xx市分公司：
本单位 于 年 月 日在贵公司投保 险种，保单号 现委托并委派 先生/女士(身份证号： )至贵公司办理 领款事宜，日后如发生与此款项有关的.一切事宜均与贵保险公司无关。特此说明。
此致
投保单位盖章：
年 月 日
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