阑尾炎形成的原因及临床表现

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变,腹部外科疾病,它是一种常见病,其

预后取决与是否及时的诊断和治疗,早期诊治,宁人可短期内康复,死亡率为0.1%-0.2%;如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡,临床上常有右下腹疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。 一 病因 1.急性阑尾炎 （1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占60％，多见于青年人；②粪石，约占35％；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。

（2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。

（3）其他 胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。

饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。 2.慢性阑尾炎

大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化。

二 临床表现

(一) 急性阑尾炎 1 常见症状和体征 （1）常见症状

1）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6～8小时）后转移并固定于右下腹，约70％～80％的急性阑尾炎病人具有此典型症状；少部分病例病初即表现为右下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差异：单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛；化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。

2）胃肠道反应:阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。 3）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。 （2）体征

1）右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾

位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可能出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。

2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应。这提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。

3）右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。

三 诊断要点 （一） 转移性右下腹痛。

（二） 右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征。 （三） 辅助检查：血、尿、大便常规、腹部B超和X射线。

（四） 青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有所怀疑时，应请妇科会诊以排出宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

四 治疗

原则上急性阑尾炎的治疗方法为手术切除阑尾，但具体应根据患者的全身情况和局部病理变化选择治疗方法。

（一）非手术治疗 适应症： 1、轻症急性单纯性阑尾炎:2、高龄合并严重的器质性疾病有手术禁忌症：3 、阑尾周围有脓肿有局限趋势性。

治疗方法包括卧床休息、控制饮食、补液等基础治疗和抗生素治疗。治疗期间应密切观察病情变化，如不见好转甚至加重者，应立即进行手术。

（二）手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术，但是急性阑尾炎的病理变化和患者条件常有不同，应根据具体情况，选择相应的手术方式。不同类型的急性阑尾炎的手术方法：1.急性单纯性阑尾炎：行标准的阑尾切除术，切口一期缝合。2.急性化脓性或坏疽性阑尾炎：除行标准的阑尾切除术，应清楚腹腔内积聚的脓液，根据情况决定是否放置引流。3.穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎：采用右下腹经腹直肌切口，利于探查和引流，在切除病变阑尾炎的同时，应认真切除脓苔，冲洗腹腔，充分引流，避免感染残留继发腹腔脓肿。4.阑尾周围脓肿：脓肿局限于右下腹，可在B超引导下局部穿刺抽脓或支管引流，对非手术治疗无效，出现弥漫性腹膜炎者，宜手术切开引流，根据术中条件选择是否切除阑尾，一期无条件切除的可待炎症消散后行二期手术。5.急性阑尾炎手术时发现阑尾炎症很轻，与临床症状和体征不符合者应仔细探查盆腔和腹腔器官。

（三） 术后并发症 包括内出血、切口感染、盆腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。阑尾残株炎和粪痿

五 疗效标准 （一）治愈：阑尾已切除。病人无何不适。

（二）好转：阑尾未切除，行腹腔引流。症状、体征好转。 （三）未愈：阑尾未切除症状、体征无好转。 单病种控制指标力争达到以下标准： 出入院诊断符合率：100% 手术前后诊断符合率：100% 临床与病理诊断符合率：100% 治愈率：99% 好转率：1% 未愈率：0 死亡率：0

中医治疗率：95%