尊敬的院：
我是学生。经过两年学校对我的培养，我已初步掌握了所学专业的基本理论和基本实践知识，由于专业性质特殊，我已申请到了实习生资格。这次实习会对以后毕业走入社会有一定的经验，并经过家长的`同意。在实习期间，我会遵守以下几点：
1、按学校要求，认真完成实习报告；
2、如有意外与学校无关。在实习单位违纪违规，学校将按实习单位的处理意见给予相应处分；
3、与辅导老师保持联系，及时汇报实习情况，如需我返校参加活动，保证按时返校；
家长签字：
申请人：
家长联系电话：
学生联系电话：
xx年xx月xx日
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