特种设备变更申请表

申请变更单位（章） 变更日期 年 月 日

产权单位 使用单位 维保单位 设备注册代码 产权单位代码 使用单位代码 邮编 邮编 维保负责人 法人 （负责人） 安全管理部门 负责人 安全管理人员 联系电话 运行速度 电话 电话 内部编号 出厂编号 设备使用地点 额定载荷 层/站 注：此表为办理特种设备变更使用。办理单位应认真填写所变更的特种设备项目，如遇设备台数多时，可另附表，并加盖申请变更单位章。 1

北京市朝阳区特种设备变更申请表

申请变更单位（章） 变更日期 年 月 日

设备注册代码 内部编号 出厂编号 设备使用地点 运行速度 额定载荷 层/站 2