尊敬的老师:
因_________________________________原因，我需从____月____日(星期____)第____节到第____节请假，共_____节。特恳请老师批准。
___年级___班
学生：______________
时 间： __年___月____
班 长 签 名： ______________
课任老师签名： ______________
班 主 任签名： ______________
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