我为提高《诊断学基础》教学效果支六招

２００９　ＮＯ　２６　Ｃｈｌｎａ　Ｅｄｕｏａｔ『ｏｎ　ｌｎｎｏｖａｔＩａｎ　Ｈｅｒａｌｄ　理论前沿　我为提高　诊断学基础　教学效果支六招　周淼　（河南中医学院　郑州４５００００）　摘要：《诊断学基础》知识点零碎且枯燥，学生的学习负担较重，教学效果普遍欠佳，但只要教师在传统教学方式的基础上适当加入新　的教学手段仍可以大大激发学生的学习兴趣，优化课堂效果，使课程丰富多彩。　关键词：诊断学基础　教学效果　中图分类号：Ｇ４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３－９７９５（２００９）０９（ｂ）－－００８４—０１　《诊断学基础》是医学生的必修课，它　３病案讨论　像一条纽带，将医学的基础课程与临床课程联　以病案分析讨论为基础的教学方法是学　系在一起。但是　诊断学基础》既不如基　生在学习了理论课知识的基础上，通过询问病　并用、眼到手到”，既锻炼了学生的动手能　力，提高了教学质量，又融洽了师生关系。　础课程系统性强，又不如临床课程趣味性高，　史、体格检查获取资料，进行分析，先作出自　知识点零碎，内容多，进展快，学生的学习负担　己的判断，再在教师的带领下讨论分析，从而　较重，对于中医专业的学生尤其如此。学生　增强了学生的参与意识以及分析问题的能力。　普遍反映为了应付考试往往死记硬背，但背得　例如，教师给出一个典型病例：“男性患　快，忘得也快，更谈不上综合分析与运用。因　者，４５岁，曾有慢性咳嗽、咳痰病史，桶状胸，　此，需要不断寻找新的教学方式，激发学生的　既往胸部正位片显示：双肺纹理稀疏，含气量　学习兴趣，提高教学效果。本人根据１Ｏ年来　增多，肋骨走向平直，心影狭长。今晨在搬重　课堂教学的经验与教训，总结了以下６点，在　物时突感左上胸短暂刺痛，继而呼吸困难，不　教学实践中收效颇佳。　能平卧，心率１２０次／分，左肺呼吸音明显减　弱，叩诊成鼓音。胸部正位片显示：左肺肺纹　１提问与答疑　理消失，肺组织被压缩至肺门处，请作出初步　这是一种启发式的教学方法，要求教师深　诊断。”（正确答案：（１）左侧自发性气胸（２）慢性　入备课，根据教学内容设计深浅不同的问题，　支气管炎（３）阻塞性肺气肿）。借助此病例，学　对学生进行提问。例如，在讲述《诊断学基　生展开讨论，分析患者的临床资料，作出初步　础》的症状“发热　时，教师可以循序渐进　诊断，教师总结讲评，归纳诊断思路和依据，使　地提出如下问题：“什么是发热？”“人为　学生既掌握了肺气肿、气胸的症状、体征及影　何会发热？…什么是低热？什么是高　像学表现，又能深刻理解两者之间的区别与联　热？　“发热时有什么不适”“面对发热的　系，可谓一举多得。　病人该怎么办？”等等，这些问题都是学生　通过上述方法，既培养学生主动学习的能　在ａ常生活中经常遇到的，教师可以通过这些　力，又培养学生分析和解决问题的能力以及独　问题吸引学生的兴趣，由浅入深地引出教学内　立思考的能力，这同样是最重要的。　容。在这过程中，教师必须加倍努力地备课，　拓广知识面，精心设计问题，层层递进，激发学　４实践操作　生的学习兴趣，使学生能够带着问题去听课，　单纯的书本教学往往使学生成为高分低　在听课中围绕问题不仅学习诊断学的理论和　能的书呆子，这对将来的临床工作百害而无一　知识，而且逐步学习分析、解决问题的方法，　利。因此在教学当中，锻炼学生的动手能力是　师生共同而在轻松的氛围中完成教学任务。　很重要的。具体方法有以下几种。　由教师模拟患者，学生模拟接诊医师，进　２列举病例　行问诊训练，例如：教师模拟成急性阑尾炎患　《诊断学基础》与临床课联系紧密，因　者，向医师诉说主要痛苦腹痛，腹痛发作始于　此可以在课堂上列举真实病例加深学生印象。　上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右　急性心肌梗塞是心血管系统常见病，死亡率极　下腹，疼痛一旦固定在右下腹后，初始腹痛部　高，如何准确又快速地诊断是临床工作的重　位的疼痛消失，并且伴有发热、恶心、呕吐、乏　点，同时也是要求学生必须掌握的难点。《诊　力等症状，通过上述问诊训练，学生不但掌握　断学基础》中讲述了急性心肌梗塞的三种诊　了问诊要点，也牢牢记住了急性阑尾炎的典型　断方法：症状体征、心肌酶学、心电图，机械地　临床表现。　按照章节顺序讲述这三种方法，学生往往感到　组织学生两人一组，相互进行体格检查，　无趣无味，不容易记忆。但如果教师引入真实　检查顺序严格按照临床体检要求，先测量生命　的病例，讲述从病人出现心前区压榨性疼痛，　体征、一般状态，再检查头颅、颈部、胸部、腹　伴有濒死感、呼吸困难、烦躁、休克、心律失　部、脊柱四肢、神经系统，整个过程由教师在　常等，到急诊送入医院后医生简单问明情况，　旁指导，检查结束后要求学生写出检体报告。　立即描记心电图（提示Ｓ—Ｔ段弓背向上抬高、　经过系统的检体训练，学生能熟练掌握体格检　出现病理性Ｑ波）、抽血查心肌酶学（ＣＫ、　查的方法和顺序，为今后的临床工作打下扎实　ＡＳＴ、ＬＤＨ均显著升高），展开各项抢救治疗　的基础。　的过程，不仅吸引了学生的注意力，使学生深　教师带领学生借助心肺听诊模拟人进行　入其中，大大增加了课堂趣味性，而且使学生　听诊练习，在腹腔穿刺模型、胸腔穿刺模型、　更深刻地掌握了急性心肌梗塞的诊断要点，事　骨髓穿刺模型、腰椎穿刺模型上反复进行穿　半功倍。　刺练习等。通过以上教学过程，使学生。心脑　８４　中国科教创新导刊Ｃｈｉｎａ　ＥｄＵＣａｔｉｏｎ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　Ｈｅｒａｌｄ　５使用多媒体　科学实验表明：人们在学习时通过视觉获　得的知识占８３％，听觉占ｌ１％，可见视觉和听　觉在学习中起的作用最大。　多媒体教学集声音、图片、文字和动画　于一体，图文并茂，声情兼备，通过刺激学生的　视听感觉来激发学生的求知欲。例如：在讲　述特殊病容如满月面容、甲亢面容、肢端肥　大症面容、二尖瓣面容时，单纯讲述必定枯　燥无味，而借助多媒体展示真实的患者面容，　学生记忆深刻，往往有。听半天不如看一　眼”的效果。再如，三种黄疸的鉴别一直是　教学中的难点，学生普遍反映难以理解、难　以记忆，但通过动画形式将胆红素的代谢过程　演示出来，即胆红素由衰老的红细胞产生、　经过肝脏代谢、最后由胆道排出体外，大多　数学生会豁然开朗，“原来如此简单”。　多媒体使教学内容显得浅显易懂、教学　效果更加生动形象，在实际教学中值得一用　６课外作业　大学生的学习方式应该是主动的、自由　的、放松的，而布置课外作业、课下作业似乎　与上述格格不入。但我认为，适当地布置课下　任务能提高学习效率，比如：乙型肝炎发病率　高，是严重危害我国人民群众的四大传播性疾　病之一，因此《诊断学基础》中乙肝病毒标志　物检测是重点内容，同时也是难点内容，但是　课本知识往往局限而且陈ＩＥｌ，为了加深学生对　乙型肝炎的理解，拓宽知识面，可以布置学生　课下阅读相关书籍以及浏览相关医学网站，获　取大量的课外知识及最新的关于乙肝防治的　知识，不但能提高教学效果，还能增加学生的　自我防护的意识。　综上所述，《诊断学基础》的内容虽然琐　碎、枯燥、难以记忆，但只要教师采用灵活多　样的教学手段，在传统教学方式的基础上适当　加入课堂提问、病案举例与讨论、实践操作、　使用多媒体等，大大激发学生的学习兴趣，优　化课堂效果，依然可以使课程丰富多彩。