甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________
住址：_________ 住址：_________
身份证统一号码：_________ 身份证统一号码：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
赠与人_________（以下简称甲方）、受赠人_________（以下简称乙方），双方议定下列赠与事宜，其条件如下：
第一条 甲方将下列土地及建筑物无偿赠与乙方。
不动产标示：
（1）土地：坐落于_________市_________路_________号，面积：_________平方米。
（2）建筑物： 木造瓦屋二层；一楼：_________平方米，二楼：_________平方米。
第二条 前条的赠与于甲方死亡时生效，赠与物件的所有权亦于当时归属乙方。
第三条 甲方应于_________年_________月_________日前会同乙方办理所有权的移转及保全手续。
第四条 甲、乙双方若均死亡，则本契约失效。
第五条 乙方若对甲方施予重大的羞辱、或有其他不良行为依刑法有处罚的明文规定时，甲方可撤除本契约。
本契一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。