房地产估价机构备案

房地产估价机构备案等级

申 请 表

省、自治区

直辖市名称

申请机构

申请备案等级

申请日期

中华人民共和国住房和城乡建设部制

申请机构基本情况 名 称 联系电话 传 真 邮政编码 法定代表人 （执行合伙人） 办公地址 住 所 组织形式 注册资本 （出资额） 机构联系人 成立日期 营业执照注册号 联系电话 电子信箱 申请前房地产估价机构备案（资质）等级情况 备案（资质） 等级 证书有效期限 证书编号 备案机关 法定代表人（执行合伙人）情况 姓 名 X 性别 身份证件号 房地产估价师 注册号 初始注册日期 出资金额 出资比例 （万元） （%） 专职注册房地产估价师情况 机构人员总数 人。专业技术人员 人，其中高级职称 人，中级职称 人； 估价人员总数 ，其中评估师 人（专职注册房地产估价师_ 人）。 专职注册房地产估价师名单见附表1，专职评估师名单见附表2。 1

股 东 情 况 股东（合伙人）总人数 人，其中专职注册房地产估价师 人； 专职注册房地产估价师的股份或出资总额 万元，占出资总金额的 %； 股东（合伙人）中从事房地产估价工作3年以上（含3年）的专职注册房地产估价师 人， 占全部股东（合伙人）的 %。 股东名单见附表3。 信用档案情况 信用档案联络员姓名 联系电话 电子信箱 1、机构的信用档案已在网站上公示。 信用档案2、信用档案已随本申请表上报电子版。 前三年度独立承担估价项目总建筑面积（）万平方米，总土地面积（ ）万平方米，评估总价值（ ）万元。 有实质内容的真实性负责。 法定代表人（执行合伙人）：（签名） 申请机构：（盖章） 内部管理制度建设情况 本机构申请房地产估价机构备案登记的要求，反映了真实情况，并对本机构申请房地产估价机构备案的所 年 月 日 2

初审部门审核意见 （盖章） 年 月 日 备案部门审核意见 （盖章）

3

年 月 日 附表1

专职注册房地产估价师情况

序号

姓名 性别

身份证件号 房地产估价师 注册号 初始注册日期 4

附表2

专职评估师情况

序号

姓名 性别 身份证件号 评估师类型 评估师 注册号 初始注册日期

5

附表3

股东情况

序号

姓名 性别 身份证件号 房地产估价师 出资金额 出资比例 初始注册日期 注册号 （万元） （%） 6