临床药物治疗学

第十一章 临床常见症状的药物治疗

第一节 发热

原则：

1. 在明确病因和病因治疗的前提下用药

2. 严格控制用药指征

3. 控制药物剂量和给药次数，并注意补充液体

4. 不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道损伤。不宜饮酒或食用含酒精的饮料。

方法：

1. 儿童高热治疗：体温过高、高热不退或有高热惊厥史、高热伴极度烦躁,使用物理和药物方法降温(对乙酰氨基酚).对于轻中度发热,可以使用发热解表、清热镇惊解毒的中药或天然药物。

2. 老年人发热治疗：柴胡注射液、吲哚美辛、阿司匹林和对乙酰氨基酚。

3. 顽固性发热治疗：抗菌药+解热镇痛药；类冬眠疗法；糖皮质激素。

第二节 疼痛

原则：

1. 在明确病因和病因治疗的前提下使用镇痛药、病因不明的慎用。

2. 严禁滥用麻醉性镇痛药。

3. 避免长期反复使用镇痛药。

方法：

1. 癌性疼痛：

1) 非阿片类止痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚

2) 阿片类止痛药：（弱）可待因、羟考酮、曲马多 （强）吗啡、芬太尼贴片

3) 辅助性止痛药

2. 其他疾病：

1) 对炎症所引起的头、牙、神经、肌肉、关节痛多选用非甾体类镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等

2) 内脏绞痛：哌替啶、阿托品

3) 外周神经痛如三叉神经痛、舌咽神经痛：卡马西平、苯妥英钠

4) 偏头痛：（非特异性）阿司匹林、对乙酰氨基酚、阿片制剂；（特异性）麦角胺、二氢麦角胺和曲坦类

第三节 咳嗽

原则：

1. 镇咳药和祛痰药仅为对症治疗，应注重对因治疗

2. 多数咳嗽者同时有咳痰，有痰咳嗽时，应以祛痰为主

方法：

1. 儿童：一般不适合使用中枢性镇咳药，适合选用兼有祛痰、化痰作用的止咳药，糖浆优于片剂。

2. 支气管扩张治疗：抗生素，控制感染；祛痰剂，使痰液变稀易咳出；咳血患者用镇静药和止血药。

3. 咳嗽的特异性病因治疗。

第四节 呕吐、腹泻

方法：

呕吐

急性胃肠炎呕吐：对因治疗——选用抗生素；对症治疗——剧烈呕吐：甲氧氯普胺；腹痛：山莨菪碱、阿托品、溴丙胺太林。