对肿瘤病人各阶段的心理护理研究

１４４　内蒙古中医药　对肿瘤病人各阶段的心理护理研究　陈艳君　关键词：肿瘤；心理护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１　１）０４—０１４４—０２　在世界大多数国家中，恶性肿瘤是引起病人残废、死亡的主　在精神上经常地给予其安慰和鼓励，耐心解释治疗的安全性和有　要原因之一。攻克恶性肿瘤是医学界急待解决的重大课题。探讨　效性，以解除病人的焦虑和不安。这种心理上的支持，会使病人情　如何加强和正确进行对恶性肿瘤病人的心理护理，是提高病人生　绪稳定、乐观，有助于减轻治疗反应，使治疗方案顺利完成　。心理　命质量，延长病人的生存期的重要举措之一。在肿瘤本身的发展　医生和主管医生护士态度，很容易影响病人的心理变化，同情、鼓　和治疗过程中，有的病人会出现某种精神综合症，称肿瘤精神综　励、安慰等语言会使病人倍感关怀，可增添病人无穷的力量及信　合症，而这些症状的出现，大多有心理、社会因素的影响，如疾病　心。所以要避免生硬的语言、过于简单的方式对待病人。不同病人　带来的焦虑，治疗措施带来的痛苦，对死亡的恐惧，对家庭的顾虑　患病的时间长短不一，对自身疾病认识差别很大，而且每个人的　等。临床上应针对这些心理因进行分析，并采取相应的措施【１】。　心理承受能力各不相同，所以，心理安抚方法要灵活、多样、有针　１心理因素与恶性肿瘤发生发展的关系　对性ｒ７】。①对恐惧、紧张的病人，应采取温和、体贴、理解的语言和　心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态。不少　态度，使病人感受到精神支柱的力量，并帮助病人认识疾病的性　恶性肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过　质，使其明白战胜自己消极的不良心理情绪，在整个疾病治疗过　度忧郁的历史。近年来提出的“ｃ型个性”，被认为是癌症易患性　程中的重要作用，从而勇敢地面对疾病。首先，从精神上战胜它。　人格，其表现为合作的，惯于自我克制，情绪压抑和内向、防御和　②对焦虑的病人，应用科学的解释，说明疾病的一般知识，如病　退缩等。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤　因、症状及预后。减少不必要的烦躁、忧虑，坚定信心，安心接受治　细胞的免疫监视，从而致使瘤细胞活跃致使肿瘤发生和发展。恶　疗。③对治疗取得效果的病人，应及时鼓励病人，保持乐观向上的　性肿瘤本身，又可作为一种恶性刺激，对病人产生严重的心理影　良好心态，坚持配合治疗和护理，做战胜疾病的强者。④对治疗产　响　。面对癌症的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的　生怀疑的病人医学ｌ教育网搜集整理，应由病人信任的医护人员　复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于恶性肿瘤和治疗信　讲明疾病的发展规律，现代的医疗手术所能达到减轻或治愈的程　息，并且运用沟通交流的技巧，给病人以心理支持，可以促进病人　度，并保证治疗不会给病人带来严重后果等，增强病人对治疗疾　对这一紧张状态的调整适应过程。　病的信心。　２肿瘤病人各阶段的心理变化及护理　２．３弥留病人心理护理：晚期癌症病人在死亡前有相当一段时间　２．１肿瘤病人早期的心理变化和护理：目前癌症仍是一个预后欠　的弥留期，身体严重衰竭而神志尚清醒，除忍受躯体的磨难，还忍　佳的痛苦的痼疾，病人在接受诊断的过程中常常过分焦虑，但又　受即将与亲人永别的情感痛苦。由于每一个人的人格特征、生活　抱着最好不是癌症的希望。医生在没有确切把握之前，不能向病　经历、文化素质和信仰不同，对待死亡的态度亦不一样，其中信仰　人及其亲属透露，“可能是癌症”的言词或泄露出暗示性的表情。　是关键因素，故医护人员应当尊重病人的信仰，不应该对信仰不　在诊断已经明确，但病人的精神准备还不足时，医生应该给病人　同的人表示任何轻蔑态度。尽量满足病人的需求，对弥留病人尽　心理上的缓冲机会以避免出现过于强烈的心理刺激，要让病人在　职尽责，这不仅是对病人人格的尊重，也是对其家属的最大精神　知道患癌症的同时，建立起治愈疾病的希望和信　Ｃ，ｔ］ｓ。对病人隐瞒　安慰。　癌症诊断或告诉其假诊断都是不妥当的。前者会引起的病人猜　３家属对癌症病人的护理　疑，后者病人早晚会知道真象，一旦病人发现自己被蒙在鼓里，顿　３．１积极引导，树立信心：恶性肿瘤由于发现较晚，病情多种多样，　时就会受到一个突如其来的精神打击，并因此对医生和家属产生　等到查清是肿瘤，往往已经失去根治性的治疗机会，只能采取对　不同程度的不信任感，这对进一步治疗措施的实施很不利。如果　症治疗措施。很多病人一听到自己患癌症，悲观恐惧而使精神支　病人不知道自己的病情，家属要不要将实情告之？这要根据病人　柱崩溃。因此，家属要先建立信心，不要整天垂头丧气，要多了解　的年龄、性格和文化程度等来区别对待。可以逐步在病人思想有　患癌症病人的治疗护理经验，与病人一同战胜癌症。要摸清病人　所准备下，因人而异地选择性告知病情。这样不但可以使病人能　的脾气，对症下药１８１。有的人感情脆弱，忧心忡忡，易激动。对这种　更好地面对诊断与治疗，也有利于建立良好的医患关系，增加病　人要把真情隐瞒起来，实行保护性医疗，使病人保持轻松的思想　人接受治疗的依从性。护士要以自己对癌症的乐观态度去影响病　状态，不要还没来得及治疗就先吓出问题。对于文化水平高、性格　人，举以身边成功战胜病魔的病例，以增强病人的信心，使其对即　开朗、坚强的人，委婉地或坦诚地将病情讲明，以取得病人的合　将开始的治疗抱有信心和对未来的生活充满希望　。　作，如不然，由于心理敏感多次会诊检查，会引起猜疑；或在偶然　２．２在疾病治疗阶段的心理护理：一个完善的治疗计划将使病人　中被病人知道，反而造成病人郁郁寡欢，使病情加重。　在确定诊断时遭受的心理创伤得以较快地平复，并带来恢复健康　３．２耐心护理，不厌其烦：晚期癌症病人的全身症状复杂多样，治　的希望，有助于改善情绪。不论是化学治疗、放射治疗，还是手术　疗效果多不明显，如疼痛、发烧、出血及肾功能衰竭等。病人在痛　切除，癌症病人总要在相当长的时间里忍受比较大的精神和躯体　苦的折磨下，会对医生、护士、医院及周围的一切不满，这种情绪　损伤，故医生必须在治疗中得到病人的高度信任和密切配合，必　会导致病人向家属发脾气，这时就需要耐心地适应病人，处处为　须把整个计划及其利害关系以及治疗措施向病人交待清楚，使病　病人着想，投其所好，分散注意力，让病人多一份快乐，少想一些　人有更充分的心理准备１５］。病人对治疗计划有了一定的思想准备　疾病，家属应理解病人被疾病折磨的痛苦心情。　则比较容易接受治疗过程中的副作用。若一旦出现严重的治疗反　３＿３加强营养，协助活动：恶性肿瘤无限制地生长，消耗机体大量　应，并且超过病人事先想象的严重程度时，病人还需要得到心理　的能量、蛋白质等造成低蛋白血症、电解质紊乱等现象，再加上化　的和对症治疗的双重支持，对于恶心、厌食、虚弱、失眠等一系列　疗、放疗对胃肠道的副作用，病人常出现恶心、呕吐、无食欲等症　治疗反应，除给予一些对症及保护性药物外，医生和护士一定要　状，在这种情况下，就要根据病人的胃口，做一些营养丰富，易消　＋崇州市中医医院（６１　１２３０）　化的食物，鼓励病人多进饮食，以改善体内的负氮平衡。　２０１０年１２月３日收稿　人与人之间是应当相互尊重的，在各种疾病中，很少有如恶　２０１１年２月　性肿瘤给人以巨大的精神压力。他们希望得到医护人员的热情接　待、重视和理解，希望能相互沟通思想。还希望能得到病友及家人　的安慰和亲近，使其不感到孤独、寂寞　。因此，应给予病人亲切的　关怀，帮助他们建立积极的情绪。意志坚强和对生活充满希望，是　战胜癌症的重要精神支柱。　４积极沟通，提高家属参与的认识　家属是患者最亲近、最相信的人，他们的关心、鼓励和支持能　使患者的心灵得到很大的安慰，使她们积极地配合接受治疗。妇　科肿瘤患者由于卵巢或子宫的切除，体内内分泌发生变化，患者　常会出现莫名其妙的焦躁，情绪波动很大，担心生理机能的变化　和夫妻感情的破裂。家属良好的情绪能给患者以支持和安慰，不　良的情绪则是对患者一个恶性的刺激。对有孤独心理的患者，要　求家属有更多的时间陪伴患者，消除其孤独感，尤其作为配偶，可　帮助、督促、观察和安慰患者，配合医师强化心理治疗；同时夫妇　问的相互默契，有利于促进患者同家庭其它成员、医护人员的沟　通和协调。对于有多疑心理的患者，应禁止在患者面前交头接耳　或说暗示性语言。应以冷静的态度给患者以安慰、鼓励，从而使其　在住院时能较快地适应患者角色，更好配合治疗。要鼓励家属参　与一些护理患者的工作，家属和亲友在探视患者时，不要总将话　题围绕在患者的病情上，多谈些院外的事情，满足患者了解、关心　１４５　社会的需要；要鼓励家属表示对患者的关心和爱护，让其感觉到　亲情的爱和需要。通过家属的参与，有利于患者疾病的康复。　参考文献　【１】邓建平，王艳．妇科肿瘤病人性心理的护理．中华护理杂志，　１９９４，２９（５）．　ｆ２］程翠英，刘彦玲，王俊先，等．恶性肿瘤患者心理特点及护理．中华　现代临床护理学杂志，２００６，１（１１）：１０１５．　【３】赵兰英．心理护理的重要・＇Ｉ９－［Ｎ］．南方护理报，２００８，ｌ１：２８．　［４】李漓，刘雪琴，李亚洁．我国癌症患者的心理护理进展［ＮＩ．南方护　理学报，２０００，７（４）：１６８．　【５】李艳群，张孟喜，付桂香，等．临终关怀对老年住院临终患者生活　质量及心理状态的改善【Ｊ］．中南大学学报，２００６，３１（４）：５３８．　【６］高红．癌症患者的心理问题及心理护理【Ｊ］．职业与健康，２００３，１９　（８）：１５６．　【７］马花德，张萍．中晚期癌症病人的心理护理叨．实用医技杂志，　２００４，１　１（６）：９４６。　［８］吴敏先．晚期肿瘤病人的心理护理．中华医学写作杂志，２０００，７　（１２）：１４０５．　【９】麦桃香，吴娜影，谢春梅，等．肿瘤患者疼痛和社会心理状况的调　查研究【Ｊ】．实用医学杂志，２００８，２４（：１）：１３３．　中医整体护理对乙型肝炎的干预　陈先琴　龚俭霞’　关键词：中医整体护理；乙型肝炎　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１　１）０４—０１４５—０２　２００９年月８月～２００９年１０月，我院对２３例乙型肝炎患者在　基础护理的基础上实施中医整体护理，取得了较好的疗效，现将　护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组２３例，男１３例，女１０例；年龄２９　６３岁。其中　人住本院３次的为３例，入住本院２次的为５例，首次人住病人　ｌ５例。　１．２方法：护士对２３例患者在基础护理基础上实施中医整体护　理，配合医生的药物和治疗。　ｌ－３评价方法为：住院后有不相关人员发放满意度问卷，专人指导　填写个人情况，对患者进行无记名调查。　２结果　本组共发放问卷２３份，共收回２１份，有效率９６％。经统计满　意度为９８％，其中２次以上人住本院患者此次住院天数比前期平　均缩短６～７天。　３护理　３．１病情观察：肝的病症可概括为虚实两类，以实证为多，肝气郁　结；肝火上炎，肝风内动，寒滞肝脉等属实，肝阴不足为虚。胆病简　分之，胆虚证和胆实证。肝气郁结特点为情志抑郁，肝经所经部位　胀闷疼痛及月经不调等表现；肝火上炎特点肝脉循经部位，如头，　目，耳，胁等表现炽热症状；肝风内动特点素有肝阳上亢之象并突　然出现肝风“动摇”症状；肝胆湿热特点胁肋胀疼灼热，纳呆，尿　黄，舌红，苔黄腻等症；寒滞肝脉特点以少腹牵及睾丸冷痛等症为　著；肝阴不足特点眩晕头疼，目涩颧红等症。胆虚证特点乃胆之决　畅，胸怀宽广，帮助其树立战胜疾病的信心。正确对待疾病，据报　道【ｌ１乙型肝炎患者良好的社会支持能很好的缓解患者不良反应，　在患病期间，因其具有传染性，患者床位，生活用品被分开安置。　有些患者可产生被遗弃的感觉，此时需要解释安慰，让亲戚朋友　理解支持患者，解除心理负担。　３．３饮食护理：肝病多偏热，饮食性凉为好，以疏利为主。避免腻滞　之品，宜蒸煮使用，定时定量，合理营养。宜食动物肝脏，瘦肉，鱼　类，乳类，豆制品。勿多食酸味，过则损伤肝气，少进油腻，辛辣，忌　食致癌的食物呦日发霉花生，薯干，腌制食品。辨证食料　：①肝气　郁结：选用麦芽青皮饮，原料组成：生麦芽３０ｇ，青皮１０ｇ。制作过　程及用法：将麦芽，青皮入砂锅内，加人适量水同煮，３０～４０分钟，　去渣，每日２￣３次。方解：青皮疏肝理气止痛，生麦芽消积导滞。二　者配合能疏肝止痛。②肝阳上亢：选用猪脑天麻粥。原料组成：猪　脑一个，天麻１０ｇ，粳米２５０ｇ。制作及用法：猪脑，天麻入砂锅内，　加入淘洗干净的粳米。清水适量煮成稀粥，以猪脑煮熟为度，早，　晚９ｑ￣ｔ－。方解：天麻平肝熄风，潜阳定眩；猪脑滋肝益髓填精；粳米　养胃和营。三味合用可平肝潜阳补脑定眩。③肝阴不足，可食猪肝　绿豆汤，或当归１５ｇ，白芍２０ｇ，杞子１５ｇ，生地１５ｇ，青皮１０ｇ，枳壳　１０ｇ。水煎服。　３．４生活起居护理：病室洁雅“夏则虚敞，冬则温密”，生活规律，起　居有节，中医认为心神得养，肝血得兴，有助于肝病的恢复。“人卧　断失职，以胆怯易惊，少寐多梦为主要表现；胆实证多为气郁痰扰　表现头晕目眩，口苦，失眠惊悸等症。此外全面观察患者神志，面　色，目睛，肤温，小便色、量，以及大便，痰液，汗液，呕吐物。参照以　上各型特点做好整体护理，辨证施护。　３．２情志护理：慢性肝炎病程长，病情反复，久治不愈，多数患者。　心情抑郁，意志消沉，因肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁恼怒，息怒　宁志是中医学所提倡的养生护肝保健之法，劝慰患者令其心情舒　陕西省旬阳县中医院（７２５７００）　２０１０年ｌ２月１７日收稿　血归于肝”，肝病患者应保证休息，促进和改善睡眠。卧姿舒适，枕　头高低适度，“枕高肝缩”勿使影响肝之疏泄，重者卧床轻者适当　活动，所谓精神极欲静，气血极欲动。动静结合，勿令过劳，坐Ｉ￣Ｉ，Ｎ　时，勿令身怠。　３．５服药护理：肝体阴而用阳，“体阴”指肝贮藏阴血之本体，“用　阳”指肝的气机主升，主动之动能特性。藏血是疏泄气机的物质基　础，疏泄气机是藏血的具体表现。气郁每易化火伤阴，阳亢易于风　动，故治肝之病，理气还防伤阴，不宜多用久用辛辣香窜之品。汤　药偏凉服。不食变色变质，过期药物以及对肝脏有损害的药物，遵　医嘱服药勿自行乱用。　３．６健康宣教　：对牙龈出血的慢性肝病患者，指导其饮食，食物要　温软，避免粗糙食物。多食新鲜水果，蔬菜。保持口腔清洁，用软毛