本人 （身份证号码： ），为 项目 班组负责人。今收到项目部工程款（大写： ），现本班组在本工程的工程款及工人工资款已全部结清。余下（大写： ）作为工程质量保修金，待保修期满 内付清（按班组与项目签订工程施工合同条款为准）。本人保证结清所有工人工资款。今后若发生本班组工人因工程款及工人工资款引发的纠纷，本人愿承担因纠纷所引起的'一切损失及法律责任，所有责任均与福建大舟建设集团有限公司无关。
承诺人： 见证人：
日期： 年 月 日
附件：
1、班组承包合同
2、工人工资花名册
_________公司
年 月 日
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