全脑血管造影术后并发症的预防及护理

第２５卷第１期　长治医学院学报　Ｖ０１．２５　ＮＯ．１　２０１　１年　２月　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＨＡＮＧＺＨＩ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｆｅｂ．　２０１１　６７　全脑血管造影术后并发症的预防及护理　于淑君　摘　要　目的：探讨护理干预在预防全脑血管造影术后并发症中的作用。方法：选择３Ｏ例全脑血管　造影术患者随机分为两组。实验组１５例进行预防术后并发症的护理干预，对照组１５例进行一般常规护　理。对其两组进行护理观察。结果：经过护理干预的１５例患者术后１例发生出血。按一般护理的１５例　患者，接受术后护理的自觉性差，术后发生出血者１例，感染者１例，脑血管痉挛者１例。两组比较有显著　性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：对全脑血管造影术后患者进行预防并发症的护理干预，大大降低全脑血管造　影术后患者并发症的发生。　关键词　全脑血管造影术；并发症；护理干预　中图分类号Ｒ４７３　文献标识码Ａ　文献编号１００６－（２０１１）０１－０６７－０３　全脑血管造影是将造影剂直接注入脑血管内，　２．１．１　心理护理：全脑血管造影术是近几年开　使血管系统显影的一种Ｘ线检查方法。全脑血管　展的一项新技术，患者因对该手术知识的缺乏且在　造影成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和　清醒状态下手术，难免产生顾虑和恐惧心理，固有　治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反　不同程度的恐惧、紧张、焦虑等心理，此时护士应沉　应。全脑血管造影是神经外科常用的检查方法，在　着、冷静，向患者及家属说明手术的必要性、方法、　脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价　步骤以及可能出现的异常感觉和注意事项，并举一　值。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能　些成功的病例。有条件的让患者与患者之间进行　出现某些并发症，重者甚至危及生命。因此，对患　交流沟通，消除焦虑、恐惧的心理。　者进行护理干预，确保检查成功具有重要意义。我　２．１．２　用药护理：了解患者病情及用药情况，有　科２０１０年１月至２０１０年ｌ１月对１５例全脑血管　严重出血倾向，肝、肾、心脏疾病及脑疝、脑干功能　造影术后患者进行预防并发症的护理干预，效果满　意，现报道如下。　衰竭和休克者禁忌手术。了解患者对造影剂、麻醉　剂过敏史并做好记录。　１　研究对象　２．１．３　常规护理：协助患者完成凝血常规，出、　对３０例患者行全脑血管造影术，男１８例，女　凝时间及其他相关检查。术前做好皮肤准备，剃去　１２例，年龄２２￣７５岁，平均年龄５７．２岁。颅内动　穿刺部位的毛发，清洁皮肤。要求手术前一天进食　脉瘤１４例，脑动静脉畸形２例，颅内外血管狭窄　减少，术前４　ｈ内禁食、禁水。术前３０　ｍｉｎ给患者　１２例，颈内动脉闭塞２例。将调查结果进行统计　注射镇静剂，必要时留置导尿。　学分析。　２．２　术后护理　２．２．１　一般护理：术后２４　ｈ内绝对卧床休息，利　２　方法　于体力恢复，做好患者的生活护理，对于呕吐患者，　将３０例患者随机分为两组，其中１５例进行预　首先予以清淡易消化的稀饭、米饭等食物，逐渐过　防全脑血管造影术后并发症的护理干预，其余１５　渡到食物，若无呕吐，术后即可进食，予高营养易消　例按全脑血管造影术一般护理常规进行护理。　化的低盐、低脂饮食，同时鼓励患者多饮水，以利于　２．１　术前护理　造影剂的排出，８　ｈ尿量应超过１　０００　ｍＬ，有运动　作者单位　长治医学院附属和济医院神经外科（０４６０００）　６８　长治医学院学报　障碍的患者协助１～２　ｈ翻身１次，预防褥疮，做好　患者的心理护理，使患者心情愉快，以达到治疗满　意的效果。　２．２．２　术后并发症的观察及护理　志、意识、瞳孔、言语及肢体肌力、活动等情况，加强　巡视，及早发现及时处理。　２．２．２．７　脑出血：由于导管机械刺激损伤或患　者情绪激动或排便、咳嗽、剧烈活动时导致动脉压　突然升高，引起脑出血。故应指导患者避免一切增　加颅内压的动作，如有躁动者可遵医嘱适当给予镇　静剂治疗。在护理时应注意尽量减少患者头部运　２．２．２．１　下肢动脉血栓形成：由于术后患肢制　动，穿刺处加压包扎，血流缓慢等均可导致血栓形　成，因此，加压包扎的松紧度要适宜，既要达到止血　的目的，又要避免血栓形成＿１］。如出现肢端苍白、　腿刺痛、麻木、皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失　则提示动脉血栓的可能，若发现下肢肿胀、皮温升　高为静脉血栓形成。护理中应密切观察足背动脉　搏动及穿刺侧肢体温度和色泽。　２．２．２．２　出血的可能：由于术中常规使用抗凝　药，因此，术后应密切注意有无局部出血倾向，观　察有无鼻出血、齿龈出血、大小便颜色及皮肤黏膜　有无出血点、淤斑等。协助医生定期监测凝血功能　和血生化。本组病例中有１例发生出血。　２．２．２．３　心动过缓和血压下降：由于颈动脉窦　受压、股动脉压迫止血，颈动脉窦冲动抑制交感神　经元并降低外周血管的交感神经兴奋性，导致全身　血压下降；颈动脉窦压力感受器受到刺激也可能增　加迷走神经张力，造成心动过缓口］。注意观察心率　和血压的变化。　２．２．２．４　造影剂。肾病：造影剂在药物中毒所致　的肾功能不全仅次于氨基糖甙类抗生素，通常以血　肌酐升高大于或等于２０　～５Ｏ　为标准【３］，可引　起血尿、蛋白尿、少尿等情况，因此术后指导病人　多饮水，遵医嘱予以补液治疗，以利造影剂从肾脏　中排泄。护理中应注意患者有无全身水肿，有无腰　酸、腰胀痛等不适症状，并观察尿液的色、量、性质　的变化，准确记录出人量。协助医生定期监测肾　功能。　２．２．２．５　脑血管痉挛：颈动脉分叉上方的颈内　动脉对机械性刺激非常敏感，护理中应密切观察患　者的神志，询问有无头痛、头晕等症状，有利于判断　脑血管痉挛是否存在。一般临床对血管痉挛常规　采用预防性用药，通常以尼莫地平１　ｍｇ／ｈ微泵推　注２４　ｈ维持，在用药过程中应密切监测血压的　变化。　２．２．２．６　急性脑梗死：由于脑血管痉挛易致急　性脑梗死，因此，术后护理中应严密观察患者的神　动，减缓对颅内血管刺激。以有效避免颅内出血的　发生。　２．２．２．８　穿刺部位假性动脉瘤：一般发生在术　后２４￣４８　ｈ，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出　现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。　可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组　织坏死等不良后果。术后拔出鞘管后用左手的食　指和中指压迫股动脉穿刺处，一般在皮肤穿刺点的　正上方１．５～２　ｃｍ处，至少压迫２０～３０　ｍｉｎ。如　无出血，则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用　砂袋压迫４～６　ｈ。指导患者取平卧位６～２４　ｈ，保　持大腿伸直，每隔１～２　ｈ观察术区有无出血、血　肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移　位、松懈；并嘱患者在术后２　ｈ内勿用力抬头、咳嗽　以免增加腹压而引起出血。　２．２．２．９　感染：首先注意做好穿刺点的护理，保　持敷料的干洁，严格无菌操作；其次由于本病患者　卧床、抵抗力下降及本身气道病变而易并发肺部感　染。因此，应保持室内空气流通，适宜温度、湿度，　减少探视人。协助翻身、拍背、雾化吸人，指导病人　正确咳嗽、咳痰，准确留取痰液标本，并根据痰培养　结果，合理使用抗菌药物等。同时加强营养，以增　强机体抵抗力。　３　结果　干预组１５例患者，仅有１例发生术后并发症，　出血１例，并发率为３　。对照组１５例患者接受　术后护理的自觉性差，有３例发生术后并发症，出　血１例，感染者１例，脑血管痉挛者１例，并发率　为１Ｏ　。应用Ｙ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５，两组有差异。　４讨论　全脑血管造影术作为一种新的诊断技术，对于　诊断脑动脉瘤、脑动静畸形、颈内动脉闭塞等脑血　管疾病具有非常重要的意义。其创伤小，痛苦少，　第２５卷２０１１年　第１期　２月　长治医学院学报　ＪＯＵＲＮＡ１　０Ｆ　ＣＨＡＮＧＺＨＩ　ＭＥＤＩＣＡＬ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１　Ｆｅｂ．　２０１１　６９　恢复快，为患者及家属所接受。但由于是一种有创　病人康复。可减少和预防脑血管造影检查后并发　症的发生。　检查，尽管脑血管造影术的技术及造影剂质量不断　提高，仍有个别接受该检查的病人出现一些并发　症。为了及时有效地诊断病情又最大限度地保障　病人的安全，因此对全脑血管造影术的患者进行护　理干预非常重要。术后应加强监护，掌握可能发生　的并发症的有关知识，并进行细致的观察及有效的　参考文献　Ｅ１］张艳红，王亚非．可控弹簧栓介入治疗动脉导管未闭的护理　ＥＪ］．中华护理杂志，２００２，３７（２）：１ｌＯ—ｌ１１．　Ｅ２］　邓海红，来青．数字减影全脑血管造影及介入治疗术后并发　症的观察及护理ＥＪ］．实用神经疾病杂志，２００５，８（６）：８９—９０．　Ｅａ］李炎．造影剂肾病防治的进展ＥＪ］．河北医学，２００３，２５（２）：　８３—８４．　护理，密切关注患者病情的细微变化，做好详细记　录，以便及早发现各种先兆症状及时报告医生，并　积极配合处理。做到早预防、早发现、早治疗促进　（收稿日期：２ｏｌｏ一１１－１１；修回日期：２０１０—１２—１　７）　糖尿病患者实施健康教育及护理体会　郭　敏　摘　要　目的：探讨对２型糖尿患者进行系统、规范化的糖尿病健康教育的临床意义。方法：选择　１２０例糖尿病患者，随机分为两组，各６Ｏ例。对照组给予相应的饮食、运动指导，１３服药物治疗或注射胰　岛素治疗。实验组除以上治疗外，患者接受每周２次的糖尿病健康教育。结果：与仅接受相应的饮食、运　动指导，口服药物治疗或注射胰岛素治疗者相比，除以上治疗外，接受每周２次的糖尿病教育患者，血糖达　标率明显高（Ｐ＜０．０１）。结论：糖尿病健康教育能使患者主动调整生活方式，接受科学合理治疗，减少治　疗中可能出现的各种不良反应及并发症，提高生活质量。　关键词中闰分类号２型糖尿病；健康教育；护理　Ｒ４７３　文献标识码　Ａ　文献编号１００６一（２０１１）０１—０６９—０３　糖尿病健康教育作为糖尿病治疗的“五驾马　车”之一有着至关重要的作用Ⅲ，我科自２００９年以　治疗。　１．２　方法　来，采用患者自愿参加、免费教育、电话随诊等途　径，积极开展糖尿病教育，取得了显著成效，现总结　如下。　１２０例患者随机分为两组，治疗前两组患者的　性别，年龄，病程，无明显差异。对照组仅根据　ＦＰＧ／２ｈＰＧ，调整药物剂量。实验组每周参加糖尿　病教育二次，每次３０　ｍｉｎ。包括以下内容：　ｌ资料与方法　１．１　临床资料　１２０例２型糖尿病患者均为２００９年至今在我　科进行治疗的患者，其中男６３例，女５７例，年龄　（５４．６０±１２．３０）岁，病程１５～２０　ｄ。均除外各种　急、慢性并发症。均于空腹８～１２　ｈ后行葡萄糖耐　１．２．１　糖尿病的基础知识：糖尿病是由遗传和　环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为　共同特征的代谢异常综合征。分为四型，即１型糖　尿病，２型糖尿病，妊娠糖尿病和其他特殊类型。　临床表现：多饮、多尿、多食和体重减轻。皮肤瘙痒　和其他症状。　量试验（ｏＧＴＴ），取静脉血测定空腹血糖值（ＦＰＧ）　和ｏＧＴＴ　２ｈ后血糖值（２ｈＰＧ），以及糖化血红蛋　白（ＨｂＡ。ｃ），给予相应的饮食、运动指导，并药物　作者单位长治市中医院（０４６０００）　１．２．２　饮食治疗方法：总量控制，定时定量，少　量多餐，食物多样，清淡易消化即高碳水化合物、低