人员的信　ＣＯ２气瓶，排空腹腔内ＣＯ２气体。　任。沟通时力求语言通俗易懂，同时动员家属给予更多关爱和安抚，以保证　２．３术后护理　患者能够以良好的心理状态接受手术。　２．３．１术后回病房去枕平卧　１２小时，头偏向一侧．以免呕吐物误入呼吸　２．】．２术前准备①术前皮肤准备同腹部常规手术，腹腔镜手术在脐部有　道而窒息麻醉清醒后改为半卧位，鼓励患者深呼吸，通过翻身拍背促使痰　２４６　‘求医问药　下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋ　ＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷　第ｌ期　激膈肌及术后腹腔内残留气体聚集于膈下刺激膈神经反射所致，术毕腹壁　轻轻加压，尽可能排尽腹盆腔内残留气体，患者在肩痛发生时也可采用膝胸　液排出。鼓励患者早期下床活动，预防下肢静脉血栓形成，减　！　肺部合并感染　的机会，促使肠功能早期恢复，减少腹胀发生。按医嘱给予吸氧３Ｌ／分，持续　６，Ｊ、时，以增加血氧浓度，船陕ＨＦ出人工气腹后残留的二氧化碳气体。　２．３．２严密观察生命体征术后６＂８４，时内应用心电监护仪每－￣ｔＪ，时测血　压，脉搏，呼吸各一次，指脉氧监测　埘，每钏　体温１次，直到病睛稳定。　注意观察面色及精神状态。列放置腹腔引流管者尤其观察引流液的量和色的　位，以减少二氧化碳气体对膈肌刺激，也可轻拍或按摩肩背部以减少疼痛。　２．４．３恶心呕吐与手术中使用麻醉药物，诱导期间托抬下颔不当致使氧气　进入胃腔造成胃膨胀，胃粘膜血流灌注不足等有关术后应减少各种刺　激，减少探视，保持安静，保证睡眠。适当增加补液量【三　曾加尿量促进麻药　排泄。停用对消化道刺激性大的抗生素，必要时给予格拉斯琼氯化钠注射　液１００ｒｎｌ静脉点滴。　２．５出院指导嘱患者加强营养，进食高蛋白高维生素易消化饮食，以促进伤　口愈合和机（本　复。—般术岳—周可进行轻体力活动，但＿般都应休息１个月，　注意个＾卫生，禁盆浴和　生活１个月，２个月咖整稚　体力活动，按时门。诊复查。　参考文献　变化，发现异常及时报告医师，注意腹腔内出血等并发症的早期发现。　２．３．３保持导尿管通畅和会阴部清洁，保留尿管期间给予会阴擦洗每天２　次，妇科腹腔镜手术后留置导尿管一般于术后２４小时拔除，拔管前定时夹　管，定时开放，训练膀胱功能，注意观察尿液颜色及量，如尿液颜色变红应　考虑是否术中损伤膀虎　，拔管后鼓励患者多饮水，早期下床排尿。　２．３．４术后８小时即可进流质饮食，少量多餐，暂禁食牛奶，糖类，豆制品类　食物，防止术后肠胀气。　２．４术后常见并发症的护理　【１】　温娜，崔晓蕊，腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用．现代中西医结合杂　志，（２０　３　Ｏ）１１－－１３５３－－０２．　【２］　丁小丽，王艳敏，郭新平．腹腔镜治疗输卵管妊娠的护理体会．现代中　西医结合杂志，２００９，１　８（２０）：２４６７　［５】　黄明丽，腹腔镜治疗休克型异位妊娠患者的护理．中国实用护理杂　志，２０１　０．０６．０２０．　２．４．１咽喉部不适的护理气管内插管可引起咽喉部水肿而导致咽喉肿　痛，不适，咳痰不畅，可用抗生素加糜旦白酶雾化吸入，每天一次，—般２　３天　症状消失。　２．４．２皮下气肿及肩背痛的护理术后注意观察患者有无皮下气肿的症　状，由于其术中使用二氧化碳人工气腹，较易出现高碳酸血症而导致胸腹　肩背部疼痛，—般术后常规吸氧６，Ｊ、时均可缓解［３】，其次为术中ＣＯ　Ｃ腹刺　节育措施并发盆腔炎的临床分析　尹星艳　（四川省洪雅县计生服务站６２０３００）　【摘要】目的弄清节育措施与盆腔炎之间的相互联系。方法：对住院接受治疗的患者资料作回顾性分析。结果：实施上环、服药、结扎不同　节育措施引发盆腔炎的患病率分别为３．４１％、２．８２％、５．３１％。结论：导致盆腔炎发生的主要因素是人工流产。　【关键词】节育；措施；盆腔炎；患病率　【中圈分类号】Ｒ７１５．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０１－０２４６—０２　社会调查显示，我国女性在节育处理上主要采取了避孕和绝育的方　式，这对于其身体健康造成了许多潜在的隐患。详细分析节育措施与盆腔　炎之间的关系有着重要的意义。　１资料与方法　１．１盆腔炎的范围本文所述盆腔炎包括女性内生殖器及其周围的结缔组　织、盆腔腹膜发生炎茬。　１．２资料来源及方法本文资料来源于所辖区域内各大厂矿不同行业的生　育期妇女非月经期、妊娠期及哺乳期健康检查。不能排除采取节育措施前已　有的潜在感染因素。　２结果　Ｘ　＝２２１．８６　Ｐ＜０．０５　３讨论　３．１此次分析中共收集７６Ｏ例盆腔炎患者的资料，对每一位病人进行回访　调查具体情况：４７例明确记忆在第一次急『生发作时即去医院　诊，且经过　了及时的泡哼处理，其中３９例患者在冶疗后仍经常有经期或劳累后或无明显　２．１盆腔炎的患病率受检３００１名妇女中盆腔炎患者∞例，患病率为２％。　２．２各种节育措涟与盆腔炎患病率实施Ｅ环、服药、结扎等不同节育措施　引发盆腔炎的患病率分别为３．４１％、２．８２％、５．３１％。表明盆腔谈的患病率会　诱因出现腹痛。根据病人表现出来的症状，可初步判断患者的病隋为盆腔炎。　医生在制定治疗方案时应结合具体的病况要求，同时　正治疗方案的规范陛，　这样才能确保后期的治疗效果符合预期状　。而对于ｆ曼『生盆腔炎的治疗也　应根据病人的需求，实施综合性的应急处理策略。　３．２结合苯次得到的数据显示，口服避孕药的妇女盆腔炎患者少于宫内节育器　随着节育措施的变化而改变，结果显示口服避孕药发病率最低，输卯管结扎　盆腔炎的患病率最高（见表１）。　表１不同节育措施与盆腔炎　和输卵管鲒扎的盆腔炎患者其原因为　蜘的口服避孕寥移　雌、孕激素的复　合　。孕激薯　鲍　臧宫觋　恝　浓稠，形髓　５液拴，　而有效地田止了细菌、　病因子到达子宫内音５。但我国女　封口服避孕药　ｌ知不足，没有　多个方面了　解陡用避　渤ｇ好坏。除此外使用方式不当也引起了盈撇白匀．发生。因而，医生．』立　｝芮人阐述避孕药使用的正确方式，避免因药物使用不当造成的不利　向。　３．３输卵管结扎术常因消毒不严或者不严格无菌技术和操作觑帝　而造成腹　壁、膀胱周围及子宫旁蜂窝组织感染和充血，致盆腔炎发病明显增加这　Ｘ２＝５７．９６　Ｐ＜０．０５　就需要医生　中，盆腔炎患者４２　）。表２：人流次　过程中按照标准要求操作，严格采取无菌操作并及时处理　２．３人工流＿产对盆腔炎的影响在有人流史ｆｌｔＪ２１２３名嫩数与盆腔炎的关系　疴隋。作为医生，应不断提升自己的手术操作水平，结合患者的实际隋况安排　操作计划，从而减小手术意外的发生率。对于－Ｔ－；，Ｐ．中的突　隋况耍及时采取　措施处理，以免对患者造成更大的伤害。　例，患病率１．９８％。人流次数越多盆腔炎的患病率也越高（　魄