姓名： 班级： 学号： 电话：
家长姓名：
家长电话：
家庭住址：
请假期限：
返校时间：
请假事由及去向：
相关证明(有或者无)：
请假期间，安全责任自负。 本人签字：
学院意见：
学工部意见：
学校意见：
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