桡骨小头置换术的临床治疗效果分析及研究

第３２卷７期２０１０年１０月宁夏医科大学学报ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ・７９５・文章编号：１６７４—６３０９（２０１０）０７—０７９５—０３・经验交流・桡骨小头置换术的临床治疗效果分析及研究安维军。伯宇（宁夏医科大学附属医院创伤骨科，银川７５０００４）摘要：目的探讨人工桡骨小头假体置换手术治疗桡骨小头粉碎性骨折的适应证、临床意义及其早期临床效果。方法自２００７—２０１０年，我们对１１例肘部不同创伤引起的桡骨小头骨折予以人工桡骨小头置换术。其中单纯桡骨小头粉碎性骨折３例，行单纯桡骨小头置换；孟氏骨折５例，在尺骨内固定后行桡骨小头置换；肘关节“恐怖三联征”３例，尺骨鹰嘴、冠状突固定后行桡骨小头置换。按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ和Ｔｉｌｅ分型皆属于Ｃ型骨折。术后指导患者行正规肘关节康复功能锻炼。结果所有患者皆获得了随访，随访时间３—１８个月，平均１２个月。按Ｂｍｂｅｒｇ标准对患肘关节功能进行评价：优８例，良２例，差ｌ例，优良率９ｌ％。结论Ｓｅｈａｔｚｋｅｒ和ＴｉｌｅＣ型桡骨小头骨折。使用人工桡骨小头假体置换可获得满意的近期临床效果。关键词：桡骨小头骨折；假体置换术；恐怖三联征中图分类号：Ｒ６８１．７文献标识码：Ｂ对于桡骨小头骨折是成人肘部最常见的骨折，在成人所有骨折中约占２％～５％，在肘关节创伤中约占２０％，大约１／３的肘部骨折和脱位伴有桡骨小头（颈）的骨折。桡骨小头骨折可以是孤立的，也可以是肘关节复合伤的一个部分，这种复合伤最常见的是孟氏骨折和肘关节“恐怖三联征”。桡骨小的３例，涉及到颈部和颈干交界处８例，其中１例骨折劈裂到颈干的近端约０．５ｅｒａ。１．２手术方法１．２．１手术入路单纯骨折采用肱桡关节外侧纵行切口，直接暴露肱桡关节，其下段切口在桡侧腕短伸肌和肘肌指总伸肌之间进入，切开外侧关节囊头简单骨折一Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ和ＴｉｌｅＡ型和Ｂ型骨折可和环状韧带，暴露粉碎的桡骨小头和骨折远端（绕以通过内同定获得良好的疗效，但桡骨小头粉碎性骨干的近端），将粉碎的骨块全部取出；孟氏骨折采骨折一Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ和ＴｉｌｅＣ型骨折在治疗上非常困用两个切口，首先在桡侧屈腕肌和尺侧屈腕肌之间难且具有争议。以前常采用桡骨小头切除，切除后进入暴露尺骨骨折，保持其力线和长度后，使用的近期效果是肯定的，但远期效果却不容乐观：由ＬＣＰ固定。然后采用肱桡关节外侧入路的同样方于桡骨小头的缺如，桡骨向近侧移位，下尺桡关节法暴露肱桡关节，取出粉碎骨块；肘关节“恐怖三联发生结构和功能的改变，引起疼痛和前臂旋转功能征”：首先采用后侧人路暴露尺骨上段，使用重建钢的异常。因此，我们采用人工桡骨小头假体置换对板配合螺钉固定粉碎的尺骨鹰嘴，保持尺骨的力线此类骨折进行了手术治疗，本文就其适应证、临床和月状关节面的平滑，剥离尺侧骨膜向前暴露冠状意义及其早期临床效果报告如下。突骨块，使用金属钩将骨块复位，通过后侧尺骨干１资料与方法或者通过钢板使用空心钉将冠状突固定。将皮瓣１．１一般资料向外侧扩大，剥离皮下组织，在桡侧腕短伸肌和肘本组１１例，男９例，女２例，皆为单侧发生，年肌指总伸肌之间暴露肱桡关节，取出粉碎的桡骨小龄２８—４５岁，平均３５．５岁。创伤原因：摔伤手部头骨块。着地７例，肘部着地１例，肘外侧直接打击３例；单１．２．２安装假体选用ＬＩＮＫ公司生产的桡骨小纯骨折３例，孟氏骨折５例，肘关节“恐怖三联征”３头假体：头部直径２０ｍｍ，头部高度９ｍｍ，柄长例；按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ和Ｔｉｌｅ分型皆属于Ｃ型骨折…，骨５０ｍｍ，柄直径５ｒａｍ（图３见封２）。根据旋后弓的折块为３～５块（图ｌ、２见封２）；骨折块涉及头部生物形状适配安装，如果安装深度５０ｒａｍ有困难或收稿日期：２０ＬＯ—０５—２９作者简介：安维军（１９６７一）．男，主任医师。副教授．从事创伤骨科临床教学和研究。不适合安装如此长度，可按刻记线剪去尾端１或２节。安装深度以在前臂中立位时“肱桡关节”匹配为度（图４见封２）。万方数据宁夏医科大学学报・７９６・ＪｏｕｍａｌｏｆＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓ时第３２卷７期２０１０年１０月１．２．３功能锻炼根据骨折的类型和固定的稳定意。２００２年Ｒｉｎｇ等‘¨和Ｐｕｇｈ等哺１总结了以前治程度指导患者进行功能锻炼。单纯桡骨小头骨折疗肘关节三联征失败的原因：（１）采取保守治疗没术后３ｄ即可行被动功能锻炼，ｌ周后行肘关节屈有重建肘部关键结构的稳定性，导致肘关节创伤性伸和前臂旋转功能锻炼，并逐渐恢复正常活动；孟不稳定，反复发生脱位、半脱位；（２）制动时间过氏骨折如果尺骨固定可靠，锻炼方法与此类同；肘长，导致肘关节僵硬而丧失活动度；（３）手术治疗关节“恐怖三联征”由于关节周围软组织韧带损伤中切除了桡骨头，破坏了肘关节前外侧的稳定结较重，即使骨折固定可靠，也不能做早期功能锻炼，术后采用石膏固定３—４周，３—４周后肘关节肘僵硬，此时患者到康复理疗科行正规功能锻炼。２结果所有患者皆保存完整的资料并获得了随访。构，仍然发生肘关节不稳定。总而言之，不论是哪种损伤引起的桡骨小头骨折被切除，都会不同程度的影响到不同比例患者的患肢功能：（１）桡骨向近端移位出现尺骨的正向变异；（２）桡骨的近端撞击肱骨小头时发生肘部疼随访时间３一１８个月，平均１２个月。按Ｂｒｏｂｅｒｇ标痛；（３）肘关节后外侧不稳定。因此，人工桡骨小准拉１对患肘关节功能进行评价：优８例，良２例，差头假体置换在结构上弥补了桡骨小头切除后的空１例，优良率９ｌ％。３讨论３．１间，因而阻止了这些病变的发展，有学者通过研究认为桡骨小头假体置换的肘关节比单纯桡骨小头切除或桡骨小头骨折内固定重建的肘关节还稳定＂Ｊ，对于这个结论，需要进一步探讨。３．２术中保持尺骨的长度和力线的意义对于孟氏骨折和肘关节“恐怖三联征”而言，桡骨小头切除后的生物力学改变及临床意义对于Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ和ＴｉｌｅＡ型和Ｂ型骨折，由于骨折块较大，行切开复位使用Ｍｉｎｉ—ｐｌａｔｅ和（或）螺钉固定可以取得良好的疗效。但对于Ｃ型骨折，骨折粉碎严重，不能也无法行内固定，如果采用保尺骨正常长度的恢复对于假体植入来说，意义不守治疗，后期畸形愈合或创伤性关节炎将无法避大。因为假体植入的深浅可以随尺骨的长短随意免。在人工假体发明以前，这类骨折最好的方法就调节，所以正常长度恢复的意义在于保持肘关节周是行桡骨小头切除。但桡骨小头切除后，倒底会发围韧带、关节囊及肌肉的正常长度和张力。但尺骨生什么样的生物力学变化，会产生什么样的后果呢？力线的恢复意义重大，因为尺骨成角就意味着肱桡关节不能恢复正常对应关系，使假体植入后仍然处对于单纯桡骨小头骨折和孟氏骨折引起的桡于脱位状态，因此必须恢复尺骨的力线。骨小头骨折，肘关节的动力性和静力性稳定系统没３．３假体植入时最应注意的问题有受到严重的伤害。Ｓａｍｕｅｌ对２６例小于４０岁的单纯桡骨小头切除后的病人进行了至少１５年平均２５年的随访，结论是９２％的病人获得了满意的效果，８％的病人有轻或中度的疼痛旧ｊ。ＰａｒＨｅｒｂｅｒｔｓ．假体植入时最应注意的问题是假体的方向。正常桡骨上段向内则（尺侧）成角，形成旋后弓，为的是为旋后肌提供前臂旋后的力臂，假体的形状依此而形成角度，应按正常角度进行安装；其次是假密接触，类似于单纯桡骨小头缺失的结果。如果安装过浅，在前臂中立位时假体和肱骨小头发生撞ｓｏｎ对桡骨小头粉碎骨折后的切除时间进行了研体安装的深度，如果安装过深，“肱桡关节”不能紧究，认为切除后的患者均可获得满意的效果，早期切除和延期切除（平均５个月）在结果上没有差异，后期结果取决于骨折的类型而不是骨折的切除时击。因此，假体安装时应该在前臂中立位时决定植间【４１。ＧｏｌｄｂｅｒｇＩ对３６个病人行桡骨小头切除，随入深度；桡神经损伤并不多见，但在暴露桡骨近端访１６．４年，患者总体功能良好，几乎所有的病人Ｘ线片上出现了骨性关节炎的变化，但不影响功能。５Ｊ。Ｃｏｌｅｍａｎ随访了１７个病人进行了更长期的乎没有疼痛，但前臂旋前和旋后分别减少了７一加了９０，但临床效果并没有随着时间而恶化旧ｏ。在１９９６年Ｈｏｔｃｈｋｉｓｓ提出肘关节恐怖三联征的概念以前，临床对其认识不深，治疗效果多不满时应该注意。３．４术后康复功能锻炼对治疗效果的影响手术的最终效果并不仅仅取决于本身的成功，头骨折和孟氏骨折即使骨折再粉碎，肘关节周围软得良好的效果。对于“恐怖三联征”而言，不但骨折严重，软组织损伤也很严重，术后往往行３—４周的石膏固定，因此要想获得良好的治疗效果，应该随访（８—６４年），发现所有病人肘关节和腕关节几术后的康复功能锻炼绝对不可忽视。单纯桡骨小１５０，尺骨阳性变异增加了大约２ｍｍ，肘外翻平均增组织的损伤也比较轻，术后常规的功能锻炼即能获万方数据第３２卷７期２０１０年１０月宁夏医科大学学报ＪｏｕｍａｌｏｆＮｉｎｇｘｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ・７９７・予以正规的康复功能锻炼。３．５结果分析不论从理论分析和临床观察都可以看出，单纯桡骨小头粉碎性骨折和孟氏骨折引起的桡骨小头粉碎性骨折桡骨小头切除后行假体置换，获得了良好的早期临床效果。肘关节“恐怖三联征”桡骨小头切除假体置换后效果最差，其原因并不是假体置换不适合，而是肘关节严重创伤的结果。因此，桡骨小头切除后行假体置换是理想的选择，其长期效果需要更长期的随访和临床检验。参考文献：［１］ＳｃｈａｔｚｋｅｒＯｌｄ［Ｊ］．ｒ１１ｌｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｏｎｅａｎｄＪｏｉｎｔＳｕｒｇｅｒｙ（Ａｍｅｆｉ—ｃａｎ），２０ｌＯ，９２：５５８—５６６．［４］ＰａｒＨｅｒｂｅｒｔｓｓｏｎ．ＰｅｒＯｌｏｆＦｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉａｌＨｅａｄＪｏｓｅｆｓｓｏｎ．ＲａｌｐｈＨａｓｓｅｒｉｕｓ．ＲａｄｉａｌＨｃａｄａｎｄＮｅｃｋＴｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＲ８一ｏｆＢｏｎｅａｎｄＥｘｃｉｓｉｏｎ［Ｊ］．ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌＪｏｉｎｔＳｕｒｇｅｒｙ（Ａｍｅｒｉｃａｎ），２００４，８６：１９２５—１９３０．［５］Ｇｏｌｄｂｅｒｇ—Ｉ。Ｐｅｙｌａｎ—Ｊ，Ｙｏｓｉｐｏｖｉｔｃｈ—Ｚ．Ｌａｔｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｘｃｉｓｉｏｎ０ｆｔｈｅｒａｄｉａｌｈｅａｄｆｏｒａｎｉｓｏｌａｔｅｄｃｌｏｓｅｄｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ［６］ＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，１９８６，６８（５）：６７５—６７９．ＷＦ，ＳｈｕｒｒＤ．ＲｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｄｉａｌＣｏｌｅｍａｎＤＡ，Ｂｌａｉｒｈｅａｄｆｏｒｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｒａｄｉａｌｕｐｏｆｓｅｖｅｎｔｅｅｎｈｅａｄ．ｂｎｇ—ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ—ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，１９８７，６９（３）：３８５—３９２．Ｊ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｒａｄｉａｌｈｅａｄ／／ＳｃｈａｔｚｋｅｒＪ，［７］ＲｉｎｇＤ，ＪｕｐｉｔｅｒＪＢ，ＺｉｌｂｅｒｆａｒｂＪ．ＰｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆａｎｄｅｏｒｏｎｏｉｄＴｉｌｅＭ，ｅｄｓ．ＴｈｅＲａｔｉｏｎａｌｅｏｆＯｐｅｒａｔｉｖｅＦｒａｃｔｕｒｅＣａｒｅｔｈｅｅｌｂｏｗｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｒａｄｉａｌｈｅａｄ［Ｍ］．２ｎｄ１３ｌ一１３５．ｅｅｌ．Ｇｅｒｍａｎｙ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ—Ｖｅｒｌａｇ，１９９６：［Ｊ］．Ｊ［８］ＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），２００２，８４：５４７—５５１．ＰｕｇｌｌＤＭ，ＭｃＫｅｅＭＤ．Ｔｈｅ”ｔｅｒｒｉｂｌｅｔｒｉａｄ”ｏｆｔｈｅｅｌｂｏｗ［２］ＢｒｏｂｅｒｇＭＡ，ＭｏｎｅｙＢＦ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｄｅｌａｙｅｄｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅ［Ｊ］．Ｔｅｃｈ［９］ＨａｎｄＵｐｐｅｒＥｘｔｒｅｍＳｕｒｇ，２００２，６：２１—２９．Ｆ，ＶａｎＲｉｅｔＲ，Ｖｅｒｓｔｒｅｋｅｎｒａｄｉａｌｈｅａｄａｆｔｅｒｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＶａｎＧｌａｂｂｅｅｋＪ．Ｃｕｒｒｅｎｔｉｎ（Ａｍ）．１９８６，６８：６６９—６７４．ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒａｄｉａｌｈｅａｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅａｄｕｈ．Ａｄｉｎ．ｉｃａｌａｎｄｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｅａｌ［３］ＳａｍｕｅｌＡ．ＡｎｔｕｆｉａＭＤ，ｆｅｂｏｔ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ—ＴｅｒｍＲｅ—ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＢｅｌｇ，ｓｕｉｔｓｏｆＲａｄｉａｌＨｅａｄＲｅｓｅｃｔｉｏｎＦｏｌｌｏｗｉｎｇＩｓｏｌａｔｅｄＲａｄｉａｌＦｏｒｔｙＹｅａｒｓ２００ｌ，６７（５）：４３０—４４１．ＨｅａｄＦｒａｃｔｕｒｅｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＹｏｕｎｇｅｒＴｈａｎ（责任编辑：路锦绣）文章编号：１６７４－６３０９（２０１０）０７—０７９７－０３・经验交流・ＰＳＡ、ＤＲＥ联合ＭＲＩ在前列腺癌诊断中的价值吕志勇１，陈志强２，李培军１，陈福宝１（１．宁夏医科大学附属医院泌尿外科，银川７５０００４；２．宁夏医科大学附属医院放射科，银川７５０００４）摘要：目的探讨血清前列腺特异抗原（ＰＳＡ）、直肠指诊（ＤＲＥ）联合磁共振成像（ＭＲＩ）诊断前列腺癌（ＰＣａ）的价值。方法回顾性分析我院收治的４３例经穿刺活检及手术证实的ＰＣａ患者的临床资料，包括ＰＳＡ值，ＤＲＥ结果及ＭＲＩ影像资料等，分析三者各自的诊断准确率及三者联合的诊断准确率。结果ＤＲＥ诊断ＰＣａ的准确率为５５％（２４／４３）；ＰＳＡ为７９％（３４／４３）；ＭＲＩ为７０％（３０／４３）。ＰＳＡ、ＤＲＥ联合ＭＲＩ准确率可达９３％（４０／４３）。结论ＰＳＡ、ＤＲＥ及ＭＲＩ是诊断Ｐｃａ的常用方法，三者联合运用可提高ＰＣａ的诊断准确率。关键词：前列腺癌；前列腺特异抗原；直肠指检；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３７．２５文献标识码：Ｂ前列腺癌（ＰＣａ）是老年男性常见的恶性肿瘤（ＰＳＡ）检查及直肠指诊（ＤＲＥ）来筛查。进一步确收稿日期：２０１０－０５一０４作者简介：吕志勇（１９６９一），男．副主任医师．硕士，从事泌尿外科临床丁作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｖｌｕｌ９９６＠ｓｉｎａ．ｃｏｉｎ通信作者：李培军。硕士研究生导师．博士，从事泌尿外科临床工作。诊需行磁共振成像（ＭＲＩ）和穿刺活检。ＤＲＥ是临ＰＳＡ是筛查ＰＣａ的常用方法，具有较高的敏感性。ＭＲＩ具有良好的组织分辨力和多方位成像优势，诊断ＰＣａ敏感性很高，但三者均有各自局限性。本研究将三者联合应用明显提高诊断的准确率。１资料与方法之一。临床上主要依靠血清前列腺特异抗原床发现晚期ＰＣａ的常规检查方法之一，操作简单。万方数据桡骨小头咒换术的临床治疗效果分析肢研究ｆ正文见第７９５页基闪纰ＤＮＡ‘１１基化在ｌｌｊＪ型！Ｉ二胱氨酸致、Ｉ￡泔肌细胞增髓的作用机制研究（正文见黉，７５１页】．’■，ｏ一．。～７｝ｎ、爹．一鑫．’。、●删，情捧筘ｌ｛｝＾的、＿ＳＭＣ，ｘ目１２００－．．’培琳ｊＩＨ【】｛』、ＩＭ（：，ｘ２㈣固２｝滑肌细胞口．ａｃｌｍ免疫组ｍｘ２００ＶＳＭＣｓ的目差ｉ撒镜Ｔ目片还原’设符胱…Ｉ太干预高同砸半胱氨酸血症致兔动脉粥样硬化的实验研究ｆ正文见第７７３页）Ｉ≯二Ｉ・，目１对月自自腹±动脉肝ｐ。黯茹麓：聪奸黜麟黢翳万方数据