临时用电作业许可填写模板

临时用电申请单位：xxx加油站 XJXS/HSE.GL.ZAHC.31-JL.01 临时用电单位 xxxx加油站 临时用电区域 临时用电位臵 临时用电时间 储油罐区 储油罐区外x米处 2010年x月xx日(真实能过作业的时间) 临时用电作业类型：（在下方可选项目上手工填√） □新改扩建项目施工 □紧急抢修 □清罐 □设备改造 □临时照明 □其它 计划临时用电作业期限：从 2010 年 x 月 x 日 xx：xx 时 至 2010 年 x 月 x 日 xx：xx 时 (作业期限应在当日结束，原则上不要跨天，如3月23日11：00—3月23日20：00，需要手工填写) 临时用电申请人：（此处为加油站计量或其他员工签字） 2010年 月 日（申请日期应为手工填写） 临时用电批准人：（此处为加油站经理签署意见，如：同意作业或安全措施已确认，同意作业并签字） 年 月 日（批准日期应为手工填写） 临 时 用 电 许 可 证

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----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- 临时用电申请单位：xxx加油站 XJXS/HSE.GL.ZAHC.31-JL.02 临时用单位 临时用电工作内容说明： xxx呼加油站 临时用电区域 储油罐区 （手工填写工作内容，如：安装、使用移动抽油临时用电位臵 储油罐区外x米处 临时用电时间 供电线走向 敷设方（必要时附图说明） 2010年x月xx日 配电室室到罐区外x米处 泵，将x#储油罐内油品抽至….） 我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行必须按实际标绘线路走向 临时用电安全方案和此许可证，并在临时用电过程中负责落实各项安全措施，在临时用电工作结束时通知贵单位现场负责人。 临时用电申请人签字： 年 月 日 （此处为加油站经理签字及手工日期） 需要安装的电气设备 设备名称 （填写配电盘或接线板） 型号 必填 规格 必填 数量 必填 设备运行状况 必填 操作人 指定操作人并签字 电源板上的装臵 设备名称 型号 规格 数量 运行状况 保护装臵的配臵 抽油泵 必填 必填 必填 必填 防爆型电机、漏电保护 本许可证有效期限：从 2010 年 x 月 xx 日 14：00 时 至 2010 年 x 月 xx 日 19：00 时(与计划表一致) 临时用电作业类型：（在下方可选项目上手工填√） □新改扩建项目施工 □紧急抢修 □清罐 □设备改造 □临时照明 □其它 我已经审核过本许可证的相关文件，并确认符合临时用电安全管理规定的要作业许可证批准 求，同时我与相关人员一同检查过现场并同意临时用电方案。因此，我同意签署本许可证，并对本次临时用电及相关人员的安全负责。 临时用电批准人签字： （本处为质安科手工签批） 日期： 年 月 日 时（时间到“时”，手工----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- 填写） 临时用电申请人签字： （加油站经理签字） 临时用电监护人签字： （加油站计量或安全员签字） 年 月 日 （手工） 年 月 日（手工） 本许可证是否可以延期 □是 □否 如果是，最多延期次数： 次 本许可证最长延期至： 年 月 日 时 作业许可证延期 临时用电申请人： 日期： 时间： 临时用电作业结束后，监护人现场确认临时线路的拆除，无任何隐患作业许可证终止 后，申请人与批准人签字，终止临经理确认后填写实际结束时间，具体到时、分） 临时用电结束时间： 因以下原因，此许可证取消： 作业许可证 取消 年 月 日 时 其它记载

批准人： 提出人： 临时用电申请人： 终止时间： 临时用电批准人： 终止时间： 日期： 临时用电批准人 日期： 时间： 本许可证最长延期至： 年 月 日 时 时用电作业许可证。（作业结束后站日期： （站经理手工签字并填写关闭作业时间） ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------

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