单位工程名称： 路线名称： 施工单位： 监理单位：
所属建设项目： 工程地点、桩号： 合同号： 编 号：
分 部 工 程 单位工程 工程名称 实得分 合 计 质量等级 评定结论 检验负责人:
加权平均分 该单位工程评定为合格工程。 计算: 复核:
年
月 日
权值 加权得分 等级 质 量 评 定 备 注
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