省级中医重点专科申报表

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四 川 省 省 级 重 点 中 医 专 科（专 病）

申 请 表

（2014年）

申请项目名称： 申请项目类别：重点专科（专病）□ 重点专病□ 中医 □ 中西医结合□

申请单位名称： （盖章） 申请单位类别：政府举办□ 非政府举办□ 项目负责人： 单位负责人： 单位通讯地址： 单位邮政编码： 电话： 单位传真： 电子邮件：

四川省中医药管理局

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一、医院综合情况 医院等级 一般副高以上人员数 情况 动物室级别 年门诊人次 年出院人次 服务量及服务效率 病床周转次数 平均住院日 年业务收入 年药品收入 二级甲等 8人 人员总数 床位总数 医疗设备总值 人次 平均门诊费用/人次 人次 病床使用率 119人 200张 万元 元 % 元 % 次/年/床 平均住院费用/人次 日 中医治疗率 万元，其中医疗收入占 ％，药品收入占 ％ 万元，其中中药饮片占 ％、中成药占 ％、西药占 ％ 主要诊疗、实验设备 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 设 备 名 称 价格（万元） 购买日期 产地 型号 中医药行业标准规范执行情况 标准规范名称 《中医病证诊断疗效标准》 《中医病证分类与代码》 《中医急症诊疗规范》 《中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）》 《中医病案规范》 《中医护理常规、技术操作规程》 是否执行及执行时间 是□，否□； 年 月 是□，否□； 年 月 是□，否□； 年 月 是□，否□； 年 月 是□，否□； 年 月 是□，否□； 年 月 .

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二、专科（专病）综合情况 人员数 人 ％ 床位数 张 年业务收入 年药品收入 万元，其中医疗收入占 ％、药品收入占 万元，其中中药饮片占 ％、中成药占 ％、西药占 ％，其中制剂收入占药品收入的比例 % 是否设立专科（专病）实验专科（专病）实验 是□，否□ 室 室级别 专科（专病）设备总值 专科（专病）制剂品种数 名称 一般专科（专病）制剂 情情况 况 主要协作单位名称 本专科（专病） 学术网络建设 情况 年门诊量 门诊 三次确诊率 病历书写合格率 人次 % % 元 人次 % 日 % % % 区域外病人数比例 中医治疗率 处方书写合格率 区域外病人数比例 病床周转次数 平均住院费用/人次 中医疾病诊断准确率 % 次/年/床 元 % % % % 万元 设备使用率 种 是否有制剂批号 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 是□，否□ 开展的主要工作 % 医平均费用/人次 疗年出院人次 服务病床使用率 病 质平均住院日 量 西医疾病诊断准确率 房 入院症侯诊断准确率 甲级病历率 急危重症中医参与治疗率 % 上级医师指导优良率 % .

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二、专科（专病）综合情况（续1） 病种名称 病 种 质 量 汇 总 有无中医/ 入出院 辩证 辩证 中医 治愈 平均 平均住院 中西医结合 诊断 论治 使用中 治疗率 好转率 住院日 费用/人次 诊疗规范 符合率 优良率 成药率 % % % % 日 元 % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 % 日 元 注：如形成中医或中西医结合诊疗规范，请列出3个病种的诊疗规范，作为该申报表的附件一 病种名称 主要病种 收治病种 其他病种 年出院人数 人次 人次 人次 人次 人次 .

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二、专科（专病）综合情况（续2） 开展的主要特色疗法 种。 （注：请简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为该申报表的附件二） 形成的专科(专病)护理规范 种。（注：请分别列出3个病种的护理常规，作为该申报表的附件三） 设 备 名 称 价格 购买日期 产地 (万元) 型号 月均使用 院外使用人次(份) 比例 主要诊疗及实验设备 .

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三、专科（专病）学术建设情况 1、基础研究 .

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三、专科（专病）学术建设情况（续1） 2、临床研究 .

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三、专科（专病）学术建设情况（续2） 3、主要创新点 .

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四、专科（专病）科研课题、成果、论文及相关情况 科研课题情况 课 题 级 别 国家级 省部级 成 果 级 别 国家级 省部级 市地级 发表期刊种类 国外自然科学类期刊 国家级医学类期刊 省级医学类期刊 数量 数量 数量 注：请详细列出课题名称、课题来源、确定时间、完成情况等，作为该申报表的附件四 科研成果情况 注：请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位， 作为该申报表的附件五 学术论文情况 注：请详细列出论文名称、刊登期刊名称、刊登时间、第几作者等，作为该申报表的附件六 先进技术引进情况 .

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四、专科（专病）科研课题、成果、论文及相关情况（续） 科研成果推广情况 组织的学术会议情况 参加的学术会议情况 .

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五、专科（专病）学术梯队情况 姓 名 职 称 学科带头人 性 别 年 龄 学历 专业类别 在相关专业委员会任职情况 姓 名 学术继承人 学历 姓 名 学历 姓 名 主 要 人 员 医生 总人数 平均 年龄 性 别 男 女 性 别 职 称 性 别 职 称 年 龄 享受国务院特殊津贴 年 龄 年 龄 学 历 职 称 专业类别 正 副 中 初 博 硕本大中高 高 级 级 士 士 科 专 专 .

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六、专科（专病）教学培训、信息管理等情况 1、专科（专病）人员进修情况 教学与培2、接收下级进修人员和实习生情况 训 .

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六、专科（专病）教学培训、信息管理等情况（续1） 3、举办本专业或相关专业技术人员培训班情况 微机数量 台 使用情况是否良好 人 是□，否□ 掌握计算机基本操作人数 是否连接因特网 是□，否□ 有无专业信息检索系统 有□，无□ 是否设立网站或主页 是□，否□；网址为： 信有□，无□；主要内容为： 息有无专科（专病）信息管库 理 是□ 否□ 图书 资料室 是否建立 主要职能 图书数量 本 期刊种类 种 .

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七、专科（专病）建设计划 时 间 建 设 内 容 具 体 指 标 .

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八、国内外相关专业发展概况 .

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九、审核意见 县（市、区）卫生行政管理部门意见 负责人签名： 单位印章 年 月 日 市级卫生行政管理部门意见 负责人签名： 单位印章 年 月 日 省级中医药管理部门意见 负责人签名： 单位印章 年 月 日 附件

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一、制订的专科（专病）诊疗规范 二、开展的主要特色疗法 三、制订的专科（专病）护理规范 四、科研课题情况 五、科研成果情况 六、学术论文情况

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