我院门诊药房发药差错的评价与分析

１８６　北方药学２０１８年第ｌ５卷第５期　我院门诊药房发药差错的评价与分析　张　玲（江苏省仪征市人民医院药剂科仪征２１１４００）　摘要：目的：分析我院门诊药房发药差错的原因，探讨降低差错的对策。方法：收集２０１４～２０１６年门诊药房发药差错记录。对差错原　因进行分析归类。结果：我院门诊共发生８４例差错，差错率为０．００９％，平均每月有２＿３次发药差错。其中，审核处方时未能发现的　差错占２３．８２％，调配药品时发生的差错占５７．１４％，书写药袋、提供咨询、发药时产生的差错占ｌ４．２８％，其他差错占４．７６％。结论：　针对差错原因，制定对策有助于降低门诊药房发药差错率。　关键词：门诊药房药师发药差错　中图分类号：Ｒ９５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１８）０５—０１８６—０２　随着医学科学的迅速发展，对药师的工作提出了更高的要　表２差错处方原因统计　求，药师必须具有良好的职业素质和高度的责任心，才能保证用　药依从性，患者配合医生使药物治疗获得成功；而配方发药又是　医疗服务过程中重要环节，通过药师的工作，患者才能得到安全　同种药物不同剂型在处方中输入错误　有效的药物并掌握正确的服用方法。这个环节若出现问题往往　名称相似药物的输入错误　会影响预期疗效，导致不良反应，甚至引起死亡。有报道称【１Ｊ，发　审核处方时未　药差错是引起医疗纠纷的重要原因。本研究通过对我院近三年　能发现的差错　输液处方中所用药物与皮试用药不符　的门诊８４例发药差错进行统计并对发生原因分析，旨在探讨降　医生口头交待药物的用法用量与处方不符　低差错的对策，保障安全合理用药。　部分药物适用人群不当　１资料和方法　药品通用名相同，但规格或剂型不同　本院２０１４年１月一２０１６年１２月门诊药房发药差错共８４　调配药品时产　包装或名称相似的药物　例。根据《处方管理办法》、《中华人民共和国临床用药须知》及　生的差错　数量漏发　相关书籍、文献等，对门诊发药差错的原因进行归类并作分析。　药品过期　２结果　书写药袋及发药　用法、用量发生错误　我院门诊药房发药差错率为０．００９％，平均每月有２．３次发　时产生的差错　相同或者相似的药物发给不同的人　药差错（见表１），而有报道称　上海华山医院１９９１～２０００年的门　挂号收费系统的瑕疵　２　２．３８　诊药房发药差错共发生１０３次，平均每月一次不到，那么我院　其他差错　开放式柜台带来的问题　２　２．３８　发药差错的原因有哪些？亦或是什么原因导致发药差错呢？通　合计　８４　ｌ００．０　过分析我们将差错原因主要归为以下几类（见表２）。其中，审核　处方时未能发现的差错共２０例（２３．８２％），调配药品时发生的　问同事得知，在工作状态比较好的情况下，从拿到处方，到将药　差错共４８例（５７．１４％），书写药袋、提供咨询、发药时产生的差　发给患者大约需要５ｍｉｎ。这５ｒａｉｎ是如何分配的呢？一般审核处　错共１２例（１４．２８％），其他差错共４例（４．７６％ｏ比如输液处方　方１０秒，书写药袋、提供咨询并发药大约要１ｒａｉｎ，剩下的时间　中出现地塞米松片或口腔炎症处方中出现替硝唑栓；输液前所　就是配齐药品所用的时间。换句话说就是药师审核处方只用　做皮试为青霉素阴性，输液时却用头孢西丁钠（７．１４％）；季德胜　４　４　６　４　２　了３．３３％的时间，药师充当“售货员”配齐药品使用了７６．４　６　６　６７％　蛇药片医生口头交待外敷使用，而处方中用法却为口服；北京诺　的时间，提供咨询等用了２０％的时间。以上数据可以看出配齐　华制药有限公司生产的缬沙坦胶囊（代文）和贝那普制片（洛汀　药品这个药师充当“售货员”，并且耗时最多的过程共产生　新）包装极其相似；康妇消炎栓实际应为肛塞，但被误做阴道用　１４％的差错。虽然我们都理解人不是机器，不可能１００％不　药；挂号收费系统有时会将同一病例的多张处方分散在不同的　Ｍ　∞　５７．犯错，但这个“售货员”的差错是完全可以避免的，因此，我们　发药窗口，这种情况容易导致漏发；而使用开放式柜台发药，在　就需要将这些时间规范化、流程化及自动化提高药房的发药　处方较多的情况下，容易引起拿药拥挤，有时甚至产生混乱，一　水平。在高度自动化的情况下，药师可以将更多的时间和精力　些性急病例可能会错拿别人的药。　投入到审核处方、提供咨询等过程中，可以大大降低在这些过　表１差错统计　程中产生的差错。同时由于自动化水平的提高，配齐药品时产　生的差错和其他差错有可能被避免。①提高药房自动化水平嘲。　提高药房自动化水平可以从根本上解决因药师工作状态不佳、　病例急躁失误等原因引起的差错。②加强不合理处方的审核　。　３讨论　发现问题及时反馈，与医生进行沟通，防止因医生开具不规范处　在目前的医疗服务环境中，发药差错是不可避免的，也是药　方，而给患者调剂出与病情不符或者具有严重不良反应或禁忌　事服务人员密切关心的问题。如何发现差错，分析其发生原因　的药品。③加强对药师业务知识、道德培训，提高专业水平、责　并降低差错发生率显得至关重要。　任心圈。　本次差错统计发现我院差错发生率较高，审核处方时未能　综上所述，造成发药差错的原因多样，只要对各个环节都予　发现的差错约为２３．８２％，调配药品时产生的差错为５７．１４％，书　以重视并及时改进，能与医生和患者及时有效沟通，就能最大限　写药袋、提供咨询、发药时产生的差错为１４．２８％，其他差错为　度降低差错率，进而保障安全用药。　４．７６％。那么这些差错是怎么产生的呢？首先我们得分析药师调　参考文献　配药品的流程。药师拿到药方须先看一下，然后去药品架拿药，　【１１李中东，钟明康，张静华．医院配方室配方差错的统计分析和　最后将药交给患者并告知用法用量。就我个人工作感受以及询　应对策略『Ｊ１．药学服务与研究，２００２，２（２）：７９—８１．　北方药学２０１８年第１５卷第５期　１８７　重症监护病房多重耐药菌主动筛查及定植与感染状况调查分析　李水海（濮阳市人民医院重症医学科濮阳４５７０００）　摘要：目的：对于ＩＣＵ治疗的患者的多重耐药菌进行主动筛查，并分析探讨其定植和感染状况。方法：选取于我院重症监护室进行　治疗的患者１２０例。调查入ＩＣＵ后４８ｈ内定植和感染多重耐药茵的状况。结果：培养得ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌最多，占８４．８４％（１１２　株），其定植率为３６．３６％（４８株），感染率４８．４８％（６４株），与其他菌株比照，不论是总定植和感染率，还是定植率、感染率单独比较，　ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌均大大高于其他菌株（Ｐ＜０．０１），差异有统计学意义。结论：调查ＩＣＵ多重耐药茵在患者身上定植和感染状况，分　析总结经验，提出避免或解决方案以及管理对策，才能行之有效地改善耐药茵定植和感染状况，提升ＩＣＵ环境质量。　关键词：多重耐药菌重症监护病房定植和感染调查　中图分类号：Ｒ４４６．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　８）０５－０１　８７＿０１　　３ｌ。将危重、极危重患者集中至　多重耐药菌ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｂａｃｔｅｒｉａ是指临床上同时对多　为一体的现代化医疗组织形式ｌＣＵ，在技术、物力与人力等上给予最好的保障，以期获得更佳　种药物具有耐药性的一类病原菌，其定义中的“多种药物”是指　ＩＣＵ病床占地面积较大，各个床位之　三类以及以上的抗菌药，“三类”指红霉素、氨基糖苷类、Ｂ一内酰　的诊疗效果。通常情况下Ｉ胺类等三大类ｌｌ＿，而不是指一类中的三种。本次研究针对近年来　间用布帘或玻璃进行隔离，ＩＣＵ一般设置中心监护站，在每个床　床边监护仪、麻醉机、微量注射器、多功　于我院重症监护病房进行治疗的患者，调查进入ＩＣＵ后４８ｈ内　位旁均配备中心监护仪、能呼吸治疗机、除颤仪、心电图机、输液泵、起搏器以及急救所用　多重耐药菌在身上的定植和感染状况。　的气管插管器材、气管切开器材等等，以实现对ＩＣＵ中每个床　　１．１一般资料：随机选取２０１４年１月一２０１６年１２月于我院重症　位的实时监控和直接观察　。本次研究，针对近三年来于我院重症监护病房进行治疗的　监护室进行治疗的患者１２０例。其中，有６２例男性，５８例女性；　年龄１５～８２岁，平均年龄（５１．２￣２７．２）岁；按疾病类型可分：２３例　１２０例患者，在转至重症监护病房４８ｈ内，对其身上定植或感染　ＣＵ多重耐药菌存在状　内科患者，３３例外科患者，１７例妇产科患者，２６例儿科患者，２１　的多重耐药菌实施监测，以分析探讨Ｉ结果取得了成功。研究中，１２０例ＩＣＵ患者，共采取检测样本　例急诊患者。在选取时性别、疾病类型等基本资料上差异无统　况，１资料与方法　１２０份，分别来自血液（３２份）、痰（５８份）、大便（８份）、咽拭子　计学意义（　Ｏ．０５），具有可比性。　经培养共得出１３２株多重　１．２研究方法：患者转至ＩＣＵ后，仔细阅读临床资料，并实时对　（１６份）、脑脊液（２份）、胸水（４份）；其中培养得ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌最多，有１１２株，占总培　患者身上的定植和感染的病菌进行监测，结合症状表现、微生物　病原菌，检测报告等，遵照《医院感染诊断标准｝（２００１年由我国卫生部　养菌株的８４．８４％，其次则为耐甲氧西林金葡菌，培养得１０株，　颁发）对耐药菌定植和感染状况进行分析判定。　占总菌株的７．５７％；ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌的出现率大大高于其他　７６２，Ｐ＜０．０１），差异具有统计学意义；定植率为　１．３观察指标：患者人ＩＣＵ后４８ｈ内对其进行检测样本采集，样　菌株（ｘ　３６．３６％（４８株），感染率４８．４８％（６４株），大大高于其他菌株（定　本可以是血液、痰、大便、咽拭子、脑脊液或胸水等，对多重耐药　３６．植率比照Ｘ。＝１８．４３６，Ｐ＜０．０１），（感染率比照Ｘ　＝２６．９７３，Ｐ＜　菌进行实时筛查，共采集１３２份样本，及时送检。　１．４统计学方法：应用Ｅｘｃｅｌ和ＳＰＳＳ２０．１软件进行数据统计、分　０．０１），这表明超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＥｓＢＬｓ）显阳性的大肠埃希菌　析，计数资料用（ｎ）表示。并采用ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计　是ＩＣＵ最为主要的多重耐药菌，对ＩＣＵ患者最易定植或感染。　学意义。　不论是总定植和感染率，还是定植率、感染率单独比较，ＥＳＢＬｓ　２结果　大肠埃希菌均远远多于高于其他菌株。综上所述，于ＩＣＵ进行　１２０例ＩＣＵ患者共培养１３２株多重耐药菌，各菌定植或感　治疗虽设备更为齐全，对患者照顾更为全面，但ＩＣＵ患者一般　染状况见表１。　情况本就较差，多重耐药菌又一向是影响ＩＣＵ环境的一大重要　表１　１２０例患者多重耐药菌状况［株，（ｎ，％ｊ】　问题，调查ＩＣＵ多重耐药菌在患者身上定植和感染状况，进行　归纳整理，分析总结经验，提出避免或解决方案以及管理对策，　才能行之有效地改善耐药菌定植和感染状况，提升ＩＣＵ环境质　量，使ＩＣＵ促进疾病转归的作用得以全面发挥。　参考文献　『１１汪复，朱德妹，胡付品，等．２０１２年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监　测　．中国感染与化疗杂志，２０１３，１３（５）：３２１—３３０．　【２】冯淑菊．新生儿重症监护室护理记录单的设计与应用［Ｊ］．护士　３讨论　进修杂志，２０１６，３１（２１）：１９９５—１９９６．　『３１姚莉，张素珍．重症监护室及母婴同室新生儿医院感染的特点　重症监护室Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｕｎｉｔ，ＩＣＵ，临床亦称深切治疗　比较　复旦学报（医学版），２０１５，４２（３）：３９３—３９７，４２３．　室口，它是随着医疗知识的深入、护理技能的发展、医疗设备的　『４１易文华，张彩云，赵艳群，等．综合重症监护室医院感染目标性　创新以及医疗体制的改进等，应运而生的一种集多种医疗护理　监测及干预Ⅲ．广东医学，２０１２，３３（１５）：２２４６—２２４７．　【２】王爱华，冯欣．药剂师配方发药差错的调查分析［Ｊ】．中国药事，　ｆ４］胡胤填．门诊药房发药差错的原因及防范对策［Ｊ］＿中国医药导　２００５．１９（７）：４１３—４１５．　药房，２０１２（１）：４５—４７．　报，２０１０，７（２８）：１２７—１２８．　沿，２０１４（１４）．　【３】寿张轩，金雪．自动化建设给我院门诊药房带来的改变［Ｊ］．中国　［５】朱鸿鹄，黄瑾．门诊药房调剂差错分析与防范措施［Ｊ］．医药前