市政工程质量评估报告
报告日期： 年 月 日
建设单位 及工程名称 总监理工程师 监理 合同号 监理工程师 监理单位 中标日期及中标通（告）单号 监理员 监理范围 及内容 勘察文件变更对工程质量影响的评估 路基分部工程 基层分部工程 面层分部工 施工阶段的监理。 变更对工程质量无影响。 工程概况 符合设计及规范要求。 符合设计及规范要求。 符合设计及规范要求。 .1 市政道路工程外观评分表 附表一（甲）
程 附属构筑物工程的质量评估 附属工程达到设计及规范要求。 共2页 第1页
施工资料及检查报告内容的评估 施工资料能在监理督促下，同步进行验收签证并收集、整理，相关检测报告均委托有资质的检测单位进行检测，其数据有效。 遗留问题或缺陷问题的评估 遗漏问题已整改完毕，缺陷部分对结构安全和使用功能无实质性影响。 监理资料缺陷的自评 监理资料基本齐全。 工程质量检测及功能性试验数据综合评估 总监理工程师： 分部分项及验收批均合格，其相关检测功能性试验数据达到设计要求。 .2
市政道路工程外观评分表 附表一（甲）
本工程施工方已按施工图要求及施工合同的约定施工完毕，施工质量合格，同意验收。 监理单位 核查意见 分管负责人：（公章） 技术负责人： 年 月 日 共2页 第2页
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