【摘要】 痤疮是一种多因素的疾病，其临床发病率高，乃临床常见病、多发病之一。本文将近年痤疮的外治法作一综述，其主要分为以下九种疗法：中药外治法、针灸疗法、放血疗法、挑治法、割治疗法、刺络拔罐法、自血疗法、耳穴冷冻法、穴位埋线法、穴位注射法。
【关键词】 痤疮；中医外治法
痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。属中医“肺风粉刺”范畴。临床好发于颜面及胸背等处，表现为黑头粉刺、炎性丘疹、继发脓疮或结节，是影响颜面美容的主要疾病之一。且此病病程缠绵，往往此起彼伏，新疮不断继发，有的可迁延数年，系临床常见病、多发病之一。临床中医治疗方法比较多，有内治法、外治法。内治法主要通过清泄肺胃湿热、凉血解毒、泻火通便、滋阴降火、疏肝活血、健脾化痰等方法进行治疗。外治法包括中药外治、针灸疗法、放血疗法等。其中尤以中医外治法形式多样、进展较快。故本文就近年痤疮外治法的进展综述如下。
1 中药外治法
中药外治，利用清热解毒、消肿散结、活血化瘀的中药制成灵活多样的剂型，直接或间接作用于患病部位，更可与中医经络按摩、物理疗法结合，促使中药有效成分透皮吸收，发挥治疗作用，提高疗效。中药外治法形式多样，包括中药洗剂、中药熨法、散剂、面膜、酊剂、软膏或糊剂、中药熏蒸、凝胶、乳剂或霜剂。
1.1 闫氏［1］ “白地蛇洗剂”：蛇床子、地肤子、白蒺藜各15g,白矾6g。水煎取汁200ml，分别于早晚洗患痤疮部位。21日为1个疗程。结合中药内服，治疗128例患者中治愈39例(30.47%)，基本治愈27例(21.09%)，显效26例(20.31%)，有效30例(23.44%)，无效6例(4.69%)。
1.2 刘氏［2］ 应用中药熨法：用白花蛇舌草50g,栀子15g,黄芩15g,黄柏15g，当归15g，白芷15g,苡仁20g,杏仁5g，生杷叶15g。
干燥研末、充分混合过120目筛，给患者用奥桑喷雾，顺肌肉走行及穴位按摩15min，对粉刺、脓疮、囊肿用痤疮针轻挑，取上药50g,用温水调匀敷于面部，然后用医用石膏300g以40℃左右水调和敷于中药之上30min后取下，每周1次，4次为1个疗程。54例患者全部有效。熨法除温热作用对皮部和腧穴的刺激外，药物本身也对皮部和腧穴有着物理刺激作用和药理效应作用，并通过经络运行直达病所，或影响脏腑功能，调节脏腑之偏盛偏衰，从而达到治疗目的。
1.3 黄氏［3］ 自制“复方珍珠粉散”。用大黄、白芷、白及等量烘干研成细末加等量珍珠层粉装袋备用。治疗方法：温水洗脸除去表面灰尘和过多油脂。痤疮针挑去粉刺、脓疱等脓液、脂栓，再用75%酒精棉球消毒，然后取蒸馏水加少许醋将30～60g“复方珍珠粉”调成糊状，均匀涂于患处45～60min后除去，并用温水洗净，睡前1次，15天为1个疗程。结合内服汤药，136例患者中有效133例。
1.4 李氏［4］ 用大黄、大青叶、金银花、黄芩、黄柏、石膏等量，洗净烘干，研细，过100目筛制成面膜，装瓶备用。操作方法：给患者洁面后，应用台湾产KT-3678四功能综合美容仪、蒸汽离子美容机蒸面，喷雾5min，清除黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓头，用高调波电疗1～2min(针对创面)，取适量上述面膜，加少许淀粉，用温水调成糊状，敷于面部，40min后清洗，轻者每周1次，重者每周2次，1个月为1个疗程。并用内调法，治疗总有效率96.48%。
1.5 张氏［5］ 自拟痤疮酊Ⅰ号(丹参、连翘、栀子、黄芩等组成)100ml加氯霉素2.5g外用，每日2次，主治丘疹形痤疮。痤疮酊Ⅱ号(丹参、连翘、海藻、昆布、浙贝等组成)100ml加氯霉素2.5g外用，每日2次，主治结节、囊肿性痤疮。痤疮散(丹参、连翘、冰片、枯矾等组成)适量外敷患处，主治脓疱性痤疮，有效率96%。
1.6 陈氏［6］ 青敷膏：大黄、姜黄、黄柏各250g，白及180g，白芷、赤芍、花粉、青黛、甘草各120g共研细末，用饴糖调成糊状，将药膏夹入二薄棉纸中、敷于病变部位，每晚敷之，晨揭除。疗程最短3天，最长6周。治疗有效率96.6%。
1.7 高氏［7］ 用鱼腥草、白花蛇舌草、茵陈、虎杖各15g,连翘、
生黄芩各9g,焦山栀6g,生大黄3g,牡丹皮6g，生甘草5g。采用用中药熏蒸自控治疗器加入上述诸药，浸泡30min后，加热至压力达25～50kPa时放冷气，待药蒸汽喷出后，气嘴对准面部患处，保持距离(约20cm左右，以患者感受不烫为适宜)，连续熏蒸30min，每天1次，6天为1个疗程，连续观察2个疗程。总有效率84%。
1.8 易氏［8］ 外涂“粉刺灵凝胶”［处方大黄、丹参、虎杖、卡泊姆(940)］，制作方法：中药煎煮，提取过滤，按凝胶制备工艺制备成凝胶。每天中午、晚上洁面后，将凝胶涂于患部皮疹上。治疗8周，总有效率为81.53%。
2 针灸疗法
此法以经络、脏腑学说为根基，通过对腧穴、经络的针刺调治，来调补阴阳气血、泻实补虚，而达到治疗痤疮的目的，具有见效快、复发率低、无毒副作用以及经济简便等优点，系临床治疗痤疮的较佳方法之一。其中包括毫针疗法、耳针及耳穴压豆疗法、火针疗法、穴位埋针。
2.1 蔡氏［9］ 采用毫针法：取曲池、足三里、气海为主穴。均用平补平泻留针30min，隔日针1次，10次为1个疗程，疗程间隔5日。同时配以活血化瘀，清热凉血的中药口服。共收治81例，治愈70例，占86.4%，显效11例，占13.6%，总有效率为100%。
2.2 刘氏［10］ 用耳针剂耳穴压豆疗法。其痤疮分三型，肺经郁热型60例，取肺、大肠、内分泌、热穴、面颊、神门；脾胃湿热型50例，取胃、肺、脾、内分泌、三焦、神门；肝经郁热型70例，取肝、胆、肺、内分泌、神门、热穴，在耳穴上压豆、点刺，放血并配合梅花针局部叩刺，共收治180例，痊愈136例，占75.56%；显效28例，占15.58%；有效10例，占5.56%；无效6例，占3.33%，总有效率96.67%。
2.3 杨氏［11］ 火针法治疗。取大椎、肺俞、膈俞，用火针每穴刺入0.5cm深，隔日1次，10次1个疗程，同时配合耳穴压豆，取神门、交感、子宫、皮质下、内分泌、胃、肺等穴，共收治106例，结果全部有效。
2.4 包氏［12］ 用穴位埋针治疗痤疮。取穴：灵台透至阳，背部压痛点(以右手拇指指腹在患者背部C7～T5棘突之间按压疼痛最明显处)。刺法：患者反骑于椅子上，在自然光线下暴露背部。针具与腧穴处常规消毒后，将针纵行刺入皮下，并活动周围皮肤，无刺痛后，用胶布固定，留针1～3天。一般每周埋针1～2次，休息2天后再埋针，共治疗4周。治疗有效率100%。
3 放血疗法
此法依据“血实而决之”、“宛陈则除之”的治疗原则，采用放血以治其快速清热泻火，消肿止痛；并结合经络学说取穴来疏通经络、活血化瘀、运行气血、清热泻火以治其本，通过标本兼治，不但疗效显著，又无副作用，是当前治疗痤疮的较佳方法之一。
任氏［13］用腧穴点刺放血治疗痤疮，主穴：大椎穴、T3～7夹脊穴，背俞穴(肺俞、心俞、胃俞、脾俞、肝俞、胆俞、大肠俞)，辨证分型配穴：肺热肠燥配少商、商阳、合谷、曲池、肺俞、大肠俞、天枢、支沟、足三里；脾胃湿热配内庭、隐白、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、合谷、脾俞、胃俞；肝郁化火(冲任失调)配行间、太冲、少冲、三阴交、气海、关元、通里、合谷、肝俞、胆俞；另取患区局部围刺，结果总有效率达100%。
4 挑治法
挑治法，临床常用深入皮下挑断白色纤维的针法，亦有皮部经络挑治的针法。中医学认为十二经脉在体表均有一定分区即十二皮部，而疾病的传变也是由皮部经络脉，经脉入脏腑的，若刺激皮部经穴，同样经过这个途径可起到疏经通络，协调整体阴阳的作用，而达治疗目的。
冯氏［14］刺背部粉刺点，针灸并用治疗痤疮200例，经治疗4～12次后，治愈172例，占86%；显效22例，占11%；无效6例，占3%，粉刺点在背部脊椎两侧至腋后线范围内，似丘疹样，但不高于皮肤表面，如针帽大小，多有灰白、暗红、棕褐、浅红色，压之不褪色。方法：常规消毒后，用三棱针斜刺入粉刺点底部约1mm深，迅速将针向上一挑，使疹点翻起，挑断皮下纤维组织，用双手拇食指挤压
针孔周围使之出血少许，用干棉球擦净血迹。针灸选取肺俞、心俞、合谷、鱼际、曲池、血海、肺俞、心俞用泻法，其他用平补平泻，每次选4～5穴，也可灸拳尖穴。
5 割治疗法
石氏［15］肺、内分泌、大肠、子宫、面颊区为主穴，血热配小肠；湿盛配肾上腺；在穴位上用手术刀割治后，用消毒牙签挑取香胡散如火柴头大小，在穴位上，用小胶布固定伤口。隔日或隔2日1次，两耳轮换，10次1个疗程，共收治405例，痊愈304例，占67.5%；显效140例，占30%；无效6例，占1.3%，总有效率97.7%。
6 刺络拔罐疗法
马氏［16］用大椎穴三棱针刺血，自然流2～3滴后，拔罐出血2～4ml，每日1次，10次1个疗程，共收治102例，痊愈53例，占52%，有效49例，占48%，全部有效。
7 自血疗法
魏氏［17］用耳尖放血加自血疗法治疗结节性、囊疱性痤疮取得良好效果。方法：抽取患者自身血3ml，立即注入足三里穴。6天1次，4次1个疗程，2～3个疗程后，20例中，痊愈9例，占45%；显效7例，占35%；有效3例，占15%；无效1例，占5%，总有效率95%。
8 耳穴冷冻疗法
崔氏［18］收治的239例患者分成四组，其中疗效最好的一组取穴为：轮1、轮2，加肺、睾丸(卵巢)、内分泌、面颊区四穴中的任意1个，共3穴，穴位常规消毒后，用自制的直径为1.5mm铜质冷冻头浸足液氮，立即按压所选的穴位，每穴4～5s，每次选左右相同的耳穴2～3个，每周1个，共4次。80例中，痊愈10例，显效21例，好转35例，无效14例，总有效率82.5%。
9 穴位注射
潘氏［19］取双侧曲池穴各注射鱼腥草注射液1ml，2天1次。配合中药内服。治疗有效率87.5%。
10 小结
以上介绍了近年痤疮中医外治法的发展情况。临床上采用中药内调、中药外治及针灸等手法治疗相结合的方式取得满意的效果。但纵观痤疮治疗的临床报道，缺少统一、规范的疗效判断标准，缺少对治疗后复发的研究报道。在今后科研中注重此方面，必将更好地为临床服务。
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作者单位： 100101 北京，解放军第306医院。
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