眩晕残障程度评定量表在眩晕患者跌倒风险预测中的应用研究

跌倒风险预测中的应用研究\"

刘晓卫李雪芬徐建珍廖黎王玲王娅吴悠悠许梅(南京医科大学附属脑科医院神经内科，江苏南京210029#摘要目的探讨眩晕残障程度评定量表(DHI)及跌倒风险评估表在眩晕患者跌倒风险预测中的应用效果$

方法选择2017年11月一2018年+月我院神经内科住院的74例眩晕患者为研究对象，所有患者均使用DHI量表

及跌倒风险评估表进行评估。将近+个月内发生&1次跌倒者纳入跌倒组，未发生跌倒者纳入未跌倒组$比较 DHI量表在两组患者中的差异性、两种评估工具的相关性及跌倒预测的漏诊率$结果跌倒组的DHI量表总指数

及躯体P、情绪E、功能F三个子指数的分值均高于未跌倒组，差异有统计学意义(PV0.05)；跌倒组眩晕严重障碍

的比率高于未跌倒组，差异有统计学意义(P<0.05)；DHI量表总指数、躯体P和功能F指数与跌倒风险评估表评

分成正相关(PV0.05),情绪E指数未见相关性(P=0.06)；单独应用跌倒风险评估表跌倒预测漏诊率为6.45% ,

两种评估表联合使用漏诊率为0 . 0 0 % $结论采用两种评估表联合评估眩晕患者的跌倒风险，可减少跌倒预测的

漏诊率，有针对性地筛查出高危人群，指导护理人员及早实施预防措施，降低跌倒发生$关键词 眩晕残障程度评定量表&跌倒风险评估表&眩晕；跌倒风险；护理The application of vertigo disability rating scale in the risk prediction of falling in vertigo patientsLiu Xiaowei,Li Xuefen,Xu Jianzhen,Liao Li,Wang Ling,Wang Ya?Wu Youyou,Xu Mei(.Department of Neurology , Affiliated Nanjing Brain Hospital of Nanjing Medical University ,Nanjing Jiangsu , 21 0 029)Abstract Objective To evaluate the applying effect of the vertigo disability rating scale (DHI) and fall risk as­

sessment form for fall risk prediction in vertigo patients. Method From November 2017 to March 2018, a total of 74 cases of inhospital patients with vertigo neuropsychiatric department was selected as research objects. DHI scale and

fall risk assessment scale was used for risk assessment. Those who had fallen more than or equal to one time in the

pasAAhree monAhs wereincludedinAhesAudygroup.Those whodidnoAfalwereincludedinAheconArolgroup.

CompareAhescoresofDHIscalebeAweenAheAwogroupsofpaienAs\"AherelevanceofAheAwoassessmenAAools\"and the missed diagnosis of the fall prediction. Result The total index, body P, emotion E and function F of the DHI scaleinAhefalgroupwerealhigherAhanAhoseinAhenon-falgroup\"andAhediferenceinscoresbeAweenAheAwo groups was statistically significant (P<0. 05). The rate of severe vertigo disorder in the fall group was higher than

AhaAinAhe non-fal group\"andAhe di ference was sAa isAical y significanA P<0. 05). The sub-indexes ofAhe DHI

scale\"bodyPandfuncAionF wereposiivelycorrelaAedwihAhefalriskassessmenAscalescore P<0.05)\"buAnoA

wihemoionE P=0.06).TheraAeofmisseddiagnosis was0.00%in Aheco-assessmenAgroupusingAheDHIscale andAhefalriskassessmenAform\"while6.45% inAhe assessmenAgroup usingAhe fal risk assessmenAform alone.

Conclusion The use of two assessment scales to assess the risk of falling in vertigo patients can reduce he rate of

missed diagnosis at high risk of falling, and screen out high-risk groups of falling. Early implementation of fall pre- ventonhelpnurs*ngstafstouserehabltatontreatment\"toreducether*skoffalsand*mprovethequaltyofnurs-

*ngserv*ces.Keywords

Dizziness handicap inventory； Fall risk assessment scale; Vertigo& Fall risk； Nursing中图分类号：R473. 74 文献标识码：A DOI： 10. 16821/j. cnki. hsjx. 2019. 13. 008作者简介：刘晓卫(1979 — ),女，江苏盐城，本科，主管护师，研究方向：临床护理 通信作者：许梅,E-mail：1339624576@qq. com护士进修杂志2019年7月第34卷第13期-1185 -标:DHI总指数和3个子指数（躯体P、情绪E、功能

眩晕是指患者由于空间定向的错觉，感觉自身与

周围环境的相对位置关系不存在而表现的临床上常 见的一种症状E $ Gazzola JM研究2表明,因眩晕而 导致跌倒的人群高达53%，其中20%〜30%的患者

F）$分值范围：1〜100分，按照眩晕残障程度分级标

准：0〜30分为轻微障碍，31〜60分为中等障碍，

61〜100分为严重障碍。由于跌倒而造成中重度伤害，如头部外伤、骨折等3 $

1.2.3跌倒风险评估表 该量表共有11个条目，每

个危险因子1分,0〜2分为低危跌倒者，3〜4分为高

跌倒所致的不良后果，不仅影响患者的身心健康、日 常生活能力，也增加经济及照顾者的负担4$因此,

危跌倒者，&5分为极高危跌倒者）13*$本研究为横断 面调查研究，74例患者分别由2名研究人员应用

跌倒重在预防，早期准确识别跌倒风险是预防的第一 步$而目前所采用的跌倒风险评估表缺乏针对性，王

DHI量表及跌倒风险评估表在眩晕缓解期进行评分$ 1.3评价方法 比较DHI量表在两组患者中的差

异性，两种评估工具的相关性及跌倒预测的漏诊率$ 漏诊率= 100% —灵敏度，灵敏度=真阳性人数/（真 阳性人数+假阴性人数）X100% $秀琴等5指出，由于跌倒评估工具不理想，患者跌倒 预测的漏诊率达4& 57%,致一部分有跌倒风险的人 群不能获得相关健康教育指导$眩晕残障程度评定

量表（Dizziness handicap inventory ,DHI）「6* 是评估患

重 的 状性 表， 对性眩晕对患者躯体、功能及情绪的影响$本研究团队旨

用 DHI 表及1.4统计学方法 数据由2名研究者录入SPSS

19.0软件，核对无误后进行统计分析$组间差异比

较采用t检验或!检验;相关性采用Pearson相关性

表，以评价两种评估表在跌倒风险预测中的效果，现 报告如下$检验,P<0. 05为差异有统计学意义$2结果1资料与方法2. 1研究对象一般资料 本组74例，年龄20〜89

岁，平均年龄（62. 82士15. 81岁），见表1$表1研究对象一般资料

项目1.1 一般资料 选择2017年11月一2018年3月我

院神经内科住院的眩晕患者为研究对象。纳入标准:

（1）以眩晕为主诉入院（诊断标准参照第2版《眩晕症

的诊断与治疗3［7］） $ （2）年龄&18岁$ （3）无精神病 史$ （4）无沟通障碍。排除标准：（1）严重认知功能障 碍无法完成本研究者。（2）存在言语、听力、视力障碍

性别男例（％）未跌倒组例数(n=74#跌倒组(n=31 #（n=43#32(43.24#无法交流者$ （3）非眩晕造成跌倒的患者（如帕金森、 共济失调、直立性低血压）$ （4）经研究者解释后拒绝

女03#23(53.49#9 29.42(56.76#22(70.97#20(46.51#疾病诊断后循环缺血参与本研究$共计74例患者入组。将研究对象分为

良性发作性位置性眩晕持续性姿势一知觉性头昏脑梗死27(36.49#11(35.48#16(37.21#81#5(11.63#13(17.58#8 25.7(9.46#5(16.13#2(4.65#7(9.46#3(4.05#3(4.05#2 2.70#两组，将近3个月内发生&1次跌倒者纳入跌倒组

1322#0(0.00#1322#6 (13.95 #（31例），未发生跌倒者纳入未跌倒组（43例）。1.2方法1.2.1 一般资料收集自制一般资料调查表，包括

性别、年龄、文化程度、既往史、疾病诊断等$前庭神经元炎前庭性偏头痛脑外伤后遗症3(6.98#2(4.65#0(0.00#9 20.93#2 (6.45#3 (9.68#其他12(16.22#1.2.2 DHI量表 该量表自1990年正式出版以来，

已经被多个国家翻译和使用，中文版DHI量表的

2.2两组患者DHI总分及各子指数分值比较 两

组DHI量表评分总指数及躯体P、情绪E、功能F三

Cronbach's a总体信度值0. 918 ,与英文版相近，证实

有良好的信效度［811］。由25个问题组成，共4个指

个子指数比较，跌倒组的4项分值均高于未跌倒组, 差异有统计学意义（P<0. 05），见表2$分DHI总分55.81士18.3740.88士22.63表2两组DHI量表评分比较（a±s）

组别跌倒组数3143F24.58士7.07E16.19士8.72躯体P15.03士6.5111.58士7.842.000.04未跌倒组17.95士10.0211.35士8.51tP3.340.002.390.023.020.00-1186 -2.3 两组DHI残障程度分级比较 见表3。表3两组DHI残障程度分级比较

例组别例数轻微障碍中等障碍严重障碍跌倒组3121316未跌倒组4318169注！2 = 13. 48,P = 0. 00。2.4 DHI量表评分与跌倒风险评估表评分的相关性

分析见表4。表4 DHI量表评分与跌倒风险评估表评分的相关性分析（r）DHI量表评分躯体PFEDHI总分r$.29$.39$.22$.35P$.$1$.$$$.$6$.$$2.5联合应用两表与单独应用跌倒风险评估表的漏

诊率比较应用两表联合评估的漏诊率为0,低于单

独应用跌倒风险评估表的漏诊率（6. 45%）,才=2. 84,P = 0. 24,差异虽然无统计学意义，但漏诊率降

低，具有一定临床意义。3讨论3.1性别因素对眩晕患者跌倒分析本研究显示眩

晕跌倒患者中女性多于男性，刘晖研究表明：65岁

以上人群，眩晕患病率男性为39%、女性为57%，其 可能原因与眩晕患病率女性高于男性有关。李大伟

等）5*研究提示:女性跌倒的概率约是男性的2倍，与 女性活动较少、肌肉力量薄弱、易贫血、绝经后雌激素

水平下降易导致骨质疏松和代偿性骨质增生等密切

相关,故临床上应重视女性眩晕患者跌倒的预防。3.2原发疾病对眩晕患者跌倒分析本组主要原发

疾病是后循环缺血（36.49%）和良性发作性位置性眩

!17.58%）!Benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）。有研究）6*显示，眩晕是后循环缺血的最常

见表现之一，后循环缺血除了眩晕以外，多伴有其他

神经系统症状及体征，其可能共同导致跌倒的发生。 曾祥丽等报道，BPPV患者跌倒发生率为20%，因， 对 后循 缺血 BPPV ，宣教也尤其重要。3.3 DHI总分及各子指数分值与跌倒发生率的关系

表2和表3结果提示：患者DHI总分及各子指数 分值越高，跌倒发生风险越高；眩晕的症状越重，就越 容易发生跌倒。可能的原因与患者大脑皮层、锥体系

统和锥体外系控制的各肌群运动功能下降，平衡障碍

护士进修杂志2019年7月第34卷第13期以及共济失调，常伴有恶心、呕吐、大汗、心慌呼吸急

促等自主神经功能紊乱表现及生活质量受到严重影

响进而影响患者的社会功能有关[1819],同时眩晕引起 的各种症状常导致患者认知及情绪变化，影响机体代

偿及康复速度，致使DHI量表各指数分值的上升™。 说明DHI量表评分变化与患者的跌倒密切相关，即

DHI量表评分变化能够为患者跌倒风险的评估提供

可靠参考⑵*。3.4 DHI量表评分与跌倒风险评估表评分具有相关

性表4提示：DHI量表的躯体P和功能F子指数

与跌倒风险评估表评分成正相关（P<0. 05）,与情绪

E未见相关性，说明跌倒风险受躯体及功能的影响比

较大，而本研究未发现患者情绪与跌倒相关，可能由 于患者不太善于表达自己的心理有关，当问及患者是

否因为眩晕或平衡障碍而感到失落时，患者回答往往

是否。在临床护理工作中我们护理人员要重视眩晕 对患者躯体和功能造成的负面影响，根据眩晕的严重

程度对患者进行针对性的健康宣教及护理干预。3.5联合应用两表能够降低跌倒人群的漏诊率联

合应用两表共同评估组漏诊率为0,而单独应用跌倒 风险评估表评估组漏诊率为6.45%，差异虽无统计 学意义（P = 0. 24）,但具有一定临床意义，这可能是 因为本研究样本量小造成的。Ferrari等研究发 现，合并负面情绪的患者易反复发作眩晕或加重眩晕

严重程度，易形成恶性循环，引起生活质量严重下降。

而DHI量表增加了对患者情绪方面的评估，弥补了 跌倒风险评估表这方面的缺陷。综上所述，采用DHI量表评分与跌倒风险评估 表联合评估眩晕患者的跌倒风险，可以减少跌倒预测

的漏诊率，有针对性地筛查出高危人群，指导护理人 员及早实施预防干预措施以减少跌倒发生。不足之

处在于本研究样本量相对较小，后期将会扩大样本量 进行深入研究。参考文献）1* MenantJC，Migliaccio A A，HicksC，etal.Tailored multifac-

torialinterventiontoimprovedizzinesssymptomsandquality oflife，balance and gaitin dizziness suferers aged over 5$ years：Protocolforarandomisedcontroledtrial）J*.BioMed CentralGeriatr，2$17，17!1）：56-64.）2* GazzolaJ M，GanancaFF，ArataniM C，etal.Clinicalevalua-

tionofelderlypeoplewithchronicvestibulardisorder）J*.Bra- zilianJournalofOtorhinolaryngology，2$$6 72!4）：515-522.）3* FabreJ M，Elis R，Kosma M，etal.Falsriskfactorsanda

compendiumoffalsriskscreeninginstruments）J*.J Geriatr PhysTher，2$1$，33!4）：184-197.

护 进 杂志2019年7月第34卷第13期李娟，罗勇，李勇兰，等•基于医院的延续性护理预防老年高血

・1187・[14*刘晖.眩晕的临床诊断:J*.中国老年心脑血管病杂志，2006,8

压出院患者跌倒的研究中华疾病控制杂志，2015,19(10)： (9)：647-648[15*李大伟，王弋.神经内科住院患者跌倒原因分析与护理对策

:J*.中国医药指南 2015,132):228229.[16*翟志永，董晓宇，张硕，等.以眩晕为主要表现的后循环缺血患

1030-1033王秀琴，姜彩凤.Morse跌倒评估量表在脑卒中患者康复护理 中的应用效果)*•解放军护理杂志,014,1(14)： 57-58,68.

赵佳佳，李阳，李润芝，等.中文版眩晕残障量表在筛查良性阵 者的临床分析[*•中国医师杂志,2015,17()：1255-1257.发性位置性眩晕中的应用:J*.中西医结合心脑血管病杂志, [17*曾祥丽，岑锦添,黎志成，等•眩晕症患者跌倒发作的病因分析

:J*.中华耳科学杂志,2016,14(4):504-507.2016,14(1):75-78.张素珍.眩晕症的诊断与治疗:M*.北京：人民军医出版 社，2007.[8* Nola G,Mostardini C,Salvi C,et al. Validity of Italian adapta-

[18*刘春华，颜旭，邓浩庆，等.眩晕定方对后循环缺血性眩晕家兔

血脂水平及椎动脉粥样硬化的影响[*•中西医结合心脑血管

病杂志 201311(5):573-575.[19* Chen W\"ShuL\"Wang Q\"etal Validation of 5-item and 2-i-

tionofthedizzinesshandicapinventoryandevaluationofthe quality of life in patients with acute dizziness)*. Acta Otorhin-

temquestionnairesinChineseversionofdizzinesshandicapin- ventoryforscreeningobjectivebenignparoxysmalpositional-

olaryngologyItal,2010,30(4)：190-197Jarlsater S,Mattson E. Test of reliability of dizziness handicap

vertigo[*. NeurolSci,201637(8) : 1241-1246.[20* HoseinabadiR\"PourbakhtA\"YazdaniN etal Theefectsof

abnormality ofcVEMP and oVEMP on rehabilitation out- comesinpatientswithidiopathicbenignparoxysmalpositional

inventoryandtheactivities-specificbalanceconfidencescalefor

use in Sweden)*. Advances in Physiotherapy ,2003,5 (3) : 137- 144[10* Vereeck L,Truijen S,Wuyts F,et al. Test-retest reliabilty of

the Dutch version of the dizziness handicap inventory [J*. B- ENT,2006,2(2) ：75-80.vertigo [ J *. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2016, 273 ( 3 ): 643-648：21*王志平，张义，许尧生.应用眩晕残障量表筛查与评估眩晕患

[11* 丁雷，刘畅，王嘉玺，等•眩晕残障程度评定量表(中文版)的评

价)*.中华耳科学杂志,2013,11(2):228-230.者生活质量)*•临床研究201723(6):30-31.[2* Ferrari S,Monzani D,Baraldi S,et al. Vertigo \"in the pink”：

[12* WhitneySL\"WrisleyD M\"Brown K E etalIsperceptionof

Theimpactoffemalegenderonpsychiatricpsychosomaticco- morbidi-tyin benign paroxysmalpositionalvertigo patients

handicaprelatedtofunctionalperformancein persons with vestibular dysfunction? [J*. Otology fNeurotology,2004,25

[J*. Psychosomatice,2014,55() : 280-288.2)：139-143[13*台北医科大学万芳医学中心护理部.成人住院病人跌倒预防

临床照护指弓l：M*.台北：台湾爱思唯尔出版社2009.(修回日期\"019-05-21)关于举办2019年#护士进修杂志》第六届编辑委员会

暨新时期护理发展高峰论坛\"的通知护士进修杂志社 一、 会议举办单位单位：护士进修杂志社、贵

护理学会协办\"护士进修杂志》第六届编辑委员会暨新时期护理发展高峰论坛”将于2019年8月21—24日在贵州贵 行，现将有关事宜通知 ：协办单位：贵州省护理学会二、 会议人员我刊第 三、 会议内容4.新时期护理

员会成员及全国各级医院、院校的护理相关人员$2.运用敏感关键指标构建

1.循证护理实践的创 代临床护理质 安全体系3.护理人文关

稿原因7.护理论文摘要的写

写作&人口老龄化势5.护理科研成果 及要点6.护理论文常

护理学四、会议时间、地点:2019 年8 月 21 日:2019 年8 月 22—24 日会议地点：贵阳世纪金源大饭店（酒店总机= 0851 — 83928888）:贵 贵阳市观山湖区北京西路6号详情请关注我刊公众号查看$