围手术期抗菌药物使用情况调查分析

・３６６・　物与临床２００８年第１１卷第照朔Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　ｃｊ　ｎ　￡　ｌ　垫！　笪　２ＱＱ　Ｑ！：　Ｑ：§　・临床药学・　围手术期抗菌药物使用情况调查分析　杜晓明　，武　杨　，郭善斌　，刘晓东　，韩峰　，肇丽梅　［摘要］　目的调查分析我院围手术期抗菌药物的使用情况，评价其合理性。方法根据＜围手术期预防　使用抗菌药物合理性评价标准），回顾性调查分析我院３７６例手术病历抗菌药物使用情况。结果　围手术期抗菌　药物应用存在一些不合理现象，主要表现在药物选择起点高，围手术期用药时间不规范等。结论　医院应继续加　强管理．强化医师围手术期预防应用抗菌药物的合理化意识。　［关键词］　固手术期；抗菌药物；合理用药　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ　ｕｓｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ＤＵ　Ｘｉａｏ－ｍｉｎｇ．ＷＵ　Ｙａｎｇ．ＧＵＯ　Ｓｈａｎ—　ｂｉｎ，ｅｔ　ａｌ（１．Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１１０００４，Ｃｈｉｎａ；２．Ｘｉｎｈｕａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄａｌｉａｎ　Ｕ—　ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ　１１６０１１，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ　ｕｓｅ　ｄｕｎｎｇ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｄｏｄ，ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ—　ｉｚａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ　ｕｓｅ　ｏｆ　３７６　ｃａｓｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　Ｄｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　１／ｓｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｃｈｏｉｃｅ，ｕｎｓｔａｎｄａｒｄｉｅｄ　ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ　ｄｕｎｎｇ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ，ｅｔｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌａｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ　ｏｆ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ　ｉｎ　ｄｏｃｔｏｒｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ；Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ；Ｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　抗菌药物滥用导致细菌耐药性日趋严重，加强抗菌药　历３７６例，占手术病历的１３％，其中Ｉ类切口１７０例，Ⅱ类　物应用管理已成为医院感染管理工作的一项重要内容。在　切口１８７例，Ⅲ类切口１９例。　外科领域，合理选择抗菌药物可使术后感染率大大降低Ｌｌ　Ｊ。　１．２调查方法参照卫生部抗菌药物临床应用监测网制　抗菌药物预防性应用不当，则可造成医院内感染，增加患者　定的《手术病历抗菌药物使用情况调查表＞，根据病历记录　围手术期的总费用。笔者分析２００８年１月我院出院的围　患者的基本情况、手术情况和抗菌药使用情况。　手术期患者的抗菌药物应用情况，现报道如下。　１．３评价标准参照卫生部抗菌药物临床应用监测网制定　１资料与方法　的《围手术期预防使用抗菌药物合理性评价标准＞（见表１），　１．１资料来源随机抽取我院２００８年１月围手术期的病　合理评价抗菌药物使用的合理性，对其进行统计分析。　表１　围手术期预防使用抗菌药物合理性评价标准　２结果　加强规范化意识。　２．１抗菌药物的分布情况排名前１０位的抗菌药物见表　表２围手术期预防性使用抗菌药物的种类　２。从表２可见，二代头孢菌素、硝基咪唑、青霉素、一代头　孢菌素占７０％，符合有关规定的要求…１。　２．２给药时机及用药时程３７６例均为预防性应用抗菌　药物，其中，手术前＞２　ｈ给药１１例（２．９％），术前未用药而　术后给药４８例（１２．８％）；手术时间＞３　ｈ　６３例，其中追加　药物４５例，未追加药物１８例。合理性结果见表３。由表３　可见，围手术期抗菌药物使用的主要问题是术后用药的持　续时间（占３３．８％），其次是术前给药时机（占１５．７％），应　收稿日期：２００８—０６—０６　作者单位：１．中国医科大学附属盛京医院。沈阳１１０００４；２．大　连大学附属新华医院．大连１１６０１１。　＊通讯作者：肇丽梅　实用药物与临床２００８年第１Ｉｇ　６－，￣Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ＰｈａｒｍａｃｙＡｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｍｅｄｉｅｓ，２００８，％Ｉｏ１．１１１Ｎｏ．６　・３６７・　表３切口类型及抗菌药物应用的时间合理性（例）　２．３药物的选择、用量与频次见表４。由表４可见，“给　３．３．１选用药物级别过高防治感染最理想的用药方法：　药频次错误”和“药物选择起点高”构成比较高。　表４药物的选择、用量与频次的不合理表现（例）　２．４抗菌药物联合用药情况抗菌药物不合理联用６１例　（１６．２％），其中无指征联用３７例，联用毒性增加５例，无协　同作用或抗菌谱重叠１９例。见表５。　表５联合用药情况（例）　３讨论　３．１药物配伍　目前，临床药师可通过静脉药物配置中心　对处方进行审核，并定期对日常工作中发现的不合理医嘱　进行总结，针对不合理医嘱与临床医生进行沟通【２ｊ，保证药　物正确配置。因此，溶媒配伍未发现问题。　３．２给药时机与用药时程　预防应用抗生素的给药时机　极为关键。应在切皮前２　ｈ内给抗菌药物，以保证在发生污　染前，血清及组织中的药物已达到有效浓度　３。本组病例　中，术前给药时机合理的病例占８４．３％，２．９％的病例术前　＞２　ｈ开始用药，用药时机明显提前。抗菌药物长时问存　留在无菌机体内可杀伤正常菌群，使机体处于易感状态。　１２．８％的病例术前未用药，术后才开始用药。这样使机体　在切口暴露时缺少药物保护，增加了切口感染的机会。其　中很多急诊手术，如急性阑尾炎、外伤手术。患者入院后，医　生在第一时间对其进行手术，忽略了抗菌药物在预防手术　部位感染的作用。１６．８％的病例手术时间＞３　ｈ，其中　２８．６％的病例术中未及时追加剂量。　３．３用药选择我院围手术期抗菌药物的应用多以基础　药物为主，如二代头孢菌素、硝基咪唑类、青霉素类、一代头　孢菌素等，药物的选择基本符合指导原则的要求，药物选择　合理的病例占８４％。但少部分病例也存在选择药物不恰　当的问题。　根据易感的病原菌选用窄谱、有针对性的抗菌药物。头颈　部及四肢的清洁切口的预防感染，选择针对金黄色葡萄球　菌的抗菌药物即可…，而部分病例应用了四代头孢或含有　舒巴坦的复合制剂，虽然有预防切口感染的作用，但可能引　发二重感染，且大大增加了医疗费用。　３．３．２药物选择与手术部位不符选择的药物对手术部　位细菌感染针对性不强，致使易感菌可能未被有效抑制，且　易造成集体菌群紊乱。目前，引起手术部位感染的病原菌　Ｉ类切口手术以革兰阳性球菌为主，Ⅱ类切口手术以革兰　阴性肠道杆菌为主兼革兰阳性球菌，涉及口咽部、下消化　道、女性生殖器官等部位的手术还要考虑厌氧菌感染的可　能［　。　３．４给药剂量与给药频次　多数患者的用药剂量与用药　频次合理，仅有少数剂量或频次不合理。调查发现，抗菌药　物剂量不合理的９２例中，绝大部分属于给药剂量过高。给　药剂量过高会造成不必要的肝肾损害，而剂量过低则不能　起到防止感染的作用。　３．５给药频次问题　每日给药频次应根据药物的药代动　力学特点和患者的自身情况而定。半衰期短的药物，应适　时追加，维持一定的频次，使机体的血药浓度维持稳定，达　到抗菌的目的。如Ｂ一内酰胺类的杀菌作用属时间依赖型抗　菌药物，须１日剂量平均多次给药。美洛西林应每８　ｈ或　１２　ｈ给药１次，而调查发现某些病例每日１次应用此药，不　符合药物代谢动力学。　３．６联合用药不合理表现为联合用药指征掌握不准确，　联用的药物抗菌谱重叠，理论上无协同作用，品种过多，增　加毒性等Ｉ　。一例胃肠外科患者行胃癌根治术，术后用奥　硝唑０．５　ｇ静脉滴注，２次／ｄ，同时给予克林霉素０．６　ｇ静　脉滴注，１次／ｄ。奥硝唑具有抗厌氧菌活性，而克林霉素具　有抗革兰阳性菌活性的同时也具有抗厌氧菌活性，且克林　霉素的价格比奥硝唑高很多，二者联用属抗菌谱重叠。　参考文献：　，　【１］卫生部．抗菌药物临床应用指导原则【Ｍ］．ｊ　京．２００７：１５０一　ｌ５７，　［２】杜晓明，刘晓东，郭善斌，等．静脉药物配置中心的发展现状　和临床药师的作用［Ｊ］．实用药物与临床，２００７，１０（５）：２８９．　２９０．　［３］　阮秀兰，杨雪芳．妇科围手术期抗生素应用的临床观察［Ｊ］．实　用药物与临床，２００７，ｌｏ（１）：３８．　［４］李大魁，盛瑞嫒．澳大利亚抗生素治疗指南［Ｍ］．第１２版．北　京：化学工业出版社。２００６：１３２—１３３．　［５］项青青．我院围手术期抗菌药物使用调查分析［Ｊ］．中国医院　药学杂志。２００８。２８（１１）：９４０，９５３．