心理行为干预对癌症化疗患者情绪的影响

２０１３年１２月　护理管理杂志　Ｄｅｃ．２Ｏ１３　第１３卷１２期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．１２　・８８７・　心理行为干预对癌症化疗患者情绪的影响　张侠　，张静平　，焦娜娜　，彭　芳　【摘要】目的探讨心理行为干预对癌症化疗患者情绪的影响。方法采用类实验性研究方法，将１０１例乳腺癌和肺癌患者分为干预组（５０例）　和对照组（５１例），对干预组进行一个化疗周期的心理行为干预（３周），对照组接受常规的治疗和护理。采用简明心境量表对两组患者的情绪状况　进行分析。结果干预组患者在心理行为干预后情绪好转（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），情绪状况好于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论心理行为干预能改善癌　症化疗患者的情绪状况，有利于疾病的恢复。　【关键词】心理行为干预；癌症；化疗；患者；情绪　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１３）１２—０８８７—０２　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｍｏｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ／ＺＨＡＮＧ　Ｘｉａ　，　ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｎｇ—ｐｉｎｇ　，ＪＩＡＯ　Ｎａ—ｎａ　，ＰＥＮＧ　Ｆａｎｇ　／／Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２０１３，１３（１２）：８８７．　１．Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｈｕｂｅｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｘｉａｎｎｉｎｇ　４３７１００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｘｉａｎｇｙａ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒ－　ｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４３００１７，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｍｏｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔｌａｌｙ，１０１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｏｒ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５１）．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎａｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｄｕｒｉｎｇ　ａ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃｙｃｌｅ（３　ｗｅｅｋｓ），ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃａｒｅ．Ｐｒｏｆｉｌｅ　ｏｆ　Ｍｏｏｄ　Ｓｔａｔｅｓ—Ｓｈｏａ　Ｆｏｒｍ（ＰＯＭＳ—ＳＦ）ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｅｍｏｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｓｔ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒ—　ｖｅｎｔｉｏｎ．ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｍｏｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｒｇｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０１　ｏｒＰ＜０．０５），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｅｍｏｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｎ。　ｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒｌａ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　Ｃａｌｌ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｍｏｏｄ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｉｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｃｎａｃｅｒ；ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｅｍｏｔｉｏｎ　癌症是严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病，其发　因素与疾病及心理苦恼与社会支持，在患者入院后第２天和　病率和死亡率在世界范围内均呈上升趋势。一旦得知罹患癌　１周后分两次讲述。研究者向患者面对面讲述，每次交谈时间　症的医学诊断后，对大多数人来说都是一种压力情境，会感受　３０　ｍｉｎ，并发放教育性干预的宣传材料，以便巩固所学知识，并　到强烈的精神刺激，继而出现严重的心理应激反应，例如：抑　结合自己的实际情况，鼓励有条件的患者撰写读后感。　郁、焦虑、无助、愤怒甚至绝望等情绪和非适应性行为　。对癌　２．２．２　ＰＭＲ将ＰＭＲ的步骤存储在ＭＰ３，化疗前向干预组患　症患者进行心理行为干预是一项通过教育性和心理治疗性的　者发放，嘱患者跟随ＭＰ３每天练习两次，每天下午　途径来影响患者应对疾病行为的系统工程　Ｊ。本研究采用类　１４：００～１６：３０或晚上１９：００～２０：３０进行，每次　实验性研究方法，以发病率及存活率较高、生存期较长、心理问　３０　ｍｉｎ。训练开始前让患者排空大小便、脱去外衣、解开衣领　题发生率较高的乳腺癌和肺癌患者作为研究对象，探讨心理行　扣、松开腰带、扎住头发、摘掉手表、关闭手机，取平卧位，休息　为干预对癌症化疗患者情绪的影响。　１０　ｍｉｎ。干预过程中采用ＪＤ一２Ａ生物肌电反馈仪监测放松效　１一般资料　果，每位患者测３—４次肌电，第１—２次为巩固监测，让患者学　本研究采用类实验性研究方法，对某省肿瘤医院１０１例经　会正确的放松方法；第３次为抽查测量，随机判断患者是否掌　临床病理确诊为乳腺癌或肺癌的患者进行分层抽样分组，干预　握了ＰＭＲ；第４次在干预结束时测量，每次均记录肌电值，整个　组５０例（乳腺癌和肺癌各２５例），对照组５１例（乳腺癌２５例、　过程中，肌电下降达到显著性差异时，认为被试患者已经掌握　肺癌２６例），人数符合干预性研究的要求。　ＰＭＲ。研究者还编制了宣传单页向患者发放，内容包括放松训　２方法　练的益处和要求、ＰＭＲ的基本步骤、练习要点和要求。　２．１对照组采用癌症化疗患者常规的治疗和护理方法，包　２．３效果评价　括３周的化疗和癌症患者的一般护理。　采用迟松和林文娟　修订的简明心境量表（Ｐｒｏｉｆｌｅ　ｏｆ　Ｍｏｏｄ　２．２干预组在常规治疗护理的基础上，结合教育性干预和　Ｓｔａｔｅｓ—Ｓｈｏｒｔ　Ｆｏｒｍ，ＰＯＭＳ—ＳＦ）。ＰＯＭＳ—ＳＦ由３０个项目组成，　渐进性肌肉放松训练（Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　Ｍｕｓｃｌｅ　Ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，ＰＭＲ），干　包括６个分量表：紧张一焦虑（Ｔｅｎｓｉｏｎ—Ａｎｘｉｅｔｙ，ＰＯＭＳＴ）、抑　预活动从患者本次化疗开始到下次化疗开始，持续一个化疗周　郁一沮丧（Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ—Ｄｅｊｅｃｔｉｏｎ，ＰＯＭＳＤ）、愤怒一敌意（Ａｎｇｅｒ　期，一般是３周。　—Ｈｏｓｔｉｌｉｔｙ，ＰＯＭＳＡ）、疲乏一迟钝（Ｆａｔｉｇｕｅ—Ｉｎｅｒｔｉａ，ＰＯＭＳＦ）、迷　２．２．１教育性干预将教育性干预的重要内容印成宣传材　惑一混乱（Ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ—Ｂｅｗｉｌｄｅｒｍｅｎｔ，ＰＯＭＳＣ）以及精力一活力　料，内容涉及营养、睡眠和运动、疼痛控制指导、情绪管理、心理　（Ｖｉｇｏｒ—Ａｃｔｉｖｉｔｙ，ＰＯＭＳＶ），每个分量表从“一点也不”到“非常　基金项目：湖南省计划发展改革委员会立项项目（２００７—８９６）　地”５个等级分别给予０～５分，前５个分量表的得分越高代表　工作单位：１．４３７１００，咸宁市，湖北科技学院护理学院；２．４３００１７，长沙　心情越不好（负性量表），精力一活力分量表得分越高代表心情　市，中南大学湘雅护理学院　越好（正性量表）。王建平等　通过在我国癌症患者中的临床　作者简介：张侠（１９８３一），女，湖北黄冈人，讲师，主管护师，硕士，主要从　事心理护理和护理教育工作。Ｅ—ｍａｉｌ：２７２２４８１６３＠ｑｑ．ｃｏｎ　测查发现，中文版ＰＯＭＳ—ＳＦ的信度、效度和项目区分度都较　通讯作者：张静平，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｐｚｈａｎｇ１９６５＠１６３．ｃｏｎ　好，能敏感地反映出癌症患者的情绪变化。由２名硕士研究生　・８８８・　２０１３年１２月　第１３卷１２期　护理管理杂志　Ｄｅｅ，２０１３　Ｖ０１．１３　Ｎｏ．１２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　和２名护士长及２名有丰富临床经验的护士负责发放本研究的　问卷，在研究对象填写问卷过程中，研究者给予解释和帮助，问　卷收回后进行逐一检查，发现漏项及时补齐。共发放问卷　１２０份，回收有效问卷１０１份，有效回收率为８４．１７％。　２．４统计学方法　进行描述，组间比较采用ｘ　检验；计量资料采用均数、标准差　进行描述，组间比较采用Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ　Ｕ检验或ｔ检验。　３效果　３．１两组患者一般资料（见表１）　３．２干预前后两组患者的情绪状况（见表２）　采用ＳＰＳＳ　１５．０统计软件包。计数资料采用例数、百分比　表１两组患者一般资料比较［，ｌ（％）］　项目　性别　男　女　年龄（岁）　＜３０　干预组（ｎ＝５０）对照组（ｎ＝５１））ｃ　值　２Ｏ（４０．００）　３０（６０．００）　１（２．００）　２３（４５．１０）２８（５４．９０）　１（１．９６）项目　居住地　０．２６８　０．６０４　城市　城镇　农村　０．０２０　０．９８０　职业　Ｐ值　干预组（ｎ＝５０）对照组（ｎ＝５１）ｘ　值　１４（２８．００）　１７（３４．ｏ０）　ｌ９（３８．００）　ｌ２（２４．００）　２Ｏ（４Ｏ．００）　Ｐ值　１２（２３．５３）１７（３３．３３）　２２（４３．１４）　１６（３１．３７）１９（３７．２５）　０．４３０　０．５２０　３０～３９　４０—５０　８（１６．Ｏ０）１８（３６．Ｏ０）　８（１５．６９）　２０ｆ　３９．２２）　工人或技术人员　农民　０．３９５　０．８９１　＞５０　婚姻状况　已婚　未婚　学历　初中及以下　２３（４６．００）　４８（９６．Ｏ０）２（４．Ｏ０）　２５（５０．Ｏ０）　２５（５０．００）　２２（４３．１４）　４９（９６．０８）２（３．９２）　２６（５０．９８）２５（４９．０２）　公务员或教师　其他　０．０００　１．０００　人均月收人（元）　＞３　０００　０．０１０　０．９２２　１　０００　３　０００　＜１　０００　ｌＯ（２Ｏ．Ｏ０）　８（１６．００）　８（１６．００）　２５（５Ｏ．００）　１７（３４．００）　８（１５．６９）　８（１５．６９）　８（１５．６９）２５（４９．０２）　１８（３５．２９）　０．０２０　０．９１０　高中及以上　表２干预前后两组患者ＰＯＭＳ—ｓＦ总分及各分量表得分的比较（分，　±ｓ）　注：　为中位数；ｚｌ／ｔｌ、Ｐ。值为对照组干预前后比较，Ｚ２／ｔ２、Ｐ２值为干预组干预前后比较，ｚ３／ｔ３、Ｐ３值为干预前两组比较，ｚ　／　４、Ｐ４值为干预后两组　比较　４讨论　ｃａｎｃｅｒ　ｒｉｓｋ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　Ｆｉｎｎｉｓｈ　ａｎｄ　Ｓｗｅｄｉｓｈ　ｒｅｇｉｓｔｒｙ　从表２可以看出，干预前两组患者ＰＯＭＳ—ＳＦ各分量表得分　及总分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后干预组患者　ＰＯＭＳＶ的得分高于对照组，ＰＯＭＳ—ＳＦ总分及其他分量表得分　低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。一个化疗周期后　对照组患者ＰＯＭＳ—ＳＦ总分及各分量表得分与干预前比较差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预组患者ＰＯＭＳＶ得分高于干预前，　ｄａｔａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１０，１７２（４）：３７７—３８５．　［２］　Ｃｏｙｎｅ　ＪＣ，Ｔｅｎｎｅｎ　Ｈ．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｃａｒｅ：Ｂａｄ　ｓｃｉｅｎｃｅ，　ｅｘａｇｇｅｒａｔｅｄ　ｃｌａｉｍｓ，ａｎｄ　ｕｎｐｒｏｖｅｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｂｅｈａｖ　Ｍｅｄ，　２０１０，３９：１６—２６．　［３］　迟松，林文娟．简明心境量表的初步修订［Ｊ］．中国心理卫生杂志，　２００３，１７（１１）：７６８—７７０．　［４］　王建平，陈海勇，苏文亮，等．简式简明心境问卷在癌症病人应用　中的信、效度［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００４，１８（６）：４０４—４０７．　［５］　Ｂｉｎｉｒｅ　Ｋ，Ｇａｒｌａｎｄ　ＳＮ，Ｃａｒｌｓｏｎ　ＬＥ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ｆｏｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｐａｒｔｎｅｒｓ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇ　ｉｎ　Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ—ｂａｓｅｄ　Ｓｔｒｅｓｓ　ＰＯＭＳ—ＳＦ总分及其他分量表得分低于干预前，差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．Ｏ１或Ｐ＜０．０５）。说明采用心理行为干预方法是有　效的，ＰＭＲ通过有意识的控制肌肉的活动，间接地松弛情绪，建　立和保持轻松愉快的情绪状态　。癌症患者通常会觉得恐惧、　Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ（ＭＢＳＲ）［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏ　Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，２０１０，１９（９）：　１００４—１００９．　害怕，而且全身肌肉也会变得沉重僵硬，但当紧张情绪松弛后，沉　重僵硬的肌肉也可通过其他各种形式松弛下来（例如：睡眠、按　摩等）　。　。本研究结果与相关研究　结果一致。　总之，本研究所采取的干预措施有助于改善癌症患者的情　绪，促进癌症患者生活质量的提高，这些效果已超出了传统医　学治疗效果的范围，值得推广。由于时间限制，本研究样本量　少，今后需进行大样本量的深入研究。　参考文献：　［１］Ｎａｋａｙａ　Ｎ，Ｂｉｄｓｔｒｕｐ　ＰＥ，Ｓａｉｔｏ—Ｎａｋａｙａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ　ｔｒａｉｔｓ　ａｎｄ　［６］武燕燕，姜亚芳．癌症患者自我感受负担的调查与分析［Ｊ］．护理　管理杂志，２０１０，１０（６）：４０５—４０７．　［７］　戴叶花，侯爱和，瞿舒培．心灵关怀对放化疗联合治疗鼻咽癌患者　负性情绪与生活质量的影响［Ｊ］．护理管理杂志，２０１２，１２（４）：　２７８—２８０．　［８］　Ｂｒａｋｅｌ　ＴＭ，Ｄｉｊｋｓｔｒａ　Ａ，Ｂｕｕｎｋ　ＡＰ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ：Ａｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｆｉｅｌｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，２０１２，３１（５）：６６０—６７０．　（收稿日期：２０１３—０８—１５；修回日期：２０１３—０９—１８）　（本文编辑：张丽）