儿童抽动障碍的中医舌象研究

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｍａｒ，２０（８）　表１　不孕症病因　例（％）　・９５１・　征，表现为月经与排卵异常、多毛、肥胖、不孕合并卵巢增大呈　多囊性改变，而其病因尚未清楚，可药物治疗或手术楔形切　除；其次为高泌乳素血症，该症可以发生在下丘脑、垂体、卵巢　的任一部位，使性腺轴的功能发生紊乱。当高泌乳素血症抑　制了性腺轴功能，就具有抗促性腺激素效应。从而导致女性　出现月经紊乱、溢乳、闭经及不孕症　。　３．３免疫因素本研究发现，免疫性不孕（包括抗精子抗体、　抗磷脂抗体等）检出率为ｌ２．１ｌ％，其对不孕的影响值得进一　步探讨。近年来有研究表明，免疫性原因是大部分不明原因　继发性不孕不育和反复流产的主要原因，因此，不孕不育患者　进行一整套免疫因素的诊断和治疗是必要的　。　［　参　考　文　献　］　［１］　Ｍｏｎｔｏｙａ　ＪＭ，Ｂｅｒｎａｌ　Ａ，Ｂｏｒｒｅｒｏ　Ｃ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ　ｉｎ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｈｕｍａｎ　ｒｅ－　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｅｐｒｏｄ　Ｂｉｏｍｅｄ　Ｏｎｌｉｎｅ，２００２，５（２）：１９８—２１０　［２］　陈子江。石玉华．现代不孕症的诊断治疗及研究进展［Ｊ］．现代　妇产科进展，２００４，１３（１）：７４—７６　［３］　俞惠琴．１７７例衄性不孕症病因分析［Ｊ］．中成药，２００７，２９　（１０）：附５—６　［４］　李文琦，周激文．ＰＲＬ　ＲＩＡ对垂体泌乳素瘤的诊断价值［Ｊ］．放　有一定比例，主要是宫颈及子宫内膜息肉。因此，针对上述病　射免疫学杂志，１９８９，２（４）：２３３　［５］　黄绍坤，曹茵，张建鸿．７６０例继发性不孕不育女性患者的免疫　学检查结果分析［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２００３，１１（１）：７６—７７　因，指导患者注意性生活卫生，尽量避免作不必要的检查，减　少侵入性宫腔操作导致富腔、盆腔感染的机会。　３．２排卯障碍　多种因素均可造成排卵障碍，如多囊卵巢综　合征、卵巢早衰、高泌乳素血症等。最常见的是多囊卵巢综合　［收稿日期］２０ｌＯ—Ｏ８一ｌ５　儿童抽动障碍的中医舌象研究　曹修亮　，陆小左　，张海军　，黄晓玲　（１．天津中医药大学，天津３００１９３；２．山东省淄博市妇幼保健院，山东淄博２５５０２９）　［摘要］　目的　探讨儿童抽动障碍中医证型与舌象的相关性，为儿童抽动障碍中医辨证客观化、规范化治疗作　出努力。方法　将２１２例儿童抽动障碍患儿分为肝旺风动、肝肾阴虚、脾虚肝亢、痰火扰心４个常见证型，采用中医舌　象数字化分析仪对４组患儿的舌象进行测定。结果儿童抽动障碍患儿多见淡红舌和红绛舌；苔色多见白苔和浅黄　淡红舌、红绛舌、白苔、浅黄苔为儿童抽动障碍　苔。舌象参数中舌质颜色、舌苔颜色等在不同证型中存在差异。结论的常见舌象，可以为儿童抽动障碍提供一定的辅助诊断依据。舌象参数中舌质颜色、舌苔颜色等可作为儿童抽动障碍　中医辨证分型的参考指标。　［关键词］　儿童抽动障碍；中医证型；舌象　［中图分类号］　Ｒ２７２　【文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１１）０８—０９５１—０２　儿童抽动障碍患者的舌象特征，探讨儿童抽动障碍患者各证　型与舌象间的关系，提取舌象中对该病证型判断有特异性的　儿童抽动障碍是指在儿童时期出现身体某部分肌肉或肌　群突然、快速、不自主、反复的收缩运动或不自主的发声为主　要表现的病症，呈短暂或慢性病程，少数可持续到成年，是由　多种原因引起的神经心理障碍性疾病，近年本病的发病有增　指标，以期为儿童抽动障碍中医辨证做出努力。　１　临床资料　多趋势…。目前，中医药治疗儿童抽动障碍已经取得了较好　的效果，并积累了丰富的经验，其中辨证论治功不可没。而遗　憾的是，由于在辨证过程中缺乏统一客观的标准，在一定程度　上制约了中医药对该病疗效的发挥。本研究旨在客观地描述　１．１一般资料　收集符合儿童抽动障碍诊断标准的患儿　２ｌ２例，来源于２００９年６月一２０ｌＯ年６月淄博市妇幼保健院　儿保科门诊。　１．２诊断标准建立儿童抽动障碍临床调查表，主要包括一　・９５２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｍａｒ，２０（８）　主。见表２。　表２　不同证型间舌色、苔色构成比　例　般情况、证候资料、舌象资料及中西医诊断。西医诊断符合　１９９４年美国《精神疾病诊断统计手册》第４版诊断标准；中医　证候标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》、《中医　儿科学》及《中医证候鉴别诊断学》等的中医证候诊断标准辨　证，得出辨证结果。　１．３研究工具及方法采用天津市天中依脉科技开发有限　公司生产的ＴＺＳ一１Ｖ型号的中医舌象数字化分析仪。消除染　苔及其他影响因素后，嘱患儿取正坐位，面对暗箱的光亮处，　将下颌放于固定框上，张口自然地将舌伸出口外，舌体放松，　舌面展开，舌尖略向下，尽量张口，以充分暴露舌体，嘱患儿保　持姿势５　Ｓ，拍摄舌象。　１．４观察指标舌象分析结果主要内容包括舌质颜色、舌苔　颜色、齿痕、裂纹、点刺、胖瘦等相关参数及计算机自动判读的　舌象诊断结果描述等。　２结　果　２．１证型构成比本文２１２例儿童抽动障碍患儿中，肝旺风　动组６５例（３０．７％），肝肾阴虚组３８例（１７．９％），脾虚肝亢　组５５例（２５．９％），痰火扰心组５４例（２５．５％）。各证型组构　成比的顺序为肝旺风动组＞脾虚肝亢组＞痰火扰心组＞肝肾　阴虚组。　２．２舌形和舌态构成比　舌形：２１２例儿童抽动障碍患儿　中，正常舌１４５例（６８．４０％），老舌５例（２．３６％），裂纹舌２２　例（１０．３８％），瘦薄舌２８例（１３．２ｌ％），嫩舌ｌ１例　（５．１９％），胖大舌ｌ８例（８．４９％），齿痕舌１５例（７．０８％），点　刺舌１５例（７．０８％）；舌态：正常２０７例（９７．６４％），震颤２例　（０．９４％），歪斜３例（１．４２％）。　２．３舌色和苔色构成比　舌色：２１２例儿童抽动障碍患儿　中，淡白舌１８例（８．４９％），淡红舌５５例（２５。９４％），红舌８９　例（４１．９８％），紫舌ｌ２例（５．６６％），绛舌３２例（１５．０９％），暗　红舌６例（２．８３％）；苔色：白苔７５例（３２．３８％），浅黄苔７７例　（３６．３２％），深黄苔５０例（２８．３０％）。　２．４不同证型间舌形、舌态构成比　儿童抽动障碍患儿不同　证型之间舌形上存在差异，表现为：肝肾阴虚型可见瘦薄舌、　裂纹舌，脾虚肝亢型可见胖大舌、齿痕舌。见表ｌ。　表１　不同证型舌形、舌态构成比　例　２．５不同证型间舌色、苔色构成比儿童抽动障碍患儿不同　证型之间舌色、舌苔存在差异，舌色：肝旺风动型、肝’肾阴虚　型、痰火扰心型主要以红类舌（包括红舌、绛舌和暗红舌）为　主，脾虚肝亢型以淡红舌为主；苔色：肝旺风动型、肝肾阴虚型　以浅黄苔为主，脾虚肝亢以白苔为主，痰火扰心以深黄苔为　３讨　论　儿童抽动障碍患儿多见红类舌和淡红舌，苔色多见白苔　和浅黄苔，舌体可见胖大，有不同程度的裂纹。由于本课题的　病例来源多为门诊，患儿多病情较轻，故可多见淡红舌和自　苔，且患儿多病程较长，小儿为纯阳之体，久病则易于化火，故　临床多见红类舌和黄苔；肝气旺盛，日久化热，煎灼阴液，阴分　受伤，精微不能濡养舌体，可使舌体出现裂纹；湿邪停于体内，　津液输布障碍，使舌体胖大。　舌诊是中医诊察疾病最具特色的诊法之一。《医学棒喝・　伤寒论本旨》提出：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即　知邪之寒热深浅。”中医认为，舌通过经络直接或间接地联系　许多脏腑，所以脏腑之虚实，气血之盛衰，津液之存亡，邪气之　深浅均可通过舌象的变化反映出来。在疾病过程中，观察舌　体可以了解脏腑虚实，气血津液的盛衰；观察舌苔可以了解病　邪的寒热、邪正的消长。从５０年代起，许多中医、西医及其他　研究人员致力于舌诊的现代化研究，计算机技术的迅速发展　使许多新方法、新仪器不断引人，在舌诊客观化研究方面已取　得了一定的成果。崔敏圭等　应用舌诊仪从舌质、舌苔方面　对中风病的证候学进行定量研究。利用彩色数字图像处理和　模式识别技术，客观观察了３７８例中风病患者的舌质、舌苔变　化。刘文兰等　采用数码摄像技术对亚健康状态大学生及　慢性乙肝肝肾阴虚证受试者的舌象进行拍照，检测其ＲＧＢ　值，结果显示亚健康状态与慢性乙肝肝肾阴虚证在舌质Ｒ值　方面存在显著性差异。　但是，目前在儿科中利用舌象仪对舌象与证候的相关研　究尚为数不多，笔者采用多证型的研究方法，对儿童抽动障碍　的常见四证型与舌象的相关性进行分析，提取舌象参数中对　该病证型判断有特异性的指标，以期为儿童抽动障碍中医辨　证的规范化作出努力。　［　参　考　文　献　］　［１］　Ｆｒｅｅｍａｎ　ＲＤ，Ｆａｓｔ　ＤＫ，Ｂｕｒｄ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ａｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｎ　Ｔｏｕｒｅｔｔｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｆｒｏｍ　３　５００　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ　ｉｎ　２２　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｄｅｖ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｎｅｕｒｏｌ，２０００，４２（７）：４３６—４４７　［２］　崔敏圭，项宝玉，黄世敬，等．中风病舌诊定量研究［Ｊ］．中国中　西医结合杂志，２００１，２１（９）：６７０—６７３　［３］　刘文兰，于玫，张炎，等．亚健康状态及慢性乙型肝炎肝肾阴虚　证色诊客观化比较研究［Ｊ］．陕西中医，２００４，５（１）：２７—２８　［收稿日期］２０１０—０８一ｌ５