老年人贫血原因及误诊分析

老年人贫血原因及误诊分析

1临床资料

1.1一般资料：98例均系我科住院患者，男62例，女36例，年龄均大于60岁，平均72岁，Hb平均62 g/L，主要症状有头晕、心悸、乏力、面色苍白及下肢水肿。轻度贫血（Hb>90 g/L）22例，中度贫血（Hb60～89 g/L）28例，重度贫血（Hb30～59 g/L）30例，极重度贫血（Hb<30 g/L）18例。其中合并糖尿病14例，高血压13例，冠心病13例，肺气肿8例，脑梗死16例。

1.2诊断结果：（1）确诊为血液系统疾病40例（40.8%），其中巨幼红细胞贫血20例（20.4%），缺铁性贫血12例（12.2%），骨髓增生异常综合征（MDS）3例，恶性淋巴瘤2例，再生障碍性贫血2例，急性白血病1例。（2）确诊为消化系统疾病引起的贫血38例（38.8%），其中食管癌、胃癌11例，结肠癌、直肠癌5例，消化性溃疡10例，急、慢性胃炎2例，食管静脉曲张并消化道出血8例，胃切除术后2例。（3）确诊为肾性贫血15例（15.3%），其中慢性肾炎3例，糖尿病性肾病3例，肾功能不全9例。（4）感染及其他原因引起贫血15例，其中肺部、胆管、泌尿系感染共13例，肺结核1例，甲状腺功能减退症1例。

1.3误诊情况：98例误诊10例（10.2%），其中巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血误诊为心肺疾病3例，脑梗死2例，精神疾病1例，多发性骨髓瘤误诊为肺部感染2例；结肠癌误诊为巨幼细胞贫血1例，胃癌误诊为缺铁性贫血1例。误诊时间1～8个月。

2讨论

2.1贫血原因

2.1.1巨幼红细胞贫血：本组占20.4%，主要原因是老年人器官老化，造血功能减退，胃壁细胞萎缩造成维生素B12等造血原料摄入、吸收减少，老年人绝对素食等是巨幼红细胞贫血的原因。

2.1.2缺铁性贫血：本组占12.2%，主要原因是老年人铁的摄入不足，影响血红蛋白的合成（本组中未统计慢性失血致铁丢失过多引起的缺铁性贫血，而将慢性失血致缺铁性贫血列入消化道疾病中）。

2.1.3消化道疾病：本组38例占38.8%，特别是消化道肿瘤如食管癌、胃癌、结肠癌等。因老年人是恶性肿瘤的高发年龄、本组贫血原因是消化道慢性失血、食欲减退，消化吸收障碍致缺铁性贫血及巨幼细胞贫血。如果肿瘤转移至骨髓亦可引起骨髓造血障碍。

2.1.4肾性贫血：本组15例占15.35%，老年人易患慢性肾炎、前列腺肥大、泌尿系肿瘤，以上均可导致肾功能不全，肾功能衰竭后，促红细胞生成素分泌减少而引起贫血。

2.1.5感染及其它原因引起的贫血（15例）：老年人免疫功能低下，易发生细菌、结核等感染。贫血原因：感染时影响了铁的利用及血红蛋白合成，感染的细菌、病毒亦可破坏红细胞。

2.2误诊原因：巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血误诊为心、肺疾病3例。误诊原因：患者既往均有心、肺疾患病史，出现心悸、气短、水肿时只想到心、肺疾患而没有考虑到贫血症状，一直按心、肺疾患治疗，效果不好，经抗贫血治疗后症状改善，故临床上要注意到老年人同时患多种疾病，贫血症状往往不典型，易和其他内科疾病交织在一起，甚至被其他疾病症状掩盖而误诊，应注意采集病史、观察分析病情及常规进行血液系统检查。

巨幼红细胞贫血误诊为脑梗死2例、精神疾病1例。如1例患者以反应迟钝、胡言乱语、共济失调入院，头颅CT提示腔隙性脑梗死，按脑梗死及精神疾病治疗效果不好，追问病史有长期绝对素食，近1月来纳差，经骨髓等检查确诊为巨幼红细胞贫血，予叶酸或（和）维生素B12治疗后，很快症状消失。临床医师应开阔思路，注意到老年人贫血的特殊临床表现，如维生素B12缺乏时可有神经系统症状，表现为冷漠、无欲状态、精神错乱、手足麻木、感觉障碍等，这是由于周围神经、脊髓后侧束联合变性或脑神经受累，有时神经系统症状可于贫血之前出现。所以临床上应与神经系统疾病及精神疾病鉴别，以提高诊断及鉴别水平。其他误诊4例中，1例胃癌，1例结肠癌，第一次入院均重度贫血，但均无明显消化道症状，骨髓象分别提示缺铁性贫血及巨幼细胞贫血，予补充铁剂治疗后，症状好转出院。再次出现贫血入院后，经胃镜、肠镜等检查确诊为胃癌、结肠癌。

本组误诊10例，误诊原因均由于初诊时原发病症状不典型，对全身情况缺乏综合分析，仅满足于贫血症状改善，而对祛除病因不够重视。故要求临床医生要注意到老年人由于年迈、反应差，对贫血有耐受性，临床症状复杂且不典型，要详细询问病史，全面细致体格检查及有关检查以寻找贫血病因，减少漏诊及误诊。