乡镇人民政府：
我家住_____________________，家庭人口____人，家庭年收入____元，家庭年人均收入低于当地农村低保标准，生活困难，特申请继续享受农村居民最低生活保障。我的家庭基本情况如下：
共同生活家庭成员及收入变化情况：
说明：“家庭成员及收入变化情况栏”栏如家庭收入发生变化的重新填写新的家庭成员及收入变化情况，家庭收入无变化的同样填写“无变化”。
承诺：
1、本人所提供的家庭基本情况和相关证明材料属实。如有虚假，对已冒领的低保金全部退回，并承担1-3倍的罚款。
2、本人授权并配合低保管理部门对本人及家庭成员的收入、住房和财产等相关情况进行调查。
申请人：
年 月 日
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