兹有我乡（镇）（居委会等）（父母亲姓名）之子（女）（学生姓名），于××年××月考入贵校学习。由于原因（每个家庭的具体原因），导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
村委会：（盖章）
负责人：（签字）
万宝镇政府民政办：（盖章）
年 月 日
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