周围神经损伤评定表
姓名 性别 年龄 床号 病区 住院号
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5） 评定结果
评定标准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉都能抗阻力收缩
能进行所有运动，包括独立的或协同的 完全正常
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级 0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
评定结果
评定标准 感觉无恢复
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复 完全恢复
医师： 时间：
1
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