浅析临床护理路径在提高护理质量中的作用与成效

２０１２　ＮＯ　２３　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥｌＧＮ　ＭＥＤｌＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　现代护理　浅析临床护理路径在提高护理质量中的作用与成效　安风华　长春市妇产医院，吉林长春１３００００　【摘要】目前，随着医学护理模式的不断转变，护理范嗣也有了更多更广的新方法和实践改革空间。临床护理路径已成为目　前护理过程中一种新的模式，其必要性和可行性逐渐显露出来。临床护理路径模式的推行是提高护理质量的重要保证。通　过临床护理路径不断将护理合理化，规范护理人员的护理行为，提高护理安全，使护理工作更有计划、有预见性的实施，从　而为患者提供最有效、简便的护理方法，保障护士和患者的共同利益，增加患者满意度，提高护理质量。　【关键词¨名床护理路径；护理质量；作用；成效　【中图分类号】Ｒ４７　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１２）０８（ｂ）一０１５８—０２　径最早是用于确立和控制工作程序和生产过程的　在２０世纪８０　年代中期美国护士Ｋａｒｅｎ　Ｚａｎｄｅｒ［４１将护理程序、方法与路径相结　目前。随着医学护理模式的不断转变，为患者提供更优质、　更简便、更高质量的护理已成为促进医院发展的重要措施。而且　随着人们生活水平和健康要求的不断提高．护理范围也有了更　多更广的新方法和实践改革空间．已逐步适应护理市场的变化　合，并将其运用到护理过程中，为医疗护理提．出了新的护理管理　理念。到２０世纪９０年代中期，美国乔治・梅森大学著名护理教　授吴袁剑云博士将“临床路径”这一理念正式引入我国［５１，到目前　为止，我国护理路径的开展还正处于起步阶段。　３建立临床路径管理的必要性　近年来．随着护理模式的不断转变，建立以人为本的整体　和需求。临床护理路径是由临床路径小组根据某种疾病、诊断和　治疗经过制定的一种护理流程ｌｌｌ，从患者人院到出院都按照此流　程进行，不断简化护理程序，提高护理质量。有文献报道，早在２０　世纪，美国、１３本等发达国家已实行了临床路径管理１２］，到２００９　年，我国实行临床护理路径的医院约有１６２家．占全国医院总数　的０．８２％［３１。由此可见，临床护理路径已成为护理过程中一种新的　模式，不断将护理合理化，从而为患者提供最有效、简便的护理　护理在临床上以科学的、完善的护理方式得到了广大患者的认　同．但由于人们对护理要求的１３益提高，护理过程中因各种因　素的影响，如护士层次过低、护士责任心不强、护理人员缺乏等　导致护患关系紧张引发纠纷等，使现阶段整体护理工作的开展　受到制约。据资料显示，每年发生医疗纠纷率达到１５％～２０％ｔ　。　临床护理路径的开展，大大提高了护理人员的积极性和主观　方法，增加患者满意度，提高护理质量。为探讨临床护理路径管　理在提高护理质量中的重要性和成效，该院对进行护理路径的　１８８例胆囊结石手术患者病例加以分析，总结护理路径的必要　性和重要作用，现总结如下。　１临床资料　性．为提高护理质量和促进医院发展提供必不可少的条件。①　规范了护理人员的护理行为，为其制定工作标准，使护理过程　程序化、标准化，更有针对性的对患者进行具体、深入的工作；　对该院１８８例进行护理路径的胆囊结石手术患者病例进行　分析，男１２５例，女６３例，年龄２２～８６岁，平均（５１．７±２．４）岁。患　者均从住院开始按照此模式有计划、有顺序的进行护理，同时选　取进行常规护理的１７９例胆囊结石手术患者作为对照，两组从　平均住院天数、费用、护理满意度、复发率、健康达标率等方面进　行比较（表１）。　表１两组平均住院天数、费用、护理满意度、复发率、健康达标率的对　Ｅ　②提高了护理安全，解决了由于护理工作繁多而造成的差错事　故的发生，使护理工作更有计划、有预见性的实施，保障了护士　和患者的共同利益；③建立和谐护患关系，缩短患者住院时间。　临床护理路径的开展有效节省了护士工作的时间，使其在更为　宽松的护理环境中以更优质的服务与患者进行沟通，使患者感　受到以人为本的服务理念，从而提高患者满意度，缩短住院时　间。　４临床护理路径在提高护理质量中的作用　４．１以患者为中心，推动整体护理模式深入发展　过去的护理模式中，患者始终处于被动地位，护理人员在与　患者接触时常常以推诿、懈怠、厌烦的情绪进行治疗。临床护理　经过两组对比，护理路径组在平均住院天数、费用、护理满　路径的开展，使护理人员从服务理念上发生根本变化，为以患者　意度、复发率、健康达标率等方面均明显优于常规护理组，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２临床护理路径的建立与发展　为中心．推动整体护理模式的深入发展的运行奠定良好基础ｌ　７＿，　真正体现出整体护理的优越性。护理路径为护理人员和患者提　供了一个有效的沟通形式，在时间限制的框架内按照路径图的　临床护理路径是由相关科室医务人员根据每１３的护理标准　而制定的医疗护理程序，通过对患者生理、心理、社会状况进行　评估，对人院期间的检查、治疗、药物、饮食、活动、疼痛、康复等　内容对患者病情进行详细询问，使护理工作更有计划、有预见的　进行，也使患者了解自己的治疗和康复过程，使其在接受诊疗和　护理中能更好的配合和参与，体会到以患者为中心的整体护理　理念的有效性。促进疾病尽早康复。　（下转第１６０页）　各项护理措施建立表格式的程序，从而加快患者的康复、减少护　理资源的浪费，让患者在短时间内获得最佳的护理效果。ｌ临床路　１　５８　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　２Ｏ１２　ＮＯ　２３　ｉ　ＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　影像与检验　通电切除，但操作时应轻，以免引起局部出血。　３．４对于无蒂直径大于２　ｃｍ的息肉，操作时更应慎重．因镜下切　除易引起穿孔及出血，所以术前要作好胃肠道及剖腹探查的准　切除息肉。并能快速鉴别息肉的性质，并在操作时能彻底止血．　所以说是目前治疗上消化道息肉的首选方法。在上消化道息肉　中最多见胃息肉，多发生在中老年的人群中，既往多伴有其它胃　部疾病，如萎缩性胃炎、黄色瘤等。而溃疡病则很少并发息肉。多　发性息肉者最易并发降起型胃癌，在临床中中村ＩＶ型癌变率最　高。故临床上对肿瘤性息肉病变要极为重视，应定期复检胃镜，　避免遗漏微小的癌变。但在息肉电凝切除操作过程中，我们要正　备，一旦出现穿孔、出血并发症，急转外科手术处理。　３．５术后注意事项。在胃镜下切除的病变我们要常规观察２　５ｍｉｎ，如有出血用电凝止血，术后常规口服消化道黏膜保护剂．　同时要大剂量应用抗生素治疗１周，嘱患者要定期复检。　４结果　确使用凝固电流，如息肉开始变白应缩短通电时间．降低凝固电　流档次。在使用圈套器时拉力切忌过大，在息肉完全变色凝固可　酌情切断电流。在通电时还应注意胃肠蠕动以防邻近黏膜穿孔　或烫伤。对年老体弱患者，术前更应作好充分准备．确保胃镜下　治疗安全。　总之，经胃镜下行高频电凝切除上消化道息肉的方法，确实　在该组９０例患者中的１８２颗，大小不等、有蒂或无蒂、单发　或多发的上消化道息肉，无一例穿孔、出血并发症的出现，均予　高频电凝一次性切除，治愈率为１００％。　５讨论　上消化道息肉是常见的消化道疾病，也是大家公认的癌前　期病变。切除癌前病变。预防癌肿的发生是目前『临床工作中的重　中之重。过去，由于监测手段不够，往往不能早期发现，以致许多　可行，方便快捷、安全可靠、创伤小、成功能率高，值得基层医院　普及推广。　病例并发癌变、出血等并发症。自内镜问世以来，全面更新了消　【参考文献】　［１］杨晓璐．无痛胃镜检查的护理ｆＪ］．中国医学创新，２ＯｌＯ，７（３３）：９７－９８．　［２］许国铭，李兆申．上消化道内镜学［Ｍ］．上海：科学技术出版社，２００３：５５６．　【３刘运祥，３１黄留业．实用消化内镜治疗学（Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：　５６－７２．　化道疾病的概念，尤其是息肉的治疗水平的提高，使其得以早期　发现、早期诊断、早期治疗，从而避免了癌变、出血等恶果　。过去　我们对上消化道息肉的治疗，主要针对食管病变及胃内病变仅　做部分食管或胃大部分切除术。此种方法对患者来讲，损伤大、　痛苦多、费用高，而今．随着内镜技术发展，经胃镜下行高频电凝　（收稿日期：２０１２—０７—１４）　（上接第１５８页）　４Ｌ２实施临床路径管理　进医院平稳、健康的发展。　护理路径的实施有效将护理过程和文书中的病情以“、／”的　方式记录．大大减少了文书书写时由于字迹不清、涂改、漏写带　总之，随着我国医疗体制改革和整体护理的的不断深人，临　床护理路径的必要性和可行性已逐渐显露。临床护理路径模式　来的不良后果，提高了文书的规范性和真实性，也使护理流程不　断简化、完善，保证了护士工作的有效时间，当患者出现特殊变　化或偏离路径未能执行时用…Ｘ’的方式标注，并在护理记录中进　行相关问题分析和记录，有效提高护理工作效果和质量，减少差　错事故和医疗纠纷的发生。　４．３协调和指导护理工作．共筑护理服务治疗和沟通　的推行是提高护理质量的重要保证，我们要根据不同病种人群　进一步深化路径内容，使其具有护理程度化、规范化的护理行　为，促进护理质量和医院的进一步提高、发展。　［参考文献】　［１］臧素梅．运用临床路径加强护理管理提高护理质量ＩＪＩ．中外医学研究，　２０１１（１５）：９６．　临床护理路径的开展有效提高了科室医生、护士、患者的　［２】韩杰，李飞，霍添琪，等．临床路径在护理实践中的现状分析【ＪＩ．中国医　院，２０１　１，１５（２１：６－７．　联系，护士在这些关系中承担着重要的疏通、协调作用，不仅　明确了自己的工作目标和任务，还保证医嘱顺利实施并及时　反馈患者的病情变化，以达到时间内既定的治疗护理结果，　使医疗资源得到充分的利用．共同完成护理服务治疗和沟　通。　【３】胡晓英，廖梅兰，张玉兰，等．大容量全肺灌洗治疗尘肺临床路径的变异　因素分析『Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（４）：３１０—３１２．　［４］李金丽，冯少彬，商文超．１临床路径的应用现状分析ｆＪ１．中外健康文摘，　２０１　１（４）：２０８．　［５】吴建华．强化临床护理路径管理理念、提高护理质量【ＪＪ．中外健康文　摘．２ＯＬＯ（３２）：３６４．　５实施Ｉ临床护理路径的成效　通过该院对临床护理路径的实施，一方面有效缩短了平均　Ｉ６］韩桂娥．１临床护理路径在我院护理工作中的应用分析【Ｊ１．内蒙古中医　药，２Ｏｌ　１（４）：５４—５５．　住院天数和费用，提高了患者满意度和健康达标率，使护理质量　得到更高、更全面的发展。另一方面，临床护理路径的实施为医　［７］钟凤玲．Ｊ临床路径在护理管理中的应用ｌＪＩ．全科护理，２０１　ｌ，１５：６８—６９．　［８】郑燕琴，余月珍，陈海燕．Ｉ临床路径实施在护理管理中的作用探讨Ⅱ】．中　国健康月刊（学术版），２０１０，２９（１０）：１９０—１９１．　（收稿日期：２０１２—０７—１１）　院建立了一个有序、有计划的诊疗护理新模式［８１，大大提高了护　士的能动性和创造性．更高质量的完成各项医疗护理服务，增加　护患沟通交流的机会，从而改善护患关系，提高患者满意度，促　１　６０　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ