姓名:性别:身份证号码:家庭住址:联系电话:
工作单位及工种:我单位同事于年日,在从事本单位工作时,
因导致后排等职工送到医院治疗。当时我在意外受伤事故现场,我清楚此次事件的情况,现我自愿为意外受伤事故作证,如有虚假,我愿承担所有法律责任。
证明人:(手印)
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