合同编号：
许可人：______________________(以下称甲方)
被许可人：____________________(以下称乙方)
经甲方和乙方协商，达成协议如下：
1.甲方许可乙方自____年____月____日至____年____月____日在________商品上使用甲方注册的第________号________商标。
2.乙方应付给甲方许可使用报酬________元，支付办法为__________________。
3.甲方可以/不得于____年____月____日至____年____月____日内在______地区使用或许可第三者使用上述注册商标，
4.甲方保证____________________________________________________。
5.乙方保证____________________________________________________。
本合同一式________份，副本送__________________县(市、区)工商行政管理局存查。
甲方：______________(章戳)
负责人：____________(签章)
乙方：______________(章戳)
负责人：____________(签章)
签订时间：____年____月____日
签订地点：__________________
商标使用许可合同备案表。
国家工商行政管理局商标局：
__________厂(公司)注册的第________号________商标(商标注册证的影印件/复印件附后)，根据《商标法》第二十六条规定，许可________厂(公司)使用。经双方协议，签订商标使用许可合同，请予备案。
许可使用的商标：__________________________________(贴商标图样，并由注册人骑缝盖章)
许可使用的商品：____________________________
许可使用期限：____________________________
具体使用许可条件，见所附的许可合同副本。
许可人：________(章)
被许可人：______(章)
地址：________________