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取水许可申请书范本

2023-12-12 来源:星星旅游
附件2

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取 水 许 可 申 请 书

编号:( )申字 [ ]第 号

取水许可申请人

(签 章)

中华人民共和国水利部监制

以下栏目由取水许可申请人填写 取水许可 申请人名称 法定代表人 单位性质 民营 职 务 行业类别 总经理 申请日期 通讯地址 2012年 2月3 日 邮政编码 联 系 人 工作部门 职务(职称) 联系电话 传真电话 电子信箱 申 请 取 水 理 由 及 依 据 为保证我公司生活及生产用水,且我单位未在自来水管网覆盖内,特申请本公司自备井的取水许可。在替代水源到达我公司并能满足我公司生产及生活用水的情况时,及时封闭自备井。

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年申请取水总量 0.72 万m 3地表水 万m 3水源类型 江河 湖泊 水库 其他 年申请取水量(万m) 3 0.72 取水地点 蓄 取水方式 引 提 计量方式 最大取水流量(m/s)或 3日最大取水量(m/d) 地下水 3 公司院内 提 水塔容量 20(m/d) 3 0.72 万m 3水源类型 普通 地热水 矿泉水 其他 年申请取水量(万m) 3 0.72 取水地点 公司院内 取水方式 单井(√ )井群( )单井( )井群单井( )井群单井( )井群自流( ) ( )自流( ) ( )自流( ) ( )自流( ) 水表 计量方式 最大取水流量(m/s)或 3日最大取水量(m/d) 320(m/d) 3 申请取水期限 3

自2012年2月1日至2017年2月30日 取 水 标 的 供水人口 生活用水 城镇生活取水 公共用水 一般工业用水 年取水量 年取水量 年取水量 主要产品 设计年产量 工业取水 用水定额 年取水量 设计灌溉面积 亩 主要作物品种 农业取水 灌溉定额(P=50%) 年取水量(P=50%) 发电分类 33人 万m 万m 万m 万m 有效灌溉面积 亩 3333 m/亩 灌溉定额(P=75%) 万m 年取水量(P=75%) 3m/亩 万m 3水电:一般水电( );抽水蓄能发电( ) 火电:空冷( );闭式循环水冷( );直流水冷( ); (以√标示) 其它: 机组台数与 装机容量 设计年利用小时 水电分类的最小机组发电流量 其他取水 年取水量 h 年发电量 年取水量 Kwh 万m 3发电取水 火电分类的最高m/s 小时用水量 3m/h 3万m 用途: 取水量年内分配(万m) 331月 2月 3月 4月 5月 6月 37月 8月 9月 10月 11月 12月 设计日最大取水量:

万m 出现月份: 4

水 井 工 程 井号 水源地点 凿井深(m) 孔径 (m) 日开采量 3(m/d) 出水流量 3(m/s) 备注 补充 说明 5

提 水 工 程 设计扬程工程名称 (m) 水泵型号 单台设备取水能力3(m/s) 台数 设备总取水能3力(m/s) 年取水总量3(万m) 备注 补充 说明

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引 水 工 程 取水建筑物名称 取水建筑物主要特征值(m) 设计引用流量3(m/s) 年取水总量3(万m) 备注 补充说明 7

蓄 水 工 程 (一)(水电站专用) 集雨 工程名称 水源名称 面积 (km2 ) 总库容3(万m) 正常蓄水位 (m) 库容 3(万m) 库 容 特 征 防洪限制水位 (m) 库容 3(万m ) 死水位 (m) 库容 3(万m ) 水库调节方式 最小下泄流量3(m/s) 发电引水口至尾水口河道长度(m) 工程设计任务 蓄水期、运行期水 量调度方案(原则)等补充说明

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蓄 水 工 程 (二)(非水电站) 库 容 特 征 正常蓄水位 (m) 防洪限制水位 (m) 设计供水情况 最小下泄年供水供水保证率 总量 流量(%) 33(万m) (m/s) 备 注 集雨工程名称 水源名称 面积 2(km ) 总库容3(万m) 库容 3(万m) 库容 3(万m ) 死水位 库容 3(m) (万m ) 补充说明 9

水资源论证情况 论证报告书名称 论证报告书编制单位 论证报告书审查单位 单位资质编号 审查时间 论证报告书主要结论 论证报告书主要审查意见 10

非常规水源使用情3况(万m) 节水措施 主要节水技术、节水设施 脚踏出水开关 污水处理回用量 再生水 矿坑水 微咸水 海水 其他 入污水处理厂管网 处理设施 处理规模 处理工艺 污废水处理措施 退水量 退水地点 山东利生面业(集团)有限公司 10 t/d 退水水质要求(包括 主要污染物名称和总量) 取水许可申请人 (签章) 注:退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等

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以下栏目由审核、审批部门填写 取水口所在地县级水行政主管部门初审意见: 主管负责人 (单位印章) (签章) 年 月 日 取水口所在地地(市)级水行政主管部门复审意见: 主管负责人 (单位印章) (签章) 年 月 日 12

取水口所在地省级水行政主管部门审查意见: 主管负责人 (单位印章) (签章) 年 月 日 审批机关审批意见: 主管负责人 (单位印章) (签章) 年 月 日

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