关于新农合政策落实情况蹲点调研报告

___区卫生局

关于新农合办新农合政策落实情况蹲点

调研报告

为了进一步深入推进区“三提升”活动开展和转变干部作风，结合我局实际情况，为了全面、了解掌握我区新型农村合作医疗制度近年来的实施情况和有关新农合各项惠农政策落实情况，我从5月4日开始到5月11日深入到新农合办进行蹲点调研，并深入到__、___等9个村，入户142户，走访村卫生室11个，通过召开党员群众座谈会、听汇报，查阅资料、和农民交谈、明查暗访等形式，广泛听取意见和建议。现将调查情况报告如下：

一、新型农村合作医疗制度实施后的运行情况

我区自20__年新农合运行实施以来，经过各乡镇和相关部门的大力宣传、紧密配合和共同努力，使广大农民群众对新农合制度有了一定的认识和了解，农民的参合积极性比较有了不同程度的提高，参合率逐年提高。

20__年参合人数73211人，参合率87.27%。筹资总额742.80万元（含1.6万元利息收入及宣化县转来家庭账户8.085万元），总支出579.43万元，总筹资使用率78.01%；其中，大病统筹基金总额660.74万元，住院补偿3277人次，正常分娩补偿217人次，慢性病大额门诊补偿37人次，支

出538.83万元，节余121.91万元（含66万元风险基金），其中住院支出375.41659万元，大病统筹基金使用率81.55%；家庭账户总额82.06万元，门诊补偿17504人，支出40.6万元，节余41.46万元，家庭账户使用率49.5%。补偿1万元以上的79人，封顶21人。受益率为28.73%。08年账户总余额163.37万元。

20__年，我区共有参合农民73664人，参合率91.15%。比上年度参合人数增加453人。基金筹集金额：农民个人缴费20元，共计元，其中民政资助3131人，金额62620元；区级财政配套12元/人，883968元；市级财政配套12元/人，880000元；省级财政配套16元/人，元；中央财政配套40元/人，元；利息及其他收入14356.27元。筹资总额：738.162477万元。其中纳入家庭账户73.664万元、统筹基金664.498477万元。基金使用情况：全年全区共有26148人次得到新农合补偿，受益率为35.50%，共计补偿资金690.625714万元。其中住院补偿4385人次，补偿资金620.337709万元，人均住院得到补偿1415元；门诊家庭账户补偿21403人次，补偿资金53.637250万元；住院正常分娩261人次，补偿资金14.040755万元；特殊病种大额门诊补偿99人次，补偿资金9.38万元。总基金（按应实际到位数计算）使用率93.56%，统筹基金使用率95.86%。实际补偿比为35.04%。住院率5.96%，乡镇级住院

病人占住院人数的54%，转诊率31.31%。

通过两年来新农合制度的实施，有效地保护了农民健康，刺激了农民的医疗消费，原来没钱看病、看不起病或放弃治疗的农民能看得起病了，小病及时看，防止进一步发展恶化，在一定程度上避免了“小病拖，大病扛”的恶性循环，实现了政府得民心、农民得实惠、医院得发展的三赢局面。据调查：我区09年合疗住院人数较08年增长了133%，报销补偿费用较08年增加111.2万元，参合率较08年上涨了104%。为此，区新农合办被连续两年被市政府评为“新型农村合作医疗先进县区”。

二、我区实施新农合的主要措施

（一）各级党委政府高度重视，部门协调配合，措施得力。区委、区政府高度重视，经常深入基层，定点医疗机构和经办机构进行巡视、调研，管委会多次召开调度会，各有关部门大力配合，积极参与。宣传、民政、计生等部门积极配合年度筹资的宣传发动，财政部门按时足额筹措落实补助资金，各乡镇政府把新农合工作纳入为农民办实事的具体内容，定期研究、部署、督办。卫生计生局、新农合办牢记推行新型农村合作医疗“只许成功，不能失败”的要求，力保全区新农合工作稳步推进。

（二）广泛动员，宣传到位。区委、区政府每年把建立新型农村合作医疗制度纳入政府的重要议事日程，纳入政府

年度考核目标范畴。实行领导工作目标责任制，把合作医疗基金征收工作列入镇、村干部岗位责任制考核内容，实行领导班子成员包片、乡镇干部包村、村干部包户责任制，利用召开动员大会、受益群众现身说法、致农民朋友的一封信、制作宣传手册、开办宣传专栏、刷写长久性标语、出动宣传车等多种群众喜闻乐见的方式，进行全方位、多层次、大规模的集中宣传发动，依靠强有力的领导措施保证工作的顺利进行，使新型农村合作医疗制度的概念、特点、重要性、筹资方式、补偿范围、管理办法为广大人民群众所熟知，教育、引导广大人民群众增强互助共济意识，转变消费观念，积极参与到新型合作医疗中来。同时，利用简报形式，把所有资金筹集、使用等情况都必须定期向社会公示，保证参加新型农村合作医疗制度农民的参与权、知情权和监督权。

（三）科学规划，制定了切合实际的新农合政策。我区对建立新型农村合作医疗制度的目标原则、方法步骤和组织领导、筹资标准、医疗救助、资金管理、医疗服务等做出了明确规定。区新农合共制定下发了《____区新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《管理细则》、《单病种入、出院判定标准》、《门诊慢性病判定标准》、《____新型农村合作医疗用药范围管理暂行办法》等相关管理性配套文件、工作流程、管理制度45条，做到用制度和办法约束和管理各项工作，使工作有序开展，使农民从交钱参加合作医疗到就医、

报销的全过程以及经办机构、医疗机构履行职责的行为都有章可循，并根据市合疗办有关新农合政策，因地制宜，及时调查研究，制定调整试点方案，提高广大农民收益率和扩大收益面，保证新农合的规范运行。

（四）严格基金管理，简化补偿程序。把合作医疗基金用好用活，发挥其应有的作用，是上级党委、政府和广大人民群众比较关心的问题，为此我们制定了严格的基金管理制度。合作医疗办公室对门诊费用和在直补医疗机构住院的参合农民的住院费用，实行医院"先行垫付、现场补偿"直通车补偿办法。区财政设立了合作医疗基金专户，对于直补定点医疗机构垫付的补偿款，经定点医疗机构申报、新农合管理办公室审核、卫生局和财政局复核后，由新农合基金专户直接划拨到定点医疗机构单位账户。对在非直补定点医疗机构住院的参合农民，实行新农合管理办公室审核结算、逐级公示、财政预拔，管理办公室直接补偿的运行机制。真正做到了新农合管理办公室管帐不管钱，财政局管钱不管帐。

（五）是加强宣传发动，引导农民参合。2年共计印发“致广大农民群众一封信”、“政策问答”、“参合宣传材料”8万余份，由各镇村分发到每家每户，使老百姓了解、掌握农村合作医疗的有关政策;乡村组干部走村入户，做耐心细致的宣传工作，取得了农民的信任，提高了农民的认识，营造良好的社会氛围。此外，利用媒体宣传农村合作医疗的制

度，通过典型事例和得到补偿的农民现身说法等，使新农合政策深入人心，家喻户晓。

三、我区新型农村合作医疗实施中存在的主要问题

（一）宣传力度不够。在调研中我发现，部分乡镇干部、合疗专干、村干部对参合农民的就医与结算报销程序、基金的补偿模式、医疗费用补偿、门诊慢性病补助等相关政策理解不够透彻，农民群众更是一知半解，不少农民对如何办理住院手续以及定点医院、结报等程序均不了解，影响了参合农民的正常就医和受惠程度。另一方面，由于宣传的不到位，农民群众对“大病救助，互助共济，缓解因病致贫、因病返贫”为目标的新农合制度的精神实质了解不透，对新农合的补偿期望值过高，特别是在省、市住院治疗的大病患者对目前的补偿水平不够满意，影响了他们参合的积极性。

（二）乡镇卫生院医疗技术水平落后，服务水平有待进一步提高。根据政策规定，乡镇卫生院作为农民一级医疗机构，补偿标准高于县级及县外医疗机构，但大多数乡镇卫生院基础设施差，医生太少，医疗技术不高，服务水平跟不上，农民患病后，难以从乡镇卫生院得到有效的治疗。而且，真正在乡镇卫生院看病的一般都是生活较为困难群众，更需要有方便的辅助设施，姚家房XX几位农民反映：在卫生院住院没饭吃、没水喝，生活很不方便。在___镇卫生院，我发现：医院硬件设备缺乏，门诊打“点滴”，只能坐在硬面椅子上

进行，农民的医疗需求不能很好地得到满足。

（三）新型农村合作医疗定点医院少，农民的就医选择权受到一定限制。据我掌握情况至今没有建成区级二级以上医院，定点医院设在市___医院，就医门槛较高，随着现在农民生活水平的不断提高和疾病的需求，且我区交通便利，当地参合农民常因疾病而选择市区内医院医治。但由于市区内医院报销补偿低，从一定程度上挫伤了他们参合的积极性，使参合患者认为择院就医没有自主权，影响新农合工作的健康运行。

（四）医药费用较高，服务态度有待提高。据调查：不少农民反映区定点医疗机构未能严格执行《实施方案》和《协议书》的相关规定，存在着不合理收治、检查、用药、收费现象。医药费普遍高，区新农合办没有任何控制能力。一些医生使用自费项目和药品未尽到告知义务，并贪图谋利而将新农合患者转往非定点医院救治，造成农民的医疗费用报销率低，获得赔付少或根本得不到应有的补偿。

三、对发展新型农村合作医疗的建议

（一）加大宣传力度，进一步提高参合率。各乡镇及相关部门要加大宣传力度，充分利用新闻媒体，以及各种宣传形式，如：利用宣传车、宣传月、一封信、咨询电话等进行广泛宣传。有针对性地突出重点宣传。必要时可在学校学生中进行专题宣传。尤其要注意突出宣传“大病救助、互助共

济”、“缓解因病致贫、因病返贫”的新农合精神，以免农民群众对新农合期望过高而产生负面影响。对报销程序、比例、惠及面、入、出、转院办理等各个方面都要宣传到位，要加大对村镇、村干部的培训，使之精通相关业务。要用农民看病报销的典型事例进行宣传，使群众充分了解住院、结报等各项程序和优惠条件，从而提高参合的积极性。如果年底有结余资金，应在未得补偿农户中，选一人予以体检，以扩大影响，保证农民群众参合积极性不受影响。

（二）逐步扩大定点医疗机构，方便农民群众就医。加大对定点医疗机构的监督与管理，建立良好的医患关系。对外出务工人员相同标准报销。要认真研究偏远分散、交通不便的村级医疗室的设臵问题（如____镇有些村没有设臵卫生室），要从方便农民就医出发，尽可能达到“一村一室”的要求，真正做“小病不出村”，尽快实现“全覆盖”，扩大政策的“惠及面”。区卫生管理部门要加强对定点医疗机构的监督和管理，规范服务行为，提高服务质量，努力增加人们对医院的信任度，建立和谐的医患关系。加快区级医院建设，实行定点医院竞争机制。加强对临床医生的培训，要熟练掌握用药目录，履行用药告知义务，让农民群众对医疗知情，做到用药合理、经济。要充分尊重和指导农民群众的入、出、转院需求，既要做耐心细致的解释工作，又要适时放行，千万不可延误大病救治时机。要进一步完善新农合基本用药

目录，实行价格公示，加大农民群众的监督力度，切实解决药价虚高问题。

（三）合理确定补助标准。科学制定起付线、封顶线和报销比例，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。乡镇卫生院起付线要降低，从调研情况看建议我区在乡镇卫生院应进一步降低为宜；外出务工者的就诊的患者和县级以上医疗机构就诊的患者，费用均高，为了真正体现“大病救助”精神，建议报销比例适当上调，封顶线适当提高幅度。另外，由于农民群众大多数医疗费用都发生在门诊上，有的农户一年门诊费用多达好几千元，也有些农户在接受可住可不住院的医疗时，为了报销补助也存在扛着住院的现象，建议加大对大额门诊费用及重病前期门诊费用的统筹管理，以引导医疗资源的合理使用，真正体现大病救助，扩大覆盖面，切实减轻农民负担。同时，区新农合办要建立和加强基金予警机制，确保基金安全。

（四）简化报销手续，方便农民报销。报销手续烦琐、时间拖得长，是农民反映较突出的问题。要提高工作效率，在加大监管力度的前提下，经新农合办虽已预拨部分周转资金到乡镇卫生院，应加强直通车监管，真正使患者出院时就能及时得到报销。建议在时机成熟后，各级能在看病交费的同时就报销，外地已开始这样做，我们要认真学习，适时实施。医院结报员在病人出院时要告知大概报销的工作日和报

销比例，让农民做到心中有数。

（五）加大投入，切实改善乡村医疗条件，提高乡镇卫生院的医疗水平。随着新型农村合作医疗实施，群众对乡村医疗要求愈来愈高，特别是医疗服务水平。卫生行政部门要按照农村医疗卫生体系建设规划，加大投入，加快农村医疗卫生服务机构基础设施建设和服务质量的提升，每年要安排一定的经费，对医护人员实施定期强化培训，开展职称评定，严格考核。要改善医疗设施和服务设施，尤其是乡镇医院，要增添必要的医疗设备和陪护设施。

目前，我区新农合工作进展顺利并稳步推进，规范管理和运行机制初步形成，基金运转安全，制度运行平稳，农村居民医疗服务利用率明显改善，医药负担有所减轻，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”问题。

___区卫生计生局

二○一○五月十七日