编号：
工程名称 **********有限公司三期场平工程 施工单位 *******市政工程有限公司 致 *******建设监理有限公司 （监理单位）： 我方按承包合同约定，已完成了 场平清表 工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。 附件： 1、□ 工程量统计表、计算表 页 2、□ 清表方量标示图 页 项目技术负责人： 日 期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日 期： 承担单位或其委托的项目实施单位审查意见： 负责人： 日 期： 本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
工程量统计表
工程名称： 编号： 挖方块段名称 合 计 挖方量（m³） 填方块段名称 填方量（m³） 审核意见： 监理工程师： 监理单位（章） 日 期 ：
工程数量计算表
编号： 施工单位: *******工程有限公司 监理单位: ******建设监理有限公司 工程名称：**************有限公司三期场平工程 计算块段： 段( 挖、填 )方量 ( 见土方计算表 ) 工程量计算式： 承包方： 技术负责人： 日 期： 监理方审核： 监理工程师： 日 期：
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