引起牙周病相关影响因素的病例对照研究

・临床研究・　２０１３年２月第ｌ０卷第４期　引起牙周病相关影响因素的病例对照研究　贾薇　河北省唐山市冀东油田职工医院口腔科。河北唐山０６３０００　【摘要】目的探讨影响牙周病的相关因素及预防对策。方法将１３４例牙周病患者作为观察组，选择同期１３４例　健康体检人群作为对照组．比较两组性别、年龄、教育程度、经济收入、吸烟、牙周疾病知识、自身口腔健康状况　评价、定期接受口腔检查、近２个月内是否存在精神压力、营养不良、糖尿病方面的差异。结果单因素分析　显示，９４＂因素差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５），Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示影响牙周病危险因素主要是缺少牙周　病知识（ＯＲ＝３．７０）、吸烟（ＯＲ＝３．３９）、营养不良（ＯＲ＝３．０１）、糖尿病（ＯＲ＝２．７８）。结论牙周病是多因素疾　病，预防需从多方面考虑，防止病情发生和发展：开展口腔卫生宣教、戒烟、合理调整营养、控制血糖水平。　『关键词１牙周病；影响因素；病例对照研究　［中图分类号】Ｒ７８０　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１３）Ｏ２（ａ）一００７０—０２　Ｃａｕｓｅ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ　Ｊ／Ａ　Ｗｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｗｏｒｋｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｄｏｎｇ　Ｏｉｌｆｉｅｌｄ　ｉｎ　Ｔａｎｇｓｈａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔａｎｇｓｈａｎ　０６３０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　３４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　１　３４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｅｒｓｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｃｔｕａｌ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ，ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｉｎｃｏｍｅ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｏｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｒｅｇｕｌａｒ　ｏｒａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｍｅｎ—　ｔａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｏｆ　ｎｅａｒｌｙ　２　ｍｏｎｔｈｓ，ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｉｎｇｌｅ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ，　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｉｎｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆａｌｌ　Ｐ＜０．０５）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ：ｔｈｅ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ（ＯＲ＝３．７０），ｓｍｏｋｉｎｇ（ＯＲ＝３．３９），ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＯＲ＝　３．０１），ｄｉａｂｅｔｅｓ（ＯＲ＝２．７８）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｓ　ａ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｍｏｒｅ　ｆａｃｔｏｒｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｖａｒｉｏｕｓ　ａｓ—　ｐｅｃｔｓ　ｔｏ　ｃｏｎｓｉｄｅｒ，ｐｒｅｖｅｎｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ：ｃｏｎｄｕｃｔｉｎｇ　ｏｒａｌ　ｈｙｇｉｅｎｅ　ｍｉｓｓｉｏｎ，ｔｏ　ｇｉｖｅ　ｕｐ　ｓｍｏｋｉｎｇ，　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｇａｒ　ｌｅｖｅｌｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ；Ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ　牙周病是牙周深层组织受损的慢性破坏性疾病，是口　腔常见病之一，病因复杂，已成为我国牙齿丧失的首位原　因．甚至影响咀嚼及发音Ｉｌｌ。本文对影响牙周病的相关因素　施单因素检验，然后将单因素检验中Ｐ＜０．０５的因素赋值　后进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。　２结果　进行病例对照研究，为预防牙周病的发生提供依据，现报　道如下：　１对象与方法　单因素分析显示，观察组男性、年龄大、受教育程度　低、经济收入、吸烟、缺少牙周疾病知识、对自身口腔健康　状况评价好、未定期接受口腔检查情况、存在精神压力、营　养不良、糖尿病高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回　归分析显示影响牙周病危险因素：缺少牙周病知识缺乏　（ＯＲ＝３．７０）、吸烟（ＯＲ＝３．３９）、营养不良（ＯＲ＝３．０１）、糖　尿病（ＯＲ＝２．７８）．见表２。　３讨论　３．１引起牙周病相关因素　１．１对象　选择２０１０年１月～２０１２年４月于我院诊治的１３４例　牙周病患者作为观察病例，其中，男８０例，女５４例；年龄　２３～７０岁，平均（５２．２１±１６．１２）岁；临床表现为物理刺激牙　龈易出血．患病区牙龈充ｍ、水肿，牙周炎者可探及牙周　袋，牙齿呈不同程度松动，Ｘ线照片可见牙周炎者的牙槽　骨不同程度吸收现象患者，均符合牙周病诊断标准　Ｉ。　１．２方法　牙周病是牙周细菌和宿主防御功能相互作用的结果．　菌斑及其毒性产物是其始动『太ｌ子．引起牙周组织的炎症和　破坏，如果宿主防御功能好则不发生牙周病或轻度长期存　在而不进展；当局部或全身　素降低牙周组织防御机制　时，可致使牙周病发生、发展　，这种局部或全身影响冈素　复杂Ｉ４Ｉ，本文单因素检验中９个凶素差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５），Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响牙周病危险因素：缺少　牙周病知识缺乏（ＯＲ＝３．７０）、吸烟（ＯＲ＝３．３９）、营养不良　（ＯＲ＝３．０１）、糖尿病（ＯＲ＝２．７８）。现将各危险因素分析如　将牙周病患者作为观察组．按１：ｌ比例选择同期健康　体检人群作为对照组．比较两组人群在下列方面上的差　异：性别、年龄、教育程度、经济收入、吸炯、牙周疾病知识、　自身口腔健康状况评价、定期接受口腔检查、近２个月内　是否存在精神压力、营养不良、糖尿病。　１．３统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１２．０统计软件对所有数据进行分析，先实　７０中国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤｌＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　２０１３年２月第１０卷第４期　・临床研究・　表１　牙周病影响因素结果　低，使中性多形核白细胞（ＰＭＮ）对病原体反应性受损　。　组因素　（观察组３４）　值Ｐ值　３．２预防牙周病的措施　（　ｎ＝１３４））　（（ｎ：　　１牙周病是多因素疾病，预防需从多方面考虑，防止病　性别（男／女，例）８０／５４　６４ｎＯ　年龄（　，岁）　５２．２１￣１６．１２　５１．２３￣１４．３４　情发生和发展：①口腔科医师应开展口腔卫生宣教，教育　引导患者建立良好的口腔卫生健康理念，提高患者自我认　小学以下文化　（％）】４４（３２．８４）　１８（１３．４３）　经济收入（元，月．　蜘）１　３６７．１２￣４０３．４５　１　９３２．９０￣５６１．６４　识水平，了解牙周病的危害性；培养定期检查和洁治的意　吸烟　（％）】　６Ｏ（４４．７８）　２７（２Ｏ．１５）　识，形成良好的就医行为：教育并指导患者自我控制菌斑，　口腔健康评价好　（％）】　７９（５８．９６）４２（３１．３４）　掌握维护口腔卫生的方法和技能，建立正确的刷牙方法和　定期接受口腔检　（％）】　１０（７．４６）　３２（２３．８８）　习惯，教会患者如何使用牙线、漱口液、牙间隙刷等辅助工　存在精神压力　（％）］　２５（１８．６６）　１１（８．２１）　具嘲。②烟草和吸烟行为在牙周病发展中的不良作用已经　营养不良　（％）］　３８（２８．３６）　１６（１１．９４）　明确，应致力于鼓励吸烟者戒烟，并劝阻青年不吸烟者不　糖尿病　（％）］　２０（１４．９３）　１０（７．４６）　要吸烟。③合理调整营养，多食高蛋白、高维生素的食物，　＆ｎ　¨ｍ＆　加　以增强机体的抗病能力；食用粗纤维食品，充分咀嚼，刺激　表２　牙周病影响因素Ｌｏｇｉ＜　＞　＜　＜　＜　＜　＜　＜　＜　＜　唾液分泌，冲刷污物，起到按摩、强健牙周组织的作用，同　ｎ　ｎ　ｎ　ｓｔｉｃ回归分析　Ｏ　Ｏ　Ｏ　Ｏ　ｎ　ｎ　ｎ　Ｏ　Ｏ　Ｏ　０　Ｏ　Ｏ　ｎ　ｎ　５　５　５　５　５　５　５　５　５　５　时养成双侧咀嚼的习惯　Ⅻ。④糖尿病患者应积极控制血糖　水平，密切注意保持口腔卫生，有牙周病症状时应及时就　诊，接受系统的牙周治疗，并需定期随访。　［参考文献】　［１】第三三次全国口腔健康流行病学调查技术指导小组．第三次全国口　腔健康流行病学调查『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００７：１５—２０．　下。①保持良好口腔卫生，接受过正规的牙周系统治疗者，　［２】周燕，刘建安，高小普．广州市天河社区居民牙周疾病现状及相关　能有效地控制菌斑，预防牙周病的发生，缺少牙周病知识　因素分析　中国初级卫生保健，２０１０，２４（４）：１５—１６．　则牙周病发生率增加（ＯＲ＝３．７０）。②吸烟患者牙周病明显　【３］李丛华，杨霞，吴亚菲，等．牙周炎危险因素问卷调查报告ＩＪＩ．重庆医　增加（ＯＲ＝３．３９），且牙槽骨的破坏速度快，病变程度明显　学，２００９，３８（２Ｏ）：２５９７—２５９８．　［４】赵雪，刘静波，王宏岩，等．成年人牙周炎流行因素的研究［Ｊ］．口腔医　重于非吸烟者．其致病机制为：吸烟影响局部血液循环，降　学研究，２００６，２２（６）：６２５—６２６．　低了局部氧量，使茵斑中厌氧菌数量增加，有利于致病菌，　［５］牟盛达，叶莉虹．影响牙周炎相关因素的多元回归分析［Ｊ】＿中国现代　如牙龈类杆菌。中间类杆菌，螺旋体等生长；吸烟可抑制成　医生，２０１０，４８（２７）：１７—１８．　骨细胞、成纤维细胞的生长，导致骨质疏松、吸收、影响伤　［６］谢红军，闫长安．２３６例牙周病相关危险因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ１．　口愈合；吸烟者口腔卫生较差，菌斑、牙石较多，且牙龈退　吉林医学，２０１１，３２（１５）：２９６５—２９６６．　缩明显。③营养不良造成牙周组织功能降低，蛋白质缺乏，　【７］杨得草，查彩琴．糖尿病患者牙周病危险因素的多元回归分析【川．临　牙周结缔组织变性。牙槽骨疏松；特定维生素的缺乏会造　床医学＿Ｔ程，２０１２，１９（１）：６９—７０．　成牙周组织创伤愈合延迟圈。④糖尿病对牙周病的发生也　【８］于晓潜，沙月琴，刘荣坤，等．晚期糖基化终末产物受体在２型糖尿　有较大影响，糖尿病患者发生重度或难治性牙周病的风险　病伴牙周炎患者牙龈中的表达　．实用口腔医学杂志，２００６，２２　比非糖尿病患者高２～３倍旧，本文结果也显示糖尿病增加　（３）：３７０—３７３．　【９９］束蓉．牙周病病因及治疗研究进展［Ｊ］．上海交通大学学报：医学版，　牙周病易感性的（ＯＲ＝２．４５）：糖尿病可引起持久炎症反　２００７，２７（６）：６２５—６２８．　应。使骨修复能力受损，妨碍新骨形成；糖基化终末产物对　『ｌ０１王军，李广文，张燕，等．西北某部官兵牙结石与牙周疾病情况调　牙龈组织产生有害作用。激活破骨细胞引起骨反应，加重　查分析叫．解放军医药杂志，２叭２，２４（７）：４８—５０．　牙周患病程度；糖尿病患者ＩＬ一８和Ｂ一葡萄糖醛酸显著　（收稿日期：２０１２—０９—１９本文编辑：谷俊英）　（上接第６９页）　一致的。可见．无创呼吸机治疗不仅能明显改善患者的动　【３】秦贵玺．急危重症病与急救【ＭＩ．北京：人民ｌ　生…版｝ｌ：，２００５：１５０．　脉血气情况，提高治疗有效率，也能显著降低并发症发生　［４】王树云，宋　芳，殷娜，等．机械通气在心脏疾患ｔｆ】的应用『Ｊ］．上海第　率．是急性左心衰竭患者好的选择。　二医科大学学报，２００３，２３（１０）：７４—７５．　综上所述，无创呼吸机通气治疗急性左心衰安全、有　【５】马强，李艳梅，牛丽丽．无创呼吸机存急性左心衰急诊急救巾的疗　效观察ｌＪ１．医药产业资讯，２００６，３（１２）：８２．　效，能显著改善患者的动脉血气情况，提高治疗有效率，降　Ｉ６ｌ朱蕾．急性心源性肺水肿的机械通气治疗…．心脑血管病防治，　低并发症发生率，临床值得推广应用。　２００７，７（４）：２１９—２２１．　【参考文献】　［７］俞森洋．现代机械通气的监护和临床应用［Ｍ】．北京：中国协和医科　『１１徐志军，祝震，林文成．无创正压通气治疗２ｌ例急性左心衰疗效观　大学出版社．２００７：５０１．　察ｆＪ１．中国呼吸与危重监护杂志，２００５，４（２）：１４６—１４７．　【８】肖雄巧．ＢｉＰＡＰ呼吸机在早期急性左心衰中的应用【Ｊ】．现代医院　【２】王蔚文．常见疾病诊断依据与疗效判断标准【Ｍ】．长沙：湖南医科大　２００９，９（２）：４９—５０．　学出版社．１９９９：４８９．　（收稿日期：２０１２—０９—１２本文编辑：李继翔）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤｌＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报７１