病例一
女,45岁。
主诉：上腹部不适1月，咳嗽、气喘进行性加剧1周。
现病史：1月前因上腹不适，胃镜活检示 胃癌”，于介入科欲行介入治疗，1周 前起咳嗽，呼吸困难，呈进行性发展。胸片及肺 CT提示双肺弥漫性转移灶” 转呼吸内科治疗。 既往史：无
体检:T368C ,R30次份P120次/分,,BP120/75mmHg贫血貌，急性面容,端坐呼吸。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率120次/分,律齐,未闻及杂音。 化验检查：
血常规 WBC 6.2X109/L, N 84.3%, Hb 49g/L, 电解质 Na+ 144mmol/L, K+ 3.5 mmol/L,CI- 109 mmol/L,
血气分析 pH 7.38; ,PCO223.7mmHg； O251.8mmHg； BE-8.5mmol/L BEecf-10.2mmol/L ; BB 39.4mmol/L ; HCO3 13.6mmol/L TCO214.3mmol/L; HCO3 st 16.8 mmol/L; pH st 7.25 O2sat 90.1%
临床诊断：1，胃癌双肺弥漫性转移 治疗方案：
因一般情况极差，化疗等治疗不能进行，以呼吸机治疗为主，用头抱三代药防治感 染及支持治疗。
入院后48小时，呼衰进一步加重,死于呼衰。
病例二
男,75岁。
主诉：反复咳嗽、咳痰近50年，喘息30年，再发加重3天。 现病史：50年前起反复咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬春季节明显。 息，呼吸困难。3天前受凉后再发咳嗽，咳黄脓痰，喘息。
30年前起有喘
2,1型呼吸衰竭，ARDS?
既往史：无
体检:T 37 C, R30次/分P 88次/分,,BP 110/60mmHg。嗜睡,精神差，口唇紫绀，眼 睑浮肿。桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺中下部布满中等湿罗音，双肺闻及散在哮鸣 音。心率88次/分，未闻及杂音，杵状指。 化验检查：
血常规 RBC 3.38' 1012/L,Hb 93g/L,WBC 10 ' 109/L,N 65.1% 血气分析 pH 7.247 ,; PCO2 85.4mmHg,; PO225.3mmHg, BE6.9mmol/L,; BEecf9.4mmol/L,; BB 54.9mmol/L,
HCO3 36.1mmol/L,; TCO238.7mmol/L,; HCO3 st 28.1 mmol/L, pH st 7.472,; O2sat 36.2%,
电解质 Na+ 147.2mmol/L, K+ 4.19 mmol/L,CI — 96.4 mmol/L 胸片：慢性支气管炎并左下肺感染
临床诊断：1,慢性支气管炎并肺部感染 2,n型呼吸衰竭 治疗方案：
1, 给氧2,抗感染，三代头抱3,止咳化痰，平喘 4,纠正水、电解质失衡5,呼吸机辅助呼吸
经治疗后，PaO2上升至80-90mmHg, SaO2可达90-93%
病例三
女，73岁。
主诉：反复心慌，呼吸困难30年，加重2月
现病史：30年前即诊断 风心病”反复有心慌，活动后呼吸困难，并逐渐加重， 2月前受凉后再度加重，不能平卧，安静时也有呼吸困难。
体检：T36.8C, R22次/分，P 112次/分，BP 94/46mmHg,二尖瓣面容，颈静脉 怒张，双下肺可闻及湿罗音，心界普大，HR84次/分，房颤律，主动脉瓣区及二 尖瓣区均可闻及双期杂音，肝颈返流征阳性，双下肢凹陷性浮肿。 ECG :房颤，偶发室性早博，左室肥大 胸片：双肺感染；风心病 临床诊断：
1风心病联合瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全） ；心 律失常：（房颤）；心功能W级 2, 双肺感染 治疗方案:
1, 强心：地高辛2,扩管：血管紧张素转化酶抑制剂 3, 利尿：武都力4，抗感染：青霉素+奈替米星 5,对症支持治疗
病例四
女，66岁。
主诉：高血压病史30年，活动后气短半年。
现病史：30年前即诊断为高血压，不规则应用降压药。近半年来，活动后有呼 吸困难。
体检：T 36.6 C, R20次/分P 78次/分，，BP 130/80mmHg（口服降压药后）。心脏 检查：心界扩大，心率90次/分，律绝对不齐，强弱不等，无杂音。ECG:房颤; 心B超：符合高血压型心脏病改变 临床诊断：
1、 高血压病；高血压性心脏病；心律失常：（房颤）；心功能U级 治疗方案：1,降压：血管紧张素转化酶抑制剂 2, 中成药护心
病例五
男，59岁
主诉：反复呕吐四天。
现病史：患者于入院四天前劳累后出现恶心、呕吐，先为胃内容物，后干呕，伴 乏力、纳差。无头痛、腹痛、腹泻、心悸等症状。到当地医院予补液治疗，效果 不佳。
今来我院门诊，血糖高于正常，门诊以 糖尿病”收入院。
体检：T 36.8C , R20次/分，P 90次/分,BP 120/90mmHg。神志清楚，全身浅表 淋巴结无肿大，结膜充血，颈软。双肺呼吸清晰。心界无扩大，心音低，节律齐。 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（ 化验检查：
尿量：6月8日 液体入量2120ml尿量850ml 6月10日入2870ml尿量850ml 血常规： WBC 1泳 109/L RBC 6.29 1012/L PLT 10 109/L 血生化：ALT 29u/L, GLU 16.04mmol/l ,BUN 16.40mmol/l K+3.83mol/l , Na+ 129.1mol/l 尿常规：BLD 2+ PRO3+ KET （―。 腹部B超：腹水
ECG :基本正常
, Cr 214.5umol/l ±。双下肢无水肿。
初步诊断：1.流行性出血热 急性肾功能不全（非少尿型） 2. 糖尿病U型
治疗方案：1.抗感染2.血液净化疗法：腹膜透析 3. 降低血糖:胰岛素4.对症支持治疗
病例六
男，35岁
主诉：全身多处殴击伤四十余小时。
现病史：患者四十余小时前遭殴击，主要伤及头部、胸部及腰部。立即送当地医 院就诊。胸片示左侧三至六肋骨骨折，血气胸”予胸腔闭式引流术”治疗，病情 稍缓解。但患者出现尿量少，自起病至今（约四十余小时），其排小便约1000ml, 色深，血压低，需多巴胺维持，故来我院。 既往史：无
体检：T 36.8 C , R 20次/分，P 104次/分, BP 110/70mmH® 神志清楚，结膜充
血，颈软，全身浅表淋巴结无肿大。左侧胸腔广泛压痛，左侧第 2肋间腋中线水
平已放置闭式引流，双肺未闻及干、湿罗音。心界无扩大，心音低，节律齐。腹 软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（±，左胸壁及双侧腰部皮肤
见有较多不规则青紫，骨盆挤压和分离实验均为（ 一），四肢感觉运动均正常， 脊柱无压痛，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 化验检查：
血常规：WBC总数12X109，杆状核2 %，多形核90 %， 淋巴8% 血生化：ALT 29u/L, GIU 6.33mmol/l , BUN 45mmol/l， Cr 262.3umol/l K+4.38mol/l， Na+ 134.8mol/l DIC全套：3P阳性 PT> 180S （正常 13S） TT > 180S （正常20S） FDP 1： 8稀释阳性
尿常规：BLD 3+ PRO3+ KET （ —） SG 1 .015 pH 6.5
血气：pH 7.499 PCO2 41.1mmH g PO248.5mmHg HCO3 act 31.2mmol/； HCO3 std 30.9mmol/l BE 8.0mmol/l 胸片：左侧第5, 6, 7肋骨骨折 ECG:基本正常
初步诊断：1,左侧肋骨多发性骨折 2, 多发软组织损伤
KPTT > 240S （正常 32S） D-D二聚体1： 8稀释阳性
病例七
女，33岁
主诉：阴道流水样物7天，发热1天
现病史：患者平素月经规则，第一次为 14岁，以后每30天为一周期，经期为6 天，lmp:2000.12.20,行经6天，停经2月。查HCG （+ ）。2月前开始有少量阴道 出血，加用安宝片口服后阴道出血停止，
至今未觉明显胎动。于7天前患者觉阴
道流水样分泌物，量多，伴轻微下腹疼痛，未做特殊处理。于今日下午开始觉头 痛，至我院求诊，B超提示中等附件小囊肿”加用洁肤净外洗，于晚11时开 始出现寒战、发热，无头痛、恶心，无腹痛、腹泻，无阴道流血。门诊以 待查”收入院。
自起病以来，患者精神、食欲差，大小便无异常，体力、体重无明显改变。 月经史：第一次为14岁，后每30天经期为6天，lmp:2000.12.20。 婚育史：22岁结婚，丈夫体健，G5P1, 91年顺娩一次。 既往史：无
体检：T 40TC , P 102次/分,BP 110/70mmHg,。神志清楚，皮肤粘膜无黄染， 双侧瞳孔等大，等圆，扁桃体U度肿大，颈软，气管居中。双肺未闻及干、湿罗 音，心界无扩大，心音低，节律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊 柱无压痛，双下肢未见水肿。四肢感觉运动均正常，生理反射存在，病理反射未 引出。 产科情况：宫高23cm,腹围85cm,胎位不清，胎心不清，无宫缩，无阴道流血。 入院诊断：孕23+4W待产 Gs P1 发热待查
5 月 29 日 7 a.m.血常规 WBC 6.7X109/L RBC 4.12 W12/L PLT 13 W9/L L 13% M 2% N 85%
B超提示：死胎，羊水几乎为零，宫内感染。
7 : 20 a.m皮肤，上眼睑等处见散在出血点及淤斑，无阴道出血、流水。 林格氏液500ml iv drip
7 : 50 a.m. T 36.5C，BP 85/65mmHg~ 97/77mmHg，血压波动大，皮肤出血点 增多，诉腰背痛。
BUN 6.77mmol/L Cr 55.6mmmol/L DIC全套：3P阳性 PT> 73S （正常 13S） KPTT >66.8S （正常 32S）
发热
D-D 二聚体 > 64mg/ml FDP > 320mg/ml 3P实验（+）
9:10 a.m. 5%碳酸氢钠 150ml Iv st!
10%葡萄糖500ml+多巴胺20mg iv drip st!将血压维持在110/70mmHg 10:a.m行阴道检查及钳刮手术。阴道检查见羊膜已破，立即行钳刮术，术中出 血为不凝状，胎儿体长约15~20cm,已腐烂。
10： 40 a.m术后阴道出血量多，为不凝状，患者诉心慌、气促。 PAMBA 0.4加入输液瓶中iv drip 11： 10 a.m.请内科会诊 诊断：不全流产 感染性休克
多器官系统功能衰竭
11:50a.m.纤维蛋白原 1.0 iv drip st!
1:20 p.m.患者呼吸微弱，心跳骤停，抢救（人工呼吸、静注盐酸肾上腺素、异 丙肾上腺素、多巴胺），输血400ml。 2： 20 p.m.转急诊内科
冷沉淀 2u iv drip st!浓缩血小板 2u iv drip st! 治疗方案1.抗感染 2..抗休克
3. 补充凝血因子，抗纤溶治疗 4. 人工呼吸控制呼吸 5. 对症支持治疗 4： 30 p.m.死亡
病例八
女，60岁
主诉：腹痛、发热、黄疸四天，伴无尿、神志不清一天。
现病史：患者于8月1日下午出现上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，向肩背部放 射，伴发热，体温最高达40C。病后即在当地医院就诊，拟诊为 经抗感染、激素、补液等治疗，无明显好转，出现血压下降， 经静滴多巴胺，阿拉明治疗，血压稳定在该水平。自昨天上午
重症胆管炎” BP 70/50mmHg, 8时至今天上午8
时尿量约80ml，全身躯干、四肢皮下淤血，且神志不清，急诊来我院，门诊以重 症胆管炎”收住我科。
自起病以来，患者精神、食欲差，大便无异常，小便 80ml/d,体力差，体重无明 显改变。
既往史：于2000年3月在当地行胆囊切除术。
体检：T 372C , R 25次/分P 117次/分, BP 70/50mmHg。神志不清，皮肤粘膜黄 染，双侧瞳孔等大，等圆。颈软，气管居中。双肺未闻及干、湿罗音，心界无扩 大，心音低，节律齐。右上腹见长约 8cm手术瘢痕，腹软，上腹压痛，腹水征 (+)，肝脾肋下未及。躯干皮下淤血。生理反射存在，病理反射未引出。 门诊B超：胆总管多发结石 肝内外胆管扩张 腹水
入院诊断：重症胆管炎 感染性休克 肾功能衰竭 DIC 化验检查：
血常规： WBC 21.6X109/L L 2.6% M 1.3% N 96.1% PLT 100 109/L 血生化：BUN 7mmol/l Cr 252.5 卩 mol/l K+3.1mol/l Na+ 139mol/l
血气分析：pH 7.42 PO2 49mmHg PCO233.5mmHg HCO3 22mmol/l SO2 86% DIC全套：3P阳性 PT=18.2S (正常 13S) KPTT=34S (正常 32S) D-D 二聚体 > 2.0mg/ml FDP (--)
纤维蛋白原6.2g/L 治疗方案：1.抗感染 2. 抗休克
3. 补充凝血因子，抗纤溶治疗 4. 血液透析
病例九
女，70岁
主诉：上腹痛5小时
现病史：患者5小时前无明显诱因突发上腹疼痛，且持续加重，伴腹胀，恶心， 查血Amy 1374u/l，B超提示：胆道多发性结石，胰头肿大。门诊以 胆道多发性 结石，急性胰腺炎”收入我院。
既往史：高血压，冠心病”十余年。
体检：T 36C, R 22次/分, P 84次/分, BP112/52 mmHg。神志清楚，颈软，全身 浅表淋巴结无肿大，双肺未闻及干、湿罗音。心界无扩大，心音低，节律齐。腹 软，全腹明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，
Murphy征（一），四肢感觉运动均
正常，脊柱无压痛，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 血常规： WBC 26.3X 109/L L 2.6% M 1.3% N 93% PLT136 W9/L RBC 6.92 >1012/L
入院诊断：多发性胆道结石 胆囊炎 急性胰腺炎
8 月 19 日 尿常规：LEU 2+ PRO+ GLU2+ ERY3+ Amy 1367u/l 血气：pH 7.15 PCO2 44.5mmHg PO236mmHg HCO3 act 16mmol/l BE -13mmol/l SO2 52%
DIC 全套：PT=15.7S （正常 13S） KPTT=38.2S （正常 32S）
D-D 二聚体 > 2.0mg/ml FDP< 5.0mg/ml 3P实验（一）
禁食，持续胃肠减压，腹腔引流。抗感染，补充血浆，使用纳洛酮及地塞米松抗 休克。
8月20日6： 00 a.m.神志模糊，呼吸急促。6:30 a.m.血压测不到，静脉注射多巴 胺升压，送手术室插管给氧。转ICU,急查尿Amy 1367u/l,血
Amy1310u/l,BP110/61mmHg,HR 150次/分，上腹肌紧张，移动性浊音（+）。
8月21日 病情好转，腹穿抽出暗褐色液体。血Amy2020u/l,BP79/53mmHg,HR 188
次/分，皮肤苍白，四肢湿冷，左中腹外侧皮肤见蓝色条状斑带。 血生化：BUN 28.71mmol/l Cr 438.8 卩 mol/l
血气：pH 7.268 PCO2 29.5mmHg PO273mmHg HCO3 act 13mmol/l BE -13mmol/l SO2 92% 胸片：双肺感染。
8月22日血液透析，输血小板。气管切开，上呼吸机。 8 月 23 日 R 26 次/分 P 90次/分, BP 140/75mmHg, SO2 97% DIC全套：PT=21.4S （正常13S） KPTT测不出（正常 32S） D-D 二聚体 > 2.0mg/ml FDP< 5.0mg/ml 3P实验（一） 8月25 ECG: 1.窦性心动过速2.心肌缺血
诊断：1.急性坏死性胰腺炎感染中毒性休克急性呼衰急性肾功能衰竭 代酸高钾血症MSOF 2. 原发性高血压脑梗塞 3慢性肾小球肾炎
病例十
女，70岁
主诉：反复胸闷、气促10年，加重7天。
现病史：患者10年前因受凉、劳累后出现胸闷、气促、心前区不适，夜间不能 平卧，有时出现心前区疼痛。多次来我院就诊，诊断为
高血压、冠心病、心绞
痛、心衰”经强心、扩管、利尿治疗，症状好转。7天前无明显诱因出现胸闷、 气促等症状加重，夜间不能平卧入睡，伴双下肢浮肿、腹胀、小便明显减少，无 恶心、呕吐等症状。门诊以 冠心病”收入院。
既往史：慢性支气管炎病史20年，高血压病史10年，慢性肾炎10余年。
体检：T 366C , R 22次/分 P 80次/分,BP 140/75 mmHg。慢性病容，神志清楚，口 唇紫绀，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），双肺可闻 及湿罗音。心尖搏动向左移（距左锁骨中线外0.5cm），心音低，心尖部可闻及收 缩期吹风样川级杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下三指， Murphy征（一）。
四肢感觉运动均正常，脊柱无压痛，双下肢明显水肿。生理反射存在，病理反射 未引出。
入院诊断：1，冠心病 心功能W 2, 高血压病U级 高血压性心脏病 3, 慢性支气管炎并肺部感染 化验检查：
血常规： WBC 3.5X109/L PLT 81 W9/L N 79.4% RBC 3.87 1012/L 心肌酶谱 AST105u/l CK 202u/l LDH 324u/l L-HBD 201u/l
血生化：BUN 5.67mmol/l Cr 103.4 卩 mol/l K+4.55mol/l Na+ 144.2mol/l 总胆红素17.1mmol/l 1分钟胆红素 4.9mmol/l
心电图:1.窦性心率2.心肌复极异常3.不完全性右束支传导阻滞 胸片::1.心影增大，以双室大为主2.右上肺不张,右下胸膜钙化 治疗方案：1，强心 2,扩管 3，利尿
4, 对症支持治疗
病例^一
患者 男33岁，气短进行性加重1年9个月。
体检：T365C,P104次/分,R60次/分，BP110/90mmHg呼吸急促，两肺底有细湿 罗音。
化验：Hb14.5g/dl, WBC11800/mm3，肺活量 1100mml，PaO258mmHg, PCO232.5mmHg, pH7.49。
X光：两肺布满小结节状阴影，横膈升高 治疗：经强的松龙，青•链霉素治疗无效，病人昏迷死亡。
病检：双肺硬度大，切面蜂窝状，肺泡壁及间质纤维化，水肿及炎性细胞浸润， 部分肺气肿，肺不张胸膜增厚，少量胸水，右心室扩大肥大。 诊断：弥漫性纤维性肺泡炎 讨论题：
1•呼衰类型及其发生机制.
2. 病人呼吸急促，发绀，心跳快，右室肥大及昏迷的发生机制。
病例十二
患者罗汉忠男48岁教师均县人住院号1130 主诉：腹痛寒战高热三天，昏迷一天。
现病史：三天前突起剑突下顶胀痛，继则寒战高热，伴恶心
•呕吐。病后一天全
身发黄，烦躁不安，两天后嗜睡•昏迷。鼻出血两次，量不多。大便稀，日一次， 小便日量约200ml，茶色。1979年3月6日急诊入院。
既往史：有 无黄疸型肝炎”史。三年前做过 胆囊摘除术加胆总管探查术”。 体检：急性重病容。T40C, P130次/分，R30次/分，深大，BPOmmHg。昏迷， 口唇紫绀，四肢湿冷，巩膜及全身皮肤黄染，颌下可触及肿大的淋巴结，活动。
双肺呼吸音粗糙。心率130次/分，律齐，未闻明显杂音。腹较平坦，剑突下及 右上腹肌紧张。肝在右肋下约 2cm，中等硬度，脾未及。
实验室检查：血 WBC40000/mm3, N90 %，PaO250mmHg, SaO260%。血胆红 素11mg%，黄疸指数60单位，TFT （+ ），GPT155单位（赖氏法），凡登白反应 直接阳性。NPN70mg%，CO2CP35Vol %，血清钠 130mEq/L，血清钾 5.5mEq/L, 血清钙4mEq/L。尿胆红质（++），尿胆素（一），尿胆原（一）。凝血酶原时间 36秒（正常对照13秒），血小板4万/mm3，纤维蛋白原100mg%，凝血酶时间 27
秒，3P （+ ），乙醇胶实验（+），优球蛋白溶解时间100分钟。
住院治疗经过：给氧•低温•抗感染。用低分子右旋糖酐•平衡溶液.血浆.葡萄糖溶 液（5% .10% .50%） .5%碳酸氢钠.氯丙嗪.异丙基肾上腺素•阿托品.氢化可的松• 肝素等治疗。
3 月 6 日 3pm： BP66/40mmHg,少尿。
3月6日3pm :查血小板3万/mm3,凝血时间（玻片法）12分钟 3月6日4pm:查血小板2万/mm3,凝血时间（玻片法）15分钟 3月6日5pm:剖腹探查，适量输血。术后一直无尿，高热昏迷。
3月8日10am：经抢救无效而死亡。 讨论题：
1. 诊断是什麽？此病人发生了哪些病理过程？有何根据？ 2 •症状及异常检查结果的发生机制是什麽？ 3. 患者住院后的治疗是否正确？理论基础是什麽？
病例十三
张XX男8岁1964年5月18日入院
病史：二年来反复于受凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿、血尿，呕吐、腹泻、 遵医嘱吃低盐饮食。上个月发生二次手指抽搐，近二十天又发生下颌淋巴结肿大、 浮肿、尿较多，大便稀，每天 6〜7次。近二日嗜睡、时有抽搐。
体检：T37C, P86次/分，R25次/分，BP130/70mmHg,全身皮肤轻度浮肿； 腹部有移动性浊音，心尖有轻度收缩期杂音。
化验：血，Hb6g%, RBC214万/mm3,总蛋白 4.15g,A/G =1:3，NPN 150mg%, CO2 结合力 33.6 容积％, GPT250 单位，Ca++ 6.7mg%, K+3mEq/L , Na+130mEq/L, C1- 100mEq/L。
尿：量1700- 1800ml/天，蛋白++++，颗粒管型+, WBC++，比重1.010。 讨论题；
1. 病人所患何病？病因是什么？
2. 多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。 3. 高血压、浮肿的发生机理。
4. 酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。 5. 贫血的发生机理.
6. 呕吐、腹泻、嘈睡，抽搐的发生机理。
病例十四 马XX，男，22岁，工人，1973年9月27日人院
患者于下午劳动时，不慎左大腿根部受伤，出血不止来院急诊。
神志不清面色苍白，血压测不到，心音微弱，肺及腹部无异常体征，左大腿根部 贯通创口 5X5cm出血不止. 住院处理与经过：
加压输血8000m1,输液，血管神经肌群吻合，西地儿，氢化考地松及异丙基肾 上腺素，抗菌素。
28/9: BPII0/80mm，P120-130次/分，尿少，用甘露醇，利尿合剂，硫酸 镁，NaHCO3,葡萄糖酸钙，葡萄糖加胰岛素 以后一周仍少尿或无尿，血 NPNT，酸中毒日趋严重
6/10:病人软弱苍白，BP 120/80mm, P128/分，血 NPN 168mg%, CO2CP40.3 Vol %,血清K+6.2mmol/L，尿比重1. 010,尿蛋白++，经人工肾透析治疗7小时 后，血 NPN 79mg%, CO2CP 38.1v01%，血 K+4.7mmol/L , Na+140mmol/L, C1-100mmol儿，尿仍少
12/10:人工肾透析5小时，尿增多 13/10:尿量 1800ml/24h
19/10;尿 3000m1/24h, 比重 1.012，血 NPN 95mg%, CO2CP 47 vol%，血 钾 3.3mmol/L, Na+150mmol/L, C1-114mmol/L 11月：尿量及血压化指标接近正常 讨论题；
1. 病人患何病？根据？原因？ 2. BP恢复正常，为何仍持续少尿无尿？
3. 本病人内环境紊乱的表现？少尿期这内环境变化发生机制如何？
4. 少尿期后为何出现多尿？尿多为何NPN能高，酸中毒仍存在？电解质紊乱与少 尿期有何不同？为什么？ 5 •所用治疗措施的病理性基础
病例十五
王XX，男，68岁，教师1980. 1.15入院
患者自1977年起每日尿量约2500ml,夜间尿量多于白天，自感乏力，但无水肿, 1978年5月以来常感头晕，骨痛陂行，尿检查发现有蛋白尿，及颗粒管型。病情 渐加重，近十天来，厌食，晨起有恶心呕吐，全身皮肤瘙痒，失眠，记忆力减退, 对外界反应淡漠，渐至昏迷，鼻出血两次，每次约
20ml，大便稀，一日数次至
十余次，偶带粘液，或血、小便量渐减，近二天每日 150ml左右。既往有高血压 史13年，BP 一般在180/ 100mmHg(23.94/ 13.3kPa),有 冠心病”及 心绞痛” 史。
体检：昏迷，贫血，重病容，T37C, R30/分深大，P90次/分，BP 160/ 90mmHg(21.28/ 11. 97kPa)
牙酿红肿出血，口腔粘膜有一溃疡，两肺(一一)，心尖搏动向左下移，心界向左下 扩大，心尖区及主动脉瓣区可闻收缩期吹风样杂音， 肿.
化验：RBC 2X1012/L , Hb 60g/L,血小板 128X109/L , BUN 92 . 2 mg%血 肌酐 11.2mg%，血清尿酸 12.3mg%, CO2CP30vol%，血钾 5.9mmol/L, Na+123mmol/L, Ca+1.75mmol/L(7mg%), P2.26mmol/L(7.01mg%)，血胆固 醇350mg%，尿蛋白++，比重1.010 X光；左室增大 讨论题：
1. 诊断？其依据是什么？ 2. 其肾功能屑哪一期？根据？ 3. 多尿f少尿，低渗尿的机制
肾区无叩痛，下肢无明显水
4•内环境紊乱的机制？
5 •骨痛跛行，贫血、出血、恶心呕吐，腹泻的机制 6•神经，皮肤症状的原因？
病例十六
患者男24岁。四天前两下肢严重创伤，少尿 2日，胸闷气促1日， 急诊入院。既往健康。
体检：体温38C，呼吸38次/min，心率98次/min，血压130/70mmHg .气急， 唇紫，双肺大量痰鸣音。
检查：血：白细胞17.4 X09/L，中粒94%，尿素氮47.4mmol/L （正常3.2-7.1）， 肌酐 655umol/L （正常 88-177）。PaO2 45mmHg, PaCO236mmHg, HC03 14mmol/L。X胸片右下肺见絮状阴影。
经抢救病情无好转，次日 R70次/min，HR140次/min，吸入70%O2时PaO2 42mmHg,PaCO2 48mmHg,呕吐大量咖啡色液体，尿量 80ml/d ,BUN 59.7mmol/L， Cr 951umol/L，由口鼻喷出淡红泡沫痰，病人由烦躁进入昏迷状态。
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