DB33/ 1067—2010
建筑工程竣工消防验收报告 工程名称 ×××××××××× 验收日期 ×××××××× 建设单位（盖章）：
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填表说明： 1、本表由建筑工程建设单位在组织消防验收时填写，建设、设 计、施工、监理单位对本职责范围内的验收质量负责；
2、建设单位申报建筑工程消防验收或备案时，应报送本表，建
设单位必须如实填写；
3、本表不得使用圆珠笔、铅笔填写，表内内容不得涂改； 4、随本表应当附送建筑总平面布置图、标准层和非标准层建筑 平面布置图。
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DB33/ 1067—2010 一、建筑工程基本情况 建设单位 ××××有限公司 联系人 ×× 联系电话 工程名称 ××××工程 设计单位 ××××有限公司 联系人 ×× 土建施工单位 ××××有限公司 联系人 消防工程 联系人 ×× 施工单位 ××××有限公司 联系人 ×× 监理单位 ××××有限公司 联系人 ×× 装修单位 ××××有限公司 工程地点 ××路×号 建筑面积 ×平方米 建筑高度 ××××米 建筑类别 建筑层数 地上×层地下×层（或第×层） □多层民用建筑 □高层民用建筑 □多层工业建筑 ■高层工业建筑 ■新建 □改建 □扩建 ■内部装修 建设类别 消防许可（备 案）文号 ×公消审[200×]第××号… 主要使用功能 ××××或商业综合（KTV、市场…） 备注 二、土建及装修工程验收情况 抽查部位及检查情况 验收项目 建筑分类和 耐火等级 抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)，其中幕墙抽查数为1#楼×层×处、2#楼… 耐火等级：■符合□不符合 ■主控项目本次建筑设计耐火等级分别为：1#为××级…所有建筑高度、耐火等级及构件的燃烧性能和耐火极限符合要求； □一般项目 。 建筑幕墙设置：■符合□不符合 ■主控项目 窗槛墙、裙墙的高度及窗间墙的宽度经测量均符合要求 ；
□一般项目
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抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 防火间距：■符合□不符合
■主控项目 经测量，均符合设计文件及现行国家工程建设消防技术标准的要求 ■一般项目 相邻建筑防火间距内未被临时搭建的工棚、库房等建、构筑物或可燃物品占用 消防车道：■符合□不符合
■主控项目车道的净高、净宽、转弯半径和回车场的设置等符合要求
总平面布局和
；
。 ； 平面布置
和建筑构造
安全疏散和 消防电梯
■一般项目消防车道上应无影响车辆通行的障碍物
消防登高扑救面：■符合□不符合 ■主控项目消防车登高扑救场地的设置、长度、宽度、承载能力、坡度等符合要求 ■一般项目 消防登高扑救场地上方应无影响消防车停靠和操作的障碍物。 平面及空间布置：■符合□不符合 ■主控项目 □一般项目
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 防火、防烟分区：■符合□不符合 ■主控项目抽查的防火分区及防烟分区设置符合要求 ■一般项目防烟分区建筑面积、挡烟垂壁的设置符合要求
防火墙、隔墙和楼板及变形缝、伸缩缝：■符合□不符合 ■主控项目防火墙设置及耐火极限、跨越防火分区的变形缝、伸缩缝填塞符合要求 ■一般项目防火墙、防火门、防火卷帘下的管线、管沟处的空隙、管道穿越的间隙、封堵符合要求
电梯井、管道井等竖向井道：■符合□不符合 ■主控项目电梯井、管道井、电缆井、排烟道、送排风道、污衣井和垃圾井等竖向井道的设置及封堵符合要求
□一般项目
防火门、防火窗：■符合□不符合 ■主控项目防火门、防火窗的质量、类别、安装位置、开启方向符合要求 ■一般项目防火门及其配件的安装质量符合要求 防火卷帘：■符合□不符合 ■主控项目防火卷帘的设置、安装质量及防烟性能符合要求 ■一般项目 防火卷帘各功能部件安装正确，功能使用正常
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 疏散楼梯间和楼梯：■符合□不符合 ■主控项目疏散楼梯平面布置、楼梯的形式和数量疏散楼梯净宽、前室面积及安全出口门净宽、首层分隔及管道敷设符合要求；■一般项目楼梯间及其前室应畅通，无影响人员疏散的突出物和障碍物 安全出口、疏散走道和疏散门：■符合□不符合 ■主控项目安全出口、疏散走道和疏散门的设置、数量和平面布置、宽度符合要求，安全疏散距离符合要求、无阻碍物 □一般项目 避难层（间）：■符合□不符合 ■主控项目避难层（间）的设置数量、布置楼层及建筑面积、防烟楼梯构造形式、消防设施符合要求 □一般项目 消防电梯：■符合□不符合 ■主控项目消防电梯的平面布置、数量及其前室设置、性能及基本功能符合要求 ■一般项目消防电梯轿厢内装修材料、消防电梯井底的排水设施符合要求 。 ；
； 。
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。。。防火、防烟分区
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抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
装修工程
吊顶、隔墙、墙面、地面：■符合□不符合 ■主控项目装修材料燃烧性能等级符合要求、装修不影响消防设施使用，不降低消防安全疏散要求 ■一般项目有阻燃要求的材料使用阻燃制品并加贴阻燃标识，装饰未遮挡、覆盖消防设施。
备 注
三、消防给水和灭火设备 验收项目
抽查部位及检查情况
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
消防水源：□天然■市政■符合□不符合
消防水源、室外 ■主控项目消防水源的选用形式及其供水量、补水措施等设置符合要求
消火栓给水系统
□一般项目
室外消防火栓给水系统：■符合□不符合 ■主控项目室外消火栓给水管网布置形式及其供水能力、室外消火栓设置数量及压力、产品质量均符合要求 ■一般项目室外消火栓设置位置、形式、标志符合要求
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 室内消火栓给水 室内消火栓系统：■符合□不符合
■主控项目室内消火栓给水系统的设置、各组件性能数据及组件质量符合要求 ；系统、消防水泵 ■一般项目水泵接合器设置、各组件的安装质量符合要求 房和消防水泵 消防水泵房和消防水泵：■符合□不符合
■主控项目消防水泵房的设置、水泵的设置、性能、质量均符合要求 ■一般项目水泵吸水方式、备用泵设置、水泵房排水设施、各阀门型号、规格符合要求 抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 系统形式：■湿式□干式□预作用 自动喷水 系统设置：■符合□不符合
■主控项目水箱、喷头、管网等组件设置均符合要求 灭火系统 ■一般项目报警阀、喷头、喷头支架、末端试水装置、水泵接合器、压力开关等安装质量符合要求 系统功能：■符合□不符合 ■主控项目系统联动功能各组件动作正常、主备泵自动切换功能正常 □一般项目 抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 系统设置：■符合□不符合 ■主控项目 各功能组件设置均符合要求 水喷雾灭火系统 ■一般项目水喷雾灭火系统管道上减压措施设置符合要求 系统功能：■符合□不符合 ■主控项目系统联动功能各组件动作正常、主备泵自动切换功能正常 □一般项目 抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 系统设置：■符合□不符合 ■主控项目各功能组件设置均符合要求 水幕系统 ■一般项目水幕系统管道设置、喷头安装间距均符合要求 系统功能：■符合□不符合 ■主控项目系统联动功能各组件动作正常、主备泵自动切换功能正常 □一般项目
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抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 系统设置：■符合□不符合 ■主控项目各功能组件设置均符合要求 ； ■一般项目雨淋系统喷头安装间距以及与楼板、墙、梁等障碍物的距离符合要求 。 系统功能：■符合□不符合 ■主控项目系统联动功能各组件动作正常、主备泵自动切换功能正常 ； □一般项目 。 雨淋喷水
灭火系统
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 系统设置：■符合□不符合 ■主控项目各功能组件设置均符合要求 ； 泡沫灭火系统
■一般项目泡沫灭火系统的管道及管件、泡沫消防泵及控制柜、比例混合器、泡沫产生装置、泡沫消火栓设置符合要求 系统功能：■符合□不符合 ■主控项目系统联动功能各组件动作正常、主备泵自动切换功能正常 ； □一般项目 。 抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 系统设置：■符合□不符合 ■主控项目各主要功能组件设置均符合要求 ； 气体灭火系统
■一般项目防护区设置、灭火剂储存容器安装质量、灭火剂充装量和储存压力、集流管、驱动气瓶等设置符合要求 。 系统功能：■符合□不符合 ■主控项目系统联动功能各组件动作正常、主备泵自动切换功能正常 ； □一般项目 。 抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 系统名称：
系统设置：□符合□不符合 其他灭火系统
□主控项目 ； □一般项目 。 系统功能：□符合□不符合 □主控项目 ； □一般项目 。
备 注
验收项目 抽查部位及检查情况
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 自然排烟系统
自然排烟系统：■符合□不符合 ■主控项目自然排烟设施的设置场所（部位） 及其自然排烟窗的有效排烟面积符合要求 ；
■一般项目自然排烟设施的设置位置、防烟分区内最远点距离等符合要求 。
抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 机械防烟系统：■符合□不符合 机械防烟 ■主控项目设置场所、风机设置、产品质量等符合要求 ； 排烟系统设置
■一般项目 送风口位置设置等符合要求 。 机械排烟系统：■符合□不符合 ■主控项目设置场所、风机设置、产品质量等符合要求 ； ■一般项目 排烟口的位置设置等符合要求
。
。 四、防烟、排烟和通风、空气调节
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防烟、排烟 系统功能
通风、空气调节备 注 五、电气 验收项目
消防电源及
其配电
火灾应急照明和 疏散指示标志
电力线路及 电器装置
火灾自动
报警系统
漏电火灾报警 系统 抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼) 机械防烟系统：■符合□不符合
■主控项目 系统联动功能正常、逻辑关系符合要求、余压值符合要求
■一般项目 送风口风速符合要求
机械排烟系统：■符合□不符合 ■主控项目系统联动功能正常、逻辑关系符合要求、排烟量实测值符合要求 ■一般项目排烟口风速、补风系统送风量符合要求 抽查部位：1#楼、2#楼…(所有楼)
通风、空气调节：■符合□不符合
■主控项目系统设置符合要求，防火阀设置符合要求 ■一般项目风管材料、保温材料、消声材料符合要求
抽查部位及检查情况
抽查部位：1#、2#楼…(所有楼) 消防电源：■符合□不符合 ■主控项目消防用电负荷的供电电源符合要求 □一般项目
消防配电：□符合□不符合 ■主控项目供电回路设置符合要求 ■一般项目各消防设备的供电末端切换装置、配电线路等符合要求 抽查部位：1#、2#楼…(所有楼) 火灾应急照明：■符合□不符合
■主控项目 应急照明设置及照度、产品质量、各项性能符合要求
■一般项目 安装间距、高度、部位符合要求
疏散指示标志：■符合□不符合 ■主控项目 疏散指示标志设置及产品质量、各项性能符合要求 ■一般项目安装间距、高度、部位符合要求 抽查部位：1#、2#楼…(所有楼) 电力线路：■符合□不符合
■主控项目电力线路、配电线路的设置符合要求
□一般项目
电器装置：■符合□不符合 ■主控项目电器装置的设置符合要求 □一般项目
抽查部位：1#、2#楼…(所有楼)
系统形式：□区域报警系统□集中报警系统■控制中心报警系统
探测器类型：■离子感烟□光电感烟■感温□火焰□可燃气体□线型□其他系统设置：■符合□不符合 ■主控项目火灾自动报警系统各组件的设置及性能质量符合要求
■一般项目消防广播、消防电话、区域显示器、消控室图形显示装置符合要求 系统功能：■符合□不符合 ■主控项目 联动功能正常、联动逻辑关系符合要求 □一般项目
抽查部位：1#、2#楼…(所有楼)
漏电火灾报警系统：■符合□不符合
□主控项目
■一般项目漏电火灾报警系统的设置及功能符合要求
；
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DB33/ 1067—2010 备 注 六、建筑灭火器配置
验收项目 抽查部位及检查情况
抽查部位：1#、2#楼…(所有楼)
建筑灭火器 配置类型：□清水■ABC 干粉□BC 干粉□化学泡沫□其他 建筑
配 置 灭火器配置：■符合□不符合 ■主控项目灭火器的类型、规格、灭火级别、配置数量和保护距离以及质量符合要求 ■一般项目设置点、外观质量均符合要求
备注
七、验收综合结论
经综合评定，该工程消防验收：
■合格。但仍存在以下一般不合格项： 1、… 2、…
□不合格。存在的以下问题：
□主控项目：
□一般项目： 签 名 ：
×
建设单位 ×设计单位 土建工程 ×
施工单位 （盖章） （盖章）
（盖章）
负责人
负责人
负责人 签 名：×× 签 名：×××；
。
消防工程 施工单位
（盖章）
负责人
签 名：×××
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装修施
工单位 监理单 （盖章）位 （盖章）
负责人 名：××× 签 负责人 签 名：××× 53
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DB33/ 1067—2010
八、参加验收人员
姓 名 单 位 职务\\职称 签 名 ××× ××× 有限公司 ××× ××× …… …… … ….
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DB33/ 1067—2010
标准层建筑平面图
（加盖建设单位、设计单位、施工单位公章）
注意：此页为标准层平面图的A4缩印页，所有公章盖在平面图A4缩印页上
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DB33/ 1067—2010
非标准层建筑平面图
（加盖建设单位、设计单位、施工单位公章）
注意：此页为所有非标准层平面图的A4缩印页（包括总平面布置图等），
所有公章盖在平面图A4缩印页上
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