体检回执单

姓 名 地 址 既往病史 身高 cm 内腰围 cm 科 空腹血糖 mmol / L 心电 图 B超 血 常 辅 助 检 查 结 果 单 肝 功 能 规 血 脂 血红蛋白值 （110~160）g / l 白细胞计数值 （4.0-10.0）×10 ^ 9 / L 血小板计数值 （100-300）×10 ^ 9 / L 其它 甘油三酯 （0.56-1.7）mmol / L 总胆固醇 （3.1-5.7）mmol / L 谷丙转氨酶（ALT） （＜40U/L） 谷草转氨酶（AST） （＜40U/L） 白蛋白（ALB） （35-55）g / L 总胆红素(TBIL) （117-171）umol / L 总蛋白（TP） （60-80）g / L 直接胆红素（DBIL） （0-8.8）umol / L 肾 功 能 尿素（BUN） 2.8~7.2mmol / L 肌肝（CRE） 34~140mmol / L 尿酸（MA） 160~360mmol / L 健康指导： 1纳入慢病管理 2建议复查 3建议转诊 危险因素控制： 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5控制体重 6建议接种疫苗 医生签名： 医生签名： 医生签名： 小便常规： 医生签名： 体重 Kg 淋巴结 呼吸 次/分 心率 次/分 脉搏 次/分 血mmHg 压

性 别 出生日期 民 族 婚 否 体检评价： 1体检无异常 2、有异常：