患者用药教育

一、开展患者用药教育的重要意义 ★★

药品是治疗疾病的重要手段之一，是否正确使用药品则直接关系到患者的治疗效果和生命安全。实施有效的患者用药教育具有重要意义。

（一）满足患者用药的基本需要

我国的患者用药教育是药品使用的一个薄弱环节。据中国非处方药协会抽样调查结果显示，超过半数的被访者表示能读懂药品说明书中60%的内容，15%的被访者表示仅能读懂说明书中不足20%的内容，有7%的被访者表示会超剂量服药，4%的被访者会增加服药次数。

因此亟须用药知识的普及和教育。药师一定要明确自身责任，学习和掌握药品说明书等知识，积极开展患者用药教育，尊重患者对药品及相关知识的知情权，满足患者用药的基本需要。

（二）提高用药依从性、优化治疗效果的有效途径

药物治疗的效果很大程度上依赖于患者的积极配合和参与。患者是否明白治疗目标，是否掌握正确的用药方法，是否愿意遵从医嘱服药，是否有能力承担治疗的经济负担等因素，都将影响药物治疗过程和效果。而药师作为熟悉药品及药品安全性、有效性和经济性的专业人员，应发挥积极作用，参与药物治疗团队和疾病管理，特别是慢性疾病的长期用药和治疗管理，如哮喘、高血压、糖尿病等，药师实施患者用药教育，帮助患者认识正确使用药物的重要性及用药的正确方法，可提高患者用药依从性，优化药物治疗效果。

（三）防范和减少药品不良事件发生的有效措施

根据我国药品不良反应监测部门的统计，在我国每年因用药问题而住院的患者就达250多万，其中50 万人属于严重不良反应，由此而导致死亡的人数每年约有19.2万。误用药事件及抗菌药、止痛药、感冒药等滥用问题也时有报道。因此，实施有效的患者用药教育刻不容缓。药师开展安全用药教育是降低药品不良事件发生、促进合理用药的有效措施之一。 二、患者用药教育的常见形式和方法 ★★★

（一）用药教育展板、宣传栏

在医疗机构、社会药房、社区等公共场所或流动媒体等可开辟用药教育展板、宣传栏等，可吸引就医患者及行人观看阅读，普及教育和宣传合理用药知识。其

特点是：自我阅读教育理解有限，但受众面广，适用于大众教育和初级教育，如普及教育安全用药常识等。

（二）用药教育课堂、讲座

医疗机构、社会药房、社区等都有义务定期开展健康教育讲座，其中应当包括用药教育课堂。提供医师、药师与患者及其家属或公众面对面的交流机会，介绍药物和疾病的知识，开展用药教育，并可当面解答患者用药疑问。其特点是：讲解教育利于交流，但组织烦琐，受时间空间约束。它适用于定期如每月一次，每次一个主题的教育活动。

（三）特殊人群教育用药指导手册

药师应关注潜在用药风险高的特殊人群，有针对性地开展用药教育，制作专题教育和用药指导手册、光碟等，确保高危人群的用药安全。其特点是：针对性强，但更专业，需药师单个面对面咨询讲解后辅助使用。建议为下列特殊人群提供指定用药指导手册：妊娠期、哺乳期妇女及儿童，老年人和慢性病患者，肝、肾功能不全患者，而且要指导患者正确使用药物。

（四）用药方法教育示意图

示意图、卡通等形式有助于患者对宣传内容的理解，加深印象。如特殊剂型或特殊途径给药的宣介可以采用图示的方式，以保证患者能够掌握正确用药方法，正确实施治疗（图20-1和图20-2）。通常应包括：滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、喷鼻剂、透皮贴剂、气雾剂、阴道栓剂、直肠栓剂、定量喷雾剂、干粉吸入剂的图文宣传彩页等。

图20-1 正确使用滴耳液的用药教育示意图

图20-2 正确使用干粉吸入剂的用药教育示意图

（五）慢性病患者用药教育提示单

对于慢性病需要长期用药患者，在服药期间很容易受到饮食或合并用药等影响，需长期密切监控药物治疗的效果和安全性。药师对这些患者的用药教育应特别提示日常用药注意事项及不良反应征兆的辨识方法等，帮助患者自我药疗和监控；并在用药教育提示单上给出药师咨询电话等，鼓励患者报告用药情况，确保长期用药安全性和有效性。

总之，用药教育的方式方法多种多样、形式各异，还可多种教育方式相结合或交替使用。

三、患者用药教育的基本内容 ★★★ （一）用药教育内容

（1）药物（或药物装置）的通用名、商品名或其他常用名称，以及药物的治疗分类、用途及预期效果。

（2）药物的预计起效时间及未起效时的应对措施。 （3）药物剂型、给药途径、剂量、用药时间和疗程。

（4）药物的特殊剂型、特殊装置、特殊配制方法的给药说明，可依据患者的生活方式或环境进行相应的调整。

（5）用药期间应监测的症状体征及检验指标，解释药物可能对相关临床检验结果的干扰以及对排泄物颜色可能造成的改变。

（6）可能出现的常见和严重不良反应，可采取的预防措施及发生不良反应后应采取的应急措施。发生用药错误（如漏服药物）时可能产生的结果，以及应采取的措施。

（7）潜在的药物－药物、药物－食物/ 保健品、药物－疾病及药物－环境的相互作用或禁忌。

（8）药物的适宜贮藏条件，过期药或废弃装置的适当处理。

（9）如何做好用药记录和自我监测，以及如何及时联系到药师。 （二）对特殊人群应制定个体化的用药教育方案

对特殊人群，如老年人、儿童、妊娠期与哺乳期妇女、肝肾功能不全者、多重用药患者等，应根据其病理、生理特点及药动学、药效学情况，制定个体化的用药教育方案，以减少药品不良反应，保障患者用药安全、有效。 四、患者用药教育的基本工作程序 ★★

患者用药教育工作程序依据教育对象、教育形式和目的不同而有所不同。在此，仅以药师参与哮喘患者疾病管理实施用药教育为例，简述开展个体患者用药教育的基本工作程序。

工作程序 具体内容 · 熟知哮喘疾病药物治疗的最新进展和有关药品说明书及不良反应信息等。 · 掌握哮喘疾病和防治相关知识及最新的疾病治疗指南，包括哮喘的诱因、病情严重程度评估、发作预防和救治、峰流速监测等知识。 · 掌握影响哮喘患者疾病控制的不良因素及患者教育的重要性。 准备工作 · 帮助患者建立信心； · 帮助患者消除治疗顾虑，明白正确用药的必要性； 确定患者用药教育目标 ·教会患者包括吸入剂在内的所有药品的正确使用方法； ·教会患者自我管理和监测药物治疗效果的关键知识。 · 了解患者基础资料； · 评估患者疾病史； · 了解和评估患者用药史和现在治疗方案； · 了解和评估患者对疾病治疗的观念和看法，包括患者对疾病的惧怕、忍耐、抱怨态度、个人和家属的想法、用药的心理障碍或存在的用药困难等。 根据个体患者现状评估结果，找出主要问题和教育重患者现状评估 制订教育计划 点，制定详细实施步骤。包括各步骤主要干什么、用什么方法和资料器具、达到何要求及参加人员和时间等。现以哮喘的患者教育为例简介如下： 第1步：成功介绍自我，建立与患者及家属的信任合作关系； 第2步：讲解哮喘疾病不控制的危害性和药物治疗的重要性，帮助患者了解哮喘； 第3步：讲解哮喘疾病控制的方法和自我管理措施等，帮助患者建立控制哮喘的信心； 第4步：讲解患者所用药物的治疗目的和益处及防范之处，帮助患者了解药物治疗方案； 第5步：讲解吸入剂等药物的正确使用方法，帮助患者掌握用药方法； 第6步：讲解用药期间应注意的问题和用药后观察的项目，让患者学会自我管理； 第7步：确认患者已明白和理解教育内容并鼓励患者有问题咨询医师药师； 第8步：一月后随访评价教育内容知晓和遵从情况；不遵从者重复上述步骤，直至达标。 · 尊重患者私密性意愿，如有亲友参加应征的患者同意，选择并营造私密安静的环境； · 按计划完成步骤教育后，要确认患者是否真正理解实施用药教育计划的注和明白，通过提问等方式确认是否还有其他问题。 意事项 · 患者用药教育谈话结束时，应该先对患者的积极配合表示感谢，并祝早日康复。留下联系方式，并向患者说明，若有不适症状（包括生理和心理），可找药师和医师咨询。 · 患者教育结束后，药师要对教育中遇到的特殊或重要的情况进行整理，并记录在用药教育记录表或药历上，以供查阅。 · 实施教育后，应用《用药教育效果评估表》等形式，记录教育前、后患者及家属用药知识掌握情况，若有不用药教育结果评估和跟明之处，再进行个别指导，直到完全掌握为止。 踪随访 · 制订随访计划，定期随访，了解治疗效果，强化巩固教育内容，保证用药技术的正确掌握，并提高其依从性。 · 随访跟踪评估和监测患者药物治疗效果的变化，探讨患者用药教育的最终效果。