x公司：
由于贵司未按照劳动合同法的.规定提供劳动保护和劳动条件，未及时足额支付劳动报酬，未依法为我缴纳社会保险费及公积金，公司制定的规章制度违反法律、法规的规定，损害我的合法权益，我以此为由与贵司解除劳动关系。
签名：
年月日