路面交通工程自检表格

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 弯拉强度（MPa） 板厚度（mm） 代表值 合格值 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 平整度 相邻板高差（mm） 抗滑构造深度（mm） 纵、横缝顺直度（mm） 中线平面偏位（mm） 路面宽度（mm） 纵断高程（mm） 横坡（%） 自检表93 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 厚度（mm） 检测项目 压实度（%） 平整度 弯沉值（0.01mm） 渗水系数 抗滑 代表值 合格值 规定值 允许偏差 1 2 施工时间 检测时间 检 测 结 果 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 中线平面偏位（mm） 纵断高程（mm） 宽度（mm） 有侧石 无侧石 横坡（%） 自检表94 沥青贯入式（或上拌下贯式）面层及表面处治面层自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 平整度 弯沉值（0.01mm） 厚度（mm） 代表值 合格值 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 沥青用量（kg/m2） 纵断高程（mm） 宽度（mm） 有侧石 无侧石 中线平面偏位（mm） 横坡（%） 自检表95 基层和底基层施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 压实度（%） 代表值 极值 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 平整度（mm） 纵断高程（mm） 宽度（mm） 厚度（mm） 代表值 合格值 横坡（%） 强度（MPa） 自检表96 路缘石铺设施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 检测项目 直顺度（mm） 预制铺2 现浇（mm） 3 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 相邻两块高差 设（mm） 相邻两块缝宽 宽度 顶面高程（mm） 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 自检表97 路肩施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 检测项目 强度（Mpa） 平整度（mm） 土路肩 硬路肩 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 横坡（%） 宽度（mm） 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 自检表101 交通标志施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 标志板外形尺寸（mm） 标志底板厚度（mm） 标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（mm） 标志面反光膜等级及逆反射-1-2系数（cd·1x·m） 标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离（mm） 立柱竖直度（mm/m） 标志基础尺寸（mm） 基础混凝土强度（MPa） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 标志金属构件镀层厚度（μm） 自检表102 标线喷涂与安装质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 标线线段长度（mm） 标线宽度（mm） 标线厚度（mm） 标线横向偏位（mm） 标线纵向间距（mm） 标线剥落面积 反光标线逆反射系数-1-2（cd·1x·m） 自检表103 波形梁钢护栏施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 波形梁板基底金属厚度（mm） 立柱壁厚（mm） 拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa） 立柱外边缘距路肩边线距离（mm） 立柱中距（mm） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 镀（涂）层厚度（μm） 立柱埋入深度（mm） 立柱竖直度（mm/m） 横梁中心高度（mm） 护栏顺直度（mm/m） 结论： 自检表104 混凝土护栏施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 混凝土强度（MPa） 地基压实度（%） 高度 断面尺寸（mm） 顶宽 底宽 基础平整度（mm） 基础厚度（mm） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 轴向横向偏位（mm） 自检表105 缆索护栏施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 缆索直径（mm） 单丝直径（mm） 初张力（kN） 最下一根缆索的高度（mm） 立柱壁厚（mm） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 立柱埋入深度（mm） 立柱竖直度（mm/m） 立柱中距（mm） 镀锌层厚度（μm） 混凝土基础尺寸 混凝土强度 自检表106 突起路标施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 安装角度（°） 纵向间距（mm） 损毁及脱落个数 横向偏位（mm） 承受压力（kN） 光度性能 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 自检表107 轮廓标施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 安装角度（°） 柱式轮廓标尺寸（mm） 反射器中心高度（mm） 反射器外形尺寸（mm） 光度性能 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 抽检表139 隔离栅（防落网）施工质量抽检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 结论： 测量： 记录： 监理工程师： 年 月 日 检测项目 高度（mm） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 镀（涂）层厚度（μm） 网面平整度（mm/m） 立柱埋深（mm） 立柱中距（mm） 混凝土强度（MPa） 立柱竖直度（mm/m） 自检表109 防眩设施质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 安装高度（mm） 防眩板宽度（mm） 防眩板设置间距（mm） 竖直度（mm/m） 顺直度（mm/m） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 镀（涂）层厚度（μm） 自检表110 紧急电话基础质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 混凝土强度（MPa） 基础厚度（mm） 基础顶面高度（mm） 基础平面尺寸（mm） 自检表111 紧急电话安装质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 施工时间 检测时间 检 测 结 果 检测项目 立柱顶面高程（mm） 通话质量 音量及清晰度 准确率 规定值 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 立柱中心至路肩边缘间距（mm） 立柱垂直度（mm/m） 自检表112 照明设施安装质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 灯杆地面以上高度（mm） 灯杆距路缘线距离（mm） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 灯杆垂直度（mm/m） 灯杆中心间距（mm） 自检表113 砌块体声屏障施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 降噪效果 与路肩边线位置偏移（mm） 墙体竖直度（mm/m） 墙体高程（mm） 墙体厚度（mm） 顺直度（mm/10m） 水平灰缝平直度（mm） 表面平整度（mm） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 自检表114 金属结构声屏障施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 降噪效果 与路肩边线位置偏移（mm） 金属立柱竖直度（mm/m） 顶面高程（mm） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 镀（涂）层厚度（μm） 金属立柱中距（mm） 屏体厚度（mm） 屏体宽度（mm） 屏体高度（mm） 自检表115 中央分隔带绿化施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 苗木规格与数量 种植穴规格 土层厚度 苗木间距（mm） 苗木成活率（%） 草坪覆盖率（%） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 自检表116 路侧绿化施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 苗木规格与数量 种植穴规格 土层厚度 苗木成活率（%） 草坪覆盖率（%） 其他地被植物发芽率（%） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 自检表117 互通立交区绿化施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 苗木规格与数量 种植穴规格 土层厚度 苗木成活率（%） 草坪覆盖率（%） 地形标高（mm） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 自检表118 养护管理区、服务区绿化施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 苗木规格与数量 种植穴规格 土层厚度 苗木成活率（%） 草坪覆盖率（%） 地形标高（mm） 放样定位 绿化附属设施 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 自检表119 取、弃土场绿化施工质量自检表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序 号 1 2 3 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日 检测项目 苗木规格与数量 苗木成活率（%） 草坪覆盖率（%） 规定值 允许偏差 施工时间 检测时间 检 测 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注