儿童药物不良反应及合理用药

１６９２现代医药卫生２００４年２０卷第１６期儿童药物不良反应及合理用药孙金珏（茌平县妇幼保健院，山东茌平２５２１００）文章编号：１００９—５５１９（２００４）１６—１６９２—０２中图分类号：Ｒ９文献标识码：Ｂ儿童的生理特点与成人相差很大．对药物的处理能力弱，加上药物剂型、剂量、药物问的相互作用及不台理用药等因素，儿盘此成人更易发生药物不良反应（ＡＤＲ），其发生率为６％一７％．新生儿高达２４７％。我国现有１４＿岁以下儿童３亿多人，对他们的防病治病，合理用药安全有效，以避免或减少ＡＤＲ尤为重要。本文侧重从药代动力学方面阐述小儿易发生ＡＤＲ的机体原因，从而提出儿童用药的主要原则。仅供参考。１１．１人．肾最大豫缩力，ＳＬＪＬ只有成人的一半。由于小儿总冉々肾排泻率低．对主要由肾小球排泄的药物，如卡那霉素等易产生积蓄中毒。新生儿肾小管对Ｎａ＋、氨基酸、葡萄糖的重吸收较成人显著，但调节酸硷平衡的能力差。１．３药物敏感性及自身稳定性机制：小儿的自身稳定性机制变化较大。尤其对药效或用药安全范围窄的药物．易带来不良后果，对药物的敏感性也差别甚太。４＇ＪＬ神经系统尚未完善，对氮茶硷极为敏感，氨茶硷治疗量与中毒量又极为接近，易造成中毒危及生命。消炎痛在儿科应用普遍，４＇ＪＬ对本品也敏感，也有用本品激发潜在性感染而死亡的报道，应慎用。４＇ＪＬ对巴比妥类、洋地黄制剂、退热药、肾上腺紊、麻黄素等药的敏感性均比成人低，而对阿片类生物硷敏感性高于成人。２２．１机体因素对发生ＡＤＲ的影响吸收与分布：胃肠道是药物吸收的主要部位．从胃向肠排空速度白句快慢、胃肠功能状态及胃内的讲值．均可影响药物的吸收。４＇ＪＬ胃容积小，药物在胃存留时问短，进人小肠快；但小儿肠的长度相对较成人长．肠蠕动小．药物通过肠的时间相对长；小儿胃液少，ｐＨ值较高．对某些弱酸性药物在胃内吸收差，胃肠刺激反应增加；而对弱硷性药物则离解较少，吸收增加，血药浓度增加，易导致ＡＤＲ。如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解。而瓤生儿则可很好被吸收。药物吸收后向各组织分布，因血脑屏障的制约，一般药物不易向中枢神经系统移行，但新生儿血脑屏障未成熟．许多药物易通过其进人。如青霉素Ｇ、溴化物在脑脊髓中浓度较高，对中枢神经系统作用增强，易发生中毒。小儿体内水分较多．且又以细胞外液量大．药物是均匀地分布在细胞外液中的，越年幼．表观分布容积越大．药物的半衰期延长，作用延长及小儿的血浆蛋白结台率低，药物游离浓度比成人高，均易致ＡＤＲ。如苯妥英钠，新生儿游离型药物占１１％，而成人占７％。１＇２代谢与排泄：肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的主要器官．小儿肝体积小．代谢解毒能力弱，小儿体内酶系统不完善．某些酶分泌不足或完全缺乏。如新生儿因缺乏葡萄糖醛酶，应用氯霉幕易中毒引起“灰婴症”。红细胞中缺乏Ｇ～６一Ｐ脱氨酶，疽用磺胺类、呋哺类药时可出现溶血现象。小儿的肾功能、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌与重吸收功能均明显低于成人．如肾血流量新生儿只有成人的２０—４０％，２岁才大致接近成不合理用药对４＇ＪＬＡ腿的影响不合理的联台用药：不合理联合用药不仅达不到治疗目的，而且易产生ＡＤＲ。如庆大霉素与红霉素伍用，可增加耳神经毒性，红霉素与氨茶硷配伍，抑制氨茶硷代谢．毒性反应增强。氟哌酸与非类固醇消炎镇痛药伍用．可诱发痉挛。２．２滥用药物对小儿产生ＡＤＲ：（１）监用抗生素类药物，由此造成的ＡＤＲ，报道甚多。如连续使用庆大霉索引起阿斯综合征；应用庆大霉素、先锋霉素引起低血钾，特别是用氨基糖甙类抗生素引起药源性疾病更为严重。有关统计报道，现有聋哑人６０．４％是由于使用链霉素引起，∞％为庆大霉素引起，受害者３岁以内占３０％；７％是妊娠期或哺乳期用药引起，故母亲服药对胎儿及乳儿产生ＡＤＲ不容忽视。小儿用药时，应询问母亲服药情况，以便４＇ＪＬ荆量减少。（２）滥用维生素类药及各神补品。不少父母从婴儿开始就给予服用鱼肝油制剂或人参蜂皇浆等。近年来屡有服用鱼肝油滴丸剂而引起ｖｏ或ｖ．过多中毒的报道．也有服用补品引起４＇ＪＬ性早熟的报道。（３）重复用药造成超剂量。现在复方制剂品种特别多，如酵母片与复合维生紊Ｂ合用为重复用药。（４）服用方法不妥。如多酶片儿科常研碎服用，按理多酶片应整片吞服。故婴幼儿不宜服用。２．２术前用药：应用适量安眠药及抗焦虑药物以保证病人术便能更好地做好心理护理。（２）富有同情心，责任感。（３）具有敏锐的观察力。善于从病人的行为、语言、特点、眼神等来发现病人的内心活动。（４）热情与冷静：对待病人要热情，处理问题要冷静。（５）善于谅解，有宽容与让步精神。３．２３．３前的足够的睡眠。对术前焦虑情绪明显者，使用抗焦虑药物可减轻其焦虑症状，剂量因人而异。２．３术后观察：术后定期观察病人情况变化，应用适量止痛药物以减少不彘反应。２．４提高心理护理在护理中的作用和地位。提高护士进行心理护理时的观察与分析问题的能力和兴建立良好的护患关系：这在防止术后心理障碍方面起主要作用，病人对医务人员的看法直接影响到手术的效果。３护理体会趣，不再认为心理护理只是一种思想工作，而是可以定性、定量地评价护理对象的情绪盈护理效果的科学护理方法。收藕日期：２８０４—０５—０７３．１培养护士具备良好的心理素质：（１）扩大护士的兴趣．以万方数据　现代医药卫生２００４年２０巷第１６期３１６９３儿童用药的主要原则为避免或减少产生ＡＤＲ，儿童用药的主要原则是：（１）明确造成超剂量。（３）对安全范围窄容易引起ＡＤＲ的药物，应在监涮下指导用药。（４）注意小儿用药史或乳母服药情况。（５）应按医嘱及时给小儿服药，注意观察疗效；不宜久服药物。应定期更换用药，及时发现不可预测的ＡＤＲ。收稿ｇ期：２００４—０５—１２诊断，根据病情、个体差异．合理选用药物，包括剂型、剂量及疗程．不滥用抗生素类药物。（２）品种宜少，剂量宜小，联台用药应考虑药物问的相互作用，了解复方制剂的组成，避免重复用药药物致骨髓抑制及皮肤粘膜损害１例曹莹（兰州军区鸟鲁木齐总医院老年病科，新疆乌鲁木齐８３００００）文章编号：１００９—５５１９（２００４）１６—１６９３—０１中图分类号：Ｒ９文献标识码：Ｂ病例介绍：患者女．６８岁，因四肢关节游走性疼痛８年，关节变性２年．加重３月于２００１年６月２５日人院。查体：双手指关节梭行肿大．畸形，恬动受限，双膝关节肿大，畸形，不能伸腿，类风湿因子乳胶实验（十），血沉：１０４ｍｍ／ｈ。诊断：类风湿性关节炎，双侧膝关节退行性变。血、屎常规正常。６月２６日给予瑞力芬１见而重要的不良反应与对ＣＯＸ＆ｓｈｙ；１的抑制有关。萘丁美酮为选择性环氧合酶＆曲玎；２（ＣＯＸ＆９ｈｙ；２）抑制剂，其ＣＯＸ＆ｓｈｙ；２／ＣＯＸ＆ｓｈｖ；１的抑制浓度（ＩＣ５０）比值介于０．１和０．Ｏｌ，倾向于抑制ＣＯＸ＆５ｈｙ；２而不是ＣＯＸ＆ｓｈｙ：１（即ＣＯＸ＆Ｂｈｙ；２倾向性抑制剂），其在发挥抗炎和止痛作用时．其抑制ＣＯＸ＆咖：２，对ＣＯＸ＆ｓｈｙ；１不产生影响．但在较大剂量时对后者也有抑制作用．从而出现药物不良反应。其主要不良反应为在用药早期可出现便秘、恶梦和上消化道出血，罕觅严重的不趋反应包括血管神经性水肿、缺铁性贫血、肺纤维化、黄蓝色盲、坏死性血管炎、光过敏反应、粒细胞减少，对老年患者应维持最低的有效剂量。患者曾在它院诊断为高敏体质。本侧为老年女性，常规剂量即达到了抑制ＣＯＸ＆ｓｈｙ；Ｉ的浓度。国外报道此类严重不良反Ｏｇ，口服，１次／晚，甲氨喋呤ｌ呱静推。２７日双眼视物不清，干涩，２８日左前臂外侧红肿，皮温高，伴瘙痒，压痛。停用所有药物，７月１Ｂ．咽瘾、口腔及咽部粘膜糜烂．并有脓血性分泌物．额头、双侧上眼睑皮肤发红，伴瘙痒，给予雷尼替丁治疗。考虑瑞力芬过敏所致皮肤粘膜损害，给予激素抗过敏治疗，观察皮肤损害无好转旦逐日加重，左前臂大冠积皮肤剥脱溃烂，右前臂亦出现散发大片状红斑皮损．１０日发热，白细胞】１×１０９／Ｌ．血小板１０×１０１２几，骨髓象示：骨髓抑制．１１日出现血尿。镜检ＲＢＣ（＋＋＋＋）／ｋｉＰ。立郾给予惠尔血刺激骨髓造血，抗感染．成份输血、营养支持话疗及口腔护理，１４日症状好转，体温正常，白细胞４应也多与其它药物舍用时发生，本何与雷尼替丁、ｍｘ台用，出现皮炎、骚胱出血，骨髓挪制，雷尼替丁也可引起罕见的全血细胞缺乏。国内外也有少数报道小剂量ＭＴＸ首次用药即出现皮疹、严重口腔牯膜糜烂及骨髓抑制，故不排除ｋｌＴＸ的协同作用。该患者所发生的严重皮炎及骨髓抑制少见，应引起临床医生的重视，在用药之前或过程中．应了解患者是否为高敏体质，密切观察患者的血象，尤其老年患瞢应维持最低的有效剂量。收稿ｎ期：２００４—０４—１９３×１晰Ｌ．血小板２５ｘ１０１¨Ｌ，血色素５５９Ａ。７月２２日患者痊愈出院。讨论：瑞力芬是一种非甾体类抗炎药（ＮｓＡＩＤ），其主要成分为蔡丁美酮．与其它ＮＳＡＩＤ相比具有更好的止痛效果与耐受性。鉴于环氧合酶同功酶的发现（ＣＯＸ＆ｓｈＹ；１和ＣＯＸ＆如；２），ＮＳＡｌＤ的疗效对ＣＯＸ＆ｓｈｙ；２的抑制有关．及ＮＳＭＤ的一些常预防新生儿脐炎的发生，首先在接生时要严格无菌操作．脐带结扎剪断后要认真消毒，用无菌敷料包扎好，平时要注意新生儿脐炎的防治卞文萍保持脐部的清洁干燥．及时更换尿布．并注意尿布不要覆盖脐部，以免被婴儿大小便污染．出生后４８—７２小时应行２次断脐，此外应每天消毒脐部，消毒时用左手拇指和食指将脐孔暴露．右手用蘸７５％酒精棉签自内向外呈螺旋形消毒，多用几根棉签，同时注意脐轮下缘凹陷部位的消毒。将分泌物及血块全部擦掉，以保持脐轮清洁。洗澡时应尽量避免水溅人脐孔，洗澡后立即擦干净并消毒。每次给婴儿做护理时要注意脐部的观察．如有潮湿、渗血、分泌物增加，应加强消毒及护理。新生儿的居住环境要每天消毒．定时开窗通风，及时更换婴儿的衣物，如新生儿脐轮与脐周皮肤轻度红肿时，及时报告医生作局部滑毒处理．必要时给予抗生素应用．预防感染。收稿日期：２００４—０４—２１（南京市妇幼保健院四病区，江苏南京２１０００４）脐带是胎儿连接母体的通道．胎儿期间所需要的营养物质是通过脐带输送，出生后脐带即被结扎剪断，留下脐带的残端，一般情况下，脐带在出生后２４～４８小时自然干瘪，３—４天自然脱落．１０一１４天岛行愈合。当脐带脱落后，留下一个刨面，楹易感染而引起新生儿脐炎。新生儿脐炎是断脐或出生后护理不当，脐残断被细菌入侵、繁殖而引起的急性炎症，最常见的是金黄色葡萄球菌，轻者脐部及脐周皮肤轻度红肿．重者红肿发硬，脓性分路物较多，常有臭味，患儿表现不吃奶、呕吐、发热等全身症状。万方数据　儿童药物不良反应及合理用药

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孙金珏

茌平县妇幼保健院,山东,茌平,252100现代医药卫生

MODERN MEDICINE & HEALTH2004,20(16)11次

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