危险废物申报登记表(必报)

危险废物申报登记表

申报年度：□□□□

申报单位名称_____________________________________________（盖章） 申报单位法人代码：□□□□□□□□_____□ 单位性质（企业、事业）_________行业代码 □□□□ 申报单位地址： ___ ______市（地）_____ ____县（市、区）

_________乡、镇及街道（门牌号） 号

地理坐标：经度（E）____°____′____″纬度（N）___°____′___″ 邮政编码_______________电话号码____________传真号码_______________ 法人代表（或负责人）_______________ 开业年份_______________年 填表人____________单位环保负责人___________ 审核人___________ 是否属于环境统计范围 （划√）：是□ 否□ 是否通过ISO14000认证（划√）：是□ 否□

填表日期 ______年_______月______日

市环境保护局 制

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一、单位基本情况表

年总产值：_______________万元

其中环保设施：_________万元；交纳排污费总额（N6.2）：_______万元 年末职工总数：_________人， 其中专职环保人员：__________人 年政策生产天数：_______天，单位占地面积（N5.3）：________万米2 危险废物转移的频次：_________次/年，转移时间：_______________ 1．主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量 产品名称 年产量 单位 原辅材料名称 年产量 单位 2．本企业危险废物综合利用情况（单位：万元）

危险废物综合利用产值：_________危险废物综合利用利润：_________ 3．危险废物产生的主要工艺

（要求注明同危险废物有关的原料及产品，废物产生的部位、名称）

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二、危险废物排放及处置情况

1．危险废物产生及去向情况表（单位：Kg/年） 主主废废要要年形态物物危有产本单位利用、处（固、类代险害生置情况 液、气） 别 码 特成量 性 分 利处用、置处 量 置 量 交外单位利用、处置情况 贮存情况 年利用或处置排转移频次 放（年/次） 量 利用量 利用量 利处用、置处 量 置 量 接收单位名称

2．本单位危险废物综合利用、贮存、处置设施情况表

危废经营资质证号 有无危废转移联单 本年度贮存量 往年贮存量 贮存总量 — 3 —

废物 类别 废物利贮存、利用或处设备、设施设备 废物 用或处置设装置处置贮存能数量 名称 置方式 备、装能力 力（kg） （台、套） （划√） 置名称（kg/小时） 及型号 贮存 □ 利用 □ 处置 □ 利用、运行 建成或投处置或年运行运行 费用 入使用时贮存工天数 状况 （元/吨） 间（年、月） 艺方法

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三、申报单位对申报内容的承诺

申报单位负责人意见 承诺人： （签名或盖章） 时 间： 年 月 日 四、危险废物申报登记审核意见

县、区环保部门审核意见 负责人（签字）： 环保主管部门（盖章）： 审核日期： 年 月 日 市级环保部门审核意见： 负责人（签字）： 环保主管部门（盖章）： 审核日期： 年 月 日 省级环保部门审核意见： 负责人（签字）： 环保主管部门（盖章）： 审核日期： 年 月 日

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